Давление термин: Термин: Давление разрешенное рабочее (разрешенное давление, максимально допустимое рабочее давление)

Содержание

Понятие о давлении, сопротивлении и ритме сердца

Возьмите в ладонь резиновую грушу и заполните ее водой. Теперь сожмите ее изо всех сил, стараясь не оставить внутри ни одной капли. Вода выльется из выходного отверстия, и чем больше оно будет, тем меньше надо прилагать усилий. И – наоборот. Чем уже отверстие — тем труднее выжать из полости груши всё без остатка. Теперь сделаем тоже самое, но попробуем сложить вместе две резиновые груши. Заполним их одинаковым объемом воды, но у одной сделаем большое отверстие для выхода, а у другой — маленькое. Из первой при сжатии вода выльется легко, от небольшого сдавливания, а чтобы опорожнить вторую, потребуется гораздо больше силы. Так происходит и с сердцем. За одним важным исключением: его некому сдавливать, и всю работу выполняет его собственный мышечный аппарат.

Сжимаясь, или «сокращаясь», в фазу систолы, оно выталкивает из своих желудочков всю поступившую из предсердий кровь, а в фазу диастолы – отдыхает, набираясь сил для очередного сокращения, которое последует через доли секунды.

Та сила, с которой мышца сердца сжимает этот объем крови в полости желудочков, создает давление, в результате которого кровь выбрасывается в магистральные сосуды. Но скорость, с которой она покинет желудочки, будет зависеть не только от силы сдавливания, но и от того, насколько ей трудно или легко уйти из желудочка в просвет сосуда. То есть, если вернуться к нашим двум резиновым грушам: через большее отверстие она пойдет, или через меньшее. Иными словами, важно еще и то, какое сопротивление будет оказано этому выбросу со стороны, так сказать, его принимающей, т.е. сосудистого русла. Тут мы с вами пришли к пониманию нескольких главных законов, управляющих и движением крови в сердце, и ее передвижением в организме, т.е. к тому, благодаря каким силам и по каким течениям двигалась наша байдарка.

Итак, несколько новых понятий:

объём крови, давление и сопротивление кровотоку.

Самый простой и давно известный важнейший параметр, который можно измерить и выразить в цифрах, это давление. Но что такое давление? Поверьте, если вы хотите понять, что с вашим ребенком, это надо знать отчетливо. Только тогда вы сможете понять, о чем вам будут говорить врачи. На самом деле это очень просто.

Давление крови – это цифра, говорящая о двух важнейших сторонах движения крови: о ее объеме и сопротивлении ее потоку в каждый отдельный отрезок времени. Оно может быть измерено в любом сосуде, в любой сердечной камере. И оно дает достаточно точное представление о том, что там, внутри камеры, происходит каждую фазу сердечного цикла.

Пока мы говорим только о работе здорового сердца. И понятно, что чем больше объем крови в желудочке, тем больше нужно усилие, чтобы его выбросить, т.е. подвергнуть его большему давлению. И — чем больше сопротивление выбросу, тем больше нужно усилие (давление), чтобы опорожнить желудочек, готовя его к новой порции крови.

Сосудистое русло оказывает сопротивление кровотоку все целиком, от начала, т.е. от восходящей аорты, до самых мелких артерий и капилляров — в большом круге, и легочных артерий, артериол и капилляров — в малом круге. Следовательно, мощный левый артериальный желудочек работает против сопротивления гигантского по объему сосудистого русла всего тела. Правый желудочек, венозный, более тонкостенный, работает против такого же гигантского по объему, но значительно более эластичного, короткого и «мягкого» сосудистого русла легких. Соответственно и цифры давления в полостях желудочков разные, и в сосудах, отходящих от них. В таблице №1 эти цифры отражены, и можно видеть, что давление в нормальных условиях в правом желудочке и легочной артерии составляет примерно одну треть от давления в левом желудочке и сосудах большого круга. Вспомните при этом, что количество, т.е. объем крови, выбрасываемой при каждом сокращении из каждого желудочка – в норме одинаково. До сих пор мы говорили только о сжатии объема крови под давлением. Это так называемое

систолическое давление, или — максимальное давление, создающееся в системе в момент сокращения.

Но есть и вторая цифра — это давление крови в сосудах в период диастолы, или расслабленного и заполняющегося сердца. В этой фазе клапаны аорты и легочной артерии закрыты и при их целостности кровь в сосудах оказывается под давлением замкнутой системы сосудистого русла тела (в большом круге) и легких (в малом круге). Поэтому цифр давления две – так называемое «верхнее» (систолическое) и «нижнее» (диастолическое) давление.

Средние цифры нормального давления в полостях сердца и крупных сосудов (мм. рт.ст.)

 


Новорожденные

Дети (1 мес. – подростки)

Правое предсердие

0 — 3

2 — 5

Правый желудочек

35 – 65

15 -30 / 2 – 5

Легочная артерия

35 – 65 / 20 – 40

15 – 30 / 5 – 10

Левое предсердие

1 — 4

5 – 15

Левый желудочек

70 – 90

80 – 130 / 5 – 10

Артерия

80 – 100 / 50- 60

90 – 130 / 60 — 90

Обратите внимание, что у новорожденных давление в правом желудочке и легочной артерии значительно выше, чем у детей даже первого месяца жизни. Это объясняется тем, что сосуды и все 700 миллионов альвеол легких открываются постепенно и полностью готовы к принятию всего объема крови из правого желудочка только через несколько недель после рождения.

Теперь попробуем ответить на вопрос — что же двигает сердце, чем обусловлены его ритмические сокращения. Поверьте, это тоже очень важно.

Ритмичный, последовательный, регулярный цикл сокращений и расслаблений сердца управляется электрическими импульсами. Эти импульсы возникают в особых клетках мышцы сердца, так называемых клетках проводящей системы. Очаги большого скопления этих клеток называют «узлами», а их разветвления, идущие вдоль мышечных волокон — «проводящими путями». Узлов проводящей системы два: синусовый и атрио-вентрикулярный, а путей — несколько. Особенность самих клеток, проводящих электрические импульсы, заключается в том, что они способны возбуждаться и передавать это возбуждение значительно быстрее, чем соседние клетки рабочего, сокращающегося миокарда, или сердечной мышцы. Поэтому они — проводники, указывающие путь другим, быстрее других понимающие, куда идти. В нормальном сердце вначале возбуждается верхний, синусовый узел. Импульс передается по проводящим путям стенок предсердий к нижнему, атрио-вентрикулярному узлу, а затем, по более тонким путям поступает к желудочкам, вызывая в ответ их сокращение – фаза

систолы. Затем следует период паузы — диастола – и миокард готовится к принятию нового импульса. Частота таких импульсов – это частота сердцебиения и пульса. У новорожденных – 110-120 ударов в минуту, у взрослых гораздо реже – 65-75 ударов в минуту. Эти электрические импульсы легко регистрируются достаточно простыми приборами. Запись приборов называют электрокардиограммой.

Мы далеки от мысли научить вас ее читать: это дело профессионалов. Мы только хотим объяснить, что это такое, и для чего она делается. Электрокардиограмма дает возможность не только выявить нарушения нормального проведения импульса, но и определить, какие отделы сердца ненормально увеличены, какие постоянно работают с повышенной нагрузкой, каким образом они с ней справляются. При подозрении на порок сердца вашему ребенку много раз будут делать это исследование. Оно безболезненно и очень информативно.

Нам с вами остается только поражаться невероятному совершенству сердечно-сосудистой системы, которая при всей своей сложности, удивительно проста, логична и стройна. Однако, она должна быть абсолютно точно и правильно создана. Достаточно даже не слишком больших изменений в ее строении, чтобы вызвать нарушение этой постоянной, спокойной и синхронной работы.

Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца

ОКАЗАНИЕ ДАВЛЕНИЯ (COERCION) | СТРАХОВАНИЕ СЕГОДНЯ

   Недавно искали: underlying, delivery receipt, cessation, irrevocable beneficiary, страховая премия, life insured, certain annuity, joint life, single life, vac, defici, предмет страхования, сюрвейер, cut-through clause, non-renewal clause, underwriting, underinsured motorist
22104 страховых терминов из 17 источников.








ОКАЗАНИЕ ДАВЛЕНИЯ

COERCION

В юридической практике: любая форма принуждения или ограничения, вынуждающая человека действовать несвободно; под оказанием давления может подразумеваться физическое принуждение, но чаще это понятие используется для описания любого давления, которое осуществляется с целью оказания воздействия на свободное волеизъявление другого лица. По завещательному праву, в случае, если доказано, что на завещателя при составлении завещания оказывалось давление, то завещание тем самым лишается юридической силы. В страховых операциях: несправедливая торговая практика, которая заключается в том, что какое-либо лицо, действующее в сфере страхования, оказывает материальное или моральное давление с целью принудить другое лицо оформить страхование.

Гипертония

Основные факты
  • Гипертония или повышенное кровяное давление серьезное патологическое состояние, значительно повышающее риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, головного мозга, почек и других болезней.
  • Согласно оценкам, гипертониками являются 1,28 миллиарда взрослых в возрасте 30–79 лет во всем мире, из них большинство (две трети) живет в странах с низким и средним уровнем дохода.
  • Согласно оценкам, 46% взрослых с гипертонией не подозревают о наличии у себя заболевания.
  • Менее половины (42%) взрослых пациентов, страдающих гипертонией, диагностируются и проходят лечение.
  • Примерно каждый пятый (21%) взрослый гипертоник контролирует заболевание.
  • Гипертония одна из ведущих причин смертности во всем мире.
  • Сокращение распространенности гипертонии на 33% в период с 2010 по 2030 г. входит в число глобальных целей в области борьбы с неинфекционными заболеваниями.

Что такое гипертония?

Кровяное давление представляет собой силу, с которой циркулирующая кровь воздействует на артерии — важнейшие кровяные сосуды в организме. Гипертония характеризуется чрезмерным повышением кровяного давления.

Кровяное давление описывается двумя показателями. Первый показатель (систолическое давление) представляет собой давление в кровеносных сосудах в момент сжатия, или сокращения, сердечной мышцы. Второй показатель (диастолическое давление) представляет собой давление в сосудах в момент, когда сердце находится в состоянии покоя между двумя сокращениями.

Диагноз «гипертония» ставится в тех случаях, когда, по данным измерений давления, произведенных в два различных дня, значение систолического давления и в тот, и в другой день равно или превышает 140 мм рт. ст. и/или значение диастолического давления в оба дня равно или превышает 90 мм рт. ст.

Каковы факторы риска гипертонии?

К поддающимся контролю факторам риска относятся нездоровый рацион питания (чрезмерное потребление соли, значительное содержание насыщенных жиров и транжиров в пище, недостаточное потребление овощей и фруктов), недостаточная физическая активность, употребление табака и алкоголя, а также избыточная масса тела и ожирение.

Не поддающиеся контролю факторы риска включают в себя наличие гипертонии у прямых родственников, возраст старше 65 лет и сопутствующие заболевания, такие как диабет или заболевания почек.

Каковы типичные симптомы гипертонии?

Гипертонию называют «тихим убийцей». Большинство больных гипертонией даже не подозревают о проблеме, поскольку гипертония часто не подает тревожных сигналов и протекает бессимптомно. Поэтому так важно регулярно измерять кровяное давление.

В случае появления симптомов они могут включать в себя головные боли в ранние утренние часы, кровотечение из носа, нарушение сердечного ритма, ухудшение зрения и звон в ушах. Тяжелая гипертония может вызывать слабость, тошноту, рвоту, спутанность сознания, внутреннее напряжение, боли в груди и мышечный тремор.

Единственном способом выявления гипертонии является измерение кровяного давления медицинским специалистом. Измерение кровяного давления осуществляется быстро и безболезненно. Хотя измерять кровяное давление можно и самостоятельно при помощи автоматических устройств, для оценки риска и связанных с этим расстройств обследование должен проводить медицинский специалист.

Каковы осложнения неконтролируемой гипертонии?

Помимо других осложнений, гипертония может наносить серьезный вред сердцу. Избыточное давление может привести к потери стенками артерий своей эластичности и уменьшению притока крови и кислорода к сердечной мышце. Такое повышенное давление и уменьшение притока крови могут вызывать:

  • боль в области груди, также называемую стенокардией;
  • инфаркт, происходящий при блокировании поступления крови к сердцу, в результате чего клетки сердечной мышцы умирают от кислородного голодания; чем дольше блокируется кровоток, тем серьезнее ущерб для сердца;
  • сердечную недостаточность, при которой насосная функция сердечной мышцы не может полностью обеспечить другие важнейшие органы кровью и кислородом;
  • сердечную аритмию, которая может привести к внезапной смерти.

Гипертония может также вызывать инсульт, приводя к разрыву или закупорке артерий, снабжающих кровью и кислородом головной мозг.  Кроме того, гипертония может быть причиной почечной недостаточности, вызванной поражением почек.

Почему проблема гипертонии актуальна для стран с низким и средним уровнем дохода?

Распространенность гипертонии неодинакова в различных регионах и странах различных категорий дохода. Больше всего гипертония распространена в Африканском регионе ВОЗ (27%), а меньше всего — в Регионе стран Америки (18%).

Число взрослых, страдающих гипертонией, увеличилось с 594 миллионов человек в 1975 г. до 1,13 миллиарда человек в 2015 г., причем преимущественно за счет стран с низким и средним уровнем дохода. Это повышение в основном обусловлено усилением факторов риска гипертонии среди населения этих стран.

Как можно уменьшить бремя гипертонии?

Снижение повышенного кровяного давление предотвращает инфаркты, инсульты и поражения почек, а также другие проблемы со здоровьем.

Профилактика
  • Сокращение потребления соли (до уровня менее 5 г в день)
  • Увеличение доли фруктов и овощей в рационе
  • Регулярная физическая активность
  • Отказ от потребления табака
  • Сокращение потребления алкоголя
  • Ограничение потребления пищевых продуктов с большим содержанием насыщенных жиров
  • Исключение трансжиров из состава пищевой продукции или уменьшение их содержания

Ведение случаев
  • Уменьшение и контроль стрессовых состояний
  • Регулярная проверка кровяного давления
  • Лечение высокого кровяного давления
  • Лечение других заболеваний

Как ВОЗ реагирует на проблему гипертонии?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оказывает странам поддержку в снижении распространенности гипертонии как проблемы общественного здравоохранения.

В 2021 г. ВОЗ выпустила новые руководящие принципы фармакологического лечения гипертонии у взрослых. В публикации представлены научно обоснованные рекомендации о том, когда начинать лечение гипертонии, а также рекомендуемые интервалы последующего наблюдения за пациентом. В документе также указаны целевые показатели кровяного давления, которые должны быть достигнуты для контроля гипертонии, и приведена информация о субъектах системы здравоохранения, которые могут инициировать лечение.

В сентябре 2016 г. в целях содействия правительствам в повышении эффективности профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний ВОЗ и Центры Соединенных Штатов Америки по контролю и профилактике заболеваний (ЦКПЗ США) представили инициативу Global Hearts, в рамках которой был разработан пакет технических мер HEARTS. Шесть модулей технического пакета HEARTS (консультирование в отношении здорового образа жизни, протоколы лечения на основе фактических данных, доступ к основным лекарственным средствам и технологиям, ведение пациентов с учетом факторов риска, бригадный метод оказания помощи и системы мониторинга) обеспечивают стратегический подход к укреплению здоровья сердечно-сосудистой системы в самых различных странах мира.

В сентябре 2017 г. ВОЗ начала партнерство с инициативой Resolve to Save Lives («Решимость спасать жизни») организации Vital Strategies в интересах оказания правительствам стран поддержки по осуществлению инициативы Global Hearts. К числу других партнеров, участвующих в реализации инициативы Global Hearts относятся: Фонд ЦКПЗ США, организация Global Health Advocacy Incubator, Школа общественного здравоохранения имени Блумберга при Университете Джонса Хопкинса, Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) и ЦКПЗ США. С момента начала реализации программы в 2017 г. 3 миллиона человек в 18 странах с низким и средним уровнем дохода стали получать лечение гипертонии по соответствующим протоколам в рамках моделей оказания помощи, ориентированных на потребности пациента. Эти программы являются наглядным подтверждением осуществимости и эффективности стандартизированных программ контроля гипертонии.

 

Гипертонией можно управлять

Специалистами «Красноярского Загорья» разработана диагностическая программа «Нормализация артериальной гипертензии», позволяющая выявить причины повышенного артериального давления и в последующем эффективно лечить  гипертоническую болезнь и ее последствия.  О коварстве гипертонической болезни, о необходимости и важности лечения мы беседуем с руководителем программы, врачом-кардиологом, кандидатом медицинских наук Александром Константиновичем Макушкиным.  

Александр Константинович, Вы много лет успешно лечите артериальную гипертензию в «Загорье» . Чем отличается Ваша методика лечения этой болезни?

Методика не моя – это рекомендации Национального Института Сердца, Лёгких и Крови, США, аббревиатура – «JNC-7» (т.е. это рекомендации 7-го Объединённого Национального Комитета/ NIHLB). Это основополагающий документ – национальные рекомендации по лечению болезни «Артериальная Гипертензия» в США. С разными вариациями этот документ стал основой для Национальных рекомендаций всех индустриальных стран (Европа, Австралия и т.п.)

Таким образом, и санаторий Загорье предлагают действительно современный медицинский продукт, соответствующий сегодняшним мировым правилам и методам лечения артериальной гипертензии.

Несмотря на остроту проблемы, многие не знают точно, какое давление следует считать повышенным. Давайте внесем ясность.

Давайте внесём. «Сосудистое здоровье» сохраняется при  артериальном давлении (АД ) уровня 115\75mmHg и меньше.

Откровенная Гипертония, уже требующая вмешательств – это АД  уровня 140\90 mmHg  и выше. 

Гипертония безотлагательных решений о лечении —  это АД-160\100 mmHg.

И при любом из этих вариантов симптомного сопровождения может не быть, а высокие цифры давления будут. Разумнее повышенным считать любое АД больше 120\80 mmH (предгипертония), а гипертонией называть АД от 140\90mmHg, к очень высокой гипертонии относить АД от 160\100mmHg.

Проблема не в цифре, а в том, что скорость развития фатальных событий резко нарастает после преодоления очередного рубежа «беспечности» по отношению к себе. Скорость нарастания «плохих» событий связана и с сопутствующими болезнями. Например, для пациента с диабетом лекарственная коррекция уровня АД необходима и на стадии «предгипертензии», т.к. скорость потери почками способности к фильтрации связана не столько с сахаром крови, сколько с присутствием системной или внутрипочечной гипертензии

Пред гипертония или предгипертензия – это предвестник. А есть еще первичная и вторичная гипертония. Сколько вообще степеней у этой болезни?


Первичная гипертензия — это самый частый вариант, до 95% всех случаев повышения АД. Это «эссенциальная» гипертензия, т. е. болезнь, когда точно причину определить не удаётся. Как правило, причин несколько, они генетически обусловлены, но только пациент сам вынуждает генетику проявлять себя. Существуют «реализаторы» такой генетической склонности к гипертонии: возраст, чрезмерное потребление пищевой соли, ожирение, некоторые лекарства и т. п. Без реализаторов генетическая склонность к гипертензии останется в виде потенциальной возможности и себя никак не проявит, т. е. ты будешь здоров, пока будешь избегать  ситуаций  реализации своих генетических склонностей.

Вторичная гипертензия — это, когда вначале заболевает орган, способный влиять на уровень АД, он болеет и изменяется, а потом, уже вторично, как следствие, повышается уровень артериального давления. Это гипертония «устраняемых» причин: например, если растущая атерома почечной артерии уменьшит  просвет сосуда на 70%, то в ответ на ишемию почка повышает артериальное давление. Когда сосудистый хирург устраняет стеноз артерии, то АД может вновь стать нормальным.

Что касается степеней,  в индустриальных странах принято выделять 2 степени гипертонии: «плохая» АД >140\90mmHg, и «очень плохая АД >160\100mmHg. По определению и то и другое давление требуют коррекции, обычно медикаментозной. Но всё зависит от ситуации, если, например, пациент с  Ожирением снизит вес на 20-50кг, то гипертония покинет его, и давление долго будет в норме, в течение всего периода  нормального веса. 

Именно поэтому в программе вашей клиники «Коррекция артериальной гипертензии» такое внимание уделяется диагностике?

Да, так как сама гипертензия асимптомна, т.е. обычно не имеет проявлений, никаких, до периода пока пациент не доживёт до осложнений такой, прежде «немой», гипертензии.

Узнать, есть ли артериальная гипертензия, можно только измерив уровень АД – это главная и универсальная диагностика, которую дополняют данные ЭКГ и эхокардиографии.

Гипертензия поражает не сразу весь организм, а изначально органы мишени: сосуды, сердце, почки, мозг. Для пациента, не ощущающего высокого АД, именно характерные перемены в органах-мишенях являются понятным основанием для поступка, для начала лечения гипотензивными таблетками и для использования безлекарственных способов снижения АД. А чтобы узнать, есть ли изменения в этих органах мишенях и нужна более подробная  диагностика – эхокардиография, электрокардиография, анализы крови, мочи, УЗИ почек и щитовидной железы, скрининг-тест «на депрессию».

Теперь понятно, почему в диагностике участвуют такие узкие специалисты, как эндокринолог, например.

Как мы уже говорили,  причиной гипертензии может быть патология  какого-то органа — особая генетически модулированная болезнь почек – поликистоз или эндокринная патология — активно работающий узел в щитовидной железе или гипофункция железы. Если подавить активность такого «нехорошего» узла или устранить его хирургическим путём, то исчезнет склонность к гипертоническим кризам, т. е. потенциально пациент может выздороветь.

Александр Константинович, получается, чтобы прийти к вам в клинику и заняться своим здоровьем, надо, по крайней мере, иметь для этого повод. А как человек может узнать о болезни, если симптомов нет?

Как потом выясняется, кое-какие симптомы все же есть. Просто не всегда им уделяется внимание – головная боль, звон у шах, головокружение и т.д. А самый простой способ — измерить тонометром артериальное давление. Даже если ничего не беспокоит, исходя из нормального и здорового интереса и заботы о себе и своем здоровье. Норма – это когда меньше или равно 120\80mmHg. Все остальное – уже повод обратить на себя внимание.

Основанием решения о борьбе с «высоким давлением» могут быть слова в описании ЭКГ: «Блокада правой или левой ножки пучка Гиса». Есть «блокада» — считай, что ты узнал о том, как гипертензия уже командует сердцем и  изменяет структуру проводящего миокарда. Или в заключении эхокардиографии приведены слова: «расширение левого предсердия». Можешь поверить, что это и есть гипертония и именно высокое давление вынудило увеличиться эту камеру сердца, а вот период рассуждений для тебя закончился. Если есть структурные изменения, то уже не «думать» надо, а действовать, в т.ч. и снижать давление лекарствами.

А как часто надо измерять давление?

Если лечение подобрано и АД стабильно снизилось до целевой нормы, то измерять можно не часто. Для простого контроля это может быть и 1 раз в неделю. Но в период, когда фарм-лечение подбирается, понятно, что измерять приходится много чаще. Частота «измерений АД»  — это проблема сиюминутного статуса, проблема ситуации. Неуверен – измеряй часто, уверен – один раз в неделю или один раз в день. Важно помнить, что бытовое повышение давления не сопровождается ощущениями и не имеет симптомов

Естественно, что не следует впадать в психоз и измерять АД десять раз на день. Разумно знать уровень АД утром и убедиться, что сохранён нормальный циркадный биоритм суточной динамики давления, т.е. в норме  АД ночью ниже, чем днём.  Если, например,

Вы измеряете АД в 23часа или в 1час ночи и видите цифры 130\85mmHg или выше, то это «плохое» АД и следует исключить «поломку» биоритма. Ночное высокое АД – это всегда очень значимый сигнал и уже здесь тянуть нельзя, пора принимать решение: «Надо собой заняться». Кроме того, повышенное ночное давление всегда чему-то сопутствует: в первую голову исключают хроническую болезнь почек, диабет, депрессию и т.п. Надёжно оценивается биоритм суточного хода давления и выявляется гипертензия ситуаций (офисная гипертония или гипертония «белых воротничков») при суточной записи артериального давления (СМАД-исследование).

Бывает, что давление всегда слегка повышено. Можно назвать его «рабочим» и обязательно ли его снижать? 

Здесь важнее  слово «всегда». Если АД слегка повышено, но «всегда», то коррекция АД  обязательна. «Рабочее» давление — это термин «несведущих и незнающих». Отсутствие симптомов и отсутствие недомогания при повышенном АД — не признак здоровья и силы, а, с высокой вероятностью, это свидетельство васкулярного риска и клеймо неправильного отношения к себе. Термин «рабочее давление» — глупость, хотя глупость обиходная и почти привычная.

Получается, что  людям с пониженным давлением, т.е. гипотоникам вообще ничего не грозит?

Почему ничего не грозит? Грозит, но не болезни сосудов и возраста. «Начальник» может грозить, когда низкое давление свидетельство крайней усталости или эмоционального срыва. Но чаще невысокое АД — это признак потенциального здоровья. Иногда гипотензия — симптом болезни, но в таких случаях и других симптомов много, поэтому болезнь от здоровья отличить не сложно.

При обращении к врачу, он, как правило, сразу назначает таблетки. Можно ли избежать приема медикаментов, и на какой стадии они становятся необходимы.

При гипертонии АД становится ниже, когда меняется стереотип поведения пациента:

— Когда снижается вес пациента с избыточной массой тела растёт интенсивность и длительность активных физических нагрузок, ходьбы
— Когда резко ограничивается      пищевая соль.
— Когда прекращаются провокации повышения АД курением

Эффективнее одновременно использовать и не медикаментозные приёмы снижения АД и фармакологическое лечение гипертонии. Когда уровень АД стабильно нормален, то можно пробовать снижать дозировки гипотензивных средств почти до полной их отмены, хотя последнее бывает не часто.

Многие не хотят принимать лекарства, считая, что потом уже не смогут без них обойтись. А дозы будут все возрастать. Это так?

Эта проблема вне ситуации «хочу/не хочу». Твёрдо понятно, что зависимости длительного приёма гипотензивных средств нет. Пациент к лекарству не привязан. Для некоторых препаратов важно соблюдать требование постепенного снижения доз перед полной отменой. Конечно, обойтись без препарата пациент сможет, но давление опять повысится со всеми последующими событиями. Сами по себе дозы лекарства расти не будут, если изначально назначена эффективная доза. Нередко пациент принимает лекарство, но АД не контролируется и не снижается до целевого уровня, поэтому болезнь медленно прогрессирует и в результате может появиться необходимость изменения комбинации и доз лекарства. 

Если диагноз уже поставлен, то дальнейшая жизнь – это сплошные ограничения. Нельзя курить, употреблять алкоголь, есть много соли, ограничивать себя во многом.  Не повредит ли такая резкая перестройка на новый режим? 

Удовольствие не мыться, не убирать в комнате и на столе из той же категории ограничений – но такого рода вопросы это проблемы подростка — тинейджера. Большая часть людей, столкнувшись с необходимостью, осознанно и без особого труда, выбирают: «не курить, есть фрукты, двигаться». Это больше проблема моды и привычек, а не категория сложностей резкого перехода или катастрофы перестроек. После каждой сигареты артериальное давление повышается на какое-то время;  те, кто выкуривают 15-30 сигарет в сутки «нежно» бьют себя «молотком» по голове до 30 раз за день. Понятно, что потом появляются основания обдумывать — какое же лекарство от гипертонии самое сильное?

Александр Константинович, а можно ли вообще вылечить гипертонию насовсем?

Иногда можно, иногда нет – важно не обманывать себя. Следует понимать, что хоть гипертония и коварна, но она отлично управляема. Сама-то гипертония симптомов не имеет, и, в этом смысле, нет оснований её бояться, а фатальные осложнения этой скрытной и молчаливой болезни надёжно исключаются при адекватном снижении артериального давления до Целевого Уровня.


Сколько можно «протянуть», если ты хронический гипертоник? Есть ли шанс при уже хронической гипертензии избежать инфаркта и инсульта?

Без коррекции  высокого давления шансов избежать фатальных осложнений гипертонической болезни нет ни у кого и в 100% — это  вопрос только времени. С инсультом ты обязательно будешь обузой для близких. Такой же сладкой становиться жизнь, когда из-за одышки ты не можешь идти по кухне, не можешь спать лёжа – без лечения впереди много радостей. Если же АД адекватно снизить до целевого уровня, то Инфаркт и Инсульт и Одышка не смогут сделать хуже качество жизни, а продолжительность жизни «от современных таблеток» точно увеличивается.

Среднее артериальное давление » Медвестник

Сбросить показания

Давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов, называется артериальным. Давление в момент сокращения сердца, носит название систолическое, а в момент расслабления – диастолическое.

Формула

Среднее артериальное давление (САД) = 1/3 * САД + 2/3 * ДАД

Нормой среднего артериального давления считаются показатели от 70 до 110 мм рт. ст.

 Cреднее артериальное давление лучше определяет тканевую перфузию, чем систолическое АД и позволяетнаиболее полно судить о снабжении тканей кровью. 2/3 сердечного цикла приходится на диастолу.
Тот факт, что САД является произведением сердечного выброса и общего периферического сопротивления, в некоторых случаях делает расчет САД бесполезным. Например, у пациета с низким сердечным выбросом и высоким периферическим сопртивлением (при кардиогенном шоке) будет приемлимое САД.
Термин «среднее артериальное давление» не совсем корректен.
    В англоязычный специализированных источниках используется понятие «mean arterial pressure»,в переводе «главное», «основное», «системное» артериальное давление.
 Так, математематически среднее артериальное давление может быть определено как:
САД = (СВ * ОПС) + ЦВД, где
СВ — сердечный выброс,
ОПС — общее периферическое сопротивление сосудов,
ЦВД — центральное венозное давление
    Следует помнить, что при высокой частоте сердечных сокращений САД приближается к среднему арифметическому систолического и диастолического

Сайт medvestnik.ru не несет никакой юридической, финансовой, медицинской, гражданской и любой иной ответственности за решения и их последствия (в т.ч. связанные с диагностикой и лечением заболеваний), принятые Посетителем посредством использования калькуляторов, алгоритмов, шкал и иных сервисов и материалов, размещенных на Сайте, в том числе в результате их неверного применения.

Любая размещенная на Сайте информация носит информационный характер и может быть использована только квалифицированными специалистами в области медицины на свой страх и риск, учитывая возможность неточностей, ошибок или заблуждений авторов материалов, и не может стать заменой профессиональной консультации врача. Все результаты, полученные при использовании Сайта, должны быть перепроверены специалистами.

Подробнее: «Условия использования сервисов и отказ от гарантий»

Что такое брадикардия и как она выявляется с помощью технологии PAD запатентованной компанией Микролайф

Брадикардия — это медицинский термин, употребляющийся для обозначения низкой частоты сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений находится в определенных пределах и поддерживает физиологическое давление крови и питание организма.

A. Определение брадикардии и ее пределы

В медицине существует целый ряд различных определений брадикардии. В большинстве случаев речь идет о частоте меньше, чем 60 ударов в минуту, но некоторые медицинские источники ссылаются на частоту 55 ударов в минуту … 50 ударов в минуту.

Причиной различия определений брадикардии является то, что клинические симптомы брадикардии во многом зависят от специфических групп пациентов.

B. Причины брадикардии

Обычно выделяют три главные причины:

1. Патология регулировки частоты сердечных сокращений

Низкая частота биения сердца может происходить по причине сердечно-сосудистых нарушений, которые имеют либо:

— кардиологическое происхождение (например, синдром слабости синусового узла, блокада сердца)

— экстракардиологическое происхождение (например, изменения в работе вегетативной нервной системы).

2. Лекарственные средства

Различные лекарственные средства могут быть причиной брадикардии. Некоторые из них, в частности, применяются для лечения гипертензии (например, блокаторы рецепторов).

3. Адаптация к тренировкам

Высокий уровень физического напряжения может привести к значительному повышению объема сердечного удара (например, у велосипедистов), что зачастую ассоциируется с сердечной брадикардией. Такое состояние должно расцениваться как физиологическая адаптация, вызванная тренировками.

C. Диагностика брадикардии с помощью технологии IHB

Брадикардия может быть выявлена технологией IHB. Все полученные и квалифицированные периоды пульсации в ходе осциллометрического измерения анализируются с помощью высокоточного детектирования и классификации модулем S/W.

Этот встроенный алгоритм автоматически проверяет, являются ли входящие импульсы статистически равными или же они ниже так называемой границы разделения брадикардийной частоты пульса (PFBDS). Граница разделения частоты пульса определяется следующим образом:

PFBDS / [ударов в минуту] = 49 [ударов в минуту].

Граница разделения брадикардийной частоты в 49 ударов в минуту ниже, чем, например, 55 ударов в минуту.

Причинами этого могут быть:

1. Высокая специфичность технологии IHB по выявлению брадикардии

Технология IHB, разработанная компанией Микролайф, представляет собой технологию с исключительно высокой специфичностью в отношении выявления аритмии пульса. Она применяется для минимизации ложноположительных результатов аритмии. Высокая специфичность этого метода привела к потребности установки более строгих пределов брадикардии.

С выбранным пределом около 50 ударов в минуту достигается исключительная специфичность. Это значит, что большинство пользователей, которые в данное время получают результаты с символом IHB, страдают относительной брадикардией в момент измерения.

2. Брадикардия вызванная лекарствами

Некоторые схемы лечения гипертензии и большое количество лекарств в качестве главного или побочного эффекта, могут понижать частоту сердечных сокращений. Многие пациенты хорошо воспринимают частоту сердечных сокращений от 60 до 50 ударов в минуту. Однако, если частота сердечных сокращение падает ниже 50 ударов в минуту это тревожный сигнал, который должен отражаться во время измерения, что и делает технология IHB.

3. Брадикардия, вызванная тренировками

Спортсмены, женщины и мужчины, в результате тренировки могут развить брадикардию. Нет никакой необходимости в раздражающем для этой категории людей символе аритмии около 50 и 60 ударов в минуту. Тем не менее, частота ниже 50 ударов в минуту должна отражаться, поскольку может быть связана с патологическим падением частоты.

Forschungsinstitut für klinische Medizintechnik

Silberhälden 6

D — 71732 Tamm GermanyTamm, 13 июля, 2005

Артериальная гипертензия. Лечение артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия – понятие собирательное. В общем случае это повышенное артериальное давление, которое может быть свидетельством наличия большого числа заболеваний. Артериальная гипертензия – это очень коварное заболевание, которое развивается достаточно медленно, зачастую незаметно, в течение нескольких лет.

Прежде всего, артериальная гипертензия может говорить о болезни почек и их артерий. Кроме того, данное заболевание может быть при тиреотоксикозе (болезнь щитовидной железы, когда выработки ее гормонов увеличивается). Кроме того, повышенное артериальное давление вызывают и сердечные болезни. Естественно, врач, в первую очередь, выявляет причину артериальной гипертензии, чтобы назначить правильное лечение.

Если же нет заболеваний, которые повлекли за собой артериальную гипертензию, это значит, что человек, скорее всего, страдает гипертонической болезнью.

Гипертоническая болезнь

Точная причина возникновения данного заболевания пока неизвестна, но есть ряд факторов, которые могут повлиять на ее появление:

  • избыточное употребление натрия в виде обычной поваренной соли;
  • атеросклероз, который способен усилить заболевание;
  • курение;
  • злоупотребление спиртным;
  • ожирение;
  • внезапная стрессовая ситуация или нервное истощение;
  • неподвижный образ жизни (гиподинамия).

Прежде всего, при лечении гипертонической болезни снижают все факторы риска, которые есть у человека. Дажебанальное уменьшение количества соли и корректировка питания в сторону уменьшения растительных жиров и увеличения потребления фруктов и овощей оказывает положительное воздействие при артериальной гипертензии. Зачастую это помогает снизить давление. Врач при назначении лечения всегда смотрит, какое давление больше повышено — верхнее или нижнее. В первом случае, нужно немного замедлить работу сердца, а во втором – расширить сосуды.

Опасность гипертонической болезни заключается в том, что происходит постоянный спазм сосудов, в результате чего к мозгу, почкам и сердцу поступает недостаточно крови. Если происходит повышенный спазм артерий, то кровь по артериям может вообще перестать идти. Это может нарушить кровообращение и вызвать в последствие инсульт или инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь сопровождается следующими симптомами:

  • головная боль;
  • шум в ушах;
  • мелькание «блесток» или «мушек» в глазах;
  • затуманенность зрения;
  • иногда возникает боль в груди и одышка.

Гипертонический криз

Если артериальное давление резко повысится, то вместе звоном в ушах может появиться рвота, тошнота, потемнением в глазах, головной болью. Настроение больного также меняется: появляется раздражительность. Давление в таком случае очень высокое. Гипертонический криз может дать осложнения на сердце и сосуды мозга.

Лечение артериальной гипертензии

Лечение артериальной гипертензии в виде гипертонической болезни немедикаментозными способами включает в себя:

  • Назначение диеты, где ограничивается употребление соли, пряностей, легкоусваиваемых углеводов и различных жиров. При артериальной гипертензии в меню обязательно вводятся морепродукты, речная рыба, свежие овощи и фрукты, а также продукты, содержащие кальций, магний и калий.
  • Борьбу со стрессом. Именно факт эмоциональной перегрузки называют одной из первых причин возникновения артериальной гипертензии. Поэтому необходимо свести к минимуму возможность нервного напряжения.
  • Отказ от курения и употребление спиртного в пределах допустимых норм.
  • При необходимости – снижение веса. Лишние килограммы мешают стабилизации давления.
  • Обязательную физическую активность. Идеальным видом спорта является плаванье. Не рекомендуются силовые нагрузки, которые могут спровоцировать повышение артериального давления.
  • Физиотерапию, водные процедуры (лечебные ванны, душ). Она дает хороший эффект при начальных стадиях артериальной гипертензии.

Цель лечения артериальной гипертензии – снизить давление (устранить причину его повышения) до уровня 130/90 и ниже (если у больного наблюдается сахарный диабет) или до 140/90 и ниже (остальные пациенты). Иногда случается, что одного препарата для лечения артериальной гипертензии бывает недостаточно. В таком случае мы используем сразу несколько препаратов. Естественно, что мы отдаем предпочтение лекарствам, свойства улучшения выживаемости которых уже научно доказаны, где меньше всего побочных эффектов и т.д. Но, как правило, мы используем комплексное лечение артериальной гипертензии, которое состоит не только из медикаментов, но и из определенной диеты и иных рекомендаций.

Болезни сердечно-сосудистой системы в промышленно развитых странах Европы являются самыми частыми причинами смерти мужчин старше 45 лет и женщин в возрасте, превышающем 65 лет. Россия отличается от других государств с развитой экономикой большей абсолютной величиной показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их неблагоприятной динамикой. Так, в 1995-1999 годах в нашей стране показатели смертности от ССЗ как среди мужчин, так и женщин были в 3,5 раза выше, чем в Финляндии. В республике Башкортостан, которая, как известно, представляет собой огромный индустриально развитый регион, с преобладанием нефтяной, нефтедобывающей и нефтехимической промышленности, с 1974 по 1994 гг. отмечен рост заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС) в 10 (!) раз.

Имеются сообщения о том, что у работников нефтеперерабатывающих предприятий (НПП) в связи с непрерывным технологическим процессом и повышенной взрыво- пожароопасностью производства частота развития хронического производственного стресса и артериальной гипертензии значительно выше, чем у работников других производств. В то же время в отдельных работах установлено гипотензивное действие углеводородов нефти, попадающих в воздух рабочей зоны. Кроме того, осталась не исследованной проблема влияния разной степени личной ответственности работников НПП за принимаемые решения на распространенность артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

Цель работы состояла в уточнении величины распространенности артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца у работников НПП и выяснении влияния повышенной личной ответственности за принимаемые решения на частоту встречаемости артериальной гипертензии у персонала завода.

Анализу подвергнута часть материалов комплексных медицинских обследований работников нефтеперерабатывающего предприятия ООО «ПО «КИНЕФ» (Киришинефтеоргсинтез), расположенного в северо-западном регионе РФ. Обследования выполнены в 1995-2003 годах сотрудниками научно-исследовательской лаборатории Военно-медицинской академии, врачами Клиники «МЕДИНЕФ» и специалистами поликлиники «КИНЕФ». Всего было обследовано 552 работника — мужчин в возрасте от 18 до 64 лет, которые были разделены на 3 группы в зависимости от степени ответственности за принимаемые решения:

  • группа «1» (238 чел., средний возраст 41,2±0,6 года) — лица физического труда, профессии которых не связаны с принятием ответственных решений (водители, слесари, сливщики-разливщики, паяльщики и т.п.). Условия труда в данной группе, кроме значительных физических нагрузок, характеризуются постоянным контактом с продуктами нефтепереработки и воздействием токсических веществ;
  • группа «2» (189 чел., средний возраст 39,0±0,6 лет) — лица, профессии которых связаны с принятием производственных решений (операторы технологических установок, машинисты компрессорных установок). Для данной группы характерным является воздействие вредных химических факторов и некоторого нервно-эмоционального напряжения, возникающего при принятии решений;
  • группа «3» (125 чел., средний возраст 43,7±0,7 года) — руководящий состав: лица, профессии которых связаны с принятием высоко-ответственных решений (заместители генерального директора, главные специалисты, начальники цехов).

Частота артериальной гипертензии в группах составила 47,9±3,2 %, 38,6 ± 3,54 % и 54,1 ± 4,5 % соответственно. Различия между всеми группами достоверны. Распространенность мягкой артериальной гипертензии составила 12,6±2,1 %, 8,0±1,8 %,16,0±3,2 % соответственно. Различия достоверны между 1-й и 2-й, 2-й и 3-й группами. Распространенность умеренной артериальной гипертензии: 1,7±0,8 %, 3,1±1,1 %, 4,8±1,9 % соответственно (различия не достоверны). Тяжелая артериальная гипертензия: 4,2±1,3 %, 0 %; 4,8±1,9 % соответственно. Различия достоверны между 1-й и 2-й, 2-й и 3-й группами. Распространенность ишемической болезни сердца составила: в 1-й группе 5,46±1,5 %, во 2-й — 3,7±2,32 %, в 3-й -13,6±3,1 %. Все различия статистически достоверны.

Таким образом, у работников завода выявлена значительно большая распространенность артериальной гипертензии, чем у населения страны в целом (в среднем, 30 %). У лиц, работа которых связана с принятием высоко ответственных решений, мягкая и тяжелая артериальная гипертензия наряду с ишемической болезнью сердца встречались достоверно чаще, чем у работников, принимающих производственные решения, не сопровождающиеся высокой персональной ответственностью (2-я группа).

Адрес для переписки:

  • Россия, 191028, г. Санкт-Петербург, ул. Моховая, д. 31, помещение 22-Н, Клиника «МЕДИНЕФ»
    Тел. +7-(812)-591-62-56
  • Россия, 194044, г. Санкт — Петербург, ул. Лебедева, 6, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, НИЛ-11.
    Тел. +7-(812)-591-62-71

Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы военной и экстремальной терапии» / Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение. — 2005. — № 1 (14), стр. 289 (соавт. П.В. Бовтюшко, В.А. Чепурнов).

Атмосферное давление: определение и факты

Книги по метеорологии часто описывают атмосферу Земли как огромный воздушный океан, в котором мы все живем. На диаграммах наша родная планета изображена окруженной огромным атмосферным морем высотой в несколько сотен миль, разделенным на несколько разных слоев. И все же та часть нашей атмосферы, которая поддерживает всю известную нам жизнь, на самом деле чрезвычайно тонкая и простирается вверх только примерно до 18 000 футов — чуть более 3 миль. А та часть нашей атмосферы, которую можно измерить с некоторой степенью точности, простирается примерно до 25 миль (40 километров).Кроме того, дать точный ответ о том, где в конце концов заканчивается атмосфера, почти невозможно; где-то между 200 и 300 милями находится неопределенная область, где воздух постепенно разрежается и в конечном итоге сливается с космическим вакуумом.

Итак, слой воздуха, окружающий нашу атмосферу, не так уж велик. Как красноречиво выразился покойный Эрик Слоун, популярный специалист по погоде: «Земля висит не в воздушном море — она висит в космическом море, и на ее поверхности очень тонкий слой газа.”

И этот газ – наша атмосфера.

Воздух имеет вес

Если человек поднимется на высокую гору, такую ​​как Мауна-Кеа на Большом острове Гавайев, где вершина достигает 13 796 футов (4 206 метров), высока вероятность заражения высотной болезнью (гипоксией). Прежде чем подняться на вершину, посетители должны остановиться в Информационном центре, расположенном на высоте 9 200 футов (2804 м), где им предлагается акклиматизироваться на высоте, прежде чем двигаться дальше в гору.«Ну, конечно, — скажете вы, — ведь количество доступного кислорода на такой большой высоте значительно меньше по сравнению с тем, что имеется на уровне моря».

Но, делая такое заявление, вы были бы неправы!

Фактически, 21 процент атмосферы Земли состоит из живительного кислорода (78 процентов состоит из азота и оставшийся 1 процент из ряда других газов). И доля этого 21 процента практически одинакова как на уровне моря, так и в высокогорных районах.

Большая разница не в количестве присутствующего кислорода, а в плотности и давлении.

Эта часто используемая аналогия сравнения воздуха с водой («океан воздуха») хороша, поскольку все мы буквально плывем по воздуху. А теперь представьте себе: высокое пластиковое ведро до краев наполнено водой. Теперь возьмите ледоруб и проткните отверстие в верхней части ведра. Вода будет медленно вытекать. Теперь возьмите кирку и пробейте еще одно отверстие в нижней части ведра.Что происходит? Внизу вода быстро хлынет резким потоком. Причина в разнице давления. Давление, оказываемое весом воды, внизу ведра больше, чем вверху, поэтому вода «выдавливается» из отверстия на дне.

Точно так же давление всего воздуха над нашими головами — это сила, которая проталкивает воздух в наши легкие и выжимает из него кислород в наш кровоток. Как только это давление снижается (например, когда мы поднимаемся на высокую гору), в легкие поступает меньше воздуха, следовательно, в нашу кровь поступает меньше кислорода, что приводит к гипоксии; опять же, не из-за уменьшения количества доступного кислорода, а из-за уменьшения атмосферного давления.

Максимумы и минимумы

Так как же атмосферное давление связано с ежедневными погодными условиями? Без сомнения, вы видели прогнозы погоды по телевидению; прогноз погоды на камеру со ссылкой на системы высокого и низкого давления. Что это вообще такое?

В общем, каждый день солнечное тепло меняется по всей Земле. Из-за неравномерного солнечного нагревания температуры на всем земном шаре различаются; воздух на экваторе намного теплее, чем на полюсах.Таким образом, теплый и легкий воздух поднимается и распространяется к полюсам, а более холодный и тяжелый воздух опускается к экватору.

Но мы живем на планете, которая вращается, поэтому эта простая схема ветра искажается до такой степени, что воздух закручивается вправо от направления своего движения в северном полушарии и влево в южном полушарии. Сегодня мы знаем этот эффект как силу Кориолиса, и, как прямое следствие, создаются большие спирали ветра, которые мы знаем как системы высокого и низкого давления.

В Северном полушарии воздух в областях низкого давления закручивается по спирали против часовой стрелки и внутрь — ураганы, например, представляют собой механизмы Кориолиса, циркулирующие против часовой стрелки. Напротив, в системах высокого давления воздух закручивается по спирали по часовой стрелке и наружу от центра. В Южном полушарии направление движения воздуха по спирали обратное.

Так почему же мы обычно связываем высокое давление с хорошей погодой, а низкое давление с неустойчивой погодой?

Системы высокого давления представляют собой «куполы плотности», которые давят вниз, тогда как системы низкого давления похожи на «атмосферные долины», где плотность воздуха меньше.Поскольку холодный воздух имеет меньшую способность удерживать водяной пар, чем теплый воздух, облака и осадки вызваны охлаждением воздуха.

Таким образом, при повышении давления воздуха температура повышается; под этими куполами высокого давления воздух имеет тенденцию опускаться (так называемое «оседание») в нижние уровни атмосферы, где температура выше и может содержать больше водяного пара. Любые капли, которые могут привести к образованию облаков, имеют тенденцию испаряться. Конечным результатом является более чистая и сухая среда.

И наоборот, если мы уменьшаем атмосферное давление, воздух имеет тенденцию подниматься в более высокие уровни атмосферы, где температура ниже. По мере того, как способность удерживать водяной пар уменьшается, пар быстро конденсируется, и образуются облака (которые состоят из бесчисленных миллиардов крошечных капель воды или, на очень больших высотах, кристаллов льда), и в конечном итоге выпадают осадки. Конечно, мы не могли прогнозировать зоны высокого и низкого давления без использования какого-либо прибора для измерения атмосферного давления.

Введите значение барометра

Атмосферное давление — это сила, действующая на единицу площади под действием веса атмосферы. Для измерения этого веса метеорологи используют барометр. Евангелиста Торричелли, итальянский физик и математик, доказал в 1643 году, что он может сопоставить атмосферу со столбиком ртути. Он фактически измерял давление, переводя его непосредственно в вес. Прибор, разработанный Торричелли, был самым первым барометром. Открытый конец стеклянной трубки помещают в открытую чашку с ртутью.Атмосферное давление заставляет ртуть подниматься вверх по трубке. На уровне моря столбик ртути поднимется (в среднем) на высоту 29,92 дюйма или 760 миллиметров.

Почему бы не использовать воду вместо ртути? Причина в том, что на уровне моря столб воды будет около 34 футов в высоту! С другой стороны, ртуть в 14 раз плотнее воды и является самым тяжелым доступным веществом, которое остается жидким при обычных температурах. Это позволяет инструменту иметь более удобный размер.

Как НЕЛЬЗЯ пользоваться барометром

Прямо сейчас у вас может висеть барометр на стене вашего дома или офиса, но, по всей вероятности, это не трубка с ртутью, а скорее циферблат со стрелкой, указывающей на текущее барометрическое значение. чтение давления. Такой прибор называется барометром-анероидом, который состоит из частично вакуумированной металлической ячейки, которая расширяется и сжимается при изменении давления и прикреплена к соединительному механизму, который приводит в движение индикатор (стрелку) по шкале, отградуированной в единицах давления или в дюймах. или миллибар.

Обычно на циферблате индикатора вы также видите такие слова, как «Солнечно», «Сухо», «Нестабильно» и «Бурно». Предположительно, когда стрелка указывает на эти слова, это должно указывать на ожидаемую погоду впереди. «Солнечный», например, обычно можно найти в диапазоне высокого атмосферного давления — 30,2 или 30,3 дюйма. «Штормовой», с другой стороны, можно было бы найти в диапазоне низкого барометрического давления — 29,2 или ниже, возможно, даже иногда ниже 29 дюймов.

Все это казалось бы логичным, но все это довольно упрощенно.Например, могут быть моменты, когда стрелка будет указывать на «Солнечно», а небо вместо этого будет полностью облачным. А в других случаях стрелка будет указывать на «Бурную», и все же вы можете увидеть солнечный свет, смешанный с голубым небом и быстро движущимися пушистыми облаками.

Как правильно пользоваться барометром

Поэтому наряду с черной стрелкой индикатора стоит обратить внимание и на другую стрелку (обычно золотую), которую можно вручную настроить на любую часть циферблата.Когда вы проверяете свой барометр, сначала слегка постучите по передней части барометра, чтобы устранить внутреннее трение, а затем совместите золотую стрелку с черной. Затем проверьте через несколько часов, как черная стрелка изменилась по сравнению с золотой. Давление поднимается или падает? Если он падает, то так ли быстро (возможно, падает на несколько десятых дюйма)? Если это так, возможно, приближается буря. Если только что прошел шторм и небо прояснилось, барометр все еще может показывать «штормовую» погоду, но если бы вы установили золотую стрелку несколько часов назад, вы почти наверняка увидели бы, что давление сейчас быстро растет, что предполагает что, несмотря на признаки непогоды, близится хорошая погода.

И ваш прогноз может быть улучшен еще больше, если объединить ваши данные об изменении атмосферного давления с изменением направления ветра. Как мы уже узнали, воздух циркулирует по часовой стрелке вокруг систем высокого давления и против часовой стрелки вокруг систем низкого давления. Поэтому, если вы видите тенденцию к повышению давления и северо-западному ветру, вы можете ожидать, что в целом установится ясная погода, в отличие от падающего барометра и восточного или северо-восточного ветра, который в конечном итоге может привести к облакам и осадкам.

Влияние длительного умеренного снижения соли на артериальное давление: Кокрановский систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований

Резюме

Цель Определить влияние долгосрочного умеренного снижения соли на артериальное давление, гормоны и липиды.

Дизайн Систематический обзор и метаанализ.

Источники данных Medline, Embase, Специализированный регистр Кокрановской группы по гипертензии, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований и справочный список соответствующих статей.

Критерии включения Рандомизированные испытания с умеренным снижением потребления соли и продолжительностью не менее четырех недель.

Извлечение и анализ данных Данные были извлечены независимо двумя рецензентами. Были проведены метаанализ случайных эффектов, анализ подгрупп и метарегрессия.

Результаты Было включено 34 испытания (3230 участников). Мета-анализ показал, что среднее изменение уровня натрия в моче (снижение содержания соли против обычной соли) составило -75 ммоль/24 ч (эквивалентно снижению на 4.4 г соли в день), и при таком снижении потребления соли среднее изменение артериального давления составило -4,18 мм рт. -2,06 мм рт. ст. (от -2,67 до -1,45, I 2 = 68%) для диастолического артериального давления. Мета-регрессия показала, что возраст, этническая группа, состояние артериального давления (гипертония или нормотензия) и изменение уровня натрия в моче за 24 часа были в значительной степени связаны со снижением систолического артериального давления, что объясняет 68% различий между исследованиями.Снижение содержания натрия с мочой на 100 ммоль за 24 часа (6 г соли в день) было связано со снижением систолического артериального давления на 5,8 мм рт. . Для диастолического артериального давления возраст, этническая группа, статус артериального давления и изменение содержания натрия в моче за 24 часа объяснили 41% различий между исследованиями. Метаанализ по подгруппам показал, что у людей с артериальной гипертензией средний эффект составил -5,39 мм рт. ст. (от -6,62 до -4,15, I 2 = 61%) для систолического артериального давления и -2.82 мм рт. ст. (от -3,54 до -2,11, I 2 = 52%) для диастолического артериального давления. У нормотензивных людей эти показатели составляли -2,42 мм рт. ст. (от -3,56 до -1,29, I 2 = 66%) и -1,00 мм рт. ст. (от -1,85 до -0,15, I 2 = 66%) соответственно. Дальнейший анализ подгрупп показал, что снижение систолического артериального давления было значительным как у белых и чернокожих, так и у мужчин и женщин. Мета-анализ данных по гормонам и липидам показал, что среднее изменение активности ренина плазмы составило 0,26 нг/мл/ч (от 0,17 до 0,36, I 2 = 70%) [73].20 пмоль/л (от 44,92 до 101,48, I 2 =62%) для альдостерона, 187 пмоль/л (от 39 до 336, I 2 =5%) для норадреналина (норэпинефрина), 37 пмоль/л (-1 до 74, I 2 =12%) для адреналина (адреналина), 0,05 ммоль/л (от -0,02 до 0,11, I 2 =0%) для общего холестерина, 0,05 ммоль/л (от -0,01 до 0,12, I 2 = 0%) для холестерина липопротеинов низкой плотности, -0,02 ммоль/л (от -0,06 до 0,01, I 2 = 16%) для холестерина липопротеинов высокой плотности и 0,04 ммоль/л (от -0,02 до 0.09, I 2 =0%) для триглицеридов.

Выводы Умеренное снижение потребления соли в течение четырех или более недель вызывает значительное и, с точки зрения населения, важное падение артериального давления как у лиц с артериальной гипертензией, так и у лиц с нормальным артериальным давлением, независимо от пола и этнической группы. Сокращение соли связано с небольшим физиологическим повышением активности ренина плазмы, альдостерона и норадреналина и без значительных изменений концентрации липидов. Эти результаты подтверждают снижение потребления соли населением, что снизит кровяное давление населения и, таким образом, уменьшит сердечно-сосудистые заболевания.Наблюдаемая значительная связь между снижением уровня натрия в моче за 24 часа и падением систолического артериального давления указывает на то, что большее снижение потребления соли приведет к большему падению систолического артериального давления. Текущие рекомендации по снижению потребления соли с 9-12 до 5-6 г/сутки окажут значительное влияние на артериальное давление, но дальнейшее снижение до 3 г/сутки будет иметь больший эффект и должно стать долгосрочной целью для населения. прием соли.

Введение

Текущие рекомендации общественного здравоохранения в большинстве стран заключаются в снижении потребления соли примерно с 9-12 г/день до 5-6 г/день.1 2 Многие данные свидетельствуют о том, что такое снижение потребления соли снижает артериальное давление.3 Данные получены из различных типов исследований, включая эпидемиологические4, миграционные5, популяционные вмешательства6, генетические7 и исследования на животных,8 а также испытания лечения. .9 Поскольку повышенное артериальное давление во всем его диапазоне является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний,10 сокращение потребления соли, если оно снижает артериальное давление, снизит риск сердечно-сосудистых заболеваний. Действительно, как проспективные когортные исследования, так и испытания исходов показали, что более низкое потребление соли связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний.11 12

Недавний метаанализ, проведенный Graudal et al.,13, 14, тем не менее, показал, что снижение потребления соли может оказывать неблагоприятное воздействие на гормоны и липиды, что может свести на нет любую пользу, возникающую при снижении артериального давления. Они также подразумевали, что снижение артериального давления у людей с нормальным артериальным давлением сомнительно для общественного здравоохранения. Однако метаанализ был ошибочным с точки зрения общественного здравоохранения, поскольку он включал большое количество краткосрочных испытаний с большими изменениями в потреблении соли, например, с 20 г/день до менее 1 г/день всего за от четырех до пяти дней, и такие метаболические исследования не имеют отношения к текущим рекомендациям общественного здравоохранения по умеренному сокращению потребления соли в течение длительного периода времени.

Мы провели мета-анализ для определения влияния длительного умеренного снижения потребления соли на артериальное давление, активность ренина плазмы, альдостерон, норадреналин (норэпинефрин), адреналин (эпинефрин), общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерина липопротеинов высокой плотности и триглицеридов, а также дальнейший анализ подгрупп по этническим группам и полу.

Методы

Поиск в литературе

Мы разработали стратегию поиска (см. приложение 1) для поиска в электронных базах данных рандомизированных испытаний по снижению потребления соли: Medline с 1950 г. по ноябрь 2012 г.; Embase с 1980 г. по ноябрь 2012 г .; Специализированный регистр группы артериальной гипертензии; и Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний.Кроме того, мы просмотрели справочные списки соответствующих оригинальных и обзорных статей, чтобы найти дополнительные испытания. Языковых ограничений не было.

Критерии включения

Для включения испытания должны удовлетворять следующим критериям: вмешательства, антигипертензивные или другие препараты) в любой группе

  • Снижение содержания натрия в моче за 24 часа должно быть в пределах 40-120 ммоль (эквивалентно снижению на 2.3-7,0 г/сут соли). Снижение 24-часового содержания натрия в моче (UNa) рассчитывали как UNa(Post)-UNa(Pre) для перекрестных исследований, где UNa(Post) обозначало среднее 24-часовое содержание натрия в моче в конце периода снижения потребления соли, а UNa (Предварительно) назначено среднее содержание натрия в моче за 24 часа в конце обычного периода потребления соли (т. е. контрольного периода). В параллельных испытаниях изменение содержания натрия в моче рассчитывали как [UNa(Post)–UNa(Pre)] группа с восстановленной солью–[UNa(Post)–UNa(Pre)] группа с обычной солью, где UNa(Post) соответствует среднему значению. Натрий в моче за 24 часа в конце наблюдения и UNa(Pre) соответствует среднему уровню натрия в моче за 24 часа на исходном уровне.

  • Продолжительность снижения потребления соли должна составлять четыре недели или более

  • Участниками исследования не были дети (т.е. в возрасте до 18 лет), беременные женщины или лица с другими заболеваниями, кроме гипертонии, такими как диабет или сердце отказ.

  • Качество исследования

    Критерии оценки качества исследования были следующими.

    Сокрытие распределения — Последовательности распределения были определены как надлежащим образом сокрытые, если участники и исследователи не могли предвидеть присвоение — например, ранее пронумерованный или закодированный контейнер с идентичным внешним видом, приготовленный независимой аптекой или центральной рандомизацией — и как недостаточно сокрытый если бы участники и исследователи могли предвидеть назначение — например, открытый список случайных чисел.

    Ослепление — Мы различали испытания по методам ослепления, т. е. двойное слепое исследование, слепое наблюдателя к кровяному давлению или открытое исследование.

    Полнота наблюдения — Мы определили испытания как с использованием анализа намерения лечить, если все участники были проанализированы в группах, в которые они были случайным образом распределены, и как без использования анализа намерения лечить, если были включены только участники, завершившие исследование в анализе. Мы также зафиксировали количество участников, которые были потеряны для последующего наблюдения после рандомизации.

    Извлечение данных и оценка результатов

    Два автора (FJH и JL) независимо друг от друга извлекли данные, используя стандартную форму, и устранили разногласия путем обсуждения с третьим автором. Зарегистрированные данные включали характеристики исследования, дизайн (параллельный или перекрестный), тип исследования (открытое, одинарное слепое или двойное слепое), метод рандомизации, метод ослепления (использование плацебо, случайного нуля или автоматических сфигмоманометров, или наблюдателя). слепые к артериальному давлению), продолжительность исследования и результаты до и после вмешательства.Из каждого испытания мы извлекали изменения систолического и диастолического артериального давления, 24-часовой экскреции натрия с мочой, активности ренина в плазме и концентраций альдостерона, норадреналина, адреналина, общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, холестерина липопротеинов высокой плотности и концентрации триглицеридов. В целях объединенного анализа мы также записали статистику, которую можно было использовать для оценки дисперсии показателей результатов.

    Статистический анализ

    Для каждого испытания мы рассчитали влияние лечения на исходы.В перекрестных испытаниях эффектом лечения была разница в исходах между окончанием периода пониженного содержания соли и окончанием периода обычного (контрольного) употребления соли. В параллельных испытаниях эффектом лечения была разница между двумя группами лечения в изменении исходов от исходного уровня до конца наблюдения.

    Для каждого испытания мы также рассчитали дисперсию эффекта лечения для исходов. Это было получено из стандартных отклонений или стандартных ошибок парных различий между исходным уровнем и концом наблюдения для каждой группы в параллельном исследовании15 или между двумя периодами лечения в перекрестном исследовании или, если эти статистические данные не были представлены, из доверительных интервалов. и точные значения t или P.Если мы не могли получить точную дисперсию парной разницы, мы вменяли ее, инвертируя граничное значение P (например, P<0,05 становится P=0,05) или принимая коэффициент корреляции 0,5 между начальным и конечным измерениями.16

    Чтобы оценить среднюю величину эффекта, мы объединили данные методом обратной дисперсии в метаанализе случайных эффектов. Мы использовали тест I 2 для изучения неоднородности, при этом I 2 >50% считались важными. изменение систолического или диастолического артериального давления.Мета-регрессионный анализ также использовался для изучения того, существует ли зависимость доза-реакция между изменением концентрации натрия в моче за 24 часа и изменением артериального давления. Мы использовали асимметрию воронкообразного графика, чтобы определить, была ли систематическая ошибка публикации, и регрессионный тест Эггера для измерения асимметрии воронкообразного графика.18 19

    Предварительно заданные подгруппы включали статус артериального давления (то есть гипертонию или нормотензию) и дополнительные подгруппы по этнической группе и полу. Цель анализа подгрупп заключалась в том, чтобы определить, имело ли место значительное влияние снижения соли на артериальное давление в каждой группе, а не в выявлении различий в эффекте между группами.Для анализа, стратифицированного по этническим группам, мы включали испытания в группу «белых», если ≥85% участников были белыми. Если информация об этнической группе была недоступна, мы исключали исследование из анализа этой подгруппы. Для данных о гормонах и липидах анализ подгрупп не проводился из-за небольшого числа испытаний, в которых сообщалось о таких исходах.

    Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения Cochrane Collaboration RevMan 5.1 и SPSS.

    Результаты

    На рисунке 1⇓ показано количество исследований, оцененных и исключенных на этапах метаанализа.В общей сложности 30 статей соответствовали нашим критериям включения и были включены в наш мета-анализ. 30 статей, четыре из которых включали лиц как с гипертонией, так и с нормотониками.24 35 37 40 В нашем метаанализе основные исходные данные (артериальное давление) регистрировались отдельно для гипертоников и нормотоников. Чтобы избежать путаницы при подсчете количества испытаний, каждая из этих четырех работ учитывалась как два испытания.Таким образом, наш метаанализ включал в общей сложности 34 испытания, из которых 22 были проведены с участием лиц с артериальной гипертензией и 12 с участием лиц с нормальным артериальным давлением. В двух работах, в которых изучались три уровня потребления соли,32, 37 мы включили высокий и средний уровни (т. низкие уровни (то есть содержание натрия в моче снижается со 145 до 65 ммоль/24 ч у лиц с гипертензией и со 139 до 64 ммоль/24 ч у лиц с нормальным артериальным давлением на обычной американской диете.37 В трех исследованиях, в которых сообщались только данные по подгруппам,21, 42, 47 они были введены для подгрупп отдельно.

    Рис. 1 Блок-схема исследований PRISMA, включенных в обзор влияния снижения потребления соли на артериальное давление

    Влияние на артериальное давление

    Испытания на всех людях

    Мы включили 34 испытания с 3230 участниками. В таблице 1 приведены характеристики исследований, включенных в метаанализ⇓. Средний возраст составил 50 лет (от 22 до 73 лет). Из 34 испытаний в 23 использовался перекрестный дизайн, а в 11 — параллельные сравнения.Двадцать два из 34 испытаний были двойными слепыми, в 11 наблюдатель был слеп к кровяному давлению, а в одном не сообщалось о какой-либо процедуре ослепления. Продолжительность исследования варьировала от четырех недель до трех лет (в среднем четыре недели). При обычном потреблении соли среднее содержание натрия в моче за 24 часа составляло 160 ммоль (диапазон 125-200 ммоль), что эквивалентно потреблению соли 9,4 г/день (диапазон 7,3-11,7 г/день), а среднее артериальное давление составляло 141/86. мм рт.ст. Сводная оценка изменения уровня натрия с мочой за 24 часа от обычного к уменьшенному потреблению соли составила -75 ммоль (диапазон -40—118 ммоль), что эквивалентно снижению потребления соли на 4.4 г/день (от 2,3 до 6,9 г/день). Это среднее снижение потребления соли аналогично текущим рекомендациям общественного здравоохранения.

    Таблица 1

     Характеристики исследований, включенных в метаанализ исследований влияния снижения потребления соли на артериальное давление размер. Сводные оценки изменений артериального давления составили -4,18 мм рт. ст. (95% доверительный интервал -5.от 18 до -3,18, P<0,001, I 2 = 75%) для систолического артериального давления и от -2,06 мм рт. ст. (от -2,67 до -1,45, P <0,001, I 2 = 68%) для диастолического артериального давления.

    Рис. 2 Изменение систолического артериального давления и соответствующий 95% доверительный интервал в отдельных исследованиях, включенных в метаанализ, и средний размер эффекта (систолическое или диастолическое) в качестве зависимой переменной; независимые переменные включали возраст (средний возраст участников отдельных испытаний), состояние артериального давления (гипертония = 1; нормотензия = 0), этническую группу (доля белых людей как непрерывная переменная) и изменение содержания натрия в моче за 24 часа. .Результаты показали, что изменение содержания натрия в моче за 24 часа, возраст, статус артериального давления и этническая группа были в значительной степени связаны с изменением систолического артериального давления. Коэффициенты регрессии показали, что снижение уровня натрия с мочой на 100 ммоль за 24 часа (6 г соли в день) было связано со снижением систолического артериального давления на 5,8 мм рт. ст. (95% доверительный интервал от 2,5 до 9,2, P = 0,001); увеличение возраста на один год было связано с более выраженным снижением систолического артериального давления на 0,06 мм рт. гипертония ассоциировалась с более сильным падением систолического артериального давления (P=0.042) по сравнению с нормальным артериальным давлением; и большая доля белых людей (или меньшая доля чернокожих) была связана с меньшим падением систолического артериального давления (P = 0,001). Эти четыре переменные вместе объясняли 68% различий между исследованиями. В отдельной регрессионной модели пол (доля мужчин как непрерывная переменная) был добавлен к списку независимых переменных, и скорректированные R 2 ( R 2 = 0 изменились незначительно.68 без пола и R 2 =0,70 с полом). Пол не был существенно связан с изменением систолического артериального давления. Для диастолического артериального давления возраст, этническая группа, статус артериального давления и содержание натрия в моче за 24 часа вместе объясняют 41% различий между исследованиями. Среди этих четырех переменных значимой была только этническая группа (P = 0,021), а три другие переменные не были значимо связаны с изменением диастолического артериального давления. Когда в регрессионную модель был добавлен пол, скорректированные R 2 ( R 2 = 0) изменились незначительно.41 и 0,44 для регрессионной модели с учетом пола и без учета пола соответственно). Пол не был существенно связан с изменением диастолического артериального давления.

    Испытания на гипертониках

    Девятьсот девяносто девяносто девяносто человек с гипертонией были изучены в 22 испытаниях. Средний возраст составил 50 лет (от 24 до 73 лет). Продолжительность исследования варьировала от четырех недель до одного года (в среднем пять недель). При обычном потреблении соли среднее значение натрия в моче за 24 часа составляло 162 ммоль (диапазон 125-191 ммоль), что эквивалентно 9 ммоль потребления соли.5 г/сут (диапазон 7,3-11,2 г/сут), а медиана артериального давления составила 148/93 мм рт.ст. Сводная оценка изменения уровня натрия с мочой за 24 часа от обычного к уменьшенному потреблению соли составила -75 ммоль (диапазон -53–117 ммоль), что эквивалентно снижению потребления соли на 4,4 г/день (диапазон 3,1–6,8). г/день).

    Сводные оценки изменений артериального давления составили -5,39 мм рт.ст. (95% доверительный интервал от -6,62 до -4,15, P<0,001, I 2 =61%) для систолического и -2,82 мм рт.ст. (от -3,54 до — 2.11, Р<0.001, I 2 =52%) для диастолического артериального давления. Мета-регрессия с изменением артериального давления в качестве зависимой переменной и возрастом, этнической группой и изменением содержания натрия в моче за 24 часа в качестве независимых переменных показала, что изменение содержания натрия в моче за 24 часа и этническая группа достоверно связаны с падением систолического артериального давления, в то время как возраст не был значимо связан с падением систолического артериального давления. Снижение содержания натрия с мочой на 100 ммоль за 24 часа (6 г соли в день) было связано со снижением систолического артериального давления на 10.8 мм рт.ст. (от 3,5 до 18,2, р<0,01) после поправки на возраст и этническую группу. Все три переменные вместе объяснили 46% дисперсии между исследованиями. Для диастолического артериального давления три переменные вместе объясняли 11% дисперсии между исследованиями, и ни одна из трех переменных не была значимо связана со снижением диастолического артериального давления.

    Испытания на людях с нормальным артериальным давлением

    Две тысячи двести сорок человек с нормальным артериальным давлением были изучены в 12 испытаниях.Средний возраст составил 50 лет (от 22 до 67 лет). Продолжительность исследования варьировала от четырех недель до трех лет (в среднем четыре недели). При обычном потреблении соли среднее содержание натрия в моче за 24 часа составляло 153 ммоль (диапазон 128–200 ммоль), что эквивалентно потреблению соли 8,9 г/сутки (диапазон 7,5–11,7 г/сутки), а медиана артериального давления составляла 127/77 ммоль. ртутного столба Сводная оценка изменения уровня натрия с мочой за 24 часа от обычного к уменьшенному потреблению соли составила -75 ммоль (диапазон -40—118 ммоль), что эквивалентно снижению потребления соли на 4.4 г/день (от 2,3 до 6,9 г/день).

    Сводные оценки изменений артериального давления составили −2,42 мм рт. до -0,15, P = 0,02, I 2 = 66%) для диастолического артериального давления. Мета-регрессия с изменением артериального давления в качестве зависимой переменной и возрастом, этнической группой и изменением натрия в 24-часовой моче в качестве независимых переменных показала, что изменение натрия в 24-часовой моче было значимо связано со снижением систолического артериального давления. , тогда как возраст и этническая группа не были существенно связаны со снижением систолического артериального давления.Снижение содержания натрия в моче на 100 ммоль за 24 часа (6 г соли в день) было связано со снижением систолического артериального давления на 4,3 мм рт. ст. (95% доверительный интервал от 0,1 до 8,5, P<0,05) после поправки на возраст и этническую группу. Все три переменные вместе объяснили 51% дисперсии между исследованиями. Для диастолического артериального давления три переменные вместе объясняли 43% дисперсии между исследованиями. Среди этих трех переменных значимой была только этническая группа (P = 0,04), а две другие переменные не были значимо связаны с изменением диастолического артериального давления.

    Дальнейший анализ подгрупп

    В таблице 2⇓ показаны объединенные результаты измерения содержания натрия в моче и артериального давления за 24 часа в разбивке по этническим группам и полу для людей с гипертензией и нормотоников отдельно. Наблюдалось значительное снижение систолического артериального давления у белых и чернокожих, а также у мужчин и женщин. Падение диастолического АД было значительным в большинстве подгрупп (табл. 2). Было только одно исследование с участием азиатских людей с гипертонией, которое показало значительное снижение как систолического, так и диастолического артериального давления при снижении потребления соли (таблица 2).

    Таблица 2

     Изменение 24-часового содержания натрия в моче (UNa) и систолического и диастолического артериального давления (САД, ДАД) у лиц с артериальной гипертензией и нормотоников в исследованиях снижения потребления соли в разбивке по этническим группам и полу

    Влияние на гормоны и липиды

    В Приложении 2 представлены данные о гормонах и липидах, представленные в отдельных исследованиях, включены в метаанализ, а в таблице 3 показаны средние эффекты⇓. Поскольку в одном исследовании сообщалось о концентрации ренина в плазме, а не об активности,40 мы исключили его из анализа.Одно исследование33 было исключено из анализа альдостерона, так как альдостерон в плазме был чрезвычайно высоким после преобразования единиц (235 278 пмоль/л при обычном потреблении соли и 269 167 пмоль/л при сниженном потреблении соли). В другом исследовании сообщалось, что «никаких изменений в уровне катехоламинов в плазме не наблюдалось», но не были представлены данные.48 Поэтому мы исключили это исследование из объединенного анализа норадреналина и адреналина. В двух испытаниях не сообщалось о значительных изменениях концентрации холестерина,26,28 хотя данные для объединенного анализа не были предоставлены.В одном испытании не сообщалось о значительных изменениях концентрации липопротеинов высокой плотности в плазме, но не были представлены данные26, поэтому мы исключили это испытание из объединенного анализа.

    Таблица 3

     Влияние снижения содержания соли на гормоны и липиды в исследованиях, включенных в мета-анализ

    Качество исследования

    Из 34 исследований, включенных в наш мета-анализ, 26 были сочтены имеющими адекватное сокрытие назначения лечения. В восьми испытаниях информация о сокрытии выделения отсутствовала.Несмотря на то, что только в семи из 34 испытаний был проведен анализ намерения лечить, процент участников, выбывших из-под наблюдения после рандомизации, был небольшим (в среднем 6,7%).

    Мы включили двойное слепое исследование, слепое исследование кровяного давления и открытые исследования, потому что некоторые испытания, такие как DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)-Sodium,37 хотя и не двойное слепое, были хорошо проведены с хорошим соблюдением различных диет и трудно сделать какое-либо диетическое исследование двойным слепым.Что касается соли, это можно сделать только с помощью солевых таблеток (таких как Slow Sodium и плацебо). Среди 34 испытаний, включенных в наш мета-анализ, 22 были двойными слепыми, 11 — слепыми для наблюдения за артериальным давлением, и только одно небольшое испытание с участием людей с артериальной гипертензией было неслепым. Повторный анализ данных после исключения неслепого исследования20 не изменил результатов. Сводная оценка изменения артериального давления у людей с гипертонией составила -5,35 мм рт. ст. (95% доверительный интервал от -6,62 до -4.09, P<0,001) для систолического артериального давления и -2,88 мм рт.ст. (от -3,58 до -2,18, P<0,001) для диастолического артериального давления после того, как мы исключили неслепое исследование.

    Предвзятость публикации

    Мы построили воронкообразные графики, нанеся зависимость эффекта лечения от обратной величины стандартной ошибки эффекта лечения. Для диастолического артериального давления график воронки был симметричен относительно средней линии величины эффекта (критерий асимметрии P=0,416).025) (рис. 3⇓). Эта асимметрия воронкообразного графика может быть связана с тем, что в литературе занижены данные о небольших исследованиях, не показавших никакого эффекта, однако в нашем метаанализе это, скорее всего, вызвано меньшими эффектами двух более крупных и долгосрочных исследований.44, 49 меньшие эффекты в этих двух испытаниях объясняются меньшим снижением потребления соли, достигнутым в более длительных испытаниях. Когда мы удалили эти два испытания из анализа, тест на асимметрию не был значимым (P = 0,247).

    Рис. 3 График воронки для изучения предвзятости публикации.Вертикальная линия соответствует среднему размеру эффекта. Точность обратно пропорциональна стандартной ошибке изменения систолического артериального давления

    Обсуждение

    Наш метаанализ показывает, что умеренное снижение потребления соли в среднем на 4,4 г/день в долгосрочной перспективе вызывает значительное и, с точки зрения населения, значительное падение артериального давления у людей как с повышенным, так и с нормальным артериальным давлением. Артериальное давление падает в среднем на 5/3 мм рт.ст. у гипертоников и на 2/1 мм рт.ст. у нормотоников.Дальнейший анализ подгрупп показывает, что умеренное снижение потребления соли приводит к значительному снижению систолического артериального давления у белых и черных людей, а также у мужчин и женщин. Эти результаты еще раз убедительно подтверждают необходимость сокращения потребления соли населением, что приведет к снижению артериального давления у населения и, таким образом, к снижению числа инсультов, сердечных приступов и сердечной недостаточности.

    Последствием хронического высокого потребления соли является постепенное повышение артериального давления на протяжении всей жизни. Исследование INTERSALT (Международное исследование соли и артериального давления) показало тесную связь между потреблением соли и прогрессивным повышением артериального давления с возрастом, то есть 0.4 мм рт. ст. в год при потреблении 6 г соли в день.4 Таким образом, снижение потребления соли, вероятно, ослабит повышение артериального давления с возрастом в дополнение к немедленному эффекту снижения артериального давления.

    Доза-реакция на снижение потребления соли

    Наш мета-регрессионный анализ показывает значимую зависимость доза-реакция между снижением потребления соли и падением систолического артериального давления, т. е. чем больше снижение потребления соли, тем больше падение систолического артериального давления.Снижение потребления соли на 6 г/день предсказывает снижение систолического артериального давления на 5,8 мм рт. ст. после поправки на возраст, этническую группу и состояние артериального давления.

    Признано, что зависимость доза-реакция от мета-регрессии (т. е. между исследованиями) следует рассматривать как исследовательскую и может быть подвержена путанице. Мета-анализ данных отдельных участников имел бы преимущество как со статистической, так и с клинической точки зрения50, 51 и, если он доступен, должен использоваться в будущем для дальнейшего изучения зависимости доза-реакция.Тем не менее, зависимость доза-реакция, обнаруженная в нашем исследовании, согласуется с наблюдаемой в строго контролируемых исследованиях с несколькими уровнями потребления соли, которые предоставили наиболее убедительные доказательства. Было проведено два испытания, в которых изучались три уровня потребления соли. Первым было рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование с участием 20 человек с нелеченой эссенциальной гипертензией, где потребление соли было снижено с 11,2 до 6,4 и до 2,9 г/день, каждый в течение одного месяца. Артериальное давление снизилось со 163/100 до 155/95 и до 147/91 мм рт.ст. при снижении потребления соли.После того, как испытание было завершено, люди продолжали потреблять минимальное количество соли. Через год артериальное давление оставалось под контролем без каких-либо антигипертензивных препаратов у 16 ​​человек, а среднее артериальное давление составило 142/87 мм рт.ст. при потреблении соли 3,2 г/день. DASH-исследование натрия. Более 400 человек с нормальным или слегка повышенным артериальным давлением были рандомизированы для получения либо обычной американской диеты (контрольная группа), либо диеты DASH, богатой фруктами, овощами и обезжиренными молочными продуктами.В каждой группе участникам давали три уровня потребления соли (от 8 до 6 и до 4 г/день) в случайном перекрестном порядке, каждый в течение четырех недель. Результаты показали четкую зависимость «доза-реакция» как на обычной американской диете, так и на диете DASH. Падение артериального давления было сильнее при более низком уровне потребления соли, т. е. от 6 до 4 г/день, по сравнению с 8-6 г/день.37

    снижение соли с нынешних уровней около 9-12 г/день до 5-6 г/день окажет значительное влияние на артериальное давление, но не является идеальным.Дальнейшее снижение до 3 г/день окажет гораздо большее влияние на кровяное давление, и мы считаем, что это должно стать долгосрочной целью потребления соли населением. Действительно, Консультативное агентство правительства Великобритании по здравоохранению, Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE), рекомендовало сократить потребление соли населением до 3 г в день к 2025 г.52 В Соединенных Штатах рекомендуется снизить потребление натрия. до менее чем 2,3 г/день (эквивалентно примерно 6 г/день соли) для большинства взрослых с дальнейшим снижением до 1.5 г/день (4 г соли) для примерно половины населения, включая афроамериканцев, всех взрослых в возрасте 51 года и старше, а также лиц с гипертонией, диабетом или хроническим заболеванием почек.53

    Продолжительность исследования

    Несмотря на включение В исследованиях продолжительностью один месяц и более средняя продолжительность снижения потребления соли в нашем метаанализе составила всего пять недель у людей с гипертонией и четыре недели у людей с нормальным давлением. Неизвестно, оказало ли сокращение соли максимальный эффект через четыре-пять недель, но данные свидетельствуют о том, что это маловероятно.Среди 34 испытаний, включенных в наш метаанализ, два имели продолжительность более одного года44, 49, и в обоих испытаниях участвовали лица с нормальным артериальным давлением. Эти два испытания не показали более сильного падения артериального давления по сравнению с другими испытаниями у лиц с нормальным артериальным давлением. Однако снижение потребления соли, достигнутое в этих двух испытаниях, было вдвое меньше, чем в других испытаниях. В среднем потребление соли было снижено на 2,4 г/день в этих двух долгосрочных исследованиях, тогда как в других исследованиях у людей с нормальным артериальным давлением потребление соли было снижено на 4 г.8 г/день. Эти исследования ясно подчеркивают сложность удержания людей на низком потреблении соли в течение длительного периода времени из-за широко распространенного присутствия соли почти во всех полуфабрикатах, столовых, ресторанах и фаст-фудах.

    Изменения реакции артериального давления на уменьшение потребления соли

    Предыдущие исследования показали, что при заданном снижении потребления соли падение артериального давления было более выраженным у лиц африканского происхождения, пожилых людей и у лиц с повышенным артериальным давлением по сравнению с белые люди, молодые люди и лица с нормальным кровяным давлением соответственно.54 55 Результаты нашего мета-регрессионного анализа согласуются с этими наблюдениями.

    Термин «чувствительность к соли» обычно используется для описания изменений реакции артериального давления на уменьшение потребления соли. Однако почти во всех исследованиях «чувствительности к соли» использовался протокол значительных и внезапных изменений в потреблении соли. Такие исследования не имеют отношения к рекомендациям общественного здравоохранения по более скромному сокращению потребления соли в течение длительного периода времени. Наш мета-анализ показывает, что умеренное снижение потребления соли в долгосрочной перспективе оказывает значительное влияние на артериальное давление как у людей с гипертонией, так и у людей с нормальным давлением, мужчин и женщин, белых и черных людей, хотя степень снижения артериальное давление.Эти результаты в сочетании с другими данными3, в частности, о том, что снижение потребления соли также снижает артериальное давление у детей,56 убедительно подтверждают необходимость снижения потребления соли для всего населения. Сокращение потребления соли населением снижает кровяное давление населения. Даже небольшое снижение артериального давления у всего населения окажет большое влияние на снижение бремени сердечно-сосудистых заболеваний.

    Воздействие на гормоны и липиды

    Недавний метаанализ, проведенный Graudal et al.13, показал, что снижение потребления соли может оказывать неблагоприятное воздействие на гормоны и липиды плазмы, что может свести на нет любую пользу, возникающую при длительном снижении артериального давления.Однако этот метаанализ включал большое количество краткосрочных исследований с большим изменением потребления соли — например, с 20 г/день до менее чем 1 г/день всего за четыре-пять дней — и такие метаболические исследования не имеет отношения к текущим рекомендациям общественного здравоохранения по умеренному сокращению потребления соли в течение длительного периода времени. Наш мета-анализ показывает, что при таком снижении не происходит значительного изменения концентрации общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, холестерина липопротеинов высокой плотности или триглицеридов в плазме.Действительно, в мета-анализе Graudal et al. изменения липидов происходили только при краткосрочных испытаниях, а анализ подгрупп, включавший испытания продолжительностью четыре недели и более, не показал значительных изменений в концентрациях липидов.13

    При потреблении соли снижается, происходит падение внеклеточного объема и физиологическая стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также симпатической нервной системы. Эти компенсаторные реакции сильнее при внезапном и значительном снижении потребления соли и намного меньше или минимальны при более длительном умеренном снижении потребления соли.Наш мета-анализ показывает, что при более длительном умеренном снижении потребления соли наблюдалось лишь небольшое физиологическое повышение активности ренина плазмы, альдостерона и норадреналина. Стоит отметить, что все исследования, включенные в наш мета-анализ, в которых измерялись эти гормоны, имели продолжительность всего от четырех до шести недель (средняя продолжительность четыре недели). Вполне вероятно, что такие эффекты могут ослабевать с течением времени. Действительно, исследование, проведенное Бекманном и его коллегами, показало, что умеренное снижение потребления соли наряду со снижением массы тела и насыщения жиров в течение одного года значительно снижает уровень норадреналина и адреналина в артериальной плазме у людей с гипертонией.57

    Сокращение соли снижает артериальное давление по механизму, аналогичному механизму тиазидных диуретиков. Оба стимулируют ренин-ангиотензиновую систему и, в краткосрочной перспективе, симпатическую нервную систему. Результаты испытаний показали, что длительное лечение тиазидными диуретиками значительно снижает сердечно-сосудистые заболевания и смертность у лиц с гипертонической болезнью. Hg является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний.10 Умеренное снижение потребления соли снижает артериальное давление и, следовательно, должно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Было подсчитано, что снижение потребления соли на 6 г/день может снизить риск инсульта на 24% и ишемической болезни сердца на 18%. смертей по всему миру.

    Как проспективные когортные исследования, так и испытания исходов показали, что более низкое потребление соли связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний.11 59 Две недавние статьи в JAMA ( Journal of the American Medical Association ), однако, утверждали, что, во-первых, более низкое потребление соли было связано с более высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний60 и, во-вторых, существовала J-образная связь между потреблением соли и риск сердечно-сосудистых заболеваний.61 Эти две статьи имеют много методологических недостатков, таких как ошибка измерения при оценке суточного потребления соли, неучтенные смешанные факторы и обратная причинно-следственная связь (то есть низкое потребление соли является скорее результатом, чем причиной болезнь).62 63 Таким образом, результаты этих исследований следует интерпретировать с большой осторожностью. Метаанализ 12 когортных исследований показал, что увеличение потребления соли на 5 г/день было связано с увеличением риска инсульта на 23% и увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 17%.11

    Доказательства исхода испытания долгосрочного снижения соли ограничены из-за врожденных трудностей в проведении таких испытаний. В недавнем метаанализе семи рандомизированных исследований Тейлора и его коллег, опубликованных одновременно в Cochrane Library 64 и American Journal of Hypertension 65, утверждается, что «сокращение количества соли не имеет явных преимуществ с точки зрения вероятность смерти или возникновения сердечно-сосудистых заболеваний»64, а в заголовке пресс-релиза Cochrane Library говорилось: «Сокращение потребления соли не снижает ваши шансы умереть.66 Оба эти утверждения были неверными, но получили вводящую в заблуждение огласку в средствах массовой информации во всем мире.

    Среди семи испытаний, включенных в мета-анализ Тейлора и его коллег, одно с сердечной недостаточностью67 не следовало включать, так как участники уже были сильно истощены солью и водой из-за агрессивного лечения диуретиками.67 Действительно, ограничение соли без снижения в дозе диуретиков уже известно как опасно. Кроме того, результаты у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, получавших несколько лекарственных препаратов, нельзя обобщать на общую популяцию.В шести оставшихся испытаниях у людей с артериальной гипертензией и нормотензией наблюдалось снижение всех клинических исходов (то есть смертности от всех причин, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и событий), хотя ни одно из них не было значимым. Незначительные результаты, скорее всего, связаны с отсутствием статистической мощности, особенно потому, что Тейлор и его коллеги проанализировали испытания для людей с гипертонией и нормотоников отдельно. Повторный анализ данных путем объединения этих людей действительно показывает, что имеет место значительное снижение сердечно-сосудистых событий на 20% (P<0.05) и незначительное снижение смертности от всех причин (5-7%), несмотря на небольшое снижение потребления соли на 2,0-2,3 г/сут. Эти результаты показывают, что снижение потребления соли оказывает существенное влияние на снижение частоты инсультов, сердечных приступов и сердечной недостаточности.12

    Несколько анализов экономической эффективности показали, что снижение потребления соли является развитые и развивающиеся страны.68 69 70 71 72 73 74 Например, статья в Lancet показала, что в 23 странах с низким и средним уровнем дохода, на которые приходится 80% бремени хронических заболеваний в развивающихся странах, 15% (около 1 .5-2,3 г/день) сокращение среднего потребления соли населением могло бы предотвратить 8,5 миллионов смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, а снижение распространенности курения на 20% могло бы предотвратить 3,1 миллиона смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет. 0,09 долл. США (0,06 фунта стерлингов, 0,07 евро) на человека в год, а затраты на борьбу против табака, включая как ценовые, так и неценовые меры, составили 0,26 долл. США на человека в год70. менее всего так же эффективен с точки зрения затрат, как и борьба против табака, с точки зрения сокращения самих сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются основной причиной смерти и инвалидности во всем мире.

    Кампании по сокращению потребления соли в Великобритании, начатые в 2003–2004 годах, оказались успешными, и среднее потребление соли, измеряемое содержанием натрия в моче за 24 часа, к 2011 году постепенно снизилось с 9,5 до 8,1 г/день (т. е. 15% снижение, P<0,05 для тенденции к снижению)75. Анализ эффективности затрат, проведенный NICE, показал, что кампании по сокращению потребления соли в Великобритании стоили 15 млн фунтов стерлингов (23 млн долларов, 17 млн ​​евро) и к 2008 г. было достигнуто снижение потребления соли на 0,9 г/день. , привело к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний примерно на 6000 человек в год, сэкономив экономике Великобритании около 1 фунта стерлингов.5 млрд в год.52 76 По оценке NICE, дальнейшее снижение на 0,5 г/день с 2008 по 2011 год предотвратит примерно 3000 дополнительных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в год и приведет к еще большей экономии средств для экономики Великобритании.

    Выводы

    Наш мета-анализ показывает, что умеренное снижение потребления соли в соответствии с рекомендациями в настоящее время оказывает значительное влияние на артериальное давление как у людей с повышенным артериальным давлением, так и у людей с нормальным артериальным давлением. Падение артериального давления наблюдается у белых и черных людей, а также у мужчин и женщин.Эти данные подтверждают необходимость сокращения потребления соли населением. Это снизит кровяное давление населения и тем самым уменьшит количество инсультов, сердечных приступов и сердечной недостаточности. Кроме того, наш анализ показывает зависимость «доза-реакция», то есть чем больше снижение потребления соли, тем больше падение артериального давления. Текущие рекомендации по снижению потребления соли до 5-6 г/день окажут значительное влияние на артериальное давление, но не являются идеальными. Дальнейшее снижение до 3 г/день будет иметь больший эффект.Таким образом, 3 г/день должны стать долгосрочной целью потребления соли населением. Действительно, NICE рекомендует к 2025 году сократить потребление соли до 3 г/день для взрослого населения Великобритании. соли, как это успешно происходит в Великобритании75 и Финляндии,77 а также побуждает людей использовать меньше соли при приготовлении пищи и за столом. Основная задача сейчас состоит в том, чтобы распространить это на все другие страны, особенно страны с низким и средним уровнем дохода, где потребление соли часто велико, и около 80% глобального бремени болезней связано с кровяным давлением.Все страны должны принять последовательную и действенную стратегию по сокращению потребления соли. Сокращение потребления соли населением окажет значительное благотворное влияние на здоровье наряду со значительной экономией средств во всех странах мира.

    Что уже известно по этой теме
    • Умеренное снижение потребления соли снижает артериальное давление и тем самым снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний липидов, что может свести на нет любую пользу, возникающую при снижении артериального давления.Этот метаанализ, однако, включал большое количество испытаний с большим изменением потребления соли всего на несколько дней, что не имеет отношения к текущим рекомендациям общественного здравоохранения по умеренному сокращению потребления соли в течение длительного периода времени

    Что добавило это исследование
    • Умеренное снижение потребления соли в долгосрочной перспективе приводит к значительному и, с точки зрения населения, важному падению артериального давления как у лиц с артериальной гипертензией, так и у лиц с нормальным артериальным давлением, независимо от пола и этнической группы

    • При снижении потребления соли наблюдается небольшое физиологическое повышение активности ренина в плазме, альдостерона и норадреналина, а концентрация липидов не изменяется

    • Существует зависимость доза-реакция между снижением потребления соли и падением систолического артериального давления .Нынешние рекомендации по снижению потребления соли с 9-12 до 5-6 г/день будут иметь большой эффект, но дальнейшее снижение до 3 г/день будет иметь больший эффект

    давление — Англо-русский словарь на WordReference.com


    Словарь американского английского для учащихся WordReference Random House © 2022
    press•sure   /ˈprɛʃɚ/USA pronunciation н., с.,  -сур, -сур•инг.  
    с.
    1. действие силы на поверхность со стороны объекта, жидкости и т. д., находящихся в контакте с ней: [неисчислимое]давление воздуха.
    2. Физика сила или количество этой силы:[исчисляемое]При высоком давлении крылья могут отвалиться.
    3. стресс;
      чувство или чувство домогательства: [исчисляемое] давление повседневной жизни. [неисчислимое] Дети испытывают достаточно давления в своей жизни.
    4. сила или влияние, вызывающее какое-либо действие: [исчисляемое]Социальное давление со стороны сверстников может помешать детям пить или употреблять наркотики.[uncountable] пытался оказать давление на своих подчиненных, чтобы они закончили вовремя.
    5. срочность, вызванная дедлайнами в школе или на работе: [uncountable] хорошо работает под давлением.
    6. Метеорология сила воздуха: [неисчислимо] область высокого давления.

    с.
    1. принуждать (кого-либо) к определенной вещи или действию;
      принуждать: [~ + возражение (+ в + возражение)]Она заставила его это сделать. [~ + возражение + к + глагол] Я думаю, они заставили его согласиться на эту работу.
    См. -нажмите-.
    WordReference Random House Unabridged Dictionary of American English © 2022
    press•sure (преш ər), произношение США n., v., -sured, -sur•ing.  
    с.
    1. приложение силы к поверхности со стороны объекта, жидкости и т. д., находящихся в контакте с ней: давление земли на стену.
    2. Физическая сила на единицу площади. Символ: P Ср. стресс  (по определению 6).
    3. Метеорология См. атмосферное давление.  
    4. Электричество См. электродвижущая сила.  
    5. состояние нажатия или сжатия.
    6. домогательства;
      угнетение: давление повседневной жизни.
    7. сдерживающая или принуждающая сила или влияние: социальные нагрузки городской жизни; финансовое давление.
    8. срочность в делах или делах: Он хорошо работает под давлением.
    9. [Прим.] то, что впечатлено.

    с.т.
    1. принуждать (кого-либо) к определенной цели;
      влияние:Они заставили его принять контракт.
    2. давление.
    • Латинское давление. См. прессу 1 , -ure
    • Среднеанглийский (существительное, именное) 1350–1400
    pres уверенно•менее , прил.

    Collins Concise English Dictionary © HarperCollins Publishers::

    давление /ˈprɛʃə/ сущ.
    1. состояние давления или давления
    2. приложение силы одним телом к ​​поверхности другого
    3. моральная сила, которая вынуждает: оказать давление, чтобы выдержать
    4. срочное требование или требование или ряд срочных требований или требований: работать под давлением
    5. тягостное состояние, которое трудно вынести: давление горя
    6. нормальная сила, приложенная к единице площади поверхности, обычно измеряемая в паскалях (ньютонах на квадратный метр ), миллибары, торр или атмосферы
    7. сокращение от атмосферного давления, кровяного давления
    vb
    1. (переходный) ограничивать или принуждать, например, путем применения моральной силы
    2. другое слово для давления
    Этимология: 14 век: от позднелатинского pressūra a прессование, от латинского premere до press

    давление ‘ также встречается в этих статьях (примечание: многие из них не являются синонимами или переводами):

    Определение предельного давления

    Что такое маржинальное давление?

    Давление на маржу — это риск негативного влияния внутренних или внешних сил на маржу прибыльности компании.Чаще всего анализ давления на маржу фокусируется на трех основных расчетах маржи в отчете о прибылях и убытках: валовой, операционной или чистой марже. Общее давление на маржу также может быть проанализировано в рамках маржинальной прибыли.

    Анализ маржи в основном используется для того, чтобы понять, насколько выгодны единичные продажи в разных точках отчета о прибылях и убытках по сравнению с общей выручкой. Единица продаж может быть скорректирована с учетом множества затрат, включая прямые затраты, эксплуатационные расходы и чистые затраты.В целом, все, что приводит к изменению затрат или доходов компании, обычно приводит к изменению маржи. Давление на маржу воспринимается как любое изменение затрат или доходов, которое может снизить расчет маржи, что в конечном итоге приведет к снижению прибыльности.

    Понимание маржинального давления

    Маржа рассчитывается для определения прибыльности единицы продаж при корректировке различных затрат. Валовая, операционная и чистая маржа — это три основных расчета маржи, на которых сосредотачивается большинство аналитиков, но могут существовать и другие типы расчетов маржи.Во всех расчетах маржи единица продаж корректируется с учетом определенных затрат и делится на общий доход. Таким образом, маржа рассматривает прибыльность по сравнению с выручкой.

    Давление на маржу является результатом негативных изменений коэффициентов маржи, что приводит к снижению удельной рентабельности на единицу выручки.

    Маржинальное давление — это тип риска, который компании стремятся смягчить или избежать.

    Это может быть связано с макроэкономическими событиями, такими как рост затрат в масштабах всей экономики или комплексные изменения в нормативных актах.Давление на маржу также может быть изолировано для конкретных компаний в результате изменений в цепочке поставок, производственных проблем, трудовых проблем и т. д.

    Например, когда японское цунами нарушило цепочки поставок по всей Азии в 2011 году, многие производственные компании столкнулись с тем, что их прибыль временно сократилась из-за необходимости замены более дорогих товаров в производстве.

    Выявление эффектов предельного давления

    Предприятия будут испытывать давление на маржу всякий раз, когда растут издержки производства и/или когда меняется ценовая конкуренция.Как производственные затраты, так и ценовая конкуренция будут зависеть от спроса и предложения на каждом соответствующем рынке. Существенные изменения в экономическом рыночном цикле часто могут быть ключевым фактором давления на маржу в целом. Макроэкономические изменения, такие как повышение тарифов и конкуренция в электронной коммерции, могут оказать большое влияние на маржу, поскольку производственные затраты растут, а цены реализации падают соответственно.

    Три ключевые области, в которых компании сосредотачиваются на давлении на маржу, включают анализ валовой, операционной и чистой прибыли.Это три наиболее важных показателя, используемых для тщательного анализа прибыльности и эффективности бизнеса, отраженных в отчете о прибылях и убытках. Эти три маржи будут иметь свое собственное уникальное маржинальное давление, хотя также могут существовать и другие факторы маржинального давления.

    Валовая прибыль

    Валовая прибыль, деленная на выручку, дает валовую прибыль, которая анализирует, сколько прибыли приносит единица продаж после учета прямых затрат. Поскольку валовая прибыль сосредоточена на прямых затратах, любое давление маржи на валовую прибыль будет вызвано либо увеличением прямых затрат, либо снижением цены за единицу продукции.

    Часто изменения цен на сырьевые товары являются ключевым фактором, влияющим на валовую прибыль. Многие компании стремятся хеджировать последствия роста прямых затрат, покупая товары на фьючерсном рынке, что обеспечивает управление затратами.

    Рабочая маржа

    Операционная прибыль, деленная на выручку, дает коэффициент маржи операционной прибыли, который анализирует, сколько прибыли приносит единица продаж после учета как прямых, так и косвенных затрат. Давление на операционную маржу будет возникать из-за роста операционных расходов, потенциально связанных с продажами, общими и административными расходами (SG&A), заработной платой, износом или амортизацией.

    Чистая маржа

    Чистая прибыль, деленная на выручку, дает маржу чистой прибыли, которая анализирует, сколько прибыли приносит единица продаж после учета прямых и косвенных затрат, а также процентов и налогов. Таким образом, рост процентных выплат или более высокие налоги приведут к давлению на чистую маржу.

    Другие эффекты

    У компаний может быть несколько других эффектов, когда они пытаются управлять давлением на маржу:

    1. Снижение цен может быть существенным риском давления на маржу.Если цены реализации снижаются, а затраты остаются прежними или увеличиваются, то маржа уменьшится.
    2. Появление в отрасли нового конкурента может повлиять как на прямые, так и на косвенные затраты, а также на цены.
    3. Если компания или отрасль сталкиваются с усилением регулирования, это может привести к увеличению затрат или снижению цен.
    4. Если у компании возникают внутренние производственные проблемы или неожиданные проблемы с персоналом, это может привести к снижению маржи.
    5. Конкуренты, которые могут легко копировать, имитировать или красть интеллектуальную собственность, могут привести к снижению рыночных цен.

    В целом, компании будут стремиться управлять давлением на маржу, внимательно отслеживая изменения и тенденции на своем рынке. Как правило, любое изменение затрат в числителе расчета маржи или цены в знаменателе расчета маржи приведет к предельному изменению на единицу продукции. Предельное изменение на единицу продукции — это, прежде всего, ключевой фактор, который компании стремятся проанализировать и смягчить, стремясь справиться с любыми последствиями давления на маржу.

    Ключевые выводы

    • Давление на маржу — это риск отрицательного влияния внутренних или внешних факторов на маржу прибыльности компании.
    • Давление на маржу воспринимается как любое изменение затрат или доходов, которое может снизить расчет маржи, что в конечном итоге приведет к снижению прибыльности.
    • Валовая, операционная и чистая маржа являются тремя наиболее важными показателями рентабельности, на которые компании обращают внимание в связи с давлением на маржу.

    Национальное исследование долгосрочного ухода за пролежнями: развитие пролежней у резидентов, получающих долгосрочный уход

    Цели: Определить характеристики резидента, лечения и учреждения, связанные с развитием пролежней (PU) у резидентов с длительным уходом.

    Дизайн: Ретроспективное когортное исследование с удобной выборкой.

    Параметр: Девяносто пять учреждений долгосрочного ухода, участвующих в Национальном исследовании долгосрочного ухода за пролежнями на всей территории Соединенных Штатов.

    Участники: В общей сложности 1524 резидента в возрасте 18 лет и старше со сроком пребывания 14 дней и более, у которых не было существующей язвенной болезни, но которые были подвержены риску развития язвенной болезни, как определено по шкале Брейдена для прогнозирования риска пролежней с 17 баллами. или меньше, при поступлении на учебу.

    Размеры: Данные, собранные для каждого жителя за 12-недельный период, включали характеристики резидента (например, демографические данные, история болезни, тяжесть заболевания с использованием комплексного индекса тяжести, баллы по шкале Брейдена, факторы питания), характеристики лечения (вмешательства в области питания, стратегии управления давлением, недержание мочи). лечение, лекарства), соотношение персонала и другие характеристики учреждения, а также результат (развитие PU в течение периода исследования).Данные были получены из медицинских записей, минимального набора данных и других письменных записей (например, предписаний врача, журналов приема лекарств).

    Полученные результаты: У семидесяти одного процента субъектов (n = 1081) не развилась язвенная болезнь в течение 12-недельного периода исследования; остальные 29% жителей (n=443) разработали новую ПУ. Характеристики резидента, лечения и учреждения, связанные с большей вероятностью развития ЯБ стадии I-IV, включали более высокую начальную тяжесть заболевания, историю недавней ЯБ, значительную потерю веса, проблемы с приемом пищи, использование катетеров и использование устройств позиционирования.Характеристики, связанные со сниженной вероятностью развития язвенной болезни стадии I–IV, включали новое проживание, вмешательство в питание (например, использование пероральных медицинских пищевых добавок и кормление через зонд в течение >21 дня), использование антидепрессантов, использование одноразовых трусов в течение более 14 дней, количество часов зарегистрированной медсестры 0,25 часа на жителя в день или более, количество часов помощников медсестер 2 часа на жителя в день или более, а текучесть лицензированных практических медсестер составляет менее 25%. Когда ЯБ Стадии I были исключены из анализа, те же самые переменные были значимыми, с добавлением жидкостных порядков, связанных со снижением вероятности развития ЯБ.

    Вывод: С профилактикой ЯБ у резидентов длительного ухода связан широкий спектр факторов, в том числе диетические вмешательства, заказы на прием жидкости, лекарства и структура персонала. Необходимо разработать основанные на исследованиях протоколы профилактики ЯБ, которые включают эти факторы и целевые вмешательства для снижения факторов риска.

    Тургорное давление Определение и примеры

    Тургорное давление
    n., [ˈtɜːɡə ˈpɹɛʃə(ɹ)]
    Определение: давление, оказываемое жидкостью (например, водой) на клеточную стенку

    В биологии тургорное давление относится к давлению, оказываемому жидкостью (например, водой) на клеточная стенка. Его также называют гидростатическим давлением . (1) Давление в покоящейся жидкости может быть измерено плотностью жидкости , ускорением свободного падения и глубиной столба жидкости . (2)

    Когда давление жидкости включает воду в результате притока через полупроницаемую мембрану, это называется осмотическим давлением. Из-за различий в концентрациях растворенных веществ в растворах вода диффундирует туда, где растворенных веществ больше. Эта склонность воды перемещаться из одной области в другую называется «водным потенциалом». Когда вода попадает в клетку, клетка становится набухшей . Состояние, при котором клетка набухшая или опухшая, называется тургидностью.

    Тургорное давление играет ключевую роль в жизненно важных процессах растения. Он делает растительную клетку жесткой и жесткой. Без него растительная клетка становится дряблой. Длительная вялость может привести к увяданию растений. Тургорное давление также играет важную роль в формировании устьиц. Набухшие замыкающие клетки создают отверстие для газообмена. Углекислый газ мог поступать и использоваться для фотосинтеза. Другими функциями являются верхушечный рост, настическое движение и распространение семян.

    Тургорное давление Определение

    Что такое тургорное давление? В биологическом контексте тургорное давление — это давление, оказываемое водой на стенку клетки.Подумайте о воздушном шаре, который наполняется водой, в качестве примера тургорного давления. Воздушный шар набухает по мере того, как в него втягивается больше воды. Давление, которое вода оказывает на стенки воздушного шара, подобно тургорному давлению, оказываемому на стенку.

    Этимология

    Термин turgor происходит от латинского turgēre , что означает «быть опухшим». Термин давление происходит от латинского pressūra , pressus , premere , что означает «давить».Тургорное давление также называют гидростатическим давлением, потенциалом давления или пристеночным давлением.

    Тургор Давление и осмос

    В природе клетка регулирует движение воды. Молекулы воды диффундируют через биологическую мембрану. Это пассивное движение молекул воды через мембрану из области с низкой концентрацией растворенного вещества в область с высокой концентрацией растворенного вещества называется осмосом . В другом определении осмос относится к чистому движению молекул воды через мембрану из области с более высоким водным потенциалом в область с более низким водным потенциалом .Положительное чистое движение воды в клетку вызывает набухание. В клетках животных чрезмерный осмос может привести к разрыву клетки. У растений клетки не лопаются. На самом деле растительным клеткам нужен тургор для структурной целостности и жесткости.

    Тургорное давление у растений

    Увядшее растение слева потеряло свой тургор, в отличие от растения справа с набухшими клетками. Опухлость помогает растению оставаться в вертикальном положении. Если клетка теряет тургорное давление, она становится дряблой, что приводит к увяданию растения.

    Как растительная клетка контролирует свое внутреннее тургорное давление? На клеточном уровне растения обладают свойствами, позволяющими им регулировать внутреннее тургорное давление. У них есть клеточные стенки, которые защищают их клетки от лизиса (разрыва) клеток во время большого притока воды. Их клетка имеет вакуоль, которая относительно больше, чем любой субклеточный компонент. Вакуоль вызывает приток воды посредством осморегуляции.

    Клеточная стенка

    Клеточная стенка растений обеспечивает набухание и жесткость растений.Клеточная стенка предохраняет растительную клетку от разрыва из-за притока воды. Вместо того, чтобы лопнуть, клетка способна противостоять осмотическому давлению, оказываемому молекулами воды. Следовательно, клетка остается набухшей. Некоторые растительные клетки имеют клеточную стенку, состоящую из одного слоя. Другие растительные клетки имеют две: первичную и вторичную клеточные стенки. Второй клеточный слой содержит большое количество лигнина и, следовательно, помогает сделать клетку водонепроницаемой.

    Растения демонстрируют тургорное давление, когда их клетки набухают из-за давления, оказываемого молекулами воды на клеточную стенку.Их клеточная стенка удерживает ее от разрыва, несмотря на значительный приток воды, в отличие от животной клетки, которая могла бы это сделать. Животная клетка имеет только клеточную мембрану, тогда как растительная клетка имеет обе. Клеточная стенка служит защитным слоем вокруг клеточной мембраны. Это помогает противостоять осмотическому давлению, которое возникает из-за осмотического потока воды, обусловленного разным количеством растворенных веществ между внеклеточной и внутриклеточной жидкостью.

    Клеточная стенка растений представляет собой прочную жесткую структуру, состоящую в основном из целлюлозы.Это может быть одинарный или двойной слой целлюлозного материала. По мере созревания растительной клетки первая клеточная стенка (называемая первичной клеточной стенкой ) секретирует вторичную клеточную стенку под ней и поверх клеточной мембраны. «Вторичная клеточная стенка» отчетливо богата отложениями лигнина, который помогает сделать клетку водонепроницаемой.

    Осморегуляция вакуолями

    Осморегуляция – это процесс регулирования водного потенциала таким образом, чтобы осмотическое давление внутри клетки поддерживалось в оптимальном диапазоне.Именно благодаря ему клетка поддерживает подходящую концентрацию растворенных веществ и количество воды внутри клетки по отношению к окружающей жидкости. Как отмечалось ранее, водный потенциал — это «тенденция» воды перемещаться из одной области в другую. Водный потенциал в растениях может быть вызван осморегуляцией, а цитоплазматическая структура, которая является ключом к этому биологическому процессу, представляет собой вакуоль.

    Растительная вакуоль представляет собой крупный мембраносвязанный пузырь в цитоплазме. Вакуоль содержит воду, неорганические молекулы и органические молекулы.Он поддерживает тургорное давление, регулируя осмотический поток воды. Он мог поглощать или хранить ионы, сахара и другие растворенные вещества. Это делает внутриклеточную жидкость гипертонической по отношению к внеклеточной жидкости (которая в данном случае является гипотонической по отношению к клетке). Поскольку растворенных веществ внутри клетки больше, чем во внеклеточной жидкости, вода втягивается внутрь. Положительный чистый приток воды приводит к осмотическому давлению или тургорному давлению.

    Напряжение

    В то время как клетки растений имеют клеточную стенку, которая защищает их от сильного притока воды, к которому восприимчивы клетки животных, их клеточная стенка не может защитить их от засухи или дефицита воды.Без достаточного количества воды во внеклеточной жидкости молекулы воды будут стремиться выйти из клетки и, таким образом, вызвать нейтральное или отрицательное чистое движение воды, что приведет к относительно низкому тургорному давлению. Растительная клетка в изотонической жидкости может потерять свое тургорное давление и стать дряблой . При длительном воздействии растение в конечном итоге выглядело нездоровым и увядало. Состояние может быть исправлено при наличии достаточного количества воды.

    Тургорное давление и устьица

    Защитные клетки используют тургорное давление для создания отверстия, называемого устьицей.На этой схематической диаграмме показано, что открытая стома (вверху) образуется, когда ионы K+ проникают в замыкающие клетки, вызывая поступление воды в клетки. Это приводит к повышению тургорного давления в замыкающих клетках. И наоборот, закрытая стома (ниже) возникает, когда ионы K+ покидают клетку. Это приводит к оттоку воды. В результате в замыкающих клетках снижается тургорное давление.

    Устьица — это крошечные поры в растениях, обеспечивающие газообмен. Обычно они находятся на поверхности нижнего эпидермального слоя листа.Их также можно увидеть на некоторых стеблях растений. Устьица на самом деле представляют собой отверстия, образующиеся при открытии двух замыкающих клеток . Две защитные клетки создают отверстие, когда они набухают . Осмотическое давление втягивает воду и в результате заставляет замыкающие клетки увеличиваться в объеме или, по существу, набухать. Набухание заставляет замыкающие клетки отклоняться друг от друга, поскольку внутренняя стенка поры более жесткая, чем стенка на противоположной стороне клетки. Отверстие, образованное набухшими замыкающими клетками, жизненно важно для функционирования устьиц.Через эти отверстия он обеспечивает доступ углекислого газа. Углекислый газ является одним из реагентов фотосинтеза. Кислород, в свою очередь, является одним из побочных продуктов фотосинтеза, и растения выделяют его также через устьица.

    Отрицательное тургорное давление

    Хотя тургорное давление в большинстве клеток по своей природе положительное, в ксилеме транспирирующего растения оно отрицательное. (3) Это неудивительно, поскольку ксилема представляет собой сосудистую ткань, отвечающую за проведение воды и питательных веществ от корней к побегам и листьям.Когда растение испаряется, оно теряет воду за счет испарения. Водяной пар выходит через устьица. Потеря воды в результате транспирации вызывает высокое поверхностное натяжение и отрицательное тургорное давление в ксилеме. Это позволяет воде идти от корней к верхушечным частям растения.

    Функция тургорного давления у растений

    Жесткость

    Тургорное давление жизненно важно для растений, особенно для тех, кто живет в наземной среде обитания. Это давление обеспечивает им необходимую упругость и жесткость, которые могут помочь им оставаться в вертикальном положении против силы гравитации, ориентируясь на источник света.

    Формирование устьиц

    Поскольку тургорное давление используется замыкающими клетками для создания устьиц, оно имеет решающее значение для транспирации, движения воды и фотосинтеза.

    Настические движения

    Некоторые растения используют аналогичный механизм, используемый устьицами, чтобы принимать положение для сна в ночное время. Днем эти растения стоят вертикально, чтобы собирать свет для фотосинтеза. Ночью их листья и цветы закрываются и свисают, принимая спящее положение.Это движение (называемое nyctinasty , форма настического движения), по-видимому, связано с пульвинарными клетками в основании листа (или листочка) растения или на вершине черешка. Это поникших растений также наблюдается у Mimosa pudica , где листья теряются, а клетки пульвинарной системы приобретают тургорное давление в ответ на прикосновение.

    Верхушечный рост

    Тургорное давление растений также влияет на рост. Клеточная стенка расширяется под давлением.Соответственно, это давление отвечает за апикальный рост кончиков корней. (4)

    Рассеивание семян

    В Ecballium elaterium (впрыскивающий огурец) для рассеивания семян используется тургорное давление. Повышение давления внутри плода приводит к тому, что плод отделяется от плодоножки. В результате семена и вода внутри выбрасываются, когда плод падает с земли. Соответственно давление внутри плода составляет от 0,003 до 1,0 МПа. (5)

     Посмотрите этот видеоролик о тургорном давлении


    Попробуйте ответить на приведенный ниже тест, чтобы проверить, что вы уже узнали о тургорном давлении.

    Следующий

    Определение давления в науке

    Давление в науке определяется как сила на единицу площади. Его обычными единицами измерения являются ньютоны на квадратный метр или паскали.

    По определению, давление — это перпендикулярная или нормальная сила, приложенная к поверхности на единицу площади. Типичными символами давления являются P или p. Международный союз теоретической и прикладной химии (IUPAC) рекомендует строчную букву, но на самом деле в большинстве формул физики, химии и инженерии вы видите заглавную букву.

    Единицы давления

    Давление является производной единицей измерения. Единицей давления в СИ является паскаль (Па), который представляет собой ньютон на квадратный метр (Н/м 2 ). Другие распространенные единицы измерения включают фунты на квадратный дюйм (psi), атмосферы (атм), торр и миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.).

    Формула давления

    Формула давления представляет собой нормальную силу на единицу площади.

    Давление = Сила / Площадь

    P = F / A

    Давление — скалярная величина

    Хотя формула давления включает силу, которая является векторной величиной, давление является скалярной величиной.Другими словами, она имеет величину, но не направление. Итак, хотя мы думаем, что давление имеет направление, на самом деле это не так. Это потому, что он основан на нормальном компоненте силы, действующей на поверхность.

    Например, если вы думаете о силе ветра, давящего на стену, то давление зависит от направления ветра относительно стены. Если ветер падает на стену прямо (перпендикулярно или нормально), он оказывает большее давление, чем если бы он дул на стену под углом с той же скоростью.В уравнении учитывается только нормальная составляющая силы, так что оно на самом деле не говорит вам о направлении ветра!

    Другим примером является давление внутри надутого воздушного шара. Неважно, где вы измеряете давление на воздушном шаре, даже если частицы газа внутри него движутся в самых разных направлениях. Давление — это чистый эффект частиц газа, сталкивающихся со стенкой воздушного шара.

    Обычно давление является положительным давлением, но возможно и отрицательное давление.Отрицательное давление указывает на частичный вакуум, который является мерой относительного или избыточного давления. Тяга к сыпучим жидкостям или твердым веществам также действует как отрицательное давление.

    Простой пример давления

    Простым примером давления является разрезание фруктов ножом. Если вы прижмете плоскую часть ножа к фрукту, вы можете размять фрукт, но не порежете его. Сила распределяется по большой площади, поэтому давление низкое. С другой стороны, если вы прижмете лезвие ножа к фрукту, он порежется.Вы оказываете ту же силу на гораздо меньшую площадь, поэтому давление выше.

    Пример задачи о давлении

    Например, найдите давление, действующее на 5-метровую 2 поверхность, когда на нее действует сила 10 Н.

    P = F/A
    P = 10 Н/5 м 2
    P = 2 Н/м 2 = 2 Па

    Манометрическое давление (манометрическое давление)

    Манометрическое давление – это измерение давления относительно окружающего воздуха давление. Другими словами, это абсолютное давление минутное атмосферное давление.Манометрическое давление может быть как положительным, так и отрицательным, но обычно положительный или отрицательный знак опускается. Давление ниже атмосферного давления является вакуумным давлением.

    Ссылки

    • Финнемор, Джон, Э.; Францини, Джозеф Б. (2002). Гидромеханика: с инженерными приложениями . Нью-Йорк: McGraw Hill, Inc. ISBN 978-0-07-243202-2.
    • Джанколи, Дуглас Г. (2004). Физика: принципы с приложениями . Река Аппер-Сэдл, Нью-Джерси: Pearson Education.ISBN 978-0-13-060620-4.
    • Имре, А. Р. (2007). «Как создать и измерить отрицательное давление в жидкостях?». Мягкие вещества при экзогенных воздействиях . Научная серия НАТО II: математика, физика и химия. 242. стр. 379–388. doi: 10.1007/978-1-4020-5872-1_24
    • Найт, Рэндалл Д. (2007). «Механика жидкости». Физика для ученых и инженеров: стратегический подход (2-е изд.).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.