Виды диагностирования: ᐉ Диагностирование автомобиля: задачи, виды, методы

Содержание

ᐉ Диагностирование автомобиля: задачи, виды, методы

Процесс определения технического состояния объекта с определенной точностью (объекты диагностирования — машина или ее составная часть), т.е. процесс, включающий измерения, анализ результатов измерений, постановку диагноза и принятие решения — диагностирование.

Основная задача диагностирования в процессе технического обслуживания — определение технического состояния объекта и прогнозирование его дальнейших изменений. Это позволяет управлять техническим состоянием машин.

Техническое состояние машин изменяется случайно и зависит от различных эксплуатационных факторов (почвенно-климатических условий, видов выполняемой работы, интенсивности нагрузки, квалификации механизаторов, качества обслуживания и др.).

Они по-разному влияют на интенсивность изнашивания деталей машин, в связи с чем для каждой конкретной машины требуются ремонтно-обслуживающие воздействия разных объемов.

Предварительное диагностирование машины и ее составных частей позволяет определить фактический объем работ по обслуживанию или ремонту. При этом решаются следующие задачи:

  • проверка исправности и работоспособности составных частей машины
  • поиск дефектов, в результате которых нарушилась исправность или работоспособность
  • сбор исходных данных для прогнозирования остаточного ресурса

Виды диагностирования во время эксплуатации автомобиля

  • в процессе технического обслуживания
  • заявочное
  • ресурсное

Диагностирование в процессе технического обслуживания увязано с системой технического обслуживания конкретной машины.

Заявочное проводится по заявке автомобилиста с целью выявления дефектов.

Ресурсное проводится с целью установления остаточного ресурса детали или соединения.

Виды диагностирования при ремонте автомобиля

  • предремонтное
  • послеремонтное

Диагностирование перед ремонтом, в технической литературе называемое предремонтным, проводится непосредственно в хозяйствах, использующих технику, или на станциях технического обслуживания.

Диагностирование после ремонта, называемое послеремонтным, выполняется на ремонтных предприятиях с целью оценки качества ремонта и значения восстановленного pecуpca.

Методы диагностирования подразделяются на субъективные (органолептические) и объективные (инструментальные).

К субъективным методам диагностирования относятся:

  • внешний осмотр
  • прослушивание
  • остукиванне
  • проверка осязанием и обонянием

Внешним осмотром определяют состояние уплотнений, течь топлива, масла, электролита, повреждение наружных деталей; прослушиванием — стуки, шумы и другие звуки, отличающиеся от нормальных рабочих; остукиванием — резьбовые, заклепочные, шпоночные и сварочные соединения; осязанием — места нагрева деталей, вибрацию, биение, вязкость жидкости; обонянием — состояние муфты сцепления по характерному запаху, течь бензина и т.п.

Для установления количественных изменений параметров технического состояния машины проводят объективное диагностирование, т.е. с помощью специального оборудования и приборов. Технические средства могут быть встроены в машину или подсоединены к ней. К встроенным относятся датчики, сигнальные лампочки, счетчик наработки, сигнализатор засоренности фильтра и др. К подсоединяемым — стенды, приборы, приспособления и т.п.

Методы диагностирования по характеру измерения параметров

  • Прямые методы основаны на измерении структурных параметров технического состояния непосредственно прямым измерением (размер детали, зазор в подшипниках, прогиб ремня привода вентилятора и т.д.)
  • Косвенные методы основаны на определении структурных параметров состояния составных частей по косвенным (диагностическим) параметрам при установке диагностического устройства без разборки машины. Этими методами определяются физические величины, характеризующие техническое состояние механизмов и систем машины: давление масла, расход газа (топлива, масла), параметры вибрации, ускорение при разгоне двигателя и др.

Техническое диагностирование при эксплуатации машин приурочивается к соответствующему виду технического обслуживания. Это позволяет снизить трудоемкость выполнения операций технического обслуживания, повысить их эффективность и обеспечить безотказность работы объекта до следующего контроля и обслуживания.

Результаты диагностирования заносят в специальную карту, в которой год и дату поступления техники считают от последнего капитального ремонта (или от начала эксплуатации для новых автомобилей). Наработку от начала эксплуатации ставят в том случае, если автомобиль не подвергался капитальному ремонту. В заключение указывают вид ремонта основных агрегатов, либо автомобиля в целом, или же остаточный ресурс и номер очередного технического обслуживания.

Виды и классификация диагностических методов

 

Термин «диагностика» происходит от греческого слова

diagnosticos¾ «способный распознавать».

Под технической диагностикой подразумевается распознавание технического состояния и свойств машины по характерным косвенным показателям (диагностическим параметрам).

Виды диагностирования:

— диагностирование в процессе ТО;

— заявочное диагностирование;

— ресурсное диагностирование.

По характеру измерения параметров различают прямой (непосредственное измерение) и косвенный методы.

Параметр технического состояния ¾ физическая величина, характеризующая работоспособность или исправность объекта диагностирования и изменяющаяся в процессе работы.

Параметры, непосредственно характеризующие работоспособность или исправность объекта диагностирования, называются структурными. К ним относятся: размеры деталей, зазоры, натяги в сопряжениях, геометрическая форма, чистота сопрягаемых поверхностей и др.

Параметры, косвенно характеризующие работоспособность или исправность объекта диагностирования, называются диагностическими. К ним относятся: мощность; давление; температура; шум; вибрация; количество газов, прорывающихся в картер; угар картерного масла и др.

Преимущество структурных параметров ¾ наиболее объективная оценка по ним технического состояния контролируемого объекта; недостаток ¾ необходимость разборки агрегатов, что влечет за собой нарушение приработки трущихся сопряжений.

В некоторых случаях диагностический параметр более правильно характеризует техническое состояние объекта диагностирования, чем структурный. Например, состояние цилиндро-поршневой группы лучше определять по количеству газов, прорывающихся в картер, или же по угару картерного масла, чем по зазорам в сопряжениях и другим структурным параметрам. Так, при «бочкообразном» износе гильз цилиндров и допускаемом зазоре между гильзой и юбкой поршня возможен настолько большой угар картерного масла, что дальнейшая эксплуатация дизеля без ремонта экономически нецелесообразна.

Между структурными и соответствующими им диагностическими параметрами существует определенная количественная связь, основанная на известной закономерности.

Примеры структурных и соответствующих им диагностических параметров приведены в табл. 3.5.

Таблица 3.5 Структурные и диагностические параметры

Структурные параметры Диагностические параметры
Зазоры в сопряжениях цилиндро-поршне-вой группы Количество газов, прорывающихся в картер, угар картерного масла
Зазоры в подшипниках коленчатого вала Давление в масляной магистрали
Плотность электролита Степень разряженности аккумуляторной батареи
Толщина фрикционных дисков муфты поворота гусеничного трактора, упругость зажимных пружин Усилие, приложенное к рычагу управления поворотом в момент трогания гусеницы с места

 

По характеру воздействия на объект диагностирования параметры разделяют на входные и выходные.

Под входными параметрами понимают меру воздействия на объект диагностирования извне. Например, применительно к трактору или комбайну в качестве входных параметров можно рассматривать нагрузку и характер ее приложения (переменная или постоянная), расход и качество топлива, климатические и атмосферные условия, рельеф поля и др. Под выходными параметрами понимают меру внешнего проявления свойств объекта диагностирования, например мощность двигателя, температуру охлаждающей жидкости, картерного масла и отработавших газов, дымность газов и др.

Количественной мерой параметра состояния является его значение, которое может быть номинальным, допускаемым и предельным.

Номинальное (расчетное) значение параметра определено его функциональным назначением и служит началом отсчета отклонений.

Допускаемое значение параметра ¾ значение, при котором обеспечивается безотказная работа составной части до определенного планового диагностирования при высоких технико-экономических показателях.

 
 

Рис. 3.3 Классификация методов диагностирования

 

Предельное значение параметра ¾ наибольшее или наименьшее значение параметра, которое может иметь работоспособная составная часть.

По принципу измерения параметров методы диагностирования подразделяются на прямые и косвенные.

Прямые методы основаны на измерении структурных параметров технического состояния непосредственно прямым измерением: зазоров в подшипниках, прогиба ременных и цепных передач, размеров деталей и т.д.

Благодаря своей простоте прямые методы нашли широкое практическое применение, особенно при контроле и регулировании механизмов и устройств, расположенных снаружи агрегатов машины, доступных и удобных для проверки, не требующих разборки механизмов (приводные механизмы, режущие аппараты комбайнов, ходовая часть, рулевое управление, тормозная система и др.). Применение прямых методов измерения параметров технического состояния объектов, находящихся внутри агрегатов (цилиндро-поршневая группа, подшипниковые узлы коленчатого вала двигателя), ограничено большой трудоемкостью и необходимостью разборки агрегата.

Косвенные методы основаны на определении структурных параметров технического состояния агрегатов машин по косвенным (диагностическим) параметрам при установке датчика или диагностического устройства снаружи агрегата без разборки механизмов машины.

Косвенные методы основываются на измерении непосредственно физических величин, характеризующих техническое состояние механизмов, систем и агрегатов машин: давление, перепад давления, температура, перепад температуры рабочего тела в системе, расход газа, топлива, масла, параметры вибрации составных частей машин, ускорение при разгоне двигателя и др. Многие методы осуществляются на основе преобразования механических величин в электрические с применением электронных диагностических приборов и установок.

По принципу измерения параметров методы диагностирования подразделяются также на субъективные (органолептические) и объективные (инструментальные).

Субъективные методы диагностированиявключают в себя ослушивание, осмотр, проверку осязанием и обонянием.

Ослушиванием выявляют места и характер ненормальных стуков, шумов, перебоев в работе двигателя, отказов в трансмиссии и ходовой системе (по скрежету и шуму), неплотности (по шуму прорывающегося воздуха) и т.п.

Осмотром устанавливают места подтекания охлаждающей жидкости, масла, топлива, цвет отработавших газов, дымление из сапуна, биение вращающихся частей, натяжение цепных передач, увеличение количества несрезанных растений, невымолоченных зерен и т.п.

Осязанием определяют места и степень ненормального нагрева, биения, вибрации деталей, вязкость, липкость жидкости и т.п.

Обонянием выявляют по характерному запаху отказ муфт сцепления, поворота, течь бензина, электролита, отказ электропроводки и т.п.

Объективные методы применяют для измерения и контроля всех параметров технического состояния, используя при этом диагностические средства.

По назначению методы диагностирования подразделяются на функциональные, предназначенные для измерения параметров состояния, харак-теризующих функциональные свойства составных частей и агрегатов, и ресурсные, предназначенные для определения остаточного ресурса диагностируемых узлов и агрегатов машины.

По физическому принципу или процессу методы диагностирования делятся на энергетический, пневмогидравлический, тепловой, виброакустический, магнитоэлектрический, оптический и некоторые другие.

Каждый метод предназначен для контроля определенного физического процесса и основан на применении определенного физического явления. Классификация по использованному физическому процессу позволяет наиболее полно выявить возможности и техническую характеристику соответствующего метода диагностирования.

Физический процесс характеризуется изменением физической величины во времени. В основе энергетического процесса ¾ изменение таких физических величин, как сила, мощность; пневмогидравлического ¾ давление; теплового ¾ температура; виброакустического ¾ амплитуда колебаний на определенных частотах.


Виды диагностирования подвижного состава — Мегаобучалка

Положением о техническом обслуживании и Руководством по диагностике предусматриваются два основных вида диагностирования автомобилей: общее и поэлементное

— общее диагностирование (Д-1) предназначается для контроля механизмов, обеспечивающих безопасность движения автомобиля, выполняется с периодичностью ТО-1 и производится либо перед , либо совместно с ТО-1

— поэлементное или углубленное диагностирование (Д-2) выполняется перед ТО-2 и ТР, предназначается для выявления скрытых неисправностей агрегатов и узлов автомобиля, их причин и характера, устранение которых требует выполнение ремонтных и регулировочных работ большой трудоемкости.Д-2 выполняется за 1-2 дня до ТО-2,что позволяет подготовить производство к выполнению ТР.После выполнения ТО-2,если проводятся ремонтные работы по тормозам и переднему мосту, автомобили для контроля направляются на посты Д-1

Тема 14. Технологическое оборудование для технического обслуживания и текущего ремонта автомобилей

 

Классификация технологического и диагностического оборудования предприятий автомобильного транспорта.

 



Под технологическим диагностическим оборудованием понимается оборудование, приспособления и инструмент, предназначенные для ТО и ТР автомобилей.

Основным признаком, характеризующим оборудование, является его функциональное назначение, то есть отнесние к соответствующему виду работ по ТО и ремонту автомобилей

 

По принципу действия технологическое оборудование может быть: инерционно – ударным, гидравлическим, пневматическим, электрическим, электронным, тепловым и совмещенным.

Диагностическое оборудование, в зависимости от того, на каком методе измерения оно основано, может быть соответственно метрическим, оптическим, виброакустическим и т.д.

По технологическому расположению все оборудование можно разделить на внешнее, встроенное смешанное.

— внешнее оборудование располагается вне автомобиля и служит для периодического контроля и обслуживания агрегатов и узлов последнего.

— встроенное оборудование находится непосредственно на автомобиле и может осуществлять как непрерывный, так и периодический контроль в автоматическом или управляемом режиме.

— смешанное оборудование – часть оборудования на автомобиле и часть вне автомобиля

— по типу привода рабочих органов все оборудование может иметь механический, электрический, гидравлический, пневматический или комбинированный привод.

— по степени специализации – специализированное ,которое можно использовать только для одного типа подвижного состава и универсальное, используемое для обслуживания подвижного состава любых типов.

— по степени подвижности и уровню автоматизации — передвижное, переносное, стационарное, ручное, механизированное и автоматизированное

Назначение, общее устройство и принцип действия оборудования для уборочно-моечных работ, подъёмно-осмотрового, смазочного и диагностического оборудования.

Для удаления пыли, мусора из кузова автобуса и легкового автомобиля, из кабины и с платформы грузового автомобиля применяются электропылесосы и пылеотсасывающие установки стационарного, передвижного или переносного типа.

 

Рис…

Обоснование выбора технологического оборудования для конкретных видов работ по техническому обслуживанию и текущему ремонту автомобилей.

Охрана труда и техника безопасности при работе на технологическом оборудовании; охрана окружающей среды.

Перспективы развития конструкции технологического оборудования.

Тема 15. Технология технического обслуживания и текущего ремонта подвижного состава

Диагностирование технического состояния автомобиля — Техническое обслуживание автомобиля — Автомобиль категории «В»

25 января 2011г.

Диагностирование служит для определения технического состояния автомобиля, его агрегатов и узлов без разборки, выявления перед техническим обслуживанием неисправностей, для устранения которых необходимы регулировочные или ремонтные работы, и прогнозирования ресурсов исправной работы узлов, агрегатов и автомобиля.

Различают два основных вида диагностирования: общее Д-1 и поэлементное (углубленное) Д-2. Схема организации диагностирования автомобилей на автотранспортном предприятии представлена на рисунке (сплошными стрелками показаны основные, а пунктирными — возможные маршруты автомобилей). При общем диагностировании определяют техническое состояние узлов и агрегатов, обеспечивающих безопасность движения, и пригодность автомобиля к дальнейшей эксплуатации. Диагностирование выполняют с периодичностью ТО-1.

При поэлементном диагностировании выявляют неисправности автомобиля, прогнозируют ресурс исправной работы и устанавливают объемы регулировочных и ремонтных работ, необходимых для поддержания исправного состояния автомобиля до очередного Д-2.

Диагностирование Д-2 выполняют за 1—2 дня до ТО-2. В зависимости от сменной программы и типов автомобилей диагностировании осуществляют на потоке или на отдельных постах. Посты (линии) укомплектовывают стендами с беговыми барабанами, позволяющими воспроизводить дорожные условия движения, стендами для проверки тормозных систем автомобиля, углов установки передних колес, электрооборудования и т. д., а также переносным диагностическим оборудованием.

На автотранспортных предприятиях предусматривается, что возвращающийся с линии автомобиль проходит контрольно-пропускной пункт (рис. 153), зону уборки и мойки, а затем отправляется на стоянку или через зону ожидания на пост (линию) Д-1. После диагностики через зону ожидания автомобиль направляют в зону ТО-1. Автомобили, подлежащие Д-2, после уборки и мойки направляют через зону ожидания на поэлементное диагностирование. Затем 1—2 дня работоспособный автомобиль эксплуатируется и проходит ТО-2. Автомобили, которые по результатам Д-2 не могут быть допущены к эксплуатации, направляют в зону текущего ремонта TP или ТО-2.


«Автомобиль категории «В»,
В.М.Кленников, Н.М.Ильин, Ю.В.Буралев

Виды диагностики двигателя — engine-repairing.ru

Неисправности основного рабочего органа автомобиля часто сложно определить без проведения тщательной проверки с использованием специального оборудования. Сложность устройства мотора не позволяет выполнить разборку только для осмотра исправности механизмов. Сегодня применяются четыре вида диагностики двигателя, которые определяют характер и причину поломки. В нашем автосервисе мастера проводят комплексные проверки, которые дают возможность быстро и точно определить неполадки, а также предложить выгодный способ их устранения. Обращаясь в нашу компанию, клиенты получают недорогие и качественные услуги по восстановлению авто.

Способы диагностирования двигателя

Сегодня разработаны специальные технологии (инструменты, стенды и компьютеры). Однако стандартные методы осмотра также важны, поэтому проверка исправности механизмов проводится комплексно. Выделяют следующие виды диагностики двигателя:

  • Профилактический осмотр. Проверка выполняется периодически, чтобы определить недостатки, которые могут стать причиной образования поломок. Профилактика позволяет значительно сэкономить бюджет владельца на ремонте.
  • Визуальный осмотр. В случае возникновения проблем, на сервисе сначала осматривают двигатель на предмет механических повреждений и внешних дефектов. Также проверяются легкодоступные элементы (свечи, патрубки и так далее), если признаки поломки относятся к данным узлам.
  • Акустическое диагностирование. В любом автосервисе перед сложными проверками запускают мотор, чтобы послушать, как он работает. Шумы и посторонние звуки многое говорят о характере неполадки, позволяя сосредоточиться на неисправности.
  • Диагностика специальными инструментами. Сегодня созданы устройства и приборы, которые дают информацию по рабочему давлению, температурным режимам, степени сжатия и другим параметрам. Часто они имеют узкое направление диагностирования, однако существуют и универсальные стенды, которые замеряют сразу несколько характеристик.
  • Компьютерная диагностика. Современный и точный способ определения неполадок. Суть заключается в подключении ноутбука к бортовому компьютеру для считывания ошибок. Если их не имеется, проводится комплексная проверка, в ходе которой выявляются рабочие характеристики. Полученные данные сверяются с заводскими показателями.

ОСТАВЬТЕ ВАШ ТЕЛЕФОН
и мы свяжемся с вами через 15 минут

С помощью компьютерной диагностики появляется возможность определить даже мелкие отклонения в работе двигателя. При этом метод позволяет проверить сразу все узлы или конкретный механизм. Правда, даже опытным мастерам нередко требуется порядка 1-2 часов для выполнения компьютерного диагностирования. В нашем автосервисе проверка выполняется мощными устройствами с программным обеспечением последних версий. Это позволяет гарантировать высокую скорость работ и точное определение неисправностей.

Диагностика ДВС

Диагностика двигателя внутреннего сгорания (ДВС) автомобиля

В современных автомобилях двигатели внутреннего сгорания – это система, состоящая из сложных электронных и механических механизмов. Под диагностикой ДВС следует понимать совокупность мероприятий, которые направлены на выявление и последующее устранение различных поломок.

Высококвалифицированные мастера автосервиса «Космос» в г. Павловский Посад применяют передовое оборудование для диагностирования, позволяющее определять самые скрытые неисправности.

Виды диагностирования ДВС

Сегодня множество техцентров предлагают 2 вида диагностики:

  • дизельных ДВС;
  • бензиновых ДВС.

Проверка их работоспособности состоит из следующих мероприятий:

  • осмотра и обнаружения течи;
  • замера состояния давления масла, компрессии, роликов и ремней;
  • осмотра системы зажигания и управленческого блока.

Диагностику ДВС следует осуществлять с постоянной регулярностью, а тем более если появилась течь масла или какие-то посторонние шумы, внезапно увеличился расход топлива и энергии. Каждый из этих признаков говорит о возникновении проблем в двигателе, что может стать угрозой жизни и здоровья как водителя, так и пассажиров. Если у вас появились хоть малейшие сомнения в правильности функционирования двигателя, следует сразу же посетить специализированный автосервис.

Диагностика двигателя внутреннего сгорания: основные этапы

На первом этапе специалист производит визуальный осмотр мотора и определяет поломку. Затем предлагаются возможные пути разрешения проблемы, а уже потом производится механический осмотр и компьютерная проверка сканирующим устройством, что помогает оперативно и с максимальной точностью выявить коды имеющихся ошибок.

Далее мастер сравнивает все показатели, после чего у него появляется возможность четко назвать причину и характер неисправности. Устранение поломки производится в кратчайшие сроки.

Диагностика ДВС, цена которой зависит от квалификации специалиста и используемого оборудования, будет произведена на высшем уровне в соответствии с основными стандартами качества.

Работники автосервиса «Космос» в г. Павловский Посад качественно и с гарантией произведут диагностику двигателя по адекватной цене.

Диагностика пожарных автомобилей: общие принципы

Просмотров 1.8k. Опубликовано Обновлено

Диагностика пожарных автомобилей – комплекс мероприятий по проверке состояния техники, ее основных узлов и механизмов без непосредственного их разбора. Проводят с целью предупреждения поломок и прогнозирования момента появления неисправностей.

Общие принципы

Диагностика автомобиля без полной разборки механизмов дает только предварительные результаты. Их сопоставляют с косвенными величинами, или диагностическими параметрами. Связаны они с данными технического состояния. Например, двигатель тестируют на момент развиваемой им мощности, расхода масла, компрессии.

Все мероприятия проводят на посту ТО с использованием специального оборудования.

Основными задачами диагностирования пожарных автомобилей являются:

  • проверка работоспособности механизмов;
  • определение потребности отдельных узлов в ремонте;
  • контроль проведенных работ в период планового техобслуживания;
  • прогнозирование возможного продления срока эксплуатации техники;
  • определение срока списания машины.

Виды диагностики

Основной целью диагностики пожарных автомобилей считается снижение затрат на сервисное обслуживание и ТО. Как результат – сокращение простоя машины в результате неожиданного выхода из строя основных узлов.

На сегодняшний день  утверждено два вида диагностики.

Общая

Общая диагностика пожарных автомобилей имеет условное обозначение «Д-1». Ее цель – обследование машин, их отдельных агрегатов и узлов по общим параметрам как способ обеспечения безопасной эксплуатации автомобиля. По периодичности совпадает с ТО-1.

Отдельные операции из протокола общего диагностирования проводятся при ежедневной проверке машины перед выпуском ее на дежурство, а также при ТО после возвращения ПА с пожара или учений.

В общее диагностирование входит проверка:

  • тормозной системы;
  • трансмиссии;
  • рулевого управления;
  • колес;
  • насосной системы;
  • осветительных приборов;
  • системы сигнализации;
  • стеклоочистителей.

Общее диагностирование Д-1 зависит также от типа машины. Автоцистерны проверяют по следующим параметрам:

  • давление в шинах;
  • ход педалей сцепления и газа;
  • работа тормозной системы;
  • проверка сцепления;
  • люфт рулевого колеса;
  • скорость включения приборов освещения и сигнализации;
  • натяжение ремней привода вентилятора, генератора, гидроусилителя, компрессора;
  • зазоры в подшипниках;
  • состояние вакуумной системы;
  • герметичность насоса;
  • крепление колеса насоса.

Поэлементная

Углубленная проверка (Д-2) проводится по частным параметрам и по периодичности совпадает с ТО-2. Она осуществляется на специальных стендах и предполагает проверку:

  • двигателя;
  • состояния узлов рулевого привода;
  • шкворневых соединений управляемых колес;
  • состояния и работы коробки передач;
  • биения карданного вала;
  • состояния аккумулятора, стартера, генератора и реле-регулятора;
  • работоспособности системы зажигания;
  • карбюратора на холостом ходу с диагностикой содержания СО;
  • угла опережения подачи топлива дизеля;
  • работы форсунок и топливного насоса;
  • изменения тормозных сил на колесах;
  • мощности ведущих колес;
  • расход топлива под нагрузкой;
  • потери мощности трансмиссии и КОМ;
  • рабочих параметров пожарного насоса;
  • герметичности всех водопенных коммуникаций и цистерны.

Параметры диагностических процессов

Диагностику состояния пожарного автомобиля проверяют по трем основным параметрам.

Параметры рабочих процессов дают данные о функциональности ПА в целом и отдельных его механизмов. Сюда входит проверка мощности двигателя, напора насоса, производительности подачи пенообразователя, расхода топлива, давления форсунки дизеля.

Параметры сопутствующих процессов – температура нагрева масла, уровень СО в отработанных газах, давление в цилиндрах. Геометрические параметры предполагают определение связей между агрегатами и механизмами.

При проведении диагностики ПА пользуются методикой и берут за основу данные, разработанные для грузовых автомобилей, на базе которых производится спецтехника.

Методы диагностики

Основной метод диагностики ПА – приборный. Реже используется метод экспертной проверки. Они зависят от диагностических параметров.

К первой группе относится имитация режимов нагрузки и скорости на специальных стендах для автомобилей, установок ПО и ПТВ. Вторая группа основана на оценке герметичности рабочих объемов проверяемых систем. Методы третьей группы – оценка геометрических параметров.

Средства проведения диагностики

Для проведения диагностики технического состояния пожарных автомобилей используют определенные технические средства:

  1. Встроенные. Средства, входящие в общую конструкцию с объектом, подлежащим проверке. К ним относятся контрольно-измерительные приборы.
  2. Внешние. Средства, не включенные в конструкцию проверяемого объекта. Это стенды и переносные приборы.
  3. Универсальные. Используются для диагностики различных механизмов. Включают приборы для измерения давления, уровня отработанных газов.
  4. Специализированные. Средства, разработанные для проверки конкретных механизмов.

Виды стендов

Для проведения диагностирования ПА посты ТО оборудуют стендами:

  1. Общего диагностирования шасси: силовые и инерционные тяговые стенды для имитации работы автомобиля при различных нагрузках. Пост технической диагностики должен содержать оборудование для проверки насосов, пеносмесителей и вакуумных систем.
  2. Для диагностики ПТВ, на которых проводят испытания спасательного снаряжения, а также диагностику гидравлического пожарного оборудования.

При проведении диагностики автомобилей на постах ТО должны строго соблюдаться правила технической и пожарной безопасности. Не допускается снятие топливных баков и топливоприводов. Учитывая, что диагностические мероприятия проводятся на пунктах ТО, все виды ремонта, связанные с кузнечными, малярными, сварочными работами, проходят отдельно. Проверка и подзарядка аккумуляторов проводится только в вытяжном шкафу при включенной вытяжке и исправных контрольных приборах.

Какие бывают типы?


Медицинская диагностическая визуализация — это технология, позволяющая врачам заглянуть внутрь тела в поисках симптомов и источников заболеваний. При создании подробных изображений различные типы машин и методов могут сфотографировать внутренние структуры и действия вашего тела.

Достижения в области технологий визуализации послужили толчком к революции в здравоохранении. За последние три десятилетия медицинская диагностическая визуализация позволила врачам выявлять заболевания и состояния — от рака до болезней сердца и неврологических расстройств — на самых ранних, наиболее поддающихся лечению стадиях.Это спасло бесчисленное количество жизней и помогло большему количеству людей жить нормальной, здоровой жизнью в условиях, которые когда-то считались неуправляемыми.

Медицинская диагностическая визуализация: различные типы

Тип используемой медицинской диагностической визуализации зависит от ваших симптомов и обследуемой части тела. Вот лишь несколько примеров различных методов визуализации:

  • Компьютерная томография (КТ) . Этот метод визуализации, также известный как компьютерная томография, объединяет рентгеновские проекции, сделанные под разными углами, для получения подробных изображений поперечных сечений мягких тканей, костей и органов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – использует радиоволны и магнитное поле для получения подробных изображений органов и тканей.
  • Ультразвук – Также известный как медицинская сонография или ультрасонография, ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренней части тела. Он также может издавать звуков кровотока, поэтому врачи могут видеть и слышать , когда они оценивают состояния от беременности до аномалий сердца и кровеносных сосудов до симптомов боли, отека и инфекции.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) . Этот метод ядерной визуализации позволяет получить информацию о функционировании тканей и органов. ПЭТ часто используется для оценки рака и неврологических заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера и рассеянный склероз.

Надежные медицинские диагностические визуализационные услуги прямо у вашего порога

В Charles River Medical Associates ваше здоровье важнее всего остального. Часть этой приверженности включает в себя предоставление точной медицинской диагностической визуализации на месте.Это не только позволяет нам эффективно диагностировать вашу проблему со здоровьем и предоставить вашему врачу точный и своевременный отчет, но и сводит к минимуму ваше время в кабинете врача. Но когда вам нужно обратиться к поставщику медицинских услуг Charles River Medical Associates, вы можете поспорить, что рядом есть заботливый и опытный врач. Имея несколько офисов в Метро-Уэст, мы стремимся предоставить высококачественную и несложную медицинскую помощь там, где вы находитесь, и тогда, когда вам это нужно.

Чтобы узнать больше или назначить встречу, позвоните 708-928-5040 или нажмите здесь, чтобы использовать нашу онлайн-форму.

 

Процесс диагностики: повторное открытие основных шагов

[ЧТЕНИЕ 3 МИНУТЫ]

Постановка правильного диагноза иногда требует короткого и простого пути.

Рассмотрим, например, классический случай опоясывающего лишая, когда одноэтапный процесс состоит из распознавания контрольной картины везикулярных поражений. Сравните сыпь при опоясывающем лишае с более трудноуловимыми симптомами боли в груди, головной боли или слабости, которые обычно требуют многоэтапного подхода для получения правильного заключения.

Как клиницисты, мы все были обучены «диагностическому процессу» в той или иной форме. Чего мы не всегда понимали, так это того, что каждый шаг в этом процессе сопровождается потенциальными ошибками, которые могут привести нас к неверному диагнозу.

Чем больше шагов на пути, тем больше вероятность возникновения ошибок. Постоянная проблема диагностических ошибок в медицине требует, чтобы мы потратили время на то, чтобы заново изучить диагностический процесс, а также системные и когнитивные ошибки, которые обычно возникают на каждом этапе.

В конечном счете, предотвращение медицинских ошибок начинается с осведомленности, обучения и метапознания, за которыми следуют устойчивые изменения в том клиническом поведении, которые улучшают диагностическую эффективность и уменьшают количество ошибок.

В отчете Института медицины за 2015 г. «Улучшение диагностики в здравоохранении» представлена ​​модель диагностического процесса, как и в «Годовом сравнительном отчете за 2014 г.» CRICO Strategies. Обе модели описывают от 10 до 12 компонентов, составляющих процесс, и обсуждают недостатки и ошибки, которые могут возникать на каждом этапе.

Особый интерес представляют данные CRICO, которые проанализировали более 2300 случаев злоупотребления служебным положением и определили частоту ошибок, связанных с каждым этапом диагностического процесса. Тенденции, выявленные в результате этого анализа, предоставляют ценную информацию для клиницистов и специалистов по безопасности пациентов.

Этапы диагностического процесса делятся на три широкие категории:

  1. Первичная диагностическая оценка – Сбор анамнеза, физикальное обследование, оценка основных жалоб и симптомов пациента, формирование дифференциального диагноза и назначение диагностических тестов
  2. Диагностическое тестирование . Выполнение, интерпретация и передача результатов тестирования
  3. Направление, консультация, лечение и последующее наблюдение – Последующее наблюдение врача, направления и консультации, процесс выписки и соблюдение пациентом режима

Анализ претензий CRICO показал, что 58% случаев злоупотребления служебным положением связаны с неудачами в первой категории первоначальной диагностической оценки. Именно на этом этапе часто начинается ошибочный диагноз — когда врач не может внимательно выслушать и собрать подробный анамнез, который включает все лекарства, операции, медицинские показания, семейный и социальный анамнез.

В то же время клиницист может неадекватно оценить основную жалобу и анамнез настоящего заболевания, не проанализировав факторы риска состояний высокого риска, таких как болезни сердца, абдоминальные катастрофы и злокачественные новообразования.

Дифференциальный диагноз

Следующим шагом является интеграция информации, собранной из основной жалобы, анамнеза, осмотра и факторов риска, в дифференциальный диагноз .Этот этап диагностического процесса, возможно, является наиболее важным, поскольку ошибки, возникающие на более ранних этапах (анамнез, осмотр, оценка симптомов), усугубляются и приводят к слишком узкому или просто нецелевому дифференциальному диагнозу.

Именно на этом этапе предвзятость клинициста и когнитивные ошибки преобладают над идентифицируемыми системными ошибками. Неполные или неверные данные анамнеза и обследования обрабатываются в уме и могут привести к ошибочным медицинским рассуждениям; «Мусор на входе, мусор на выходе», как говорится.

Ошибки в суждениях, допущенные на этом этапе, могут сорвать весь диагностический процесс, и, если в дальнейшем не будет дисциплинированного перенаправления, правильный диагноз может быть отложен или пропущен, что может иметь серьезные последствия для исхода и безопасности пациента.

Перекресток мышления и действия

Больше случаев злоупотребления служебным положением связано с ошибками на этапе дифференциальной диагностики (33% случаев), чем на любом другом этапе процесса, с ошибками в заказе теста, которые следуют за ним (30%).Нетрудно понять, почему эти 2 шага находятся вверху списка. Неполный или ошибочный дифференциальный диагноз приводит к назначению неправильных изображений и лабораторных тестов, что, в свою очередь, приводит к неправильному ответу, неправильному лечению и нежелательному результату.

В отчете IOM, хотя и указывается, что единого решения не существует, перечислены 8 «Целей улучшения диагностики и сокращения диагностических ошибок» с упором на образование и обучение всех медицинских работников в областях, которые считаются недостаточными, включая клиническое обоснование, работа в команде, общение и использование диагностических тестов и медицинских ИТ.

Для клиницистов хорошо бы начать с пересмотра диагностического процесса и тщательного анализа каждого шага, чтобы выявить не только его преимущества, но и опасности, которые приводят к ошибкам на этом пути.

 

Связанный контент

 

Каталожные номера

6 Общие медицинские диагностические устройства

Диагностическое медицинское оборудование и расходные материалы помогают клиницистам измерять и наблюдать за различными аспектами здоровья пациента, чтобы они могли поставить диагноз.После постановки диагноза врач может назначить соответствующий план лечения.

Диагностическое медицинское оборудование находится в центрах амбулаторной помощи для взрослых и детей, в отделениях неотложной помощи, а также в стационарных больничных палатах и ​​отделениях интенсивной терапии.

Джо Рэдл / Новости Getty Images / Getty Images

Следующий список не является исчерпывающим, но в нем представлен обзор некоторых наиболее часто используемых диагностических инструментов.

Стетоскопы

Стетоскопы, вероятно, являются наиболее узнаваемыми из всех медицинских диагностических инструментов.Они используются для прослушивания тонов сердца, легких и даже кровотока в артериях и венах.

Стетоскопы помогают диагностировать:

Стетоскопы также используются вместе с сфигмоманометром для измерения артериального давления.

Электронные стетоскопы улучшают качество звука при прослушивании низких тонов сердца и высоких легочных тонов. Их можно подключить к компьютеру для записи и сохранения звуков. Их можно подключить к распределителям, которые позволяют нескольким людям слушать соседние стетоскопы.Эта последняя функция важна при обучении стажеров, резидентов и стипендиатов.

Сфигмоманометры

Доказательная медицина доказала, что измерение артериального давления имеет важное значение для определения общего состояния здоровья человека.

Сфигмоманометр может помочь диагностировать:

  • Диабет
  • Высокое или низкое кровяное давление
  • Затвердевание артерии
  • Артериальная бляшка
  • Гипотония

Высокое кровяное давление было связано с несколькими заболеваниями.Есть несколько продуктов, которые используются для измерения артериального давления.

Ручные тонометры считаются наиболее надежными. Ртутные манометры не требуют регулярной калибровки и поэтому используются в сценариях высокого риска.

Анероидные сфигмоманометры немного менее надежны, потому что они могут потерять свою калибровку при ударе, что может быть обычным явлением в медицинских учреждениях. Настенные стили могут уменьшить эту вероятность, но все же должны быть проверены на калибровку, чтобы быть уверенными.Анероидный тип легко идентифицируется как механический блок с циферблатом для показаний, а также с грушей и воздушным клапаном.

Цифровые тонометры на палец — самые маленькие и портативные. Хотя они просты в эксплуатации, они немного менее точны.

Цифровые сфигмоманометры, как и цифровые тонометры на пальцах, также являются электронными. Их можно надувать как вручную, так и автоматически. Они просты в использовании, но измеряют артериальное давление косвенным образом.Цифровые единицы измеряют среднее артериальное давление, которое в основном преобразуется в среднее значение систолического и диастолического давления. Затем цифровой сфигмоманометр должен определить, какими будут систолические и диастолические показания. Они полезны в шумных местах, где ручные ртутные манометры оказались бы неэффективными из-за того, что врачу необходимо слышать звуки Короткова.

Офтальмоскопы

Офтальмоскопы — это портативные инструменты, которые позволяют врачу заглянуть на глазное дно пациента.Этот тип диагностического инструмента обычно используется при физических или амбулаторных обследованиях.

Офтальмоскопы помогают диагностировать:

  • Бактериальные инфекции
  • Отслоение сетчатки
  • Глаукома

Существует два типа офтальмоскопов.

Прямые офтальмоскопы дают прямое изображение примерно с 15-кратным увеличением. Эти инструменты держат как можно ближе к глазу пациента.

Непрямые офтальмоскопы дают перевернутое изображение с увеличением от 2 до 5 раз.Непрямые офтальмоскопы располагаются на расстоянии от 24 до 30 дюймов от глаза пациента. Непрямые также имеют более мощный свет, поэтому они более эффективны, чем прямые, при использовании у пациентов с катарактой.

Отоскопы

Отоскопы – это портативные устройства, которые позволяют врачам заглянуть в слуховой проход и осмотреть барабанную перепонку через увеличительную линзу.

Отоскопы помогают диагностировать:

Головка отоскопа также снабжена подсветкой. Свет вместе с увеличительной линзой позволяет рассмотреть наружное и среднее ухо.Та часть, которую врач вводит в слуховой проход, называется одноразовым зеркалом. Одноразовые воронки хранятся в диспенсере в кабинете для осмотра, чтобы для каждого пациента к отоскопу можно было присоединить новую чистую воронку.

Электрокардиографы

Электрокардиограф измеряет электрическую активность сердца. Во время этого обследования можно регистрировать частоту сердечных сокращений, а также регулярность ударов. Это два ключевых индикатора любых проблем в сердце.Врачи могут даже читать электрокардиограф, чтобы определить размер и положение каждой камеры сердца. И, наконец, электрокардиограф в основном используется для диагностики повреждений сердца, а также воздействия и эффективности медикаментозного лечения или имплантации устройства.

Термометр

Термометры используются во всех областях и на всех уровнях медицинской помощи, от обычных медицинских осмотров до сортировки в отделениях неотложной помощи и стационарного лечения. В настоящее время существуют электронные термометры, которые сокращают время, необходимое для измерения температуры пациента.Электронные можно настроить на конкретную измеряемую часть тела, например, рот, подмышку, ректально или ухо.

Инфекционные болезни. Диагностика и лечение

Диагностика

Ваш врач может назначить лабораторные исследования или томографию, чтобы определить причину ваших симптомов.

Лабораторные анализы

Многие инфекционные заболевания имеют схожие признаки и симптомы.Образцы биологических жидкостей иногда могут выявить признаки того или иного микроба, вызывающего заболевание. Это помогает врачу адаптировать лечение.

  • Анализы крови. Техник получает образец крови, вставляя иглу в вену, обычно на руке.
  • Анализы мочи. Этот безболезненный тест требует, чтобы вы помочились в контейнер. Чтобы избежать потенциального загрязнения образца, вам может быть рекомендовано очистить область гениталий антисептическим тампоном и собрать мочу посредине.
  • Мазки из горла. Образцы из горла или других влажных участков тела можно брать стерильным тампоном.
  • Образец кала. Вам могут дать указание собрать образец стула, чтобы лаборатория могла проверить образец на наличие паразитов и других организмов.
  • Спинномозговая пункция (люмбальная пункция). Эта процедура позволяет получить образец спинномозговой жидкости через иглу, аккуратно введенную между костями нижней части позвоночника. Обычно вас просят лечь на бок, подтянув колени к груди.

Сканирование изображений

Процедуры визуализации, такие как рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, могут помочь в постановке точного диагноза и исключении других состояний, которые могут вызывать симптомы.

Биопсия

Во время биопсии крошечный образец ткани берется из внутреннего органа для исследования. Например, биопсия легочной ткани может быть проверена на наличие различных грибков, которые могут вызывать тип пневмонии.

Лечение

Знание того, какой тип микроба вызывает ваше заболевание, поможет вашему врачу выбрать подходящее лечение.

Антибиотики

Антибиотики сгруппированы в «семейства» сходных типов. Бактерии также объединяются в группы сходных типов, таких как стрептококки или кишечная палочка.

Некоторые виды бактерий особенно чувствительны к определенным классам антибиотиков. Лечение может быть более целенаправленным, если ваш врач знает, каким типом бактерий вы инфицированы.

Антибиотики обычно предназначены для лечения бактериальных инфекций, потому что эти типы лекарств не действуют на болезни, вызванные вирусами.Но иногда трудно сказать, какой тип микроба работает. Например, пневмония может быть вызвана бактерией, вирусом, грибком или паразитом.

Чрезмерное использование антибиотиков привело к тому, что у нескольких типов бактерий развилась устойчивость к одному или нескольким разновидностям антибиотиков. Это значительно затрудняет лечение этих бактерий.

Противовирусные препараты

Для лечения некоторых, но не всех вирусов были разработаны лекарства. Примеры включают вирусы, вызывающие:

  • ВИЧ/СПИД
  • Герпес
  • Гепатит В
  • Гепатит С
  • Грипп

Противогрибковые препараты

Местные противогрибковые препараты можно использовать для лечения инфекций кожи или ногтей, вызванных грибками.Некоторые грибковые инфекции, например, поражающие легкие или слизистые оболочки, можно лечить пероральными противогрибковыми препаратами. Более тяжелые грибковые инфекции внутренних органов, особенно у людей с ослабленной иммунной системой, могут потребовать внутривенного введения противогрибковых препаратов.

Противопаразитарные средства

Некоторые заболевания, включая малярию, вызываются крошечными паразитами. Хотя существуют лекарства для лечения этих заболеваний, некоторые разновидности паразитов выработали устойчивость к лекарствам.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Многие инфекционные заболевания, такие как простуда, проходят сами по себе. Пейте много жидкости и больше отдыхайте.

Альтернативная медицина

Ряд продуктов, как утверждается, помогают бороться с такими распространенными заболеваниями, как простуда или грипп.Хотя некоторые из этих веществ казались многообещающими в ранних испытаниях, последующие исследования могли дать противоречивые или неубедительные результаты. Необходимо провести дополнительные исследования.

Некоторые из веществ, которые изучались для предотвращения или сокращения продолжительности инфекции, включают:

  • Клюква
  • Эхинацея
  • Чеснок
  • Женьшень
  • Золотая печать
  • Витамин С
  • Витамин D
  • Цинк

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать какие-либо продукты, которые обещают укрепить вашу иммунную систему или избавить от простуды и других болезней.Некоторые из этих продуктов могут вызывать аллергические реакции или неблагоприятно взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете.

Подготовка к приему

Вероятно, сначала вы обратитесь к своему лечащему врачу. В зависимости от тяжести вашей инфекции, а также от того, какая из ваших систем органов поражена инфекцией, ваш врач может направить вас к специалисту. Например, дерматолог специализируется на кожных заболеваниях, а пульмонолог лечит заболевания легких.

Что вы можете сделать

Вы можете написать список, который включает:

  • Подробное описание ваших симптомов
  • Информация о медицинских проблемах, которые у вас были
  • Информация о медицинских проблемах ваших родителей или братьев и сестер
  • Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Составление списка вопросов для врача поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.В отношении инфекционных заболеваний некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Существуют ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или длительным?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
  • Существует ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы приходят и уходят, или они проявляются постоянно?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Вы недавно контактировали с кем-либо, кто болен?
  • Вас укусило или поцарапало животное, или вы контактировали с фекалиями животных?
  • Есть ли у вас укусы насекомых?
  • Вы ели недоваренное мясо или немытые овощи?
  • Вы недавно были за границей?

фев.18, 2022

Типы медицинских диагностических ошибок

Когда врач ошибается и неправильно диагностирует болезнь, результаты могут быть трагическими. Больной может сильно пострадать и даже умереть.

Проблема неправильного медицинского диагноза встречается чаще, чем многие думают. Каждый год в амбулаторных условиях в Соединенных Штатах неверный диагноз ставят 12 миллионам взрослых. Это выходит у одного пациента из каждых двадцати.

Если вы или ваш близкий человек пострадали из-за ошибки медицинского диагноза, вы можете подать в суд за врачебную ошибку.Если медицинский работник проявил халатность, вам может быть присуждена компенсация расходов и страданий, возникших в результате диагностической ошибки.

Типы ошибочных медицинских диагнозов

Врачи обязаны выполнять свою работу так, чтобы она соответствовала определенному стандарту медицинской помощи. От них не ожидают совершенства, но они обязаны быть осторожными, внимательными и знающими в своей профессии, в том числе при диагностике пациентов.

Врачи могут не соответствовать этому стандарту по нескольким причинам:

  • Диагноз может быть совершенно ошибочным.
  • Диагноз может быть верным частично, но не достаточно далеко. Например, если пациент страдает от двух болезней, будет ошибочным диагнозом, если врач правильно диагностирует одно, но не распознает другое.
  • Также ошибочным диагнозом считается, если врач определяет заболевание, но не раньше, чем уже слишком поздно, чтобы оказать пациенту необходимую помощь.

Неправильный диагноз

Многие болезни имеют схожие симптомы. Если врач небрежен или иным образом не соответствует профессиональным стандартам и выбирает не то заболевание, последствия могут быть серьезными.

Например, если у кого-то случился сердечный приступ, а его симптомы были неправильно диагностированы как тревога или расстройство желудка, результат может быть смертельным, поскольку человек не получит необходимой ему неотложной помощи. Женщины особенно часто ошибочно диагностируют болезнь сердца как тревожность

Другие распространенные медицинские диагностические ошибки включают волчанку, ошибочно диагностируемую как синдром хронической усталости, болезнь Лайма, ошибочно диагностируемую как грипп, и рассеянный склероз, ошибочно диагностируемый как вирусную инфекцию.

Пропущенный диагноз

Иногда у пациента бывает болезнь, которую врач не может распознать. Вместо того, чтобы идентифицировать неправильную болезнь, как в случае с неправильными диагнозами, о которых говорилось выше, врач скажет пациенту, что с ним все в порядке. В результате пациент не получает необходимого лечения.

Отсроченная диагностика

Иногда диагноз правильный, но врач не сразу распознал проблему и поставил диагноз позже, чем должен был.Запоздалая диагностика может иметь серьезные или фатальные последствия для людей с заболеваниями, при которых раннее лечение было бы полезным или необходимым.

Неспособность диагностировать другие заболевания

Часто у больных имеется два и более заболевания. Они могут быть связаны друг с другом или совершенно не связаны. Врачебно-диагностическая ошибка, если врач диагностирует одно из заболеваний пациента, но не другое или другие.

Неспособность распознать осложнения

Врач может правильно диагностировать болезнь пациента, но не выявить осложняющие факторы, влияющие на течение болезни.В результате пациент может получить не все необходимое лечение.

Ошибочный диагноз в отделении неотложной помощи

Многие врачебные диагностические ошибки совершаются в амбулаторных условиях — кабинетах врачей и поликлиниках. Однако в больницах пациентам также ставят неправильный диагноз. Ошибки, допущенные врачами в отделениях неотложной помощи, могут быть особенно опасны.

Эти ошибки, к сожалению, распространены. В загруженных отделениях неотложной помощи медицинский персонал может быть перегружен большим количеством пациентов. Врачи часто торопятся.В отделениях скорой помощи может быть особенно мало персонала поздно ночью и в праздничные дни.

Общие диагностические ошибки отделения неотложной помощи включают:

Неправильные рентгеновские снимки . Если рентгенолог недоступен или спешит, проблема, которая должна была быть выявлена ​​на рентгеновском снимке, может быть упущена из виду.

Ошибочный диагноз сердечного приступа . Как упоминалось ранее, женщинам чаще, чем мужчинам, ставят неправильный диагноз, когда у них сердечный приступ. Это связано с тем, что симптомы сердечного приступа у женщин часто отличаются от мужских.У женщин может отсутствовать боль в груди и левой руке, которая более характерна для мужских сердечных приступов. Врач может не распознать симптомы у женщины как сердечный приступ и выписать ее из отделения неотложной помощи, когда ей должна была быть оказана неотложная помощь.

Ошибочная диагностика болей в животе . Боль в животе может иметь множество причин. Врачи должны задавать пациентам правильные вопросы, чтобы определить фактическую причину. Врач, который этого не делает и отправляет пациента домой без надлежащего лечения или анализов, может совершить злоупотребление служебным положением.

Можете ли вы подать в суд за врачебную ошибку?

Если вы считаете, что вы или ваш близкий человек пострадали из-за врачебной диагностической ошибки, вы можете подать в суд на врача за врачебную ошибку. В некоторых случаях вы можете подать в суд на больницу или аптеку.

Чтобы взыскать компенсацию по делу о врачебной халатности, вам необходимо будет показать, что:

  • Физическое или юридическое лицо, против которого вы подаете иск, не соответствует профессиональному стандарту постановки диагноза.
  • Вы пострадали из-за медицинской диагностической ошибки.

Вам необходимо будет предоставить доказательства халатности врача и подтвердить ваши требования о возмещении ущерба. Опытный адвокат по делам о врачебных ошибках знает, как собрать все необходимые доказательства и как представить их, чтобы сделать максимально убедительные доводы.

Если вы выиграете иск о врачебной халатности, вам может быть присуждена компенсация за ваши медицинские счета, потерю дохода, боль и страдания, а также другие убытки, которые вы понесли из-за врачебной диагностической ошибки.

Свяжитесь с нами для бесплатной консультации

Наша группа по расследованию врачебных ошибок будет рада оценить вашу ситуацию.Наша юридическая фирма Raynes Lawn Hehmeyer имеет рейтинг Tier 1 по закону о врачебной халатности в столичном районе Филадельфии и получила множество других национальных и местных наград. Просто заполните нашу контактную форму или позвоните нам по телефону 1-800-535-1797, и мы свяжемся с вами, чтобы назначить встречу для бесплатной, конфиденциальной и ни к чему не обязывающей консультации, чтобы обсудить ваши варианты.

Для широкой публики:   Этот блог/веб-сайт предоставлен издателем юридической фирмы Raynes Lawn Hehmeyer в образовательных целях.Он предоставляет общую информацию и общее понимание закона, но не дает конкретных юридических консультаций. Используя этот сайт, комментируя сообщения или отправляя запросы через сайт или контактную электронную почту, вы подтверждаете, что между вами и издателем блога/веб-сайта нет отношений между адвокатом и клиентом. Блог/Веб-сайт не следует использовать в качестве замены компетентной юридической консультации лицензированного адвоката в вашей юрисдикции.

Для адвокатов:  Этот блог/веб-сайт носит информационный характер и не заменяет собой юридическое исследование или консультацию по конкретным вопросам, касающимся ваших клиентов.Из-за динамического характера правовых доктрин то, что может быть точным сегодня, может оказаться неточным завтра. Таким образом, на содержание этого блога нельзя полагаться в качестве основы для аргументов в суде или для ваших советов клиентам без, опять же, дополнительных исследований или консультаций с нашими специалистами.

Первый в истории список ВОЗ основных диагностических тестов для улучшения результатов диагностики и лечения

Сегодня многие люди не могут пройти тестирование на заболевания, потому что у них нет доступа к диагностическим услугам.Многие ставят неверный диагноз. В результате они не получают необходимого лечения, а в некоторых случаях даже могут получить неправильное лечение.

Например, по оценкам, 46% взрослых с диабетом 2 типа во всем мире не диагностированы, что чревато серьезными осложнениями для здоровья и более высокими затратами на здравоохранение. Поздняя диагностика инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ и туберкулез, увеличивает риск их распространения и затрудняет их лечение.

Чтобы восполнить этот пробел, сегодня ВОЗ опубликовала свой первый Перечень основных диагностических средств, каталог тестов, необходимых для диагностики наиболее распространенных заболеваний, а также ряда глобальных приоритетных заболеваний.

«Точный диагноз — это первый шаг к эффективному лечению, — говорит д-р Тедрос Адханом Гебрейесус, Генеральный директор ВОЗ. «Никто не должен страдать или умирать из-за отсутствия диагностических услуг или из-за отсутствия нужных тестов».

Список концентрируется на тестах in vitro , т.е. тестах человеческих образцов, таких как кровь и моча. Он содержит 113 продуктов: 58 тестов перечислены для обнаружения и диагностики широкого спектра распространенных состояний, обеспечивая необходимый пакет, который может стать основой для скрининга и ведения пациентов.Остальные 55 тестов предназначены для выявления, диагностики и мониторинга «приоритетных» заболеваний, таких как ВИЧ, туберкулез, малярия, гепатиты В и С, вирус папилломы человека и сифилис.

Некоторые из тестов особенно подходят для учреждений первичной медико-санитарной помощи, где лабораторные службы часто плохо обеспечены ресурсами, а иногда и вовсе отсутствуют; например, тесты, которые могут быстро диагностировать острую малярию у ребенка, или глюкометры для проверки диабета. Эти тесты не требуют электричества или обученного персонала.Другие тесты более сложные и поэтому предназначены для более крупных медицинских учреждений.

«Наша цель — предоставить инструмент, который может быть полезен всем странам, чтобы лучше тестировать и лечить, а также более эффективно использовать средства здравоохранения, сосредоточив внимание на действительно необходимых тестах», — говорит Мариангела Симао, помощник Генерального директора ВОЗ по Доступ к лекарствам, вакцинам и фармацевтическим препаратам. «Другая наша цель — сигнализировать странам и разработчикам, что тесты в списке должны быть качественными, безопасными и доступными.

Для каждой категории тестов в Перечне основных диагностических средств указывается тип теста и предполагаемое использование, формат и, если это применимо, для первичной медико-санитарной помощи или для медицинских учреждений с лабораториями. Список также содержит ссылки на руководства или публикации ВОЗ и, при наличии, на продукты, прошедшие предварительную квалификацию.

Подобно Перечню основных лекарственных средств ВОЗ, который используется в течение четырех десятилетий, Перечень основных диагностических средств предназначен для использования в качестве справочного материала для стран при обновлении или разработке собственного перечня основных диагностических средств.Чтобы действительно принести пользу пациентам, национальным правительствам необходимо будет обеспечить соответствующие поставки гарантированного качества, обучение медицинских работников и безопасное использование. С этой целью ВОЗ будет оказывать поддержку странам в адаптации списка к местным условиям.

Перечень основных диагностических средств был разработан после обширных консультаций внутри ВОЗ и за ее пределами. Затем проект списка был рассмотрен для рассмотрения Стратегической консультативной группой экспертов ВОЗ по диагностике in-vitro — группой из 19 экспертов с глобальным представительством.

ВОЗ будет регулярно обновлять Перечень основных диагностических средств. В ближайшие месяцы ВОЗ объявит о приеме заявок на добавление категорий в следующее издание. Список значительно расширится в течение следующих нескольких лет, поскольку он включает другие важные области, включая устойчивость к противомикробным препаратам, новые патогены, забытые тропические болезни и дополнительные неинфекционные заболевания.

Диагностика | Дом Вики | Fandom

Медицинский диагноз (сокращенно Ds или Dx на схеме) — это процесс определения того, какое заболевание или состояние объясняет симптомы и признаки человека.Чаще всего он упоминается как диагноз с неявным медицинским контекстом. Информация, необходимая для постановки диагноза, обычно собирается из истории болезни и физического осмотра лица, обращающегося за медицинской помощью. Часто во время процесса также выполняются одна или несколько диагностических процедур, таких как диагностические тесты.

Диагностика часто затруднена, поскольку многие признаки и симптомы неспецифичны. Например, покраснение кожи (эритема) само по себе является признаком многих заболеваний и, таким образом, не говорит медицинскому работнику, что не так.Таким образом, необходимо провести дифференциальную диагностику, в которой сравниваются и противопоставляются несколько возможных объяснений. Это включает в себя корреляцию различных фрагментов информации с последующим распознаванием и дифференциацией паттернов. Иногда процесс облегчается признаком или симптомом (или группой из нескольких), которые являются патогномоничными или специфическими для одного заболевания.

Диагностика является важнейшей составляющей процедуры посещения врача. С точки зрения статистики процедура диагностики включает классификационные тесты.

Хаус считается лучшим диагностом в больнице, и его часто считают одним из лучших в этой области врачей в мире. Тем не менее, большинство диагнозов просты. Хаус и его команда работают над случаями, когда другие врачи в больнице не могут поставить окончательный диагноз.

4 краеугольных камня диагностики: анатомия , физиология , патология и психология .

История и этимология

Первые зарегистрированные примеры медицинского диагноза встречаются в трудах Имхотепа (2630-2611 гг. до н.э.) в Древнем Египте.Вавилонский медицинский учебник, Диагностический справочник , написанный Эсагил-кин-апли (около 1069-1046 гг. до н.э.), ввел использование эмпиризма, логики и рациональности в диагностике болезни или болезни. Традиционная китайская медицина, описанная во «Внутреннем каноне Желтого императора» или «Хуанди Нэйцзин», определила четыре диагностических метода: осмотр, аускультация-обоняние, опрос и пальпация. Известно, что Гиппократ ставил диагнозы, пробуя мочу своих пациентов и нюхая их пот.

Медицинская профессия подходила к проблеме диагностики по-разному на протяжении столетий, начиная с Гиппократа и других великих древних врачей, таких как Гален, и их подход к диагностике влиял на врачей вплоть до конца девятнадцатого века. Часто правильный подход к диагностике обсуждался в философских терминах, и даже в медицинских учреждениях существовали две конкурирующие точки зрения на то, как следует подходить к диагностике.

В девятнадцатом веке медицинская практика, как правило, перешла от того, когда врач просто обеспечивал лечение, которое хотел пациент, к более систематическому подходу, который использовался для более широкого (и более разнообразного в социальном плане) разнообразия пациентов и был сосредоточен на выявление новых состояний и постановка диагноза.Развитие патологии в этот период времени явно подтолкнуло к мысли, что если болезнь можно окончательно определить при вскрытии, то то же самое можно сделать и при жизни пациента. Сочетание диагностики живых пациентов и патологии умерших пациентов в конечном итоге привело к выявлению сотен новых различных состояний в период, предшествовавший двадцатому веку. Однако это повышение диагностической специфичности сопровождалось снижением использования методов лечения (большинство из которых, например, кровопускание, оказались вредными).Во многих случаях диагноз был концом вмешательства врача, поскольку в этот момент для пациента ничего нельзя было сделать, кроме поддерживающей терапии. Только благодаря развитию анестезии в середине 18 века, антибиотиков в середине 20 века и фармакотерапии в конце 20 века лечение снова вышло на передний план медицинской практики.

Хотя современный подход к диагностике является полностью эмпирическим и пытается следовать методу «уточнения гипотезы», врачи часто соглашаются с тем, что интуиция или «догадки» составляют по крайней мере часть процесса, даже в наше время.Многое из этого является просто упрощением из-за большого опыта в конкретной области, из-за которого врачи не могут вербализовать свой процесс рассуждений. Тем не менее, даже у молодых врачей бывают моменты «озарения», когда в голову приходит ранее не рассмотренный диагноз, потому что он соответствует симптомам пациента.

Диагноз во множественном числе — диагноза. Глагол диагностировать, и человека, который ставит диагноз, называют диагностом . Слово диагноз происходит через латынь от древнегреческого слова διάγνωσις от διαγιγνώσκειν, что означает «различать, различать».

Это слово впервые вошло в английский язык в семнадцатом веке, но вместо обозначения «различение» имело значение, более близкое к «объяснению» — дать название состоянию, а не отличать его от других состояний.

Медицинский диагноз или собственно процесс постановки диагноза является когнитивным процессом. Клиницист использует несколько источников данных и собирает кусочки головоломки вместе, чтобы произвести диагностическое впечатление. Первоначальное диагностическое впечатление может быть широким термином, описывающим категорию заболеваний (например, «инфекцию»), а не конкретное заболевание или состояние.После первоначального диагностического впечатления клиницист получает дополнительные тесты и процедуры, чтобы получить больше данных, чтобы подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз, и попытается сузить его до более конкретного уровня. Диагностические процедуры — это специальные инструменты, которые клиницисты используют для сужения диагностических возможностей.

Диагностические процедуры

Диагноз в смысле диагностической процедуры можно рассматривать как попытку классификации состояния человека по отдельным и четким категориям, которые позволяют принимать медицинские решения о лечении и прогнозе.Впоследствии диагностическое заключение часто описывается с точки зрения болезни или другого состояния, но в случае неправильного диагноза фактическое заболевание или состояние человека не совпадает с диагнозом человека.

Диагностическая процедура может выполняться различными медицинскими работниками, такими как врач, физиотерапевт, окулист, медицинский работник, мануальный терапевт, стоматолог, ортопед, практикующая медсестра или фельдшер.

Диагностическая процедура (а также полученное в результате заключение) не обязательно включает выяснение этиологии интересующего заболевания или состояния, то есть того, что вызвало заболевание или состояние.Такое разъяснение может быть полезно для оптимизации лечения, дальнейшего уточнения прогноза или предотвращения рецидива заболевания или состояния в будущем.

Некоторые врачи используют подход «теории принятия решений», основанный на оценке на каждом этапе врачебного заключения, информации, которая будет получена в результате дальнейшего тестирования, возможных побочных эффектах тестов или лечения, а также ценности для врача или врача. пациента, которого можно ожидать. Этот подход более чувствителен к соображениям медицинской этики и медицинской полезности, но менее чувствителен к вероятности действительно успешного лечения пациента или постановки окончательного диагноза.Он более или менее уравновешивает полезность либо тестирования, либо лечения на любой данной стадии процесса.

Новый подход заключается в работе на основе первых принципов (четырех краеугольных камней). Вместо того, чтобы сужать диагностическое поле, предлагая болезнь и проверяя, соответствует ли она симптомам, этот подход больше фокусируется на этиологии — дисфункции, которая приведет к наблюдаемым симптомам у пациента. Сторонники этого подхода считают, что его можно адаптировать к использованию искусственного интеллекта за счет применения теории систем — построить цифровую модель функции человеческого тела и позволить системе работать с дисфункциями до тех пор, пока она не определит правильный диагноз.

Диагностическое заключение

Однако диагноз может принимать различные формы. Это может быть вопрос названия болезни, поражения, дисфункции или инвалидности. Это может быть упражнение по присвоению названий руководству или прогнозированию. Это может указывать либо на степень аномалии в континууме, либо на тип аномалии в классификации. На него влияют немедицинские факторы, такие как власть, этика и финансовые стимулы для пациента или врача. Это может быть краткое изложение или обширная формулировка, даже в форме рассказа или метафоры.Это может быть средство связи, такое как компьютерный код, с помощью которого он инициирует платеж, предписание, уведомление, информацию или совет. Он может быть патогенным или салютогенным. Как правило, это неопределенно и условно.

Показания к диагностической процедуре

Первоначальной задачей является обнаружение медицинских показаний для проведения диагностической процедуры. Показания включают:

  • Обнаружение любых отклонений от того, что известно как нормальное, что может быть описано, например, с точки зрения анатомии, физиологии, патологии, психологии и гомеостаза (относительно механизмов поддержания систем организма в равновесии).Знание того, что является нормальным, и измерение текущего состояния пациента по сравнению с этими нормами может помочь в определении конкретного отклонения пациента от гомеостаза и степени отклонения, что, в свою очередь, может помочь в количественном определении показаний для дальнейшей диагностической обработки.
  • Жалоба, высказанная пациентом.
  • Тот факт, что пациент обратился к диагносту, сам по себе может быть показанием к проведению диагностической процедуры. Например, при посещении врача врач может уже начать выполнение диагностической процедуры, наблюдая за походкой пациента из приемной в кабинет врача еще до того, как он или она начали предъявлять какие-либо жалобы.

Даже во время уже проводимой диагностической процедуры может быть указание на проведение другой, отдельной диагностической процедуры для другого, потенциально сопутствующего заболевания или состояния. Это может произойти в результате случайного обнаружения признака, не связанного с интересующим параметром, например, при комплексных тестах, таких как радиологические исследования, такие как магнитно-резонансная томография или панели анализа крови, которые также включают анализы крови, которые не имеют отношения к интересующему параметру. текущий диагноз.

Кроме того, было отмечено, что проведение диагностических тестов часто приводит к меньшей уверенности в диагнозе. Все диагностические тесты имеют ограничения, особенно вероятность «ложноположительного результата». Таким образом, врачи, получившие «положительный» тест, должны остановиться и подумать, действительно ли положительный результат указывает на наличие болезни или это просто ошибка, присущая методам тестирования (см., например, «Ролевая модель», где ВИЧ-отрицательный пациент дает положительный результат).Эта проблема усугубляется в редких случаях, когда ложный положительный результат гораздо более вероятен, чем настоящий положительный результат.

Общие компоненты

Общие компоненты, которые присутствуют в диагностической процедуре в большинстве различных доступных методов, включают:

  • Дополнение уже предоставленной информации дальнейшим сбором данных, который может включать вопросы анамнеза (возможно, также от других людей, близких пациенту), медицинский осмотр и различные диагностические тесты.Диагностический тест — это любой вид медицинского теста, который проводится для диагностики или обнаружения заболевания. Диагностические тесты также можно использовать для получения прогностической информации о людях с установленным заболеванием.
  • Обработка ответов, выводов или других результатов. Могут быть запрошены консультации с другими поставщиками и специалистами в этой области.

Специальные методы

Медицинский алгоритм оценки и лечения ожирения от Министерства здравоохранения США, через Википедию

Существует ряд методов или приемов, которые можно использовать в диагностической процедуре, включая проведение дифференциальной диагностики или выполнение медицинских алгоритмов.

Дифференциальная диагностика

Основная статья Дифференциальный диагноз

Метод дифференциальной диагностики основан на обнаружении как можно большего числа заболеваний или состояний-кандидатов, которые могут вызывать признаки или симптомы, с последующим процессом исключения или, по крайней мере, придания более или менее вероятной вхождению путем дальнейших медицинских тестов и другая обработка до тех пор, пока не будет достигнута точка, при которой только одно потенциальное заболевание или состояние остается вероятным.Окончательным результатом может также оставаться список возможных состояний, ранжированных в порядке вероятности или серьезности.

Диагностическое заключение, полученное с помощью этого метода, можно рассматривать более или менее как диагноз исключения. Даже если это не приводит к одному вероятному заболеванию или состоянию, оно может, по крайней мере, исключить любые неизбежные опасные для жизни состояния.

Если поставщик медицинских услуг не уверен в наличии заболевания, дополнительные медицинские тесты, такие как медицинская визуализация, выполняются или планируются частично для подтверждения или опровержения диагноза, а также для документирования состояния пациента и поддержания истории болезни пациента в актуальном состоянии.

Если в ходе этого процесса будут получены неожиданные результаты, первоначальная гипотеза может быть исключена, и тогда поставщик услуг должен рассмотреть другие гипотезы.

Распознавание образов

В методе распознавания паттернов поставщик использует опыт для распознавания паттерна клинических характеристик. Он в основном основан на определенных симптомах или признаках, связанных с определенными заболеваниями или состояниями, и не обязательно включает более когнитивную обработку, связанную с дифференциальной диагностикой.

Это может быть основной метод, используемый в случаях, когда заболевание «очевидно», или опыт поставщика может позволить ему или ей быстро распознать заболевание. Теоретически определенный набор признаков или симптомов может быть непосредственно связан с определенной терапией, даже без определенного решения относительно того, что является фактическим заболеванием, но такой компромисс сопряжен с существенным риском пропуска диагноза, который на самом деле имеет другую терапию, поэтому могут быть ограничены случаями, когда диагноз не может быть поставлен.

Диагностические критерии

Термин диагностических критериев обозначает определенную комбинацию признаков, симптомов и результатов тестов, которые врач использует для постановки правильного диагноза.

Некоторыми примерами диагностических критериев, также известных как определения клинического случая, являются:

Система поддержки принятия клинических решений

Системы поддержки принятия клинических решений — это интерактивные компьютерные программы, предназначенные для помощи медицинским работникам в решении задач, связанных с принятием решений.Клиницист взаимодействует с программным обеспечением, используя как знания врача, так и программное обеспечение, чтобы провести лучший анализ данных пациентов, чем человек или программное обеспечение могли бы сделать самостоятельно. Как правило, система делает предложения для просмотра врачом, а врач выбирает полезную информацию и удаляет ошибочные предложения.

Другие методы диагностических процедур

Другие методы, которые можно использовать при выполнении диагностической процедуры, включают:

  • Использование медицинских алгоритмов
  • «Исчерпывающий метод», при котором задаются все возможные вопросы и собираются все возможные данные.
  • Использование камеры для сенсорных таблеток, которая собирает и передает физиологическую информацию после проглатывания.
  • Использование оптической когерентной томографии для получения подробных изображений головного мозга или других мягких тканей через «окно» из диоксида циркония, модифицированного для обеспечения прозрачности и имплантированного в череп.

Диагностическое заключение и его последствия

После получения диагностического заключения врач может предложить план лечения, который будет включать лечение, а также планы последующего наблюдения.С этого момента, в дополнение к лечению состояния пациента, медицинский работник может информировать пациента об этиологии, прогрессировании, прогнозе, других исходах и возможных методах лечения его или его заболеваний, а также давать советы по поддержанию здоровья.

Предлагается план лечения, который может включать в себя терапию и последующие консультации и тесты для контроля состояния и хода лечения, если это необходимо, обычно в соответствии с медицинскими рекомендациями, предоставленными медицинской областью по лечению конкретного заболевания. .

Соответствующая информация должна быть добавлена ​​в медицинскую карту пациента.

Отсутствие ответа на лечение, которое обычно работает, может указывать на необходимость пересмотра диагноза.

Дополнительные виды диагностики

Подтипы диагнозов включают:

Клинический диагноз
Диагноз ставится на основании медицинских признаков и симптомов, о которых сообщает пациент, а не на диагностических тестах
Лабораторная диагностика
Диагноз, в значительной степени основанный на лабораторных отчетах или результатах анализов, а не на физическом осмотре пациента.Например, правильный диагноз инфекционных заболеваний обычно требует изучения признаков и симптомов, а также лабораторных характеристик возбудителя.
Радиологическая диагностика
Диагноз, основанный главным образом на результатах медицинских визуализирующих исследований. Переломы зеленой ветки являются распространенным рентгенологическим диагнозом.
Основной диагноз
Единственный медицинский диагноз, наиболее соответствующий основной жалобе пациента или потребности в лечении.Многие пациенты имеют дополнительные диагнозы.
Постановка диагноза
Диагноз, указанный как причина госпитализации больного; он может отличаться от фактической проблемы или от диагнозов при выписке , которые являются диагнозами, записанными при выписке пациента из больницы.
Дифференциальная диагностика
Процесс выявления всех возможных диагнозов, которые могут быть связаны с признаками, симптомами и результатами лабораторных исследований, а затем исключения диагнозов до принятия окончательного решения.
Диагностические критерии
Обозначает комбинацию признаков, симптомов и результатов анализов, которые врач использует для постановки правильного диагноза. Это стандарты, обычно публикуемые международными комитетами, и они предназначены для обеспечения наилучшей возможной чувствительности и специфичности, учета наличия состояния с использованием самых современных технологий.
Пренатальная диагностика
Диагностика проводится до рождения. Например, см. Положение эмбриона.
Диагностика исключения
Заболевание, наличие которого не может быть установлено с полной уверенностью на основании анамнеза, осмотра или анализов. Таким образом, диагноз ставится путем исключения всех других разумных возможностей.
Двойная диагностика
Диагноз двух связанных, но отдельных заболеваний или сопутствующих заболеваний; этот термин почти всегда относится к диагнозу серьезного психического заболевания и зависимости от психоактивных веществ.
Самодиагностика
Диагноз или выявление у себя заболевания.Самодиагностика очень распространена и обычно точна для повседневных состояний, таких как головные боли, менструальные спазмы и вши.
Дистанционная диагностика
Тип телемедицины, который диагностирует пациента, не находясь физически в одной комнате с пациентом. Для примера см. Frozen
.
Сестринский диагноз
Вместо того, чтобы сосредотачиваться на биологических процессах, сестринский диагноз определяет реакции людей на ситуации в их жизни, такие как готовность измениться или готовность принять помощь.
Компьютерная диагностика
Предоставление симптомов позволяет компьютеру идентифицировать проблему и диагностировать пользователя в меру своих возможностей. Скрининг здоровья начинается с определения части тела, где локализуются симптомы; компьютер делает перекрестные ссылки на базу данных по соответствующему заболеванию и ставит диагноз. Однако, хотя компьютерная диагностика была предложена с конца 1950-х годов, в настоящее время диагностика, похоже, ускользает от возможностей современных экспертных систем и, по-видимому, плохо подходит для символьной логики и статистического анализа.
Гипердиагностика
Диагноз «болезни», которая никогда не вызывает симптомов, дистресса или смерти пациента в течение всей жизни. Например, в последние годы онкологию критикуют за то, что она делает упор на «раннее обнаружение» рака, у которого мало шансов на распространение, в результате чего пациентов лечат там, где мониторинг может быть более подходящим вариантом.
Диагностика мусорной корзины
Расплывчатая или даже полностью фальшивая медицинская или психиатрическая этикетка, выдаваемая пациенту или отделу медицинской документации в основном по немедицинским причинам, например, чтобы успокоить пациента, предоставляя официально звучащую этикетку, чтобы поставщик выглядел эффективным. или получить разрешение на лечение.Этот термин также используется в качестве уничижительного ярлыка для спорных, плохо описанных, чрезмерно используемых или сомнительно классифицированных диагнозов, таких как поухит и старческий маразм, или для отклонения диагнозов, которые представляют собой чрезмерную медикаментозную обработку, таких как определение нормальной реакции на физический голод как реактивной гипогликемии. .
Ретроспективная диагностика
Обозначение болезни исторической личностью или конкретным историческим событием с использованием современных знаний, методов и классификаций болезней. Например, Чарльз Дарвин большую часть своей взрослой жизни страдал от сильных болей в груди и затрудненного дыхания.Ему так и не поставили диагноз, и лечение было неэффективным, хотя с возрастом проблема исчезла. Первоначально современные врачи предположили, что у него была болезнь Шагаса после поездки в Южную Америку. Однако в последнее время врачи считают, что он просто страдал от приступа тревоги.

Гипердиагностика

Гипердиагностика — это диагноз «болезни», которая никогда не вызывает симптомов или смерти пациента в течение всей жизни. Это проблема, потому что это без необходимости превращает людей в пациентов и потому что это может привести к экономическим потерям (чрезмерное использование) и методам лечения, которые могут причинить вред.Гипердиагностика возникает, когда болезнь диагностируется правильно, но диагноз не имеет значения. Правильный диагноз может быть неуместным, поскольку лечение болезни недоступно, не требуется или нежелательно.

Ошибки

Согласно отчету Национальной академии наук, инженерии и медицины за 2015 год, большинство людей испытают хотя бы одну диагностическую ошибку в своей жизни.

Причинами и факторами ошибки в диагностике являются:

  • проявления болезни недостаточно заметны
  • болезнь исключена из рассмотрения
  • слишком большое значение придается какому-либо аспекту диагноза
  • состояние является редким заболеванием с симптомами, наводящими на мысль о многих других состояниях
  • состояние имеет редкое проявление

Как показано несколько раз в сериале, неправильный диагноз является очень распространенной (если не самой распространенной) причиной возбуждения иска о врачебной халатности.Кроме того, как обсуждалось в Post Mortem, гораздо проще диагностировать пациента после смерти или серьезных осложнений, поскольку во время вскрытия врач может проводить тесты, не учитывая дискомфорт или безопасность пациента.

Прочие трудности

Современная медицина определила тысячи различных состояний, и даже специалист может иметь дело с сотнями различных вариантов. В онкологии выявлено более 200 различных состояний, однако ожидается, что онкологи также смогут различать состояния, имитирующие рак, или десятки осложнений, которые могут возникнуть у больных раком, например, паранеопластические синдромы.Таким образом, диагностика может быть затруднена, и врачи должны быть обучены тому, как делать это правильно. Часто есть несколько препятствий для постановки правильного диагноза:

  • Принципиально разные заболевания часто проявляются одинаковыми симптомами. Например, как сердечный приступ, так и сильная изжога могут вызвать сильную боль в груди.
  • Некоторые диагностические процедуры болезненны, дороги, инвазивны или опасны для пациента. Хорошим примером является биопсия, которая используется для диагностики многих серьезных заболеваний.
  • Тем не менее, некоторые простые болезни настолько редки в некоторых частях мира, что врачи, возможно, не сталкивались с ними раньше. Например, малярия легко распознается врачами в развивающихся странах, но врач в развитой стране, возможно, никогда не видел случая заболевания и может спутать его с другими состояниями, вызывающими желтуху.
  • Как часто указывает Хаус, пациенты будут лгать о соответствующих соображениях, например о том, занимались ли они внебрачным сексом. Это часто лишает врачей подсказок, необходимых им для постановки правильного диагноза.

Время задержки

При постановке медицинского диагноза время задержки — это задержка во времени до тех пор, пока не будет сделан шаг к диагностике заболевания или состояния. Типы времени задержки в основном:

  • Время от начала до обращения за медицинской помощью , время от появления симптомов до обращения к поставщику медицинских услуг
  • Время от обращения до постановки диагноза , время от первого обращения к врачу до постановки диагноза

Медицинское образование

Диагностика — один из самых сложных навыков для обучения студентов-медиков.По иронии судьбы, это часто происходит из-за усердия студента и свежих знаний. Усердие приводит к тому, что студент собирает слишком много информации вместо того, чтобы сосредоточиться на наиболее важных клинических признаках. Во-вторых, тот факт, что студент подвергается огромному количеству условий, часто означает, что он не различает «лошадей» и «зебр», что приводит к первому правилу диагностики — «Когда вы слышите стук копыт…. «.

Во время обучения учащиеся должны научиться начинать исследование, сосредотачиваясь на наиболее важных клинических признаках, работая с наиболее распространенными состояниями и быстро исключая состояния, которые могут быть опасными (например, сердечный приступ из-за боли в груди). .

На практике

В Соединенных Штатах, Канаде и Великобритании обычно есть две «передовые линии» медицинской диагностики — семейный врач (или врач общей практики) и врач отделения неотложной помощи. В обоих случаях ожидается, что врачи поставят общий диагноз и назначат соответствующее лечение.

Если врач первой линии считает, что окончательный диагноз установить невозможно, следующим шагом является направление пациента к специалисту. Это решение обычно основывается на первичной жалобе пациента или результатах предварительных анализов.Однако, как указал сам Хаус, это часто приводит к «выбери своего специалиста, выбери свой диагноз», поскольку специалисты обычно сосредотачиваются на возможностях в своей области и игнорируют возможности за ее пределами.

В условиях стационара специалист может запросить консультацию у младшего специалиста или у специалиста в другой области. В клинических условиях специалист чаще возвращает дело семейному врачу для наблюдения за пациентом.

В отличие от сериала, почти неслыханно, чтобы пациент с невыявленным заболеванием непрерывно лечился от нескольких дней до недели у одного лечащего врача для постановки окончательного диагноза.Когда у пациента действительно редкое заболевание, гораздо более вероятно, что пациент будет перемещаться по нескольким врачам, часто в нескольких разных больницах, в течение недель или даже месяцев, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. Во многом это связано с требованиями времени к врачам и системам выставления счетов, которые подчеркивают важность приема как можно большего количества пациентов за как можно более короткое время. Кроме того, если тест не является очень срочным, образцы обычно отправляются в сторонние лаборатории, что может занять несколько дней, чтобы предоставить результаты врачу.В этот момент у врача могут быть десятки результатов для просмотра, прежде чем они смогут вернуться к пациенту.

В серии

Грегори Хаус явно предпочитает технику дифференциальной диагностики как часть своего метода. Он хочет, чтобы его товарищи предложили как можно больше возможных диагнозов за короткий промежуток времени, пока он сидит сложа руки и исключает возможности, основанные на известной информации. Он призывает их сначала рассматривать редкие диагнозы, а не «правильную» практику рассмотрения в первую очередь приземленных.Несмотря на то, что он часто называет других врачей «идиотами», он по-прежнему доверяет их суждениям, чтобы исключить очевидные диагнозы, прежде чем прийти к нему.

Помимо использования медицинских тестов и диагностических испытаний, Хаус также выступает за сбор как можно большего количества информации без использования этих методов. Он настаивает на составлении надлежащего медицинского анамнеза и часто повторно составляет анамнез, если не верит, что лечащие врачи проделали надлежащую тщательную работу. При этом он также твердо верит в принцип, что все лгут, и часто задает вопросы своим товарищам и пациенту, когда информация в истории болезни кажется неполной или противоречивой.Он также в значительной степени использует сканирование окружающей среды, несмотря на его сомнительную медицинскую этику и вторжение в частную жизнь пациентов.

После первоначального диагноза Хаус часто начинает лечение сразу же, не дожидаясь результатов анализов. Он часто назначает лечение, даже если он сузил возможные диагнозы до двух или трех, а не до одного окончательного диагноза. В таких случаях рабочим диагнозом обычно является тот, который может иметь самые серьезные краткосрочные последствия, даже если лечение этого состояния может быть опасным, если у пациента есть другое заболевание.Обычно он назначает диагностическое исследование — лечение пациента, чтобы определить, каковы будут последствия. Когда он особенно расстроен, он часто бросает пациенту все возможные методы лечения, даже если у него нет рабочего диагноза.

Однако Хаус никогда не привязан к какому-либо конкретному диагнозу, и когда лечение не дает желаемого эффекта, он часто отбрасывает все свои предыдущие предположения и начинает процесс сначала. Он также не прочь повторно посетить диагнозы, которые он ранее отвергал.

Прежде всего, Хаус считает, что объективность диагноза имеет решающее значение. Хотя это привносит в его метод эгалитарный подход, это также отдаляет его от пациентов, с которыми он предпочитает никогда не встречаться, чтобы не поставить под угрозу его объективность.

Медицинский диагноз в Википедии — в этой статье используется текст из Википедии под лицензией Creative Commons.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.