Замена шаровой: Замена шаровой — Ford Focus 3

Содержание

Замена шаровых опор на ВАЗ-2107 — инструкция для новичков 🙂 | Клуб любителей классики ВАЗ-2107, ВАЗ 2106

Итак предыстория — стал доносится со стороны переднего правого колеса эдакий ядреный стук при езеде по кочкам и неровностям, со временем он прогрессировал, стал появляться все чаще и значительно усилился за последнее время, вобщем стал я грешить на шаровые, хотя надеялся что может просто ступицу не помешает отрегулировать, вобщем наступил день икс — и я решил занятся диагностикой ходовой 🙂
Итак для начала вывесив колеса по очереди с усилием покачал их схватившись руками за верх и низ. При этом колесо издавало стуки. Снял колпачки, отрегулировал ступицы. После этого стук при незначительном усилии исчез. Если дергал сильно — то появлялся но уже немного другой. Для контрольки посадил жену за руль, попросил зажать педаль тормоза. Затем с силой качал колесо. Глухой металлический стук. Верхние шаровые явно просились на замену. К сожелению нижние так не продиагностируешь, они не застучат. Но раз уже верхние менять то и нижние скинуть проверить по пути не проблема 😉 Кто то спросит нафига зажимать тормоз? Отвечу, мы таким образом исключаем вариант неверно отрегулированных ступиц, разбитых подшипников и т.д. Ну а раз шаровые нужно менять — приступим…

Итак нам понадобится:

1. Музыка, что бы было не скучно работать

 

2. Пиво!!! Обязательно!!! Иначе работа не спорится 🙂 У меня фигурировала банка пива «Kozel», которую мне привезла из Венгрии, а точнее из Будапешта, в аккурат накануне ремонта моя милая подружка, зовут ее Танюшка, фото прилагаются (не подружки а пЫва) 😉


3. Нам понадобится собственно сама ходовая с ушатанными шаровыми


4. Новые шаровые:

5. И конечно же инструмент!

Для начала снимаем колесо, думаю нет необходимости расписывать весь процесс, балоневый ключик в зубы, домкратик и вперед и с песней. Рекомендую всегда при проведении работ такого роде не полагаться на надежность ручника и передачи а положить чего нить под колеса дабы машинка не уехала… Итак, сняли:

Для удобства проведения работ я бы советовал вывернуть колеса (при работе с правым колесом руль до упора вправо, ну а с левым — влево), хотя это не обязательно. Затем я подстраховываюсь и под машину ставлю страховочного «козла» и дабы разгрузить ходовую я под нижний рычаг поставил брусок и опустил домкратом машину на него.


Затем берем ключик рожковый на 22 и приступаем к процессу откручивания гаек, которые держат пальцы наших шаровых опор. Как видно на фото ниже, я подогнал высоту домкрата так, чтобы ключ проходил между витками пружины, так гораздо удобнее и быстрее 😉


Затем, когда гайка откручена остается «выбить» палец. Берем молоток, но бъем не по самому пальцу (это бесполезно) а вот по этой области, которая выделена красным на фото ниже, и палец шаровой после нескольких хороших ударов (бъем не стесняясь, с пристрастием) выйдет на волю 😉 

Затем откручиваем нижнюю шаровую, точнее гайку которая держит палец.


Тут есть нюанс, на фото ниже красным обведено место, где гайка еще не выкрученная застопорится, попросту упрется. Ничего страшного, начинаем «выбивать» нижнюю шаровую ударами молотка в область обведенную синим на фото ниже а когда палец выйдет на волю, то просто дооткручиваем гайку, обычно уже руками 😉

Затем диагностируем еще раз шаровые не снимая с рычага, как крутится палец (в моем случае верхний вообще болтался как гавно в проруби а нижние оказались в норме) и затем приступаем уже к откручиваню шаровых с рычагов, у меня для этого используется 2 ключика — один обычный и «трещетка» на 13


Вуаля, шаровая снята. Нижнюю при необходимости аналогично 😉

Берем новую шарову, наживляем на рычаг. Резьбу на болтах рекомендую чем нить замаслать, что бы в следующий раз при необходимости все это разобрать не возникло ненужных проблем

Затем затягиваем все три болта хорошенько.

И вставляем палец, закручиваем гайку рожковым ключом, готово!

Собственно все, одеваем колесо и готово. Если что не понятно — спрашивайте на форуме в этой теме. Есть дополнения, столкнулись с трудностями, хотите дополнить — всегда рад, пишите!!!

Замена шаровой опоры в СПБ, цена работы

В нашем сервисе можно оперативно заменить шаровую опору и получить гарантию на выполненные работы.

Признаки неисправности шаровой опоры

От слаженной работы всех элементов автомобиля зависит не только исправность авто, но и безопасность, а также жизнь его владельца.

Любого автолюбителя должны насторожить следующие признаки неисправности:

  • подвеска начинает стучать, особенно заметно, если машина движется по неровной поверхности;
  • руль плохо поворачивается, нужно прикладывать определенные усилия;
  • шины изнашиваются неравномерно;
  • колесо при движении начинает поворачиваться из стороны в сторону, а машину начинает заносить.

Возможные причины неисправностей

  1. В первую очередь неисправности и повреждения опоры могут возникнуть у любителей лихой езды. Деталь быстрее приходит в негодность, ведь она не отличается большой износостойкостью. А учитывая состояние дорог, технический осмотр детали необходимо проводить как можно чаще.
  2. Следующая причина, которая может вызвать повреждение, — неисправность пыльника. Этот элемент обычно защищает от различных воздействий окружающей среды, включая защиту от пыли, дождя, грязи. Если пыльник трескается, его необходимо заменить новой деталью, чтобы сберечь шарниры от мелкого мусора.
  3. Не стоит забывать о смазке. Подвеска и ее элементы, в том числе и шарниры без достаточного количества смазки, быстрее приходят в негодность. Если лениться и пренебрегать осмотром деталей, то можно попасть в ДТП и сильно пострадать.
  4. Недостаток квалификации у сотрудников СТО при осмотре автомобиля и халатное отношение при ремонте, замене деталей также могут привести к повреждению.

Не стоит затягивать с ремонтом шаровой опоры и подвески, если возникли хоть малейшие подозрения об их неисправности. Воспользуйтесь услугами автосервиса, чтобы автомобиль прослужил как можно дольше.

Наши сотрудники тщательно диагностируют возможные причины поломки. Как правило, проверяются не только шарниры, но и работа всей подвески. Осмотр обычно проводится на подъемнике. Возможно, потребуется и прокатиться на машине, чтобы на ходу определить причину неполадки.

Пытаясь поменять опору самостоятельно, автовладелец не всегда может устранить причину поломки правильно. К тому же не у всех имеются специальные инструменты.

Советуем не рисковать и обратиться за профессиональной помощью. Обслуживание и ремонт на высшем уровне – вот что гарантирует наша компания клиентам.

Шаровая опора (замена шаровой опоры) Шевроле Ланос / ЗАЗ Шанс (Chevrolet Lanos, ZAZ CHANCE, Сенс)

Шаровая опора (замена шаровой опоры) Шевроле Ланос / ЗАЗ Шанс (Chevrolet Lanos, ZAZ CHANCE, Сенс) на главную
Если проверка опоры подтвердила необходимость ее замены , замените ее.
Вам потребуются: ключи «на 17» (два), «на 19», ключ для болтов колес, съемник шаровых шарниров, дрель, сверло по металлу диаметром 12 мм.
1. Поднимите и установите переднюю часть автомобиля на опоры. Снимите колесо.

Затормозите автомобиль стояночным тормозом и установите под задние колеса противооткатные упоры («башмаки)
Ослабляйте и затягивайте болты крепления колеса только на автомобиле, стоящем на земле.

2. Снимите пружинный фиксатор гайки пальца шаровой опоры.
3. Отверните гайку крепления пальца шаровой опоры к рычагу подвески…
4. …установите съемник шаровых шарниров и выпрессуйте палец из рычага.
5. Если шаровая опора прикреплена к рычагу заклепками (заводская установка), высверлите три заклепки.

6. Если опора прикреплена болтами (ее уже меняли), отверните три самоконтрящиеся гайки, удерживая болты от проворачивания вторым ключом.
Самоконтрящиеся гайки не подлежат повторному использованию, замените их новыми.

7. Извлеките заклепки (болты) из отверстий шаровой опоры и рычага, затем снимите опору.
8. Установите шаровую опору в порядке, обратном снятию.
При установке не повредите защитный чехол шаровой опоры.

9. Опустив автомобиль на землю, несколько раз сильно качните его. Затяните гайку крепления пальца шаровой опоры и болты крепления опоры к рычагу моментом 70 Н·м, установите пружинный фиксатор гайки пальца опоры.

После замены шаровой опоры передней подвески проверьте и при необходимости отрегулируйте углы установки колес. Воспользуйтесь услугами мастерских, располагающих специальным оборудованием.

руководство по ремонту

Что такое замена переднего тазобедренного сустава и чем она отличается?

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава считается одним из самых ценных достижений в истории ортопедии. Процедура снимает боль и восстанавливает подвижность людям, чьи суставы были повреждены в результате травм или дегенеративных заболеваний, таких как артрит тазобедренного сустава. В этой статье обсуждается особый метод тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, называемый передним доступом.

Типы хирургических доступов

Хирурги и исследователи Больницы специальной хирургии в Нью-Йорке, где проводится больше операций по замене коленного сустава и тазобедренного сустава, чем в любой другой больнице в Соединенных Штатах, постоянно работают над повышением эффективности операций по замене суставов, разрабатывая, оценивая и совершенствуя существующие и новые хирургические процедуры и процессы.В результате сегодня у хирургов-ортопедов есть целый ряд вариантов хирургического доступа. Доступ к тазобедренному суставу во время операции возможен через:

  • задняя поверхность бедра – задний доступ
  • со стороны бедра – боковой или переднебоковой доступ
  • передняя часть голени – передний доступ
  • комбинация вышеуказанных подходов

Тот факт, что существует более одного подхода к эндопротезированию тазобедренного сустава, означает, что не существует «идеального хирургического подхода».» У каждого подхода есть свои преимущества и недостатки. Хирургический подход тщательно выбирается вашим хирургом на основе ряда факторов, включая, помимо прочего, вашу анатомию, тип телосложения, историю болезни, сложность процедуры и предпочтения хирурга.

Задний доступ чаще всего используется при HSS, за ним следует передний доступ.

Задний доступ

Задний доступ, доминирующий хирургический метод в течение многих лет, используется в большинстве операций, проводимых в Соединенных Штатах.Он включает в себя доступ к тазобедренному суставу через разрез, сделанный сбоку бедра. Этот подход дает врачам отличный обзор структур тазобедренного сустава, что позволяет оптимально разместить все виды тазобедренных имплантатов. За прошедшие годы врачи усовершенствовали эту процедуру, сделав ее менее инвазивной для тканей организма за счет уменьшения размера разрезов, сохраняя при этом безопасность и эффективность. Эти минимально инвазивные методы замены тазобедренного сустава, впервые разработанные в HSS, помогли уменьшить мышечную травму и сократить продолжительность пребывания в больнице.

Передний доступ

Прямой передний доступ в некоторой степени использовался с 1980-х годов и приобрел популярность в последние годы. Разрез делается в передней части паха, а не сбоку (как при заднем доступе).

Кому может быть выполнена замена переднего отдела тазобедренного сустава?

Решение принимается хирургом в каждом конкретном случае, но некоторые пациенты не подходят для этой процедуры, и если они все-таки проходят ее, могут потребоваться более длинные разрезы.Сюда входят люди, которые имеют:

  • имплантаты или металлические изделия в тазобедренном суставе после предшествующей хирургической операции
  • очень мускулистый или тучный (ИМТ более 40) тип телосложения
  • широкий таз

Анимация: эндопротезирование переднего отдела тазобедренного сустава

Каковы преимущества эндопротезирования переднего отдела тазобедренного сустава?

Фронтальный доступ позволяет достичь тазобедренного сустава, разделяя мышцы, а не расщепляя их. У правильно отобранного пациента передняя замена тазобедренного сустава, вероятно, связана с меньшей послеоперационной болью, особенно в первые две-четыре недели.После этого нет различий в восстановлении между передним и задним доступами.

Длина ноги и положение имплантата также могут быть измерены при переднем доступе.

  • Из-за разного характера доступа существуют различные меры предосторожности, которые необходимо соблюдать после операции, чтобы предотвратить вывих бедра.
  • Частота повторных операций (возможность повторной операции) для обоих подходов одинакова. Частота вывиха бедра у некоторых пациентов может быть выше при заднем доступе.
  • Уровень глубокого заражения одинаков для обоих подходов.

Каковы недостатки и риски эндопротезирования переднего отдела тазобедренного сустава?

Недостатки переднего доступа носят как практический, так и медицинский характер.

  • Для медицинских специалистов может потребоваться специальный операционный стол или специализированные ретракторы и специальные инструменты, но это также относится и к другим подходам.
  • Длительное хирургическое время.
  • Существует вероятность радиационного облучения.
  • Пациенты также подвергаются несколько более высокому риску переломов бедра и лодыжки, особенно при использовании таблицы HANA.
  • Существует риск онемения, покалывания или жжения вдоль бедра, что называется повреждением латерального бедренно-кожного нерва, которое может быть временным или постоянным.
  • Проблемы с поверхностными ранами немного чаще встречаются при переднем доступе, особенно у пациентов с ожирением

Болезненна ли передняя замена тазобедренного сустава?

Любая хирургия сопряжена с некоторой болью, но, к счастью, передний доступ менее болезненный, чем некоторые другие тазобедренные доступы.

Каково время восстановления после эндопротезирования переднего отдела тазобедренного сустава?

Большинство пациентов ходят с тростью в день операции или на следующий день. Это обеспечивает быстрый прогресс и большую независимость для пациента, часто позволяя пациенту вернуться домой в день операции или на следующее утро. Использование трости обычно длится от двух до трех недель, и активность прогрессирует соответственно с возвращением к активным видам спорта через три месяца.

Физиотерапия проводится лично или дистанционно, но в некоторых случаях она вообще не требуется.Примерно к трем месяцам пациенты с передним и задним доступом функционируют одинаково хорошо, а долгосрочные результаты и продолжительность жизни сходны.

Насколько успешны передние эндопротезы тазобедренного сустава?

Важно отметить, что результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава являются выдающимися с точки зрения облегчения боли и улучшения функции. На сегодняшний день не было проведено ни одного клинического исследования, демонстрирующего превосходство одного хирургического подхода над другим. Возможные краткосрочные преимущества одного хирургического подхода по сравнению с другим всегда должны быть уравновешены возможными неблагоприятными побочными эффектами, уникальными для этого подхода.

Меры предосторожности для переднего отдела тазобедренного сустава

В последнее время усовершенствования хирургической техники, инструментария и отбора пациентов сделали эндопротезирование переднего отдела тазобедренного сустава жизнеспособным вариантом для пациентов, рассматривающих возможность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В настоящее время, если операция выполняется опытным хирургом правильно отобранному пациенту, передняя замена тазобедренного сустава может привести к быстрому восстановлению в течение нескольких недель после операции. Выбор подходящего пациента для передней артропластики имеет решающее значение для общего успеха операции, и ваш хирург обсудит, какой хирургический подход лучше всего подходит для вашего индивидуального состояния.

Обновлено: 10.02.2022

Авторы

Майкл М. Алексиадес, MD
Лечащий хирург-ортопед, Больница специальной хирургии
Профессор клинической ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейла Корнелла

Замена тазобедренного сустава | Michigan Medicine

О тотальной операции по замене тазобедренного сустава

Операция по тотальному замещению тазобедренного сустава включает как замену шара, так и изменение гнезда тазобедренного сустава.

Деформированный шар или головка бедренной кости заменяется идеально круглым искусственным шаром, обычно керамическим, но иногда из металла. Мяч прикрепляется к бедренной кости (бедренной кости) либо с помощью титанового стержня, который запрессовывается в кость (метод, наиболее часто используемый для более молодых и активных пациентов), либо из сплава, который крепится с помощью акрилового костного цемента.

Титановая чаша запрессовывается в гнездо в тазу, и поверх нее накладывается поверхность, обычно изготовленная из полиэтилена, чтобы обеспечить движение жидкости.

Операция по полной замене тазобедренного сустава имеет высокий уровень успеха. Как процедура, так и стратегии обезболивания, доступные после операции, просты и понятны, а быстрое восстановление и возвращение к почти полной активности являются нормой.

Как работает тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав представляет собой подвижное или сочленяющееся соединение между тазом и бедренной костью или бедренной костью. Это шаровой шарнир; шарик (называемый головкой бедренной кости) движется внутри гнезда (называемого вертлужной впадиной).В правильно функционирующем тазобедренном суставе плавное движение шара в гнезде позволяет суставу вращаться и сгибать бедро по отношению к тазу и верхней части тела, позволяя сгибаться, вращаться и нести вес, чтобы человек мог сидеть. встать и идти.

Причины износа тазобедренного сустава

Ряд состояний может привести к ухудшению состояния тазобедренного сустава, в том числе:

  • Артрит, возникающий в результате старения организма
  • Врожденная или наследственная деформация, такая как дисплазия или импинджмент
  • Повреждение или травма, такая как разрыв губы или остеонекроз (также называемый аваскулярным некрозом)

При использовании любого из них шар и гнездо деформируются и больше не подходят друг к другу должным образом.Шар может стать сплющенным, грибовидным или даже конусообразным, в результате чего сустав работает как «квадратная шпилька в круглом отверстии». Когда розетка становится деформированной, результат похож на «квадратный колышек в квадратном отверстии». В любом случае результатом будет боль и трудности с движением, в результате чего у вас появится «плохое бедро».

Симптомы износа тазобедренного сустава

Пациенты с больными тазобедренными суставами, как правило, испытывают трудности при обычных действиях, таких как надевание обуви и носков, посадка и выход из автомобиля, вставание и вставание с низкого стула или сиденья унитаза.Они также могут испытывать боль при попытке положить ногу на плоскость. Независимо от того, двигаются они или лежат неподвижно, они могут испытывать боль, иррадиирующую от бедра в область паха.

Часто пациенты откладывают обращение к врачу по поводу бедер, потому что боль, которую они испытывают, больше похожа на растяжение паховой мышцы. Эта боль, которая может возникнуть внезапно, почти всегда локализуется в передней части тазобедренного сустава, а не в задней или боковой части, где люди предполагают, что они будут чувствовать боль в бедре.

Независимо от локализации или тяжести боли любой, кто испытывает боль от легкой до умеренной степени и/или трудности с основными видами повседневной деятельности, описанными выше, должен обратиться к хирургу-ортопеду для оценки.Операция по замене тазобедренного сустава имеет высокий уровень успеха в решении этих проблем.

Прибытие на диагностику

Хотя страховые полисы различаются, большинство из них требует, чтобы вы сначала обратились к своему лечащему врачу (PCP) за направлением к хирургу-ортопеду. Ваш основной лечащий врач проведет медицинский осмотр и, скорее всего, направит вас на первоначальную рентгенографию таза.

Как правило, первоначальный прием у хирурга-ортопеда включает в себя изучение истории болезни и симптомов, подтверждающий медицинский осмотр и просмотр рентгеновского снимка.Обладая этой информацией, хирург обычно может подтвердить диагноз. Однако в некоторых случаях он или она может также назначить дополнительные анализы, такие как МРТ, компьютерная томография или анализы крови, чтобы исключить перелом или другие состояния, которые могут способствовать вашей боли.

вариантов, которые можно попробовать перед операцией

Перед операцией врач может порекомендовать вам похудеть (уменьшить нагрузку на бедро) и использовать нестероидные препараты, такие как ибупрофен или ацетаминофен, для уменьшения отека и боли.Также могут быть полезны инъекции стероидов. Но эти шаги часто дают лишь временное облегчение. После того, как состояние сустава ухудшилось до определенной степени, хирургическое вмешательство является единственным вариантом, предлагающим долгосрочное облегчение.

Для получения дополнительной информации о полной замене тазобедренного сустава посетите нашу страницу «Часто задаваемые вопросы о тотальной замене тазобедренного сустава».

Почему стоит выбрать Michigan Medicine для замены тазобедренного сустава

И Мичиганская медицина, и ее программа ортопедической хирургии входят в национальный рейтинг согласно U.S. News and World Report .

Наше отделение ортопедической хирургии является крупным поставщиком и пионером в области хирургической помощи, образования и исследований с 1930 года. Мы находимся в авангарде разработки и использования новых, более прочных материалов для замены суставов, и мы специализируемся на процедурах замены тазобедренного сустава, которые менее инвазивны и требуют меньше времени на восстановление.

Связаться с нами / записаться на прием

Решение о проведении операции на суставе и месте проведения операции является важным решением.Поскольку у нас большой опыт в полной замене тазобедренного сустава, мы можем помочь вам изучить ваши варианты.

Позвоните по номеру 734-936-5780 , чтобы поговорить с представителем нашего колл-центра ортопедической хирургии, чтобы узнать больше или записаться на консультацию.

Детали и материалы для замены тазобедренного сустава

Как работают имплантаты при замене тазобедренного сустава?

У вас есть естественная впадина (называемая вертлужной впадиной) в тазу. В этом гнезде обычно находится тазобедренный сустав.При рассверливании поврежденной кости и хряща обнажается свежая кость, и в костную лунку вдавливается слегка увеличенная полусферическая лунка, изготовленная из прочного инертного титанового сплава. Обычно это вдавление не требует фиксации винтами, так как механическая запрессовка достаточно плотная. В эту титановую оболочку затем механически фиксируется опорная поверхность из полиэтилена, керамики или металла.

Затем подготавливают бедренную кость (бедренную кость) путем отрезания пораженной артритом головки бедренной кости (шарика тазобедренного сустава).Полость внутри бедренной кости увеличена, и в бедренную кость надежно вставлен бедренный имплантат немного увеличенного размера. Стержень имеет металлическое соединение на верхнем конце, предназначенное для установки искусственного мяча. Этот шарик изготовлен из кобальт-хромового сплава или керамики и соответствует диаметру подшипника, ранее установленного внутри искусственной втулки.

После того, как во время операции шар будет помещен в гнездо, хирург должен отрегулировать длину ног, стабильность имплантата, напряжение мышц и диапазон движения тазобедренного сустава.Здесь решающее значение имеют мнение и опыт хирурга. Новый искусственный мяч будет вращаться внутри синтетической оболочки точно так же, как натуральный тазобедренный сустав и гнездо, за исключением того, что искусственные части не будут вызывать боли.

Какие материалы используются при замене или шлифовке тазобедренного сустава?

Детали конструкции изготовлены из титанового сплава. Структурный означает, что скелет растет и постоянно прикрепляется к этим частям. Сплав означает, что металл не является чистым титаном.Это смесь других металлов для повышения безопасности, производительности и предотвращения возможной аллергической реакции на какой-либо один металл.

Для этой цели используются сплавы титана

из-за их долговечности, биосовместимости, нескольких десятилетий опыта и того факта, что титан менее жесткий, чем другие металлы, и поэтому лучше подходит для реконструкции скелета.

Подшипники монтируются на конструктивных элементах с помощью специально разработанных конусов. Несущие поверхности в области тазобедренного сустава изготавливаются из пластика, металла или керамики.Выбор подшипника зависит от индивидуальных особенностей пациента.

В инженерных компонентах для замены тазобедренного сустава конструкционные детали оптимизированы для их способности связываться с живой костью, а также для долгосрочной биосовместимости и долговечности, а подшипники оптимизированы для минимальной скорости износа.

Что вы делаете со стороны гнезда при замене тазобедренного сустава?

На стороне гнезда (таза) при замене или шлифовке тазобедренного сустава внутри собственной костной лунки пациента устанавливается металлическая полуоболочка.Внутри этой оболочки фиксирующий механизм фиксирует подшипник, который может быть полиэтиленовым, металлическим или керамическим. Когда-то для фиксации гнезда к тазовой кости использовались винты, но в современных конструкциях винты требуются редко.

Опорную часть можно менять даже спустя годы, не нарушая металлическую чашку, вросшую в таз.

Что вы делаете со стороны бедра при замене тазобедренного сустава?

Со стороны бедренной кости (бедренная кость) внутренняя полость бедренной кости расширяется, и в эту полость имплантируется металлический бедренный стержень, где он будет соединяться с костью.На этом штоке с помощью инженерного конуса крепится искусственный шар. Шар изготавливается либо из кобальт-хромового металла, либо из керамики. Шар можно заменить в любое время в будущем, если возникнет необходимость, не снимая стержень с бедренной кости.

Тазобедренные имплантаты какой марки вы используете?

Такие бренды, как Zimmer, OMNI и Wright Medical Products, были популярны в прошлом, но постоянно тестируются новые. Ищите конструкции, выдержавшие испытание временем и дающие превосходные долгосрочные результаты.Компании, производящие имплантаты, производят несколько моделей и дизайнов имплантатов, и точное применение зависит от индивидуальных потребностей и анатомии пациента.

Наиболее распространенной несущей поверхностью, используемой при замене тазобедренного сустава, является кобальт-хромовый шар с вкладышем из сшитого полиэтилена. Этот подшипник основан на многолетнем опыте работы со стандартным (несшитым) полиэтиленом; материал предлагает больше гибкости и вариантов, чтобы сделать замену тазобедренного сустава безопасной и предсказуемой.

Если вы предпочитаете определенный тип суставного протеза или определенный тип материала, обсудите это со своим хирургом.

Имплантаты, предлагаемые основными производителями, практически не отличаются друг от друга. Будьте осторожны, когда компании платят врачам за продвижение или использование какого-либо продукта.

Что делать, если мне нужна замена тазобедренного сустава определенной марки?

Просто сообщите об этом своему хирургу. Вы хотите работать с кем-то, кто использует новейшие технологии, биоматериалы и хирургические методы.

Будьте осторожны с нерегулируемым маркетингом и продвижением тазобедренных и коленных имплантатов. Ортопедические компании и больницы заинтересованы в бизнесе, и их реклама редко дает полную картину.Ваш хирург должен предложить вам непредвзятое мнение о различных имплантатах, уважая при этом любое решение, которое вы принимаете в этом отношении.

Сколько весят детали, используемые при замене тазобедренного сустава?

Детали весят от 3 до 5 фунтов. Кость, удаленная при замене тазобедренного сустава, весит немного меньше. Таким образом, вы можете набрать несколько фунтов массы тела в результате операции по замене тазобедренного сустава. Это более чем уравновешивается тем фактом, что люди склонны терять вес после операции из-за снижения аппетита и стресса от операции.

Почему изнашивается искусственный тазобедренный сустав?

Все со временем изнашивается. Искусственные тазобедренные суставы не являются исключением. Во время повседневной деятельности наши бедра выдерживают несколько миллионов циклов в год. Люди, которые занимаются спортом или ходят пешком больше, чем обычно, будут нагружать суставы еще больше. Циклическая нагрузка приводит к износу, несмотря на то, что современные ступичные подшипники чрезвычайно износостойки. Но ни одна опорная поверхность не является полностью износостойкой.

На самом деле, для большинства пациентов износ подшипника в протезе тазобедренного сустава не представляет практической проблемы.При правильном проведении операции большинство современных тазобедренных суставов прослужат дольше, чем продолжительность жизни пациента.

Куда попадают частицы износа искусственного бедра?

Все подшипники тазобедренного сустава производят микроскопические частицы износа, которые собираются в оболочке из мягких тканей вокруг искусственного тазобедренного сустава. Этот слой ткани, называемый тазобедренной капсулой, формируется вокруг протезного сустава после операции. Клетки этого слоя действуют как «биологический сток», поглощая и сохраняя частицы износа.

Некоторые частицы износа мигрируют в организм и распространяются с циркулирующей кровью в отдаленные органы, такие как сердце, печень, селезенка и лимфатические узлы.Ни одно исследование не показало какого-либо неблагоприятного воздействия таких частиц износа от искусственных бедер, которые распространяются по всему телу, хотя это остается областью исследований и исследований.

В чем преимущество керамических подшипников при замене тазобедренного сустава?

Керамика – это синтетические материалы, используемые в промышленности. При использовании в ортопедических подшипниках скорость их износа чрезвычайно низка.

Недостатком керамических подшипников является то, что у хирурга меньше возможностей.Это связано с техническими ограничениями. Благодаря будущим разработкам использование керамических подшипников может стать более распространенным. Сегодня для большинства пациентов шарик из кобальт-хрома и сшитого полиэтилена предлагает наилучший компромисс между безопасностью, долговечностью, гибкостью, длительным износом и вариантами размеров.

Можно ли использовать керамические детали при замене тазобедренного сустава?

Да, например, керамический шар и пластиковая втулка. Или мы можем использовать керамику как в шаре, так и в гнезде. Любая комбинация обеспечивает исключительную износостойкость и долговечность.

Керамика старого образца была хрупкой, а крайняя твердость керамических материалов ограничивала их использование для замены тазобедренного сустава. Новая керамика представляет собой сверхпрочные сплавы, специально разработанные для ортопедического рынка. Они безопаснее и имеют отличные долгосрочные результаты при почти нулевом износе.

Еще более новые керамические материалы из нитрида кремния находятся в разработке; нитрид кремния обеспечивает еще меньший износ при исключительной долговечности и прочности.

Когда вы используете цемент для фиксации компонентов бедра?

Цементные имплантаты предназначены для пожилых людей и в случаях, когда анатомия кости требует цементируемого имплантата.Большинство операций по замене тазобедренного сустава выполняются без костного цемента.

В прошлые десятилетия для крепления металлических деталей к костям широко использовался цемент. Цемент в настоящее время редко используется при замене тазобедренного сустава благодаря разработкам в области биоматериалов и конструкции имплантатов.

Насколько долговечны цементированные детали при замене или шлифовке тазобедренного сустава?

Данные по замене тазобедренного сустава, проведенной много десятилетий назад, показывают, что тотальные цементированные тазобедренные суставы обычно расшатываются через 10–15 лет, а цементированные бедренные ножки обычно расшатываются через 15–20 лет.Сегодня цемент редко используется при замене тазобедренного сустава; на самом деле, если ранее зацементированный эндопротез тазобедренного сустава расшатался, части, используемые при повторной операции, имеют бесцементную конструкцию. Такие компоненты предназначены для заживления до родной кости; этот тип фиксации скелета имеет практически неограниченный срок службы.

Как бесцементные тазобедренные имплантаты крепятся к кости?

Они прикрепляются путем заживления непосредственно к кости. Металлические поверхности имеют пористую сотовую структуру, в которую может врастать кость.Эта биологическая фиксация очень прочная и не ослабевает со временем.

Пока кость врастает в такие части, начальная стабильность зависит от механической подгонки между металлом и костью. Это достигается путем физического удара или вбивания частей в кость во время операции.

После того, как кость врастет в гнездо и бедренный стержень, соединение станет постоянным.

Могу ли я получить такой же тазобедренный имплантат, как у известной знаменитости?

Компании по производству имплантатов используют знаменитостей для продвижения замены тазобедренного сустава, обычно демонстрируя молодой образ жизни и активное участие в катании на лыжах, гольфе и других мероприятиях на свежем воздухе.Пожалуйста, относитесь ко всей маркетинговой и рекламной информации со скептицизмом; такая информация не всегда является полной.

На самом деле участие в таких видах спорта, как гольф и другие виды деятельности, одинаково возможно как с компонентами бедра одной марки, так и с другой. Ни один бренд на рынке сегодня не превосходит других в том, что касается более быстрого возвращения пациентов к занятиям или предоставления пациентам преимуществ в конкретном виде спорта, независимо от того, какой знаменитости компания платит за рекламу своей продукции.

Нужен ли мне индивидуальный имплантат или инструменты, изготовленные на основе исследований КТ/МРТ?

Компоненты бедра

бывают разных размеров, конфигураций, моделей и геометрий.Готовые компоненты обеспечивают точную посадку почти у всех пациентов. В некоторых случаях, связанных с врожденными аномалиями, при необходимости можно заказать компоненты специального размера.

Технологии продолжают развиваться, и в будущем, возможно, станут реальностью изготовленные по индивидуальному заказу бедра, разработанные специально для одного человека, чтобы обеспечить идеальную длину ног, натяжение тканей, посадку и размеры. Развитие хирургии, вероятно, будет означать, что некоторые пациенты смогут даже вернуться домой в день операции. Эти инновации отражают исследования и разработки продуктов, которыми в настоящее время активно занимаются специалисты по всей стране, чтобы еще больше улучшить и без того очень успешную операцию по замене тазобедренного сустава.

Используете ли вы человеческие ткани или части для замены тазобедренного сустава?

При обычном эндопротезировании тазобедренного сустава такая ткань не требуется. Много лет назад мы использовали костный аллотрансплантат в некоторых сложных случаях для восстановления дефицита кости. Но с появлением новых металлических композитов, которым можно придать форму кости, человеческая ткань больше не нужна для хирургии тазобедренного сустава.

На самом деле, методы аугментации металлом продвинулись настолько, что мы можем помочь пациентам, которым в прошлом, вероятно, уже ничем нельзя было помочь. Возможность восстановления тазобедренных суставов, перенесших ранее несколько операций, и восстановление работоспособности людей является практическим преимуществом инноваций и улучшений в нашей системе здравоохранения.

Может ли у пациентов развиться аллергия на искусственный тазобедренный сустав?

Такие случаи чрезвычайно редки. Чаще всего то, что часто называют аллергией, представляет собой пропущенную незаметную инфекцию. Настоящая аллергия на металлы обычно хорошо известна пациенту заранее. В таких нестандартных случаях возможно использование компонентов из альтернативных металлов, на основе тестирования на аллергию, к которым пациент не чувствителен.

У некоторых пациентов действительно развилась аллергия и реакции на подшипники металл-металл; эти конструкции были отозваны с рынка.

Замена тазобедренного сустава | Процедура, симптомы, типы имплантатов и риски

Замена тазобедренного сустава помогает миллионам людей восстановить подвижность и облегчить боль в суставах, но операция по замене тазобедренного сустава сопряжена с определенным риском и требует месяцев восстановления.

Потенциальные пациенты должны знать, что имплантаты не вечны, и некоторые имплантаты тазобедренного сустава имеют лучшие показатели безопасности, чем другие. Они должны предпринять шаги, чтобы убедиться, что замена тазобедренного сустава подходит им и что устройство, которое они получают, имеет историю успеха.

Искусственное бедро состоит из трех основных компонентов: стержня, который вставляется в бедренную кость, шара, который прикрепляется к верхней части бедренной кости, и чашки, которая прикрепляется к гнезду в тазу. Шарик, также называемый компонентом головки бедренной кости, заменяет головку бедренной кости. Чаша, также называемая вертлужным компонентом, имплантируется в таз.

РАСШИРЯТЬ

В здоровом тазобедренном суставе головка бедренной кости надежно прилегает к вертлужной впадине, образуя тазобедренный сустав.

Замена тазобедренного сустава является одной из наиболее распространенных операций по замене суставов в Соединенных Штатах: по данным Американской академии хирургов-ортопедов, ежегодно в стране проводится более 300 000 операций. По оценкам, в 2010 году около 2,5 миллионов американцев жили с искусственными бедрами, согласно исследованию, опубликованному в 2015 году в The Journal of Bone and Joint Surgery.

Несмотря на то, что операция по замене тазобедренного сустава распространена, это серьезная операция, сопряженная с различными рисками.Осложнения во время операции или позже в жизни могут вызвать изнурительные побочные эффекты. Вот почему врачи и пациенты должны учитывать преимущества и риски операции.

Кандидаты на замену тазобедренного сустава

Наиболее вероятными кандидатами на замену тазобедренного сустава являются люди, которые испытывают боль, которая мешает обычной деятельности. В дополнение к людям с остеоартритом или травмами бедра, людям с ревматоидным артритом, остеонекрозом или опухолями костей может потребоваться замена тазобедренного сустава для облегчения боли.Люди также получают замену тазобедренного сустава, чтобы увеличить подвижность и улучшить общее качество жизни.

РАСШИРЯТЬ

Повреждение тазобедренного сустава в результате остеоартрита является наиболее частой причиной операции по замене тазобедренного сустава.

Признаки того, что вам может понадобиться замена тазобедренного сустава

  • Боль в бедре, не позволяющая ходить, наклоняться, подниматься по лестнице или заниматься повседневными делами
  • Боль в бедре даже при ходьбе или стоянии
  • Скованность бедра, не позволяющая поднять ногу
  • Неэффективность нехирургических методов лечения
  • Депрессия или другие изменения психического здоровья
  • Ваш врач исключает другие проблемы со здоровьем

Врачи также учитывают риск для каждого отдельного пациента.По словам доктора Х. Джона Купера, сертифицированного хирурга-ортопеда, возраст, вес и медицинские состояния, такие как диабет, могут повлиять на риск осложнений после замены тазобедренного сустава.

Риск получить конкретное осложнение «может составлять от 0 до 3 процентов для человека, который здоров и находится в хорошей форме», — сказал Купер Drugwatch. «Есть факторы риска, которые превышают 20 процентов у пациентов с неправильным сочетанием факторов риска».

Люди в возрасте от 50 до 80 лет исторически были наиболее частыми кандидатами на замену тазобедренного сустава.Тем не менее, молодые подростки с ювенильным артритом и люди старше 80 лет успешно перенесли замену тазобедренного сустава.

Многие люди испытывают облегчение боли и улучшение повседневной жизни после замены тазобедренного сустава, но устройства не являются чудодейственными средствами. Операция по замене тазобедренного сустава имеет ряд рисков, а имплантаты со временем изнашиваются. Во избежание осложнений людям, которым вставляют имплантаты, не следует бегать трусцой, бегать или заниматься спортом с высокой ударной нагрузкой. Они могут плавать, ездить на велосипеде или выполнять другие виды деятельности с низким уровнем воздействия.

Альтернативы замене тазобедренного сустава

Большинство врачей просят пациентов рассмотреть альтернативные методы облегчения боли или увеличения подвижности, прежде чем рекомендовать искусственный имплантат бедра.

Один из таких вариантов, называемый субхондропластикой, пытается стимулировать естественный рост костей для восстановления поврежденных бедер. Врачи вводят заменитель кости в тазобедренный сустав.Материал заполняет пробелы, пустоты и повреждения в кости. Со временем тело начинает заменять материал натуральной костью, что иногда может привести к необратимому ремонту.

Альтернативные методы лечения, обычно применяемые перед заменой тазобедренного сустава, включают:

  • Упражнения для увеличения мышц бедра
  • Трости, ходунки и другие приспособления для ходьбы
  • Безрецептурное лекарство от боли без воспаления
  • Нестероидные противовоспалительные препараты при боли при воспалении
  • Остеотомия бедренной кости, процедура, включающая рассечение и повторное выравнивание кости

Но когда альтернативные методы лечения не приносят облегчения, увеличения подвижности или улучшения качества жизни, врачи могут рассмотреть возможность замены тазобедренного сустава.Они проанализируют историю болезни пациента, сделают рентген и проведут медицинский осмотр, чтобы проверить подвижность и силу бедра. Они также могут провести МРТ или компьютерную томографию.

Типы операций по замене тазобедренного сустава

Хирурги выполняют замену тазобедренного сустава, используя задний или передний доступ. При задней замене тазобедренного сустава разрез делается сбоку или сзади бедра.Во время передней замены тазобедренного сустава хирург делает разрез в передней части бедра.

Задний доступ более распространен отчасти потому, что он обеспечивает лучшую видимость тазобедренного сустава, хотя передний доступ становится все более распространенным. Между процедурами нет существенной разницы в отношении восстановления после операции, но передняя процедура может представлять более высокий риск повреждения нерва, что может вызвать онемение внешней поверхности бедра.

Пациенты моложе 50 лет с нормальным индексом массы тела или в целом с хорошим состоянием здоровья могут быть кандидатами на проведение малоинвазивной хирургии.Во время этой операции разрез меньше, а время восстановления после операции короче.

Для фиксации тазобедренных имплантатов обычно используется специальный костный цемент, но некоторые хирурги используют технику бесцементной фиксации. Устройства, не требующие цемента, имеют текстурированную поверхность, которая позволяет кости врастать в имплантат и закреплять его. Гибридная тотальная замена тазобедренного сустава включает имплантацию чашки без цемента и установку шара на место с помощью цемента.

Полная замена тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является наиболее распространенной операцией на тазобедренном суставе.В нем используются искусственные компоненты для замены всей конструкции тазобедренного сустава. Во время процедуры хирурги вставляют стержень в бедро или бедренную кость пациента для стабилизации. Они заменяют головку бедренной кости шаром и заменяют естественную впадину в тазобедренном суставе искусственной чашечкой.

Частичная замена тазобедренного сустава

При частичной замене тазобедренного сустава удаляется и заменяется головка бедренной кости пациента, которая представляет собой шар в верхней части бедренной кости или бедренную кость.Он не заменяет розетку. Керамический или металлический шарик прикреплен к верхней части стержня, который вставлен в полый центр бедренной кости. Хирурги обычно выполняют эту операцию для восстановления определенных типов переломов бедра.

Хирургическая шлифовка бедра

Хирургическая шлифовка тазобедренного сустава помогает уменьшить боль от потери хряща. Хирург устраняет повреждение естественного костного шарика в верхней части бедренной кости. Затем он или она покрывает его гладким металлическим покрытием.Хирург также покрывает естественную костную впадину бедра металлической прокладкой или оболочкой.

Двусторонняя замена тазобедренного сустава по сравнению с поэтапной заменой тазобедренного сустава

Если требуется замена обоих тазобедренных суставов, хирурги могут выбрать поэтапную замену тазобедренного сустава. Они заменяют одно бедро за раз, позволяя пациенту восстановиться после первой операции, прежде чем делать вторую. В качестве альтернативы пациенту может быть проведена двусторонняя замена тазобедренного сустава, при которой оба тазобедренных сустава заменяются одновременно.

Двустороннее эндопротезирование тазобедренного сустава может означать одну поездку в операционную и потенциальную возможность сокращения общего времени восстановления.Но это работает не для всех пациентов.

Риск кровопотери во время операции выше при двустороннем эндопротезировании тазобедренного сустава и пациенты находятся под наркозом в два раза дольше — до четырех часов. Пациентам также чаще требуется более длительная госпитализация или стационарная реабилитация.

В двустороннем эндопротезировании обычно участвуют молодые, здоровые и активные пациенты, которые могут выполнять более строгую физиотерапию и упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Типы имплантатов

Производители устройств разрабатывают имплантаты бедра, чтобы имитировать естественные движения тела.Основные различия между имплантатами заключаются в их размере и материале компонентов.

Компоненты тазобедренного имплантата изготавливаются из полиэтилена (пластика), металла, керамики или комбинации этих материалов.

Металл на полиэтилене (MoP)

Один из наиболее распространенных типов имплантатов тазобедренного сустава, металл на полиэтилене, используется с 1960-х годов. Шар выполнен из металла, а втулка имеет пластиковую обшивку или целиком из полиэтилена. Пластмасса имеет гладкую поверхность, которая вызывает незначительное трение при движении шарика внутри гнезда.Однако имплантаты MoP могут образовывать пластиковые осколки, что в конечном итоге может привести к отказу имплантата. Осколки износа в результате разрушения материалов могут привести к состоянию, называемому остеолизом, которое возникает, когда воспаление разрушает кость и имплантат в кости ослабевает.

Металл по металлу (м/м)

Бедренные устройства типа «металл на металле» больше не доступны в Соединенных Штатах, хотя они могли быть имплантированы тысячам людей. На рубеже веков многие новые тазобедренные имплантаты изготавливались из металлических компонентов, то есть шар, стержень и гнездо были сделаны из металла.Производители считали, что металлы более долговечны, чем другие материалы. Тем не менее, имплантаты бедра MoM могут выделять металлические частицы, которые могут вызвать ряд серьезных проблем со здоровьем, включая тип отравления металлами, называемый металлозом. Были отозваны или сняты с продажи несколько моделей бедер «металл на металле».

Адвокат Холли Эннис рассказывает, используют ли врачи до сих пор тазобедренные имплантаты типа «металл на металле».

Керамика на полиэтилене (CoP)

Устройства керамика-полиэтилен соединяют керамический шарик с пластиковым гнездом. Они также могут заменить пластиковую втулку полиэтиленовой прокладкой в ​​естественной лунке. С пластиковыми деталями все еще существует риск износа, который приводит к образованию мусора, что приводит к остеолизу.

Керамика на керамике (CoC)

Керамика на керамике сочетает в себе керамическую головку с керамической накладкой в ​​тазобедренном суставе.20-летнее последующее исследование показало, что общая выживаемость имплантатов CoC составила 88 процентов. По словам доктора Лорана Седеля, который представил исследование на Всемирном трехгодичном конгрессе SICOT XXV в 2011 году, этот показатель увеличился до 91 процента, когда исследователи рассматривали только отказы, связанные с материалами. Наиболее распространенными отказами были расшатывание футеровки и разрушение компонентов.

Керамика на металле (CoM)

В 2011 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило первое тазобедренное устройство «керамика-металл», что делает его конструкцию относительно новой.Шарик изготовлен из керамики, а гнездо имеет металлическую накладку.

Риски и осложнения при замене тазобедренного сустава

Большинство людей, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава, не испытывают серьезных осложнений. По данным Национального института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, вывих и расшатывание являются наиболее распространенными осложнениями замены тазобедренного сустава.

Проблемы после операции на бедре могут включать:

  • Дислокация
  • Расшатывание имплантата
  • Инфекция
  • Сгустки крови
  • Рост кости за пределы нормальных краев кости

Источник: Национальный институт артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи

Некоторые осложнения возникают гораздо чаще при использовании имплантатов определенной конструкции, говорит Купер, доцент кафедры ортопедической хирургии в Медицинском центре Колумбийского университета.Он разделяет проблемы, связанные с конкретными устройствами, на две основные группы.

Первый включает определенные имплантаты с подшипниками типа «металл-металл», которые связаны с повышенным риском выхода из строя и высвобождения металла с поверхности подшипника. Другой основной класс проблем связан с подшипниками металл-полиэтилен, которые высвобождают металлический мусор там, где соединяются части штока или головки.

«Реакции аналогичны: воспаление вокруг суставов, скопление жидкости и, в более запущенных случаях, повреждение тканей, потеря костной массы или некоторые из более редких, но серьезных осложнений, таких как сужение или компрессия кровеносных сосудов», — сказал Купер.

Несколько устройств были отозваны и больше не используются в Соединенных Штатах или во всем мире. Но в Соединенных Штатах все еще есть много пациентов, у которых внутри есть эти устройства, сказал Купер. Некоторые пациенты в Соединенных Штатах ходят с имплантатами, которые не были доступны в Соединенных Штатах, но были доступны в Европе или других странах, и у них возникают такие же проблемы.

Срок службы большинства тазобедренных имплантатов составляет от 10 до 15 лет, но устройства изнашиваются быстрее, если пациент ведет активный образ жизни.Некоторые имплантаты изнашиваются быстрее, чем другие, что требует повторной хирургической операции по удалению, ремонту или замене устройства. Согласно исследованию 2016 года, опубликованному в Arthroplasty Today, около 10,4% операций по замене тазобедренного сустава требуют ревизионной операции.

Информация о судебном процессе

Ревизионная хирургия — одна из травм, упомянутых в судебных исках по замене тазобедренного сустава. Учить больше.

Посмотреть судебные иски

Отзыв тазобедренного имплантата

Замена тазобедренного сустава обычно отзывается, когда имплантат вызывает осложнения у большого числа людей, которым имплантировано устройство.Несколько ведущих производителей устройств отозвали крупные заявки в связи с осложнениями на тазобедренном суставе.

Компания DePuy Orthopedics, дочерняя компания Johnson & Johnson, объявила о глобальном отзыве ацетабулярных чашек ASR и ASR XL в 2010 году. В качестве причины было указано «постоянное послепродажное наблюдение», то есть компания анализировала выявленные проблемы. DePuy так и не отозвал свои версии бедер Pinnacle с металлом на металле, но тихо убрал их с рынка. Люди подали более 20 000 исков из-за металлических бедер DePuy ASR и Pinnacle.

Компания Stryker отозвала 9003 модульных бедренных выноса ABG II в апреле 2012 года после сообщений о износе и коррозии. Эти устройства не представляли собой шариковые и гнездовые компоненты типа «металл на металле». Проблема возникла из-за соединений в ножке, которая крепила имплантат к бедренной кости. Устройства Stryker поставлялись с шейками разного размера и с разным углом наклона, что позволяло хирургам подгонять их под пациентов. Соединение, где эти соединенные частицы сбрасываются в ткани пациентов.

Компания Smith & Nephew из Соединенного Королевства отозвала все 6 266 партий своих модульных реадаптационных тазобедренных систем в 2016 году из-за «большего, чем ожидалось, количества жалоб и неблагоприятных событий».Всего годом ранее компания отозвала почти 6000 компонентов Birmingham Hip Resurfacing или BHR из-за «частоты пересмотра, которая была выше установленных контрольных показателей».

Компания Zimmer отозвала 19 000 компонентов чашек Durom в 2008 году из-за ложной и вводящей в заблуждение маркировки. А компания Wright Medical отозвала корпуса для своих линий замены тазобедренного сустава Conserve и Dynasty в 2016 году из-за металлических обломков, вызвавших необходимость ревизионных операций у пациентов с этими устройствами.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) классифицирует тазобедренные суставы «металл-металл» как медицинские устройства класса III, представляющие повышенный риск, но многие из них были допущены к продаже в Соединенных Штатах в рамках процесса предварительного уведомления агентства 510(k).В рамках этого процесса компаниям нужно только показать, что их продукты «в значительной степени эквивалентны» другим устройствам, уже одобренным FDA, прежде чем они смогут начать продавать свою продукцию.

«Имплантаты «металл на металле» обычно использовались до трети случаев замены тазобедренного сустава в начале и середине 2000-х годов, — сказал Купер.

Частота отказов устройств выше ожидаемой. Проблемы заставили компании отозвать некоторые модели. Остальные просто ушли с рынка.

На сегодняшний день в Соединенных Штатах нет одобренных FDA имплантатов тазобедренного сустава металл-металл.Доступны только две одобренные FDA системы шлифовки металла по металлу. И любая компания, которая хочет продавать бедра «металл на металле», больше не может полагаться на процесс 510(k). Компании должны предоставить научные доказательства того, что их устройства безопасны и эффективны.

«Пациенты с этими более проблемными или более рискованными имплантатами нуждаются в регулярном последующем наблюдении у хирурга-ортопеда, знакомого с заменой тазобедренного или коленного сустава.

Исследования и данные из национальных реестров показали, что металлические частицы износа тазобедренных имплантатов типа «металл по металлу» могут вызывать воспаление вокруг суставов и локальное повреждение тканей, что врачи называют неблагоприятными локальными тканевыми реакциями, или ALTR.

«Часто у этих пациентов, когда развиваются такие реакции, при раннем выявлении опорная поверхность может быть изменена, поэтому необратимого повреждения обычно не происходит», — сказал Купер.

Доктор Х. Джон Купер, доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинского центра Колумбийского университета.

Но если проблема не решается какое-то время, пациенты могут страдать от необратимого, необратимого повреждения тканей или потери костной массы. В крайних случаях у пациентов может наблюдаться компрессия нервов или сдавление кровеносных сосудов. В очень крайних случаях металл, высвобождаемый при таких заменах суставов, может достигать высоких системных уровней в крови и потенциально может вызывать опасения по поводу системных побочных эффектов, влияющих на сердце, зрение или слух пациентов.

«Пациенты с этими более проблемными или более рискованными имплантатами нуждаются в регулярном последующем наблюдении у хирурга-ортопеда, знакомого с заменой тазобедренного или коленного сустава», — сказал Купер. «Если они не были в течение последнего года, я бы порекомендовал записаться на прием к их хирургу, который установил устройство».

Многие люди с этими проблемными искусственными бедрами выбрали повторную операцию, чтобы получить новый тазобедренный имплантат. Некоторые пациенты подали иски против производителей тазобедренных имплантатов, утверждая, что компании знали о дефектах их тазобедренных суставов.

Частичная замена тазобедренного сустава | HonorHealth

Если вы упали или получили травму, приведшую к перелому шейки бедра, в будущем вам может быть назначена операция по замене тазобедренного сустава. Нужна ли вам частичная или полная операция по замене тазобедренного сустава для лечения больного или поврежденного тазобедренного сустава, зависит от типа и степени вашей травмы или состояния.

Хирурги-ортопеды HonorHealth выполняют частичную замену тазобедренного сустава, технически известную как гемиартропластика, почти исключительно при переломе или травматическом повреждении шарообразной головки бедренной кости (головки бедренной кости).В ходе этой процедуры головка бедренной кости заменяется протезным имплантатом, изготовленным из прочного полированного металла или керамического материала. Первоначальная чашечка тазобедренного сустава, известная как вертлужная впадина, остается неповрежденной.

Процедура считается частичной заменой тазобедренного сустава, поскольку хирург заменяет только поврежденную часть тазобедренного сустава.

Специалисты не рекомендуют частичную замену тазобедренного сустава при лечении травм или состояний, связанных с артритом. По характеру дегенеративных эффектов артрита поражается или будет поражен весь тазобедренный сустав.Если у вас есть признаки артрита, то ваш хирург-ортопед, вероятно, порекомендует полную операцию по замене тазобедренного сустава.

После операции на бедре

Хирургические достижения означают более короткое пребывание в больнице после операции. В большинстве случаев вы начнете стоять и ходить с поддержкой в ​​день операции. Вы, вероятно, пойдете домой в течение 24-48 часов. Перед тем, как вас выпишут из больницы, ваша команда по уходу позаботится о том, чтобы вы могли:

  • Пользоваться ванной без посторонней помощи.
  • Ходите со вспомогательным устройством по ровной поверхности.
  • Поднимитесь и спуститесь по двум или трем ступенькам.
  • Выполняйте упражнения, которые ваш врач рекомендует выполнять дома.

Ваш план восстановления, вероятно, также будет включать комплексную амбулаторную физиотерапию . Это поможет вам восстановить силы, улучшить движения и функции, а также вернет вас к занятиям, которые вам нравятся.

Полная замена плеча в обратном направлении | Johns Hopkins Shoulder and Elbow Surgery

Основное различие между стандартной заменой плеча и обратной процедурой заключается в том, что при обратной замене плеча шаровидная и гнездовая части плечевого сустава меняются сторонами.Это означает, что их естественное положение изменилось на противоположное. Реверсивное тотальное эндопротезирование плечевого сустава является сложной процедурой и требует определенных условий. Позвоните, чтобы записаться на прием к одному из наших специалистов по плечу, если у вас есть проблемы с плечом, которые могут потребовать замены плеча.

 

 

Почему эти протезы плеча называются «обратными» протезами?

Эндопротезы плечевого сустава предназначены для удаления частей костей плечевого сустава, пораженных артритом (отсутствие хряща).Плечевой сустав представляет собой шаровидный сустав с шаровидным суставом (или головкой плечевой кости), который является частью плечевой кости, и плоской поверхностью (называемой суставом), которая является частью лопатки (рис. 1). При стандартной замене плеча шарообразная часть плеча (головка плечевой кости) заменяется металлическим шариком, а гнездо заменяется пластиковой деталью (рис. 2).

В «реверсивном протезе» плечевой сустав по-прежнему заменяется деталями или компонентами из металла и пластмассы (рис. 3).Большая разница между реверсивным протезом и стандартной заменой плеча заключается в том, что в реверсивном протезе шар располагается на стороне сустава со стороны сустава. Это противоположно тому, где он находится в природе, или «обратному» тому, что вы ожидаете. Затем гнездо помещают на сторону руки, где оно поддерживается металлическим стержнем в кости руки (плечевой кости) (рис. 4). Таким образом, шар и гнездо меняются местами по сравнению с тем, что происходит в природе.

Как это остается вместе?

К счастью, реверсивный протез можно установить на место с помощью винтов со стороны гнезда, которые удерживают его в кости лопатки (рис. 3 и 4).Затем шарик ввинчивается в пластину, прикрепленную к гнезду (рис. 3).

Часть протеза, помещенная в кость руки, фиксируется цементом, который связывает металл с костью в течение нескольких минут (рис. 4). Затем пластиковая втулка запрессовывается в конец стержня, где она надежно фиксируется замком в металлической детали. Это позволяет гнезду вращаться на шаре, чтобы можно было восстановить движение плеча (рис. 5). Мышцы вокруг плеча также помогают удерживать реверсивный протез на месте.

Почему человек должен получить обратный протез вместо стандартной замены плеча?

Стандартная тотальная замена плечевого сустава зависит от целостности мышц и сухожилий вокруг плечевого сустава. Мышцы прикрепляются к лопатке и превращаются в сухожилия, которые прикрепляются к плечу. Эти мышцы и их сухожилия обеспечивают движение плеча и вместе называются ротаторной манжетой плеча. Когда эти сухожилия сильно разорваны и больше не прикрепляются к кости, плечо часто перестает нормально функционировать.Потеря ротаторной манжеты может вызвать боль, а также потерю подвижности. Обычная замена плеча предназначена для работы только в том случае, если эти сухожилия не повреждены. Напротив, реверсивный протез предназначен для ситуаций, когда ротаторная манжета порвана или неисправна.

Воспроизвести видео:

При каких заболеваниях плечевого сустава требуется полная обратная замена плечевого сустава?

Основной причиной выбора реверсивного протеза является артрит плечевого сустава и разрыв или отсутствие сухожилий вращательной манжеты плеча.Это наиболее распространенное хирургическое показание для пациента, рассматривающего возможность реверсивного протеза. В этой ситуации эта операция даст пациенту значительное облегчение боли, а также может помочь с диапазоном движения плеча. Хотя диапазон движений после реверсивного протеза может быть не совсем нормальным, он обычно улучшается по сравнению с ранее утраченным из-за артрита и боли.

Еще одна причина для установки реверсивного протеза – если все сухожилия вращательной манжеты плеча разорваны и невозможно поднять руку достаточно высоко, чтобы функционировать.Как правило, в этом случае плечо не болит, но невозможность поднять руку очень мешает нормальной жизнедеятельности. Когда пациент поднимает руку, на передней поверхности плеча появляется выступ, который называется передне-верхней миграцией или подвывихом плеча. В этих случаях боль может быть или не быть основным фактором для реверсивного протеза, но основной причиной замены является восстановление движения и функции.

Третьей наиболее распространенной причиной установки реверсивного протеза является ситуация, когда плечевому суставу уже была произведена замена до того, как реверсивный протез стал доступен, а пациент все еще испытывает боль и потерю подвижности.Иногда по поводу перелома или разрыва сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава назначали обычную замену плеча, и плечо продолжало болеть. В этом случае, если необходим обратный протез, операция по установке обратного протеза немного сложнее. Причина этого в том, что первое, более традиционное протезирование плеча должно быть удалено во время операции, а затем в плечо может быть помещено обратное.

Другими причинами использования реверсивного протеза являются некоторые переломы в области плеча, особенно те, которые затрагивают проксимальный отдел плечевой кости (кость руки), где шар прикрепляется к стержню кости.В некоторых случаях кость сломана на множество частей или шар может расколоться на части.

Последней причиной для установки реверсивного протеза является опухоль в проксимальном отделе плечевой кости, которая затрагивает кость диафиза кости или головку самой плечевой кости.

Как проходит операция?

Операция очень похожа на обычную замену плеча с некоторыми вариациями. Основным фактором выздоровления является то, является ли это первой заменой плеча или во время операции приходится снимать старый протез.Когда это делается, это называется «ревизионным» случаем, и восстановление может отличаться от того, когда выполняется замена сустава в первый раз (называемая «первичной»).

Операция обычно проводится с блокадой нерва руки с последующей общей анестезией. Разрез находится в передней части плеча, и операция занимает около двух-трех часов. Послеоперационное обезболивание достигается с помощью обезболивающих препаратов перорально и, при необходимости, внутривенно. Большинство пациентов могут начать двигать пальцами, запястьем и локтем на следующий день.

Начнется ли подвижность плеча на следующий день после операции, зависит от того, насколько хорошо опорная пластина и шар прикреплены к гнезду винтами. В реверсивном протезе существует некоторая зависимость от заживления кости вокруг опорной пластины и винтов. В результате движение плеча может быть остановлено на срок от нескольких дней до нескольких недель. Несмотря на эти меры предосторожности, большинству пациентов разрешается использовать конечность для приема пищи, чтения или использования клавиатуры в течение нескольких дней после операции. Величина, на которую пациент может поднять руку, зависит от многих факторов, и каждый пациент индивидуален.Количество движений, допускаемых пациентом после операции, также зависит от фиксации винтов к кости, что можно определить во время операции. Наконец, количество движений, восстановленных после этой операции, также зависит от того, сколько движений было у пациента до операции.

Большинство пациентов перед операцией сдают порцию крови, которую при необходимости можно вернуть. При первой замене сустава кровь возвращается пациенту обычно только в 10–20% случаев.Для ревизионных случаев, когда операция длится дольше, почти в 80% случаев требуется переливание крови. Точно так же продолжительность операции больше в случаях ревизии (от трех до пяти часов), а время восстановления для восстановления функции руки больше. Другие факторы, влияющие на время восстановления, включают в себя то, выполняется ли костная пластика (добавление кости там, где она отсутствует), хорошо ли она держится и сколько времени требуется кости для заживления.

Каких результатов можно ожидать от тотального обратного эндопротезирования плеча?

Реверсивный протез очень хорошо снимает боль.Исследования в Европе показывают, что примерно 85-90% пациентов, прошедших эту процедуру, получают отличное обезболивание. Степень облегчения боли во многом зависит от причины, по которой была проведена процедура. Степень обезболивания при ревизионных операциях несколько ниже, чем при первичных процедурах, что, как полагают, связано с образованием рубца и длительным повреждением.

Реверсивный протез также должен восстановить некоторый диапазон движений плеча, но степень восстановления не так предсказуема, как облегчение боли.Большинство пациентов получают возможность дотянуться до макушки головы без необходимости наклонять голову. Большинство пациентов замечают улучшение движения в других направлениях, но если их ротаторная манжета полностью разорвана, они могут не увидеть улучшения способности тянуться в сторону от тела (так называемое «внешнее вращение»).

Показатели долгосрочной выживаемости (то есть, как долго он может оставаться в плече, прежде чем он начнет расшатываться и потребуется дополнительное хирургическое вмешательство) реверсивного протеза были благоприятными.Реверсивный протез использовался во Франции с 1980-х годов, но был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в США в апреле 2004 года. В результате в настоящее время нет долгосрочных исследований его использования в Соединенных Штатах. . Однако опыт хирургов плечевого сустава и пациентов из Европы, по-видимому, указывает на то, что протез прослужит 15 лет примерно в 90% случаев.

Каковы потенциальные осложнения этой процедуры?

Осложнения этой процедуры аналогичны осложнениям при замене любого сустава в организме.Существуют осложнения, подобные тем, что возникают при обычной замене плечевого сустава, и пара уникальных для этого протеза.

Наиболее частым осложнением является то, что плечевая кость или часть руки (гнездо) может смещаться от шара (часть лопатки), и протез «вывихивается». В основном две части протеза больше не соединены. Это осложнение чаще встречается при реверсивном протезировании, чем при обычном эндопротезировании плечевого сустава. К счастью, с этим обычно можно справиться, вернув руку в нужное место и обездвижив ее на некоторое время.Если протез продолжает смещаться, иногда требуется дополнительная операция, чтобы подтянуть его.

Вторым наиболее распространенным осложнением после реверсивного протеза является инфекция. Это происходит редко, но если это происходит, это может расстраивать как пациента, так и врача. Иногда с инфекцией можно справиться хирургическим путем, чтобы промыть сустав, и с помощью антибиотиков. Если инфекция становится хронической, несмотря на лечение, то есть варианты лечения инфекции, но они в основном связаны с дальнейшим хирургическим вмешательством.

Другая сложность этого протеза заключается в том, что плечевая часть может соприкасаться с костью лопатки в определенных положениях. Этот контакт может создать борозду в кости лопатки, которая обычно безболезненна. Обычно это осложнение не требует дальнейшего хирургического вмешательства, и его можно контролировать, избегая положения рук и принимая лекарства.

Другие осложнения очень редки, но их редко можно увидеть при использовании этого протеза или при регулярных заменах плечевого сустава.К ним относятся покалывание, онемение и слабость, если нервы руки растянулись во время операции. Повреждение кровеносных сосудов встречается очень и очень редко, но может произойти, особенно если имеется много рубцов и у пациента было несколько операций. Проблемы со здоровьем, такие как сгустки крови в ногах (тромбоз глубоких вен), которые могут попасть в легкие (легочная эмболия), сердечные приступы, инсульты, реакции на лекарства или анестетики могут возникнуть при любой операции, но, по нашему опыту, они очень редко после операции по замене плечевого сустава.

Кому противопоказан реверсивный протез?

Только в некоторых случаях реверсивный протез не может быть имплантирован. Во-первых, если суставная кость (лопатки или лопатки) отошла слишком далеко, чтобы базовую пластину компонента можно было зафиксировать винтами к кости. В некоторых случаях костный трансплантат может быть добавлен во время операции, что позволяет разместить базовую пластину и винты, или может быть добавлен костный трансплантат, чтобы позволить установить базовую пластину в более поздние сроки.

Пациентам с продолжающейся инфекцией в плечевом суставе не следует устанавливать обратный протез. Однако, если инфекция может быть вылечена, можно вставить протез. Всякий раз, когда предпринимается попытка эндопротезирования плеча, в котором ранее была инфекция, частота послеоперационных инфекций выше, чем если бы в плече никогда не было инфекции. Это следует подробно обсудить с врачом до проведения этой операции.

Ссылки

  1. Франкл М., Сигал С., Пупелло Д., Салим А., Мигелл М., Васи М.Реверсивный плечевой протез при плечелопаточном артрите, связанном с тяжелой недостаточностью ротаторной манжеты плеча. Минимум двухлетнее последующее исследование шестидесяти пациентов. J Bone Joint Surg Am 2005;87(8):1697-705

  2. Grammont PM, Baulot E. Дельта-плечевой протез при разрыве ротаторной манжеты плеча. Ортопедия 1993;16(1):65-8.

  3. Валенти П., Бутенс Д., Нерот Чеа. Реверсивный протез Delta 3 при остеоартрите с массивным разрывом ротаторной манжеты плеча: долгосрочные результаты. В: Walch G, Boileau P, Mole D, редакторы.2000 Плечевой протез. от двух до десяти лет наблюдения. Монпелье: Sauramps Medical; 2001. с. 253-259.

  4. Werner CM, Steinmann PA, Gilbart M, Gerber C. Лечение болезненного псевдопареза из-за непоправимой дисфункции ротаторной манжеты с помощью тотального плечевого протеза Delta III с обратным шаровидным гнездом. J Bone Joint Surg Am 2005;87(7):1476-86.

  5. Булахиа А., Эдвардс Т.Б., Уолч Г., Баратта Р.В. Первые результаты применения протеза обратной конструкции в лечении артрита плечевого сустава у пожилых пациентов с большим разрывом вращательной манжеты плеча.Ортопедия 2002;25(2):129-33.

  6. Rittmeister M, Kerschbaumer F. Grammont обратная тотальная артропластика плечевого сустава у пациентов с ревматоидным артритом и нереконструируемыми поражениями вращательной манжеты плеча. J плечо, локоть Surg 2001; 10 (1): 17-22.

  7. Sirveaux F, Favard L, Oudet D, Huquet D, Walch G, Mole D. Тотальное эндопротезирование плечевого сустава Grammont в лечении плечелопаточного остеоартрита с массивным разрывом манжеты. Результаты многоцентрового исследования 80 плеч.J Bone Joint Surg Br 2004;86(3):388-95.

  8. Хацидакис А.М., Норрис Т.Р., Буало П. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава; Показания, техника и результаты. Методы хирургии плеча и локтя 2005;6(3):135-154.

Имеет ли значение размер шара при полной замене тазобедренного сустава

Научная литература

Ниже приведены некоторые соответствующие избранные научные ссылки:

1. Результат тотального эндопротезирования тазобедренного сустава Charnley в одном медицинском регионе Англии: результаты за пять лет из регионального регистра тазобедренного сустава.

J Bone Joint Surg Br. 1999 июль; 81 (4): 577- 81.

Fender D, Harper WM, Gregg PJ.

Используя региональный реестр эндопротезирования, мы оценили результаты за пять лет 1198 первичных тотальных замен тазобедренного сустава (THR) по методу Charnley, выполненных у 1152 пациентов в одном регионе здравоохранения Великобритании в 1990 г. Информация о результатах была доступна для 1080 тазобедренных суставов (90%) и 499 человек прошли независимую клиническую и рентгенологическую оценку. К пяти годам известная частота асептического расшатывания составляла 2.3%, глубокой инфекции 1,4%, вывиха 5,0% и ревизии 3,2%. Рентгенологическая оценка 499 THR выявила грубую недостаточность еще у 5,2%, что ранее не диагностировалось. Суммарная частота неудач, составляющая почти 9%, выше, чем данные, опубликованные специализированными центрами и хирургами, но, вероятно, более репрезентативна для нормы. Наше исследование подтверждает необходимость национального реестра и надзора за THR. В нем подчеркивается, что за всеми имплантатами следует следить, и предполагается, что результаты такой операции, когда она выполняется в общих условиях, могут быть не такими хорошими, как ожидалось.

2. Результат лечения вывиха после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

J Bone Joint Surg Br. 2009 март;91(3):321- 6.

Котвал Р.С., Ганапати М., Джон А., Махесон М., Джонс С.А.

Мы изучили естественное течение первого эпизода вывиха после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THR), чтобы уточнить частоту повторного вывиха, необходимость последующей ревизии и качество жизни этих пациентов.За шестилетний период 99 пациентов (101 тазобедренный сустав) развились с первым вывихом первичного THR. В общей сложности 61 тазобедренный сустав (60,4%) был вывихнут более одного раза. После минимального наблюдения в течение одного года семь пациентов умерли. Из оставшихся 94 тазобедренных суставов (92 пациента) 47 подверглись ревизии по поводу нестабильности и один ожидает операции (всего 51%). Из них семь повторно вывихнули, а четырем потребовалась дополнительная операция. Качество жизни пациентов изучали с помощью Oxford Hip Score и опросника EuroQol- 5 Dimension (EQ- 5D).Также изучалась контрольная группа пациентов, не имевших вывиха. При среднем периоде наблюдения 4,5 года (от 1 до 20) средний балл по Оксфордской шкале бедра составил 26,7 (от 15 до 47) после одного эпизода вывиха, 27,2 (от 12 до 45) после повторного вывиха, 34,5 (от 12 до 54) после успешной ревизионной операции, 42 (от 29 до 55) после неудачной ревизионной операции и 17,4 (от 12 до 32) в контрольной группе. Пятимерный опросник EuroQol- выявил больше проблем со здоровьем у пациентов, перенесших ревизионную операцию.

3.Трупное исследование заднего вывиха после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава —

влияние диаметра головы и антеверсии вертлужной впадины.

Междунар. Ортоп. 2010, 24 февраля. [Epub перед печатью].

Ng FY, Zhang JT, Chiu KY, Yan CH.

Размер головки бедренной кости и антеверсия вертлужной впадины имеют решающее значение для стабильности при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. В этом исследовании изучалось влияние диаметра головы и антеверсии вертлужной впадины на заднюю нестабильность после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в условиях in vivo.Вертлужную оболочку вставляли на 0- 20 градусов антеверсии с интервалом в пять градусов. Используя различные размеры головы (28 мм, 32 мм, 36 мм), степени вывиха регистрировали с помощью компьютерной навигации. Группа 36- мм постоянно демонстрировала лучшую стабильность по сравнению с группами 32- и 28- мм, независимо от степени антеверсии чашки. В каждой группе размера головы тазобедренный сустав был значительно более стабильным, когда антеверсия чашки увеличивалась с 0 до 10 градусов.Разница стала незначительной, когда она увеличилась с 15 до 20 градусов.

4. Стабильность тазобедренного сустава при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава с использованием головки бедренной кости анатомического размера.

Ортопедия. 2009 июль; 32 (7): 489. Смит МДж.

Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA) остается проблемой, несмотря на многие достижения в технике и ортопедическом дизайне за 5 десятилетий с момента внедрения тотального эндопротезирования. В этой статье сообщается о краткосрочных результатах (1 год наблюдения — ) ТЭТБС у 235 пациентов, которым была установлена ​​большая головка бедренной кости анатомического размера (технология BFH; Wright Medical Technology, Inc, Арлингтон, Теннесси) с модульными шейками для стабильность бедра.Протез допускает разницу в 6-90×46 мм между размером вертлужного компонента и размером головки бедренной кости. Пациенты также получили моноблочную ацетабулярную чашку Conserve и бедренный стержень Profemur (Wright Medical Technology, Inc), имплантированные без цемента. Послеоперационные клинические оценки включали измерения шкалы Harris Hip Score и диапазона движений, а также оценку боли и функции, а также рентгенологические исследования. Осложнений (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфекция, повторные операции) и вывихов не было.Все клинические оценки показали статистически значимое улучшение (P<0,001) через 1- лет наблюдения-, а рентгенографическая оценка не показала признаков остеолиза или расшатывания имплантата. Это исследование показывает, что использование головки бедренной кости большого размера может снизить частоту вывихов и может способствовать раннему возвращению к деятельности после операции. Будущие оценки этой группы пациентов выявят более длительные данные наблюдения.

5. Использование головок большого диаметра при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава

Journal of Bone and Joint Surgery – British Volume, Vol 90- B, Issue SUPP_III, 534

М Ганапати; И. Б. Пол; Э Клатуорти; Джон; М. Махесон; и С. Джонс

Цель: исследовать результат после ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA) с использованием модульных головок бедра 36 мм и 40 мм.Методы. Из нашей базы данных по эндопротезированию были извлечены сведения обо всех ревизионных эндопротезах, выполненных в нашем отделении с использованием головок бедренных костей диаметром 36 и 40 мм. Информация о последующем наблюдении была получена из историй болезни пациентов и телефонных разговоров. Результаты. Рассматриваемая когорта насчитывала 107 ревизионных эндопротезов, 93 с головкой 36 мм и 14 с головкой 40 мм. Все они получили либо футеровку из СВМПЭ с высокой степенью поперечного сшивания , либо футеровку металл на металле. Показаниями к ревизии были рецидивирующая нестабильность у восьми, перипротезный перелом у 11, ревизия второго этапа у 24, перелом ножки бедренной кости у одного и асептическое расшатывание у остальных 63.В течение как минимум одного года наблюдения информация не была доступна для пяти, но у них не было никаких записей о вывихе. Из остальных 102 больных вывих бедра произошел у 4 (3,9%). Ни одна из ревизий не проводилась со смещением головы на 40 мм. При двух вывихах исходным показанием к повторной ТЭЛА была рецидивирующая нестабильность, и если их исключить, частота вывихов составила 1,96%. Обсуждение: Вывихи и последствия рецидивирующей нестабильности остаются серьезной проблемой после повторной ТЭЛА, и в существующей литературе указанные частоты вывихов сильно различаются.Мы считаем, что использование головок бедренных костей диаметром 36 мм и 40 мм в нашем отделении было основным фактором низкой (3,6%) частоты вывихов после ревизионной ТЭБ. На сегодняшний день не возникало никаких проблем, связанных с использованием высокосшитого СВМПЭ .

6. Постуральный баланс при спокойном стоянии у пациентов с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава и поверхностным эндопротезированием.

Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2008 май; 23 (4): 402- 7. Epub 20 февраля 2008 г.

Нантель Дж., Термоз Н., Сентомо Х., Лавин М., Вендиттоли П.А., Принц Ф.

ПРЕДПОСЫЛКИ: Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава приводит к улучшению функциональных возможностей, но часто сохраняется общая слабость отводящих мышц. Больший головной компонент может улучшить постуральный баланс в медиально-латеральном направлении. Цели этого исследования: (1) сравнить постуральную стабильность у пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и эндопротеза и (2) оценить влияние биомеханической реконструкции на постуральную стабильность. МЕТОДЫ. Через шесть месяцев после операции три группы из десяти субъектов (с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава и эндопротезированием суставов и контроль) выполняли упражнения в спокойном стоянии как в положении на двух ногах, так и в положении на одной ноге, а также выполняли тест на силу мышц, отводящих бедро.Корневая- средняя- квадратная амплитуда центра давления и смещения центра масс в передне- заднем и медиальном- латеральном направлениях были рассчитаны для двухопорной задачи. Результаты. Статистический анализ показал большую амплитуду смещения центра давления и центра масс в медиально-латеральном направлении во время двойной опоры при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава по сравнению с пациентами с поверхностной заменой и контрольной группой (P<0,05). Все участники контрольной группы завершили стойку на одной ноге по сравнению с девятью в группе с заменой поверхности и пятью в группе с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава.Статистической разницы между группами в силе мышц, отводящих бедро, обнаружено не было. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ: лучшая анатомическая сохранность, отсутствие бедренного стержня и больший опорный компонент могут объяснить возвращение к лучшей постуральной стабильности у пациентов с поверхностной заменой по сравнению с пациентами с тотальным тазобедренным суставом. Необходимы дальнейшие исследования для определения влияния каждого из этих факторов на постуральный баланс.

7. Постуральный баланс при спокойном стоянии у пациентов с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава с головкой большого диаметра и эндопротезированием поверхности.

рх Медико-физиологическая реабилитация. 2009 Сентябрь;90(9):1607- 12.

Нантел Дж., Термоз Н., Ганапати М., Вендиттоли П.А., Лавин М., Принц Ф.

ЦЕЛЬ: Сравнить постуральный баланс между пациентами, перенесшими тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с головкой большого диаметра или поверхностное эндопротезирование. ДИЗАЙН: Наблюдательное исследование. УСЛОВИЯ: Амбулаторная биомеханическая лаборатория. УЧАСТНИКИ: Две группы из 14 пациентов с эндопротезированием поверхности или тотальным эндопротезированием головки большого диаметра, набранные из более крупного рандомизированного исследования, и 14 контрольных субъектов.ВМЕШАТЕЛЬСТВА: Неприменимо. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТОВ: Постуральный баланс во время спокойного стояния в положении на двух и одной ноге (оперированная нога), сила мышц, отводящих бедро, клинические результаты и рентгенографический анализ сравнивались между группами. Результаты. По сравнению с контрольной группой у пациентов обеих групп наблюдалась меньшая амплитуда смещения центра давления в медиально-латеральном направлении в двойной стойке. У пациентов с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава большого диаметра сила мышц, отводящих бедро, была ниже по сравнению с контрольной группой.В отношении биомеханической реконструкции тазобедренного сустава между 2 группами пациентов имелась статистическая разница. Несмотря на эти различия, не было существенной разницы в способности выполнить задание с опорой на одну ногу между 3 группами. ВЫВОДЫ. Мышечная сила оперированной конечности может быть основной причиной меньшей амплитуды смещения центра давления по сравнению с контрольной группой. Тем не менее, способность выполнять стойку на одной ноге показывает, что пациенты не боятся нагружать протез бедра, когда это необходимо.Головка бедренной кости большого диаметра может быть основным механическим фактором, способствующим этим результатам.

8. Сравнение результатов

пациентов между шлифовкой тазобедренного сустава и полной заменой тазобедренного сустава.

J Bone Joint Surg Br. 2009 Dec;91(12):1550- 4.  Лингард Э.А., Мутумаянди К., Холланд Дж.П.

Отделение ортопедии, больница Фримена, Хай-Хитон, Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания.

В этом исследовании сравнивались демографические, клинические и сообщенные пациентами результаты после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THR) и бирмингемской шлифовки тазобедренного сустава (BHR), выполненных одним хирургом.Пациенты заполняли анкету, которая включала WOMAC, SF- 36 баллов и сопутствующие заболевания. Данные были собраны до операции и через год после нее. Оценки исходов были скорректированы с учетом возраста, пола, сопутствующих заболеваний и, через год, с учетом предоперационных оценок. Было 214 пациентов с THR и 132 с BHR. Пациенты с BHR были значительно моложе (49 лет против 67 лет, p < 0,0001), чаще были мужчинами (68% против 42% от THR, p < 0,0001) и имели меньше сопутствующих заболеваний (1.3 против 2,0, р < 0,0001). До операции не было различий в баллах WOMAC и SF- 36, за исключением функции, по которой пациенты, ожидающие THR, были хуже, чем пациенты, ожидающие BHR. Через год пациенты с BHR сообщили о значительном улучшении показателей боли по шкале WOMAC (p = 0,04) и во всех доменах SF- 36 (p < 0,05). Пациенты, перенесшие BHR, сообщают о значительно большем улучшении общего состояния здоровья по сравнению с пациентами, прошедшими THR.

9. Диапазон движений при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава с большой головкой превышает 28 мм при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава или эндопротезировании тазобедренного сустава.

Принято к публикации в Clin Biomech.

Лавин М., Ганапати М., Моттард С., Жирар Дж., Вендиттоли П.

Отделение хирургии, Maisonneuve- Госпиталь Роузмонт, Университет Монреаля, Монреаль, Квебек, Канада.

Исходные данные: Ограниченный диапазон движений бедра оказывает пагубное влияние на функцию нижних конечностей. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с головкой большого диаметра теоретически может иметь больший потенциал для восстановления нормального диапазона движений тазобедренного сустава из-за большего соотношения диаметров головки и шейки и, следовательно, обеспечивает лучшую функцию по сравнению с обычным эндопротезированием или эндопротезированием тазобедренного сустава.

Метод

. Через минимум один год наблюдения диапазон движений оперированного и контралатерального бедер был клинически оценен с использованием цифровых фотографий и костных ориентиров в клиническом сравнительном исследовании. Мы оценили, 1) тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава большого диаметра (55 пациентов) восстанавливает лучший диапазон движений бедра по сравнению с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава 28 мм (50 пациентов) или шлифовкой тазобедренного сустава (60 пациентов) 2) тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава большого диаметра обеспечивает тот же диапазон движений бедра движения как контралатеральные нормальные бедра и 3) диапазон движения бедра коррелирует с оценкой WOMAC.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.