Акпп что это такое
Главная » Разное » Акпп что это такое
устройство и принцип работы классического автомата
С развитием автомобилестроения и выпуском новых видов трансмиссий вопрос, какая коробка передач лучше, становится все более актуальным. АКПП – что это такое? В этой статье разберемся с устройством и принципом работы автоматической коробки передач, узнаем, какие виды АКПП существуют и кто придумал АКПП. Проанализируем достоинства и недостатки разных видов автоматических трансмиссий. Познакомимся с режимами работы и управления АКПП.
Что такое АКПП и история ее создания
Селектор автоматической коробки передач
Автоматическая коробка передач, или АКПП, представляет собой трансмиссию, обеспечивающую выбор оптимального передаточного числа в соответствии с условиями движения без участия водителя. Это обеспечивает хорошую плавность хода автомобиля, а также комфорт при движении для водителя.
В настоящее время существует несколько видов автоматической КПП:
В данной статье все внимание будет уделено классическому автомату.
История изобретения
Основу автоматической трансмиссии составляет планетарная коробка передач и гидротрансформатор, впервые изобретенный исключительно для нужд судостроения в 1902 году немецким инженером Германом Фиттенгером. Далее в 1904 году братья Стартевенты из Бостона представили свой вариант автоматической КПП, имеющий две коробки передач и напоминающий чуть доработанную механику.
Первая серийная автоматическая коробка передач GM Hydramatic
Автомобиль, оснащенный планетарной коробкой передач, впервые увидел свет под маркой Ford Т. Суть коробки заключалась в плавном переключении скоростей за счет двух педалей. Первая включала повышающую и понижающую передачи, а вторая – заднюю.
Эстафету приняла компания General Motors, которая в середине 1930-х годов выпустила полуавтоматическую трансмиссию. Сцепление в автомобиле еще продолжало присутствовать, а планетарным механизмом управляла гидравлика.
Приблизительно в это же время компания Крайслер доработала конструкцию коробки гидромуфтой, а вместо двухступенчатой коробки стал использоваться овердрайв – повышающая передача с передаточным числом менее единицы.
Первую в мире полностью автоматическую КПП в 1940 году создала все та же компания General Motors. АКПП представляла собой сочетание гидромуфты с четырехступенчатой планетарной коробкой с автоматическим управлением посредством гидравлики.
Сегодня известны уже шести-, семи-, восьми- и девятиступенчатые АКПП, производителями которых являются как автоконцерны (KIA, Hyundai, BMW, VAG), так и специализированные компании (ZF, Aisin, Jatco).
Плюсы и минусы АКПП
Как и любая коробка передач, автоматическая трансмиссия имеет как плюсы, так и минусы. Представим их в виде таблицы.
Плюсы АКПП | Минусы АКПП |
1. Плавное и автоматическое переключение скоростей, создающее комфорт для водителя. | 1. Сложность конструкции. |
2. Отсутствие необходимости в периодической замене сцепления. | 2. Высокая стоимость самой коробки. |
3. Хорошая динамика за счет возможности ручного переключения скоростей. | 3. Высокая стоимость ее обслуживания. |
4. Автомат может подстраиваться под стиль вождения водителя (адаптироваться). | 4. Более низкий КПД и повышенный расход топлива в сравнении с механикой. |
Устройство автоматической трансмиссии
Схема АКПП
Устройство АКПП достаточно сложное и состоит из следующих основных элементов:
Гидротрансформатор представляет собой корпус, заполненный специальной рабочей жидкостью ATF, и предназначен для передачи крутящего момента от двигателя к коробке передач. Фактически он заменяет сцепление. В его состав входят насосное, турбинное и реакторное колеса, блокировочная муфта и муфта свободного хода.
Колеса оснащены лопастями с каналами для прохода рабочей жидкости. Блокировочная муфта необходима для блокировки гидротрансформатора в конкретных режимах работы автомобиля. Муфта свободного хода (обгонная муфта) необходима для вращения реакторного колеса в противоположную сторону. Более подробно про гидротрансформатор можно почитать здесь.
Планетарный механизм АКП включает в себя планетарные ряды, валы, барабаны с фрикционными муфтами, а также обгонную муфту и ленточный тормоз.
Механизм переключения скоростей в АКПП достаточно сложен, и, по сути дела, работа трансмиссии состоит в выполнении некоторого алгоритма включения и выключения муфт и тормозов посредством давления жидкости.
Планетарный ряд, точнее блокировка одного из его элементов (солнечная шестерня, саттелиты, коронная шестерня, водило), обеспечивает передачу вращения и изменение крутящего момента. Элементы, входящие в планетарный ряд, блокируются при помощи обгонной муфты, ленточного тормоза и фрикционных муфт.
Пример гидравлической схемы АКПП
Блок управления АКПП может быть гидравлическим (уже не применяется) и электронным (ЭБУ АКПП). Современная гидромеханическая трансмиссия оснащается только электронным блоком управления. Он обрабатывает сигналы датчиков и формирует управляющие сигналы на исполнительные устройства (клапаны) гидроблока, обеспечивающие работу фрикционных муфт, а также управляющие потоками рабочей жидкости. В зависимости от этого жидкость под давлением направляется в ту или иную муфту, включая определенную передачу. TCU также управляет блокировко
Как работают автоматические коробки передач | HowStuffWorks
В последнем разделе мы обсудили, как каждое передаточное число создается трансмиссией. Например, когда мы обсуждали овердрайв, мы сказали:
В этой трансмиссии, когда задействована повышающая передача, вал, прикрепленный к корпусу гидротрансформатора (который прикреплен болтами к маховику двигателя), соединяется муфтой с водилом планетарной передачи. Маленькая солнечная шестерня вращается с обгонной муфтой, а большая солнечная шестерня удерживается лентой повышающей передачи.К турбине ничего не подключено; единственный ввод идет из корпуса преобразователя.
Чтобы перевести трансмиссию в режим повышенной передачи, нужно много чего подключать и отключать с помощью муфт и лент. Водило планетарной передачи соединяется с корпусом гидротрансформатора с помощью муфты.
Полосы
В этой передаче есть два диапазона. Ленты в трансмиссии — это буквально стальные ленты, которые охватывают секции зубчатой передачи и соединяются с корпусом. Они приводятся в действие гидроцилиндрами внутри корпуса трансмиссии.
На рисунке выше вы можете увидеть одну из полос в корпусе трансмиссии. Зубчатая передача снята. Металлический шток соединен с поршнем, который приводит в действие ленту.
Выше вы видите два поршня, которые приводят в действие ленты. Гидравлическое давление, подаваемое в цилиндр с помощью набора клапанов, заставляет поршни нажимать на ленты, фиксируя эту часть зубчатой передачи на корпусе.
Муфты в трансмиссии немного сложнее. В этой трансмиссии четыре сцепления. Каждое сцепление приводится в действие гидравлической жидкостью под давлением, которая входит в поршень внутри сцепления. Пружины обеспечивают отключение сцепления при снижении давления.Ниже вы можете увидеть поршень и барабан сцепления. Обратите внимание на резиновое уплотнение на поршне — это один из компонентов, который заменяется при ремонте трансмиссии.
На следующем рисунке показаны чередующиеся слои фрикционного материала сцепления и стальных дисков. Фрикционный материал имеет шлицы с внутренней стороны, где он сцепляется с одной из шестерен. Стальной диск имеет шлицы снаружи, где он фиксируется на картере сцепления. Эти диски сцепления также заменяются при ремонте трансмиссии.
Давление на муфты подается через проходы в валах. Гидравлическая система контролирует, какие муфты и ленты находятся под напряжением в любой момент.
.
Как это работает: Автоматические коробки передач
Автоматическая коробка передач кажется довольно простой; в конце концов, вы просто помещаете его на Диск и вперед. Но, как и в случае с большинством автомобильных вещей, очень сложно сделать так, чтобы это выглядело просто.
Двигатель содержит тяжелый вращающийся центральный цилиндр коленчатого вала, который обеспечивает вращение колес. «Скорость двигателя» — это скорость вращения коленчатого вала, измеряемая в оборотах в минуту или «об / мин». Большинство двигателей вырабатывают большую часть своей мощности в относительно узком диапазоне скоростей, но для управления автомобилем требуется более широкий диапазон.Трансмиссия является жизненно важным звеном, увеличивающим крутящий момент для ускорения после остановки или предотвращающим чрезмерную работу двигателя на скоростях шоссе.
Автоматическая коробка передач использует датчики для определения момента переключения передач и переключает их с помощью внутреннего давления масла. Несмотря на то, что в трансмиссию встроено множество компонентов, а их фактическая работа немного сложнее, чем в упрощенной версии, представленной здесь, ключевыми компонентами являются преобразователь крутящего момента и планетарные редукторы.
Шестерни внутри восьмиступенчатой автоматической коробки передач, а также крыльчатка и турбина внутри гидротрансформатора слева.
Для переключения передач необходимо временно отключить коробку передач от двигателя. На механической коробке передач водитель делает это, нажимая на педаль сцепления, а на автоматической — через преобразователь крутящего момента.
Внутри преобразователя крутящего момента, заполненного трансмиссионной жидкостью, есть два веерообразных компонента: крыльчатка, прикрепленная к коленчатому валу двигателя, и турбина, прикрепленная к входному валу трансмиссии.Когда двигатель вращает рабочее колесо, его лопасти перемещают жидкость, что, в свою очередь, заставляет вращаться турбину. Жидкость движется по замкнутому контуру. Третий веерообразный компонент, статор, находится между рабочим колесом и турбиной и помогает направлять движение жидкости. Когда вы нажимаете на дроссель для увеличения скорости, жидкость перемещает турбину быстрее, чтобы передать больше энергии через трансмиссию. Когда вы замедляетесь, движение жидкости замедляется, турбина перестает вращаться, и двигатель может сидеть и работать на холостом ходу без остановки.
Турбина и рабочее колесо не прикреплены постоянно, и рабочее колесо всегда вращается быстрее.В большинстве автомобилей используется гидротрансформатор с механической муфтой, которая временно соединяет два компонента на более высоких скоростях, чтобы улучшить экономию топлива.
Преобразователь крутящего момента Silverado в разрезе с маятником для компенсации любой вибрации двигателя.
Как только эта мощность будет передана на входной вал трансмиссии, пора планетарным шестерням сделать свое дело. Название происходит от того, как они устроены. Центральная шестерня называется солнечной шестерней, а меньшие планетарные шестерни вращаются вокруг нее и удерживаются в кольце, называемом водилом планетарной передачи.Их всех окружает большой зубчатый венец, который находится в зацеплении с планетарными шестернями в их водиле.
Вместо того, чтобы использовать отдельную шестерню для каждой шестерни, различные скорости трансмиссии достигаются за счет комбинации шестерен. Солнечная, планетарная и коронная шестерни входят в зацепление в различных комбинациях, например, внешняя коронная шестерня вращается, а внутренняя солнечная шестерня остается неподвижной. Это достигается с помощью небольших фрикционных муфт, которые задействуют шестерни для поворота, и лент, удерживающих их в стороне, чтобы они не вращались.Муфты и ленты приводятся в действие пальцами и клапанами, которые активируются трансмиссионной жидкостью под давлением.
Восьмиступенчатая автоматическая коробка передач для переднеприводной Тойоты.
Создавая различные передаточные числа, трансмиссия берет мощность от двигателя и увеличивает или уменьшает ее на пути к выходному валу, который передает мощность на колеса. На первой передаче двигатель вращается относительно медленно, так как водитель постепенно нажимает на дроссель, поэтому трансмиссия использует низкую передачу, чтобы умножить крутящий момент, передаваемый на колеса, чтобы дать им мощность, необходимую для ускорения. На скоростях шоссе трансмиссия использует повышенную передачу, когда выходная скорость трансмиссии выше, чем скорость, поступающая от двигателя, что позволяет экономить топливо и сокращать износ двигателя.
Когда трансмиссия переведена в режим заднего хода, малая солнечная шестерня поворачивает внешнюю коронную шестерню назад. Для парковки небольшой зубчатый парковочный механизм прочно удерживается небольшой защелкой, называемой парковочной защелкой, которая не позволяет выходному валу вращать колеса.
Мощность, передаваемая трансмиссией, не идет прямо к колесам, которые должны иметь возможность вращаться с разной скоростью.Если бы они этого не сделали, вы не смогли бы правильно повернуть угол, и поэтому автомобиль использует дифференциал, чтобы разделить мощность и передать нужное количество на каждое колесо. На переднеприводном транспортном средстве дифференциальные шестерни объединены в картер трансмиссии, и весь блок обычно называют трансмиссией.
Хотя трансмиссии не требуют такого ухода, как двигатель, им все же нужно немного любви. Убедитесь, что уровень трансмиссионной жидкости проверяется при каждой замене масла, и, если график технического обслуживания вашего автомобиля рекомендует это, замените трансмиссионную жидкость по рекомендации.Большинство трансмиссий включают охладители для регулирования температуры жидкости, но если вы часто буксируете автомобиль, подумайте о добавлении более мощного охладителя, если ваш не оборудован для более высоких нагрузок.
Проверьте свой автомобиль, если трансмиссия не скулит или не стучит, не ощущается ли скольжение, колеблется ли он при ускорении или включении передачи, если вы видите красную жидкость, протекающую под вашим автомобилем, или если вы чувствуете запах гари.
.Руководство по трансмиссии
: все, что вам нужно знать
- Дом
- Категории
- Принадлежности
- Аксессуары для интерьера
- Внешние аксессуары
- Игрушки
- Очистка и детализация
- Электроника
- Аудио
- Двигатель и производительность
- Инструменты
- Шины и диски
- Мотоциклы и велосипеды
- Уход на дому
- Кемперы на колесах
- Внедорожники
- Гарантии
- Расширенные гарантии
- Заводские гарантии
- Принадлежности
- Блог
- Инструменты
- Калькулятор размера шин
- Поиск колес и шин
- О нас
- Связаться
.
Три типа трансмиссии: механическая, автоматическая и вариатор
Если вы что-нибудь знаете о трансмиссиях, вы, вероятно, знаете, что существуют разные типы трансмиссий. Вы почти наверняка слышали о механических и автоматических коробках передач. Однако вы, возможно, не слышали о трансмиссиях CVT. При покупке или аренде нового или подержанного автомобиля вы обязательно должны учитывать коробку передач. Но почему тип трансмиссии лучше для вас? В чем разница между механической и автоматической коробкой передач? И в чем дело с этим загадочным третьим типом передачи?
Механическая коробка передачТрансмиссия — это часть вашего автомобиля, которая передает мощность, вырабатываемую вашим двигателем, на оси, которые вращают колеса, что заставляет ваш автомобиль двигаться.Как видите, это очень важно. Но не все передачи одинаковы. Есть три основных типа трансмиссии. Оригинальный тип трансмиссии — механическая коробка передач.
Механическая коробка передач, также известная как «стандартная трансмиссия» или «рычаг переключения передач», представляет собой тип трансмиссии, в которой используется управляемая водителем муфта для регулирования передачи крутящего момента от двигателя к трансмиссии. Сцепление обычно включается или выключается ножной педалью или ручным рычагом.Поскольку с точки зрения механики они являются простейшими из трех типов трансмиссии, они также часто имеют самый долгий срок службы, потому что меньше ошибок. Они также часто предлагают лучшую экономию топлива, а автомобили с механической коробкой передач обычно немного дешевле. Некоторым водителям даже больше нравится водить их.
Автоматическая коробка передачМеханические коробки передач механически проще, но их сложнее использовать. Многие водители либо не умеют управлять механической коробкой передач, либо им не нравится дополнительная работа.Для таких водителей лучший тип трансмиссии — автомат. Этот тип трансмиссии может автоматически изменять передаточное число по мере движения автомобиля, что означает, что водителю не нужно переключать передачи вручную.
Управлять транспортным средством на низких скоростях обычно легче с автоматической коробкой передач, чем с механической коробкой передач, из-за побочного эффекта конструкции гидравлической муфты без сцепления, называемого «проскальзывание», которое заставляет автомобиль двигаться при включенной ведущей передаче, даже на холостом ходу. Интересный факт: автоматическая трансмиссия была изобретена Альфредом Хорнером Манро из Регины, Саскачеван, в 1921 году.
CVT — бесступенчатая трансмиссияБесступенчатая трансмиссия (CVT), также известная как трансмиссия без переключения передач, представляет собой вариант автоматической трансмиссии, которая может плавно переключаться в непрерывном диапазоне эффективных передаточных чисел в отличие от фиксированного числа передаточных чисел. Конструкция вариатора с ременным приводом обеспечивает КПД примерно 88%, что ниже, чем у механической коробки передач, но это может быть компенсировано более низкой стоимостью производства и тем, что двигатель может работать с наиболее эффективной скоростью в диапазоне выходных скоростей.
Свяжитесь с намиЕсли вы хотите узнать больше о трех типах трансмиссии и о том, что входит в обслуживание, техническое обслуживание и ремонт вашего типа трансмиссии, свяжитесь с нами, и мы расскажем вам все, что вам нужно знать.
.
Ремонт АКПП | АКПП Сервис
Ремонт АКПП (Вариатора, DSG)
Для того что б понять что мы подразумеваем под фразой «Ремонт АКПП» необходимо знать несколько вещей:
1. Под фразой «Ремонт АКПП» прежде всего подразумеваем капитальный ремонт агрегата. Что он из себя представляет описано подробно ниже на странице.
2. Ремонт подразумевает применение новых запчастей, иногда б\у
3. Ремонт предполагает продление ресурса агрегата не менее чем на 50 т. км (обычно более 100 т.км.)
4. Ремонт АКПП это комплекс работ, состоящий не только из банальных операций, но и из багажа накопленного опыта.
Представление о ремонте АКПП в нашем сервисе мало чем отличается от представления наших коллег в других специализированных сервисах страны и выглядит примерно так:
1 стадия — Входная диагностика.
Если авто ещё в движении, то обязательно ездим, наблюдаем. Смотрим какие неисправности проявляются (отсутствуют передачи, включения с рывками, включения с запаздываниеми т.д.), записаны ли ошибки в памяти контроллера, считываем, анализиаруем.
2 стадия — Снятие АКПП с автомобиля, разборка, дефектовка.
Тут всё понятно: демонтируем коробку с автомобиля, моем снаружи, разбираем.
Как результат этого этапа это составление дефектовочной ведомости, в которой отображены требующие замены или ремота узлы и детали.
3 стадия — Согласование.
Согласовываем с вами объём необходимых работ и стоимость нужных для ремонта запчастей, сроки их поставки.
4 стадия — Сборка, установка на автомобиль, обкатка
При наличии всех необходимых деталей процесс сборки АКПП занимает от 1 до 3х дней.
Установка коробки на автомобиль занимает обычно от 2 до 7 часов в зависимости от модели авто и компоновки силового агрегата.
По завершению монтажа промывается теплообменник и проверяется работа АКПП на подъёмнике.
Далее мастер-приёмщик, иногда совместно с диагностом, проверяет работу коробки передач в движении. Это очень важный этап ремонта во время которого нужно оценить качество переключений, наличие передач и блокировки гидротрансформатора, оценить температуру рабочей жидкости (ATF) и проверить массу других параметров влияющих на безотказную работу АКПП.
Гарантия на капитальный ремонт АКПП — 1 год или 20000км пробега.
О б\у АКПП
Почти ежедневно нам приходится объяснять нашим клиентам чем же всётаки отличается отремонтированная АКПП от «новой» — почему в кавычках? Да потому что под «новой», как правило, подразумевается агрегат с разборки — то есть б\у (бывший в употреблении, бэушный, юзаный, контрактный). Как его не назови он всёравно совсем не так уж и свеж. ДА! Бывают ситуации когда и мы предлагаем именно покупку б\у агрегата, но это случается в тех случаях когда повреждено более 70% деталей АКПП или же когда бюджет ремонта составляет значительную часть от остаточной стоимости авто (старые машины). ;))
Наш опыт покупки б\у коробок очень разнообразен. Вообще это лотерея. И не важно где вы покупаете, в проверенном месте у постоянного поставщика или же просто по первому попавшемуся объявлению.
Продавцы сами не знают что продают, но по телефону твердят заученные фразы: «Свежак…Сам ездил на ней…Пробег 14 т.км. (иногда 2-3)… Почти новая!… У нас все агрегаты из европы!(интересно откуда в них казанский герметик (его ни с чем не спутать) между частями корпуса ;))…ну и так далее»
Если рассуждать здраво, то нужно понимать что если у вас Mercedes E500 94 г.в. то самая свежая б\у АКПП может быть 1996 года выпуска — именно тогда их перестали выпускать, ей как минимум 15 лет и она имеет пробег не менее 250 т. км., или у вас Subaru Forester 2002, то самая свежая коробка б\у может быть не позднее 2004 г.в. — то есть ей не менее 7 лет, а это примерно 140 — 160 т.км пробега. Как вы думаете как она себя чувствует?
Нам удавалось купить агрегаты в очень хорошем состоянии с большим остаточным ресурсом, но всётаки это лотерея. Были и откровенно непригодные АКПП, которые имелли серъёзные проблемы и возвращались обратно продавцам.
Продавцы б\у запчастей редко дают гарантию, обычно только на запуск — «Поехало? Ну и отлично!»
Некоторые обозначают временной промежуток, например в неделю.
Мы идём на встречу нашим клиентам и предоставляем гарантию на приобретённый и устанавливаемые нами б\у акпп до 90 дней. Для многих это решающий аргумент при выборе поставщика и мы это понимаем.
Что такое АКП? — Предварительное планирование ухода
Предварительное планирование ухода предназначено не только для пожилых людей. Для всех взрослых важно планировать будущие медицинские потребности сейчас, потому что серьезный несчастный случай или болезнь могут случиться в любом возрасте.
Узнайте больше о…
Предварительное планирование медицинского обслуживания
Что такое предварительное планирование медицинского обслуживания?
Почему при предварительном планировании медицинского обслуживания основное внимание уделяется будущим целям?
Предварительное распоряжение
Какую форму мне нужно заполнить?
Зачем мне заполнять предварительное распоряжение?
Когда я должен заполнять предварительное распоряжение?
Выбор вашего представителя по вопросам медицинского обслуживания
Какова роль представителя по вопросам медицинского обслуживания и как мне выбрать кого-либо?
Легализация ваших желаний
Как убедиться, что мое предварительное распоряжение действительно?
Что мне делать с заполненным предварительным распоряжением?
Дополнительная информация
Где я могу получить дополнительную информацию?
Что такое предварительное планирование ухода?
Предварительное планирование ухода помогает взрослым в любом возрасте и на любом этапе здоровья понять и поделиться своими личными ценностями, жизненными целями и предпочтениями в отношении будущего медицинского обслуживания.
Это подарок, который вы дарите своим близким, которые в противном случае могли бы столкнуться с трудностями при принятии решения о вашем лечении во время неотложной медицинской помощи.Предварительное планирование медицинского обслуживания — это не единовременное решение; это процесс, который происходит на протяжении всей жизни по мере изменения целей и ценностей. Этапы процесса предварительного планирования медицинского обслуживания включают:
- Размышление о ваших пожеланиях относительно ухода в будущем если вы серьезно заболели. Ваши желания могут быть сформированы вашим опытом, культурными и религиозными взглядами, вашими ценностями и вашими целями.
- Выбор медицинского агента – кого-то, кому вы доверяете принимать медицинские решения за вас, если вы не можете принимать их самостоятельно.
- Обсуждение ваших пожеланий с вашим представителем по вопросам медицинского обслуживания и другими близкими . Этот шаг иногда сложен, но он очень важен и может помочь избежать конфликтов в будущем.
- Заполнение документа по предварительному планированию медицинского обслуживания, аналогичного предварительному распоряжению. В некоторых ситуациях поставщик медицинских услуг может предложить также заполнить форму «Приказ врача о лечении для поддержания жизни» (POLST).
- Изготовление копий и обмен копиями с вашим представителем по вопросам медицинского обслуживания, врачами и близкими. Убедитесь, что ваше предварительное распоряжение есть в вашей медицинской карте.
- Периодический просмотр документов по предварительному планированию медицинского обслуживания , чтобы убедиться, что имена, контактная информация и пожелания в отношении медицинского обслуживания не изменились.
Континуум планирования заблаговременного ухода
Просмотреть увеличенное изображение
В идеале предварительное планирование медицинского обслуживания начинается в раннем взрослом возрасте с составления предварительного распоряжения и назначения медицинского представителя. Затем ваше Предварительное распоряжение следует периодически пересматривать и обновлять на протяжении всей вашей жизни.
Если у вас диагностировано серьезное или хроническое прогрессирующее заболевание в любом возрасте, поговорите со своим лечащим врачом о целях вашего лечения. Если ваши цели включают предпочтение менее агрессивного лечения в зависимости от вашего текущего состояния здоровья, то может быть уместно заполнить форму POLST. Целью заблаговременного планирования медицинского обслуживания является обеспечение того, чтобы ваши пожелания относительно лечения были известны и выполнялись.
Узнайте больше о своих правах принимать медицинские решения.
Наверх
Какую форму мне нужно заполнить?
Формы предварительных указаний
Когда большинство людей думают о предварительном планировании медицинского обслуживания, они думают о заполнении предварительных указаний, также известных как предварительные указания в области здравоохранения. Закон не определяет, какую форму предварительного распоряжения вы должны использовать, просто эта форма включает в себя некоторые конкретные элементы и инструкции.
Стандартная форма Предварительного распоряжения в Калифорнии позволяет лицу сделать одно или оба действия :
- Назначить доверенность на медицинское обслуживание (медицинский агент).
- Дайте письменные инструкции своему представителю по медицинским вопросам и поставщикам медицинских услуг.
Обратите внимание: название доверенности на медицинское обслуживание отличается от названия финансовой или фидуциарной доверенности (кто-то, кто управляет вашими финансами). Эти два требуют различных процессов и форм.
Доступны различные форматы предварительных указаний. Следующая форма предварительной директивы соответствует требованиям Калифорнии:
- Предварительная директива UCLA на английском языке (PDF)
- Предварительная директива Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе на испанском языке (PDF)
Для тех, кто предпочитает более простую форму, доступна легко читаемая Предварительная директива штата Калифорния под названием Prepare for Your Care на нескольких языках с пошаговыми инструкциями.
Другие формы предварительного распоряжения предназначены для определенных обстоятельств, таких как:
- Свидетели Иеговы
- Лица с ранней деменцией
- Лица с боковым амиотрофическим склерозом (БАС)
Многие из них можно найти на веб-сайте Coalition for Compassionate Care of California.
Обратите внимание, что не все предварительные указания признаются всеми штатами. Пожалуйста, ознакомьтесь с требованиями вашего штата, прежде чем заполнять Предварительное распоряжение.
Вернуться к началу
Зачем мне заполнять предварительное распоряжение?
Никто не знает будущего, но мы можем попытаться спланировать его. Например, у нас есть автомобильная страховка, чтобы защитить нас в финансовом отношении в случае, если мы попадем в аварию. Когда дело доходит до медицинских вопросов, большинство из нас привыкли принимать собственные решения относительно лечения, которое мы хотим или не хотим. К сожалению, серьезная болезнь или травма могут внезапно лишить нас возможности сообщить о своих желаниях и оставить наших врачей и близких в недоумении. Предварительное планирование ухода может помочь нам не возлагать это ненужное бремя на наших близких и позволяет нам сохранять некоторый контроль над получаемым обслуживанием. Это позволяет врачам и семьям быть уверенными в том, что медицинские решения основаны на целях и ценностях пациента, даже если этот человек в данный момент не может говорить.
Вернуться к началу
Почему при предварительном планировании медицинского обслуживания основное внимание уделяется будущим целям?
Медицинское обслуживание постоянно совершенствуется. Новые медицинские технологии и достижения в области ухода за больными позволяют медицинским работникам эффективно лечить больше состояний и, возможно, излечивать больше болезней. Но эти же медицинские достижения иногда могут привести к лечению, которое выходит за рамки того, что хочет пациент. Этого можно избежать, если уход соответствует целям пациента.
Когда врачи понимают цели людей, они могут порекомендовать медицинские методы лечения, которые с наибольшей вероятностью помогут достичь этих целей. Когда пациенты не могут говорить за себя, их медицинский представитель и другие лица, говорящие от их имени, могут уверенно работать с медицинской командой, чтобы точно настроить выбор лечения для достижения целей пациента.
Вот почему в программе «Предварительное планирование медицинского обслуживания» основное внимание уделяется не конкретным методам лечения, а больше ценностям и жизненным целям человека. Дело не столько в том, что делает лечение, сколько в том, что лечение может означать для здоровья или образа жизни пациента. Сосредоточив внимание на целях пациента, врач может порекомендовать стратегию лечения, которая с наибольшей вероятностью поможет достичь этих целей. Дополнительные сведения см. в примере беседы.
Вернуться к началу
Когда я должен заполнять предварительное распоряжение?
Любой человек старше 18 лет может и должен заполнить предварительное распоряжение. Разговоры о предварительном планировании ухода должны стать частью обычной медицинской помощи, потому что каждый может стать жертвой серьезного заболевания или травмы.
Заполнение заблаговременного распоряжения становится еще более важным для людей с серьезными заболеваниями, а для людей с прогрессирующим заболеванием или тех, кто подвергается повышенному риску потери способности принимать решения, заблаговременное планирование медицинского обслуживания становится критической необходимостью.
Хотя предварительное планирование ухода иногда осуществляется во время планирования наследства, нет необходимости нанимать адвоката для составления предварительного распоряжения.
Вам необходимо предварительное распоряжение, если:
- Медицинский персонал не будет знать, с кем вы хотите поговорить в экстренной ситуации.
- Есть кто-то, кому вы НЕ хотите говорить за вас.
- Человек, за которого вы хотите говорить, не знает, чего вы хотите.
Что следует учитывать при заполнении предварительного распоряжения
При подготовке к заполнению предварительного распоряжения вам следует подумать о следующем: выглядит как?
- Кто будет там с тобой?
- Где бы ты хотел быть?
- Не подозревая о вашем окружении
- Невозможно оценить или продолжить важные отношения
- Неспособность думать достаточно хорошо, чтобы принимать повседневные решения
- При сильной боли или дискомфорте
Вернуться к началу
Какова роль медицинского представителя и как выбрать кого-то?
Медицинский представитель, указанный вами в предварительном распоряжении, имеет право принимать почти все медицинские решения, которые вы бы приняли, если бы были в состоянии, в том числе:
- выбор врача или другого поставщика медицинских услуг и место, где вы будете получать лечение
- разговор с лечащим врачом о вашем состоянии и вариантах лечения
- просмотр вашей медицинской карты и разрешение ее раскрытия при необходимости
- принятие или отказ от лечения, включая искусственное питание и гидратацию и сердечно-легочную реанимацию
- согласие на донорство тканей и органов, разрешение на вскрытие и организацию захоронения останков после смерти
Роль медицинского агента состоит в том, чтобы быть вашим голосом, а не принимать решения, основанные на своих собственных пожеланиях. Вы должны поговорить со своим агентом о своих пожеланиях, чтобы он знал, как говорить от вашего имени. Чем больше вы расскажете своему агенту, тем лучше он/она сможет помочь в принятии решений, как если бы вы были в состоянии принять их самостоятельно.
Назначение вашего представителя
Вашим представителем по медицинским вопросам должен быть человек, который хорошо вас знает, которому вы доверяете в выполнении ваших инструкций и который желает и может действовать в качестве лица, принимающего решения. Это не может быть ваш поставщик медицинских услуг или кто-то, кто работает на вашего поставщика медицинских услуг.
При выборе агента подумайте, имеет ли он/она:
- законное право выступать в качестве вашего агента (ему должно быть 18 лет; он не может быть вашим поставщиком медицинских услуг или ее/его сотрудником)
- будет доступен при необходимости
- готов говорить от вашего имени
- хорошо вас знает и понимает ваши ценности и убеждения По номеру
- будет удобно задавать вопросы вашей медицинской бригаде, особенно связанные с такими вопросами, как варианты лечения
- приложит все усилия, чтобы принять решение о медицинском обслуживании, которое вы бы приняли (независимо от того, согласен ли он/она с вами)
- сможет «заступиться» за вас, быть вашим защитником и разрешать конфликты с другими людьми, которые могут не согласиться с вашими пожеланиями
- может принимать трудные решения в условиях стресса
Важно поговорить с вашим представителем по вопросам медицинского обслуживания, чтобы убедиться, что он понимает ваши пожелания и готов их выполнить, если возникнет такая необходимость. Разговор с членами семьи и рассказ о том, кого вы выбрали своим агентом и почему, может помочь предотвратить семейный конфликт во время чрезвычайной ситуации.
Вернуться к началу
Как убедиться, что мое предварительное распоряжение действительно?
Предварительное распоряжение, имеющее юридическую силу, должно соответствовать следующим требованиям:
- Это признанная и действующая форма Предварительного распоряжения в том состоянии, в котором оно было заполнено
- Подписано и датировано лицом, уполномоченным принимать решения
- Это либо:
- нотариально заверенный
ИЛИ - в присутствии двух человек
- нотариально заверенный
Если эти требования не соблюдены, информация, содержащаяся в Предварительном распоряжении, может по-прежнему использоваться для руководства по уходу, но документ может не выдержать судебного разбирательства.
Подписание и свидетели
Ваше предварительное распоряжение не считается законным, пока оно не будет подписано вами в присутствии двух квалифицированных свидетелей ИЛИ нотариуса. Квалифицированные свидетели:
- 18 лет
- не назначен агентом по здравоохранению
- не поставщик медицинских услуг лица или сотрудник поставщика медицинских услуг
- не является сотрудником учреждения по уходу или интерната, в котором проживает данное лицо
- один из свидетелей не может быть связан с лицом или иметь право на какую-либо часть имущества
Свидетели подтверждают, что вы являетесь лицом, подписывающим документ; им не нужно читать или соглашаться с содержанием вашего Предварительного распоряжения.
Если вы проживаете в доме престарелых в Калифорнии, один из свидетелей должен быть защитником пациентов или омбудсменом.
Вернуться к началу
Что делать с заполненным предварительным распоряжением?
Одна из самых важных вещей, которую следует помнить о предварительном распоряжении, это то, что это не секретный документ. В отличие от завещания, которое может быть заперто в ящике стола или храниться в сейфе, ваше предварительное распоряжение должно храниться в таком месте, где его можно будет легко найти в случае необходимости. На самом деле, это хорошая идея, чтобы сделать несколько копий.
- Убедитесь, что у вашего медицинского представителя есть копия и что вы обсудили с ним/ней свои пожелания.
- Передайте копию своему врачу или другому поставщику первичной медико-санитарной помощи. Возможно, вы захотите назначить конкретную встречу, чтобы обсудить это с ним/ней. Попросите своего поставщика медицинских услуг приложить копию вашего Предварительного распоряжения к вашей медицинской карте. Копии так же действительны, как и оригиналы.
Наверх
Где я могу получить дополнительную информацию?
Для получения дополнительной информации о предварительных указаниях обратитесь за помощью к своему врачу, медсестре или социальному работнику. Если у вас есть какие-либо вопросы о заполнении формы Предварительного распоряжения или если вам нужна форма Предварительного распоряжения, вы можете обратиться в Управление по работе с пациентами 310-267-9.113 для стационарных пациентов или 310-794-1276 для амбулаторных пациентов. Вы также можете попросить своего поставщика медицинских услуг предоставить дополнительные письменные материалы.
Вернуться к началу
Предварительное планирование ухода | ААФП
Что такое Medicare Advance Care Planning (ACP)?
Предварительное планирование медицинского обслуживания (ACP) — это время, которое врач или другой квалифицированный медицинский работник проводит с пациентом, членом семьи или лицом, его заменяющим, для объяснения и обсуждения предварительных указаний.
Кодирование ACP
Два кода CPT, используемые для сообщения об услугах ACP:
- 99497 Первые 30 минут (минимум 16 минут)
- 99498 Надстройка на дополнительные 30 минут
Требования и компоненты для ACP
Услуги по предварительному планированию ухода не должны указываться на ту же дату оказания услуг, что и услуги интенсивной терапии (т. .
Требования к коду CPT 99497:
- Предварительное планирование ухода, включая разъяснение и обсуждение предварительных указаний, таких как стандартные формы (с заполнением таких форм при их выполнении)
- Предоставляется врачом или другим квалифицированным медицинским работником
- Первые 30 минут личной встречи с пациентом, членом(ями) семьи и/или суррогатной матерью (минимум 16 минут задокументировано)
- Как указано в описании кода CPT, заполнение предварительного распоряжения требуется только «когда оно выполнено». Это не является общим требованием для выставления счетов за услуги ACP.
Требования к коду CPT 99498 (дополнительный код):
- Каждые дополнительные 30 минут личного общения с пациентом, членом(ями) семьи и/или суррогатным лицом (минимум 16 минут после первых 30 минут, задокументированных )
- Перечислен отдельно в дополнение к коду первичной процедуры
Медицинские работники, которые могут предоставлять и выставлять счета ACP:
- Врачи (любой специальности)
- Клиническая медсестра-специалист (ЦНС)
- Практикующие медсестры (NPs)
- Помощники врача (PA)
Немедицинские работники должны иметь юридическое разрешение и квалификацию для оказания ACP в штате, в котором предоставляются услуги.
Получение оплаты за беседы о планировании конца жизни
Обсуждение решений конца жизни с вашими пациентами и их семьями может быть трудным и неудобным, но как лечащий врач пациента семейный врач идеально подходит для облегчения этого беседа. Узнайте больше о том, как получить оплату за эту услугу.
Подробнее о предварительном планировании ухода см. в приложении «Осмысление MACRA: предварительное планирование ухода»
Позиция AAFP в отношении ACP
Усилия AAFP по защите интересов помогли проложить путь для оплаты ACP. Мы поддержали создание кодов CPT для ACP и приветствовали их включение в таблицу оплаты услуг врачей Medicare на 2016 год. Плата Medicare за ACP дает семейным врачам возможность получать оплату за время, которое они посвящают разговорам со своими пациентами о решениях, связанных с уходом из жизни.
What You Need Know
Все участники традиционной программы Medicare имеют право на получение услуг ACP. Вы можете решить, что важно ежегодно обсуждать с вашими пациентами и/или их опекунами решения об уходе из жизни или когда у пациента меняется медицинский статус.