Электродиагностика автомобиля: что входит и для чего это нужно?

Содержание

что входит и для чего это нужно?

Высокотехнологичные электронные системы современного автомобиля гарантируют стабильную работу и безопасную эксплуатацию транспортного средства. Появление ошибок в работе таких систем влечет за собой серьезные поломки дорогостоящих элементов и, как следствие, высокие затраты.

Компьютерная диагностика: цели и задачи

Избежать программного сбоя или неисправности в функционировании элементов сложных механизмов помогает компьютерная диагностика автомобиля. В рамках диагностических мероприятий происходит считывание и обработка кодов ошибок, обнаруженных при анализе действия основных узлов и агрегатов.

Диагностическое оборудование включает в себя специальные средства контроля, такие как диагностические сканеры определенной марки, многофункциональные стенды, а также переносные считыватели, известные как «ридеры». Все эти устройства подключаются к диагностическому разъему авто. Специализированная компьютерная техника позволяет не только фиксировать любые изменения в работе различных систем, но и стирать найденные коды ошибок с целью их коррекции.

Узнать о возможных дефектах и текущих ошибках водитель может заблаговременно. Бортовые системы современного автомобиля оборудованы электронным блоком управления с функцией самодиагностики, анализирующим основные системы автомобиля и оповещающим водителя об их неисправности.  

Автопроизводители рекомендуют регулярно проводить компьютерную диагностику авто для обеспечения безотказной работы важнейших систем машины. Только высокоточное оборудование, с помощью многочисленных электронных датчиков и чипов, способно распознать неполадку в программном обеспечении того или иного узла.  


Этапы проведения диагностики

Компьютерная диагностика независимо от марки и модели автомобиля включает в себя несколько этапов. Обычно, чтобы комплексно диагностировать все неисправности транспортного средства, специалисту требуется около 30 минут. Продолжительность анализа одной системы, например, АБС, занимает около 10-15 минут. Чтобы удостовериться в правильности действий сотрудника сервисного центра, владельцу автомобиля важно знать, как проходит диагностика.

  1. Обычно первым этапом проводится общая компьютерная диагностика, в ходе которой тестирование происходит без активации основных систем. Аналоговое тестирование на этом этапе проводится с целью проверки системы электрики, а именно: соединений, аккумуляторной батареи и генератора.
  2. При динамической проверке машина фиксируется на стенде, оснащенном специальными датчиками, посредством которых данные о работе систем передаются для дальнейшего анализа на компьютер.
  3. На данном этапе удаляется (сбрасывается) собранная бортовой системой база данных, а также активируется управляющее устройство для сбора информации. Зафиксированные в процессе диагностики коды ошибок дешифрируются с помощью профессиональных приложений. В результате специалист получает точные данные о неполадке любой электронной системы автомобиля. 


Когда проходить диагностику

Производители автомобилей рекомендуют проводить комплексную компьютерную диагностику не реже 1 раза в год при условии, что автомобиль исправен, а на бортовом компьютере не видны пиктограммы с ошибками. При появлении странных звуков, нехарактерных для машины рывков или толчков во время движения необходимо как можно быстрее обратиться в надежный сервисный центр с целью тщательной диагностики всех систем. Это стоит сделать и в случае, когда машина не предупреждает о поломке, но вы чувствуете, что ее поведение изменилось.

Компьютерная диагностика двигателя автомобиля проводится в том случае, если вы заметили, что двигатель издает посторонние звуки, работает нестабильно, теряет мощность, а расход топлива изменился в сторону увеличения. В ходе диагностики специалисты обычно проверяют систему впрыска, корректность функционирования электрики, а также измеряют компрессию.

Диагностика автоматической коробки передач показана при возникновении проблем с переключением скоростей, несвойственных автомобилю рывков, толчков и пробуксовок, либо при обнаружении утечки масла.

 Подвеску следует проверить, если резина автомобиля изнашивается неравномерно, а при маневрах во время движения слышен громкий стук. Помимо компьютерной диагностики сотрудник СТО обязан провести визуальный осмотр неисправной системы и дать необходимые рекомендации по ремонту автомобиля.  

Высококвалифицированные специалисты официальных сервисных центров ГК FAVORIT MOTORS проводят качественную компьютерную диагностику с использованием сертифицированного оборудования, рекомендованного зарубежными автопроизводителями. Высокий уровень сервиса и выгодная для автовладельцев стоимость работ являются основными причинами доверия многочисленных клиентов ГК FAVORIT MOTORS. Современные системы диагностики, применяемые в наших сервисных центрах, позволяют своевременно обнаружить неисправности, существенно снизив затраты на содержание и дальнейший ремонт автомобиля.



Диагностика автомобиля по низкой цене в Санкт-Петербурге

Виды диагностики автомобиля

Диагностика дизельного двигателя / Диагностика бензинового двигателя

Проведение данного вида диагностики помогает выявить причину неисправностей в работе двигателя. К основным признакам неисправностей относятся: замедление при нажатии на педаль газа, длительный разогрев двигателя, автомобиль плохо заводится или вообще не запускается, увеличен расход топлива, при движении двигатель автомобиля издает посторонние шумы, стуки или автомобиль испускает черные, белые выхлопы, двигатель автомобиля работает неустойчиво и др.

Качественная диагностика дизельного двигателя в Санкт-Петербурге!

Визуального подхода к выявлению неисправностей двигателя чаще всего бывает недостаточно, поэтому диагносты СТО «Стайер» используют комплексный подход и проводят компьютерную диагностику двигателя. В нашем автотехцентре проводится диагностика всех видов двигателей, включая диагностику дизельных двигателей.

Диагностика подвески / диагностика ходовой

Ходовая часть автомобиля представляет собой совокупность механизмов опоры, которая обеспечивает связь между колесами и корпусом автомобиля во время его движения. Поэтому стоит серьезно отнестись к своевременному проведению диагностики неисправностей подвески. Ведь от этого зависит маневренность, устойчивость и, самое главное, Ваша безопасность на дорогах.

Специалисты автосервиса «Стайер» рекомендуют проводить диагностику ходовой части через каждые 10-15 тыс. км. пробега, а также при обнаружении первых признаков её неисправности, таких как: появление посторонних стуков при движении по неровной дороге, гул при равномерном движении, возникновение люфта рулевого колеса, увеличение тормозного пути и крена при поворотах и др.

Диагностика тормозной системы

Исправность тормозной системы – один из самых важных факторов, определяющих безопасность водителя и его пассажиров на дорогах. Проверять тормозную систему необходимо после каждых 10000-15 000 км. пробега.

К признакам неисправной работы тормозной системы относятся: увеличение длины тормозного пути, утечка тормозной жидкости, увод автомобиля в сторону, нагревание тормозных барабанов, наличие трещин или разрывов на тормозных шлангах, неравномерный износ тормозных колодок, посторонний стук, пульсация, скрип тормозов.

Оборудование для диагностики авто

Опытные специалисты автосервиса «Стайер» используют для диагностики только современное, высокотехнологическое оборудование, такое как:

  • Компьютерная диагностика дизельных двигателей и электронных систем автомобиля FSA 740 BOSCH
  • Стенды диагностики форсунок BOSCH EPS 100
  • Стенды для диагностики и заправки кондиционеров BOSCH и др.

Ждем Вас в наших автосервисах для диагностики автомобилей!

Диагностика автомобиля — цена, автодиагностика в Москве, сколько стоит диагностика машины на YouDo

Диагностика автомобиля на YouDo

Если необходима комплексная и профессиональная диагностика автомобилей в Москве, воспользуйтесь помощью автомехаников, зарегистрированных на Юду. На сайте предлагают услуги высококвалифицированные специалисты, которые оперативно выполнят определение неисправностей и полный ремонт авто.

Мастера разбираются в электронике любого транспортного средства и знают технические особенности как иномарок, так и отечественных машин. Они успешно проверят правильность работы ходовой части, тормозной системы или двигателя. Возможен общий осмотр и комплексный ремонт как грузовых, так и легковых автомобильных средств в Москве.

Заказав услуги квалифицированных автомехаников, вы сможете дешево и быстро провести проверку авто.

Сколько стоит выявление неполадок

Специалистами автосервисов и частными мастерами, публикующими объявления на Юду, выполняется недорогая независимая диагностика автомобилей. Ориентировочная стоимость выездной полной проверки машины отображена в некоторых профилях специалистов и в прайс-листе на сайте Юду.

Опытные автомеханики по доступной цене смогут сделать комплексную проверку кузова, оценку пробега, диагностику двигателя, электроники в новых или подержанных грузовых и легковых машинах.

Цена на независимую диагностику автомобиля в Москве зависит от таких показателей:

  • место проведения осмотра (выездная проверка или в автосервисе)
  • срочность заказа
  • тип услуги (проверка автомобильного средства полностью, диагностика кузова, оценка правильности работы тормозных колодок, подтверждение реальности пробега)
  • тип автомобиля (грузовой или легковой транспорт)

Сколько будет стоить провести общую диагностику, мастер сообщит клиенту при личном общении. Специалисты смогут недорого провести проверку с учетом рекомендаций завода-производителя в удобное для вас время.

Заполняя заявку на Юду, клиент может установить приемлемую стоимость заказа. Указанная цена диагностики автомобиля должна соответствовать средним расценкам на профессиональный осмотр транспорта в Москве.

Комплекс услуг от опытных исполнителей Юду

Квалифицированные специалисты, публикующие объявления на Юду, полностью проверят автомобили быстро и в указанные вами сроки. Пройти осмотр можно в любой день недели, мастера работают круглосуточно и без выходных.

Специалисты смогут профессионально и качественно провести проверку транспорта всех марок.

Комплексная диагностика включает в себя такие работы:

  • общий осмотр кузова, подкапотного и капотного пространства
  • диагностику воздушного фильтра, сверку даты установки и оценку степени загрязнения элемента
  • подтверждение пробега (выполняется на подержанных автомобилях)
  • оценку состояния свечей, форсунок и цилиндров

Во время диагностики вашего автомобиля мастера Юду будут использовать современные компьютерные сканеры для проверки электроники и главного процессора.

При необходимости специалисты смогут сделать ремонт авто от любых производителей.

Автомеханики, зарегистрированные на Юду, гарантируют, что диагностика автомобилей будет выполнена оперативно и эффективно.

Диагностика автомобиля в автотехцентре «AutoMD»

Диагностика автомобиля

21.06.2021

Диагностика автомобиля — комплекс специальных мероприятий по определению точного технического состояния авто и выявления неполадок. Услуга позволяет дать общую оценку работе всех ключевых узлов авто, безошибочно определить неисправности, причину их появления и оптимальный способ устранения. Современная диагностика — важная и полезная процедура, которая помогает выявить проблемы с авто на начальном этапе и, как следствие, сэкономить время, денежные средства и нервы на ремонт в будущем.

Виды диагностики

Диагностика автомобиля подразделяется на три основных вида: визуальная, инструментальная и компьютерная. Каждый способ диагностики имеет применение и свои специфические особенности.

Визуальная диагностика — классический метод диагностики, когда вывод о состоянии автомобиля производится на основании показаний контрольно-измерительных приборов на приборной панели и тщательного визуального осмотра автомобиля.

Инструментальная диагностика — вариант, в котором автомеханик производит осмотр автомобиля вручную с помощью специальных инструментов. Инструментальное, или механическое диагностирование применяется в ситуациях, когда требуется проверить узлы автомобиля, не оснащенные электроникой.

Компьютерная диагностика — самый прогрессивный и точный вариант диагностики, когда проверка систем автомобиля на предмет наличия неисправностей осуществляется с помощью специализированного компьютерного оборудования и приборов.

Компьютерная диагностика в Москве

Современные автотехцентры чаще всего используют комплексное диагностическое исследование, когда применяются все три основных вида, либо метод компьютерной диагностики автомобиля, как самый современный и качественный. Основное преимущество обследования авто с помощью компьютера и специальных приборов заключается в точности измерений и невозможности показать некорректный результат.

Компьютерное исследование авто решает ряд задач, которые нельзя выполнить инструментальным методом. Основные из них:

  • выявление ошибок в компьютере автомобиля;
  • диагностирование состояния двигателя;
  • диагностирование МКПП, АКПП и редукторов;
  • обследование подвески авто;
  • тестирование ЛКП кузова и многое другое.

Цена на компьютерную диагностику в Москве зависит от нескольких аспектов: объема диагностического исследования, наличия у автомобиля конструктивных особенностей, достаточности одного метода для точного выявления неполадок. Чтобы рассчитать персональную стоимость компьютерной диагностики для Вашего автомобиля, обращайтесь за помощью к специалистам профессионального автосервиса.

Обращайтесь к профессионалам

Качественную диагностику автомобиля в Москве оперативно и по доступной цене выполняют специалисты профессионального специализированного автотехцентра «AutoMD». У нас есть все необходимое для стабильно качественного и точного результата: грамотные квалифицированные специалисты, большое разнообразие адаптеров, современная высокоточная компьютерная установка, ПО с информационными кодами. Если Вы хотите получить максимально точный и качественный результат, обращайтесь к профессионалам автотехцентра!

Компьютерная диагностика автомобиля

Компьютерная диагностика автомобиля

Компьютерная диагностика
автомобиля
в Санкт-Петербурге Компьютерная диагностика автомобиля
в Санкт-Петербурге 24 часа
Подача от 15 минут
в любом районе! 24 часа. Подача от 15 минут в любом районе!

Весь комфорт и безопасность автомобиля зависит не только от механической части (подвеска, трансмиссия, тормоза), но и от исправной работы электронных систем управления, которым оснащен автомобиль. Чтобы они действовали в штатном режиме, а транспортное средство радовало своего владельца в процессе эксплуатации, следует в целях профилактики регулярно проходить компьютерную диагностику автомобиля. В ходе данной процедуры можно без особых трудностей определить поломки на стадии их зарождения, а также найти причины уже имеющихся неисправностей.

Стоимость компьютерной диагностики автомобиля

  • Компьютерная диагностика с выездом в пределах КАД

  • Выезд на место

  • Выезд за пределы КАД

Заказать

Что входит в компьютерную диагностику автомобиля?

Если вас интересует проведение компьютерной диагностики автомобиля в Санкт-Петербурге, то специалисты нашей компании проведут все необходимые диагностические работы с целью исследования состояния вашего транспортного средства. В ходе компьютерной диагностики будет оценено как общее техническое состояние вашего автомобиля, так и отдельные его узлы и детали.

Для этого к бортовым электронным системам подключат специальный сканер, который считывает коды, транслируемые автомобилем, их расшифровывают, после чего выносят вердикт по состоянию машины и консультируют по ремонту. Вся компьютерная диагностика у нас включает в себя ряд процедур, таких как диагностика:

Когда требуется компьютерная диагностика автомобиля?

Специалисты и опытные водители считают, что компьютерную диагностику следует проводить два раза в год – в начале зимнего и летного, можно это приурочить к процедуре смены шин. Правильным решением является также прохождение «профосмотра» перед поездкой в отпуск, если вы собираетесь путешествовать на собственном автотранспорте. Не обойтись без такой экспертной оценки состояния перед покупкой «автомобиля с рук», причем наши мастера могут произвести компьютерную диагностику на выезде.

Самый крайний случай, когда нужно обратиться к специалистам компьютерной диагностики — это, если вы заподозрили неисправность в автомобиле: услышали посторонний шум, заметили сложности в управлении или на приборной панели загорелись незнакомые значки. Например сигнальная лампа неисправности «Check-Engine».

Какие марки авто диагностируем

Наша компания диагностирует все марки автомобилей. Ниже представлены наиболее популярные:

Процесс проведения диагностики

Вся интересующая вас процедура включает в себя следующие манипуляции:

  1. Подключение диагностического оборудования к автомобилю.
  2. Чтение кода ошибок и их расшифровка.
  3. Тестирование различных систем управления и исполняющих механизмов.
  4. Выявление поломки и причины ее возникновения, по возможности.
  5. При наличии необходимых деталей в магазине возможен ремонт на месте.
  6. Стирание кодов ошибок из памяти бортового компьютера.
  7. Заключительное тестирование.
  8. Выписывается заказ- наряд на выполненные работы с перечислением кодов ошибок по итогу компьютерной диагностики.

Какое оборудование применяется

В ходе диагностических работ специалисты сервиса используют следующее оборудование:

Сканер LAUNCH x431 PRO

Данное устройство считывает информацию при помощи адаптера DBScar через беспроводное соединение Bluetooth, что является последним словом техники в данной сфере. Отлично справляется с тестирование не очевидных неисправностей в автомобилях более чем 75 различных марок.

Сканер G-scan

Устройство разработано для диагностики автомобилей азиатского автопрома, в том числе моделей, имеющих правый руль. Постоянно обновляющееся ПО позволяет считывать ранее неизвестные коды ошибок любых автомобилей, как в области электронного управления, так и в других системах.

Сканер Аскан-10

Был разработан для диагностики автомобилей отечественного автопрома, но при этом имеет поддержку всех стандартных протоколов. С его помощью возможно проверить электронные системы управления и важные узлы любого автомобиля, достаточно установить дополнительные коммерческие пакеты к базовым комплектам диагностики.

Сканер Delphi ds150e

Используется в диагностике автомобилей европейского, азиатского и американского рынков. Вся информация считывается по протоколам OBD2/EOBD.

Кроме перечисленной техники, используется и другое оборудование, что позволяет максимально точно определить ошибки в работе вашего автомобиля.

Преимущества компьютерной диагностики автомобиля у нас

Клиенты нашей компании имеют особые преимущества:

  • Круглосуточный режим работы


  • Современное и эффективное диагностическое оборудование.

  • Опытные специалисты с высоким уровнем квалификации

Компьютерная диагностика автомобиля на порядок точнее ручного варианта диагностики, так как позволяет считать с максимальной точностью практически все ошибки в работе транспортного средства. Специалисты нашей компании позволят продлить срок службы вашего автомобиля, если профилактическая диагностика будет проводиться регулярно.

Для заказа компьютерной диагностики автомобиля позвоните по телефону: +7 (812) 300-10-01

Наши другие услуги по Диагностике

Отзывы

  • Компьютерная диагностика автомобиля

    Андрей В.

    Здорово, что есть специалисты, которые помогают не ошибиться с покупкой автомобиля. Один раз, мы с женой «обожглись» и теперь всегда делаем диагностику перед покупкой. Сотрудники помогают сделать безошибочный выбор, причём заранее на сайте можно сразу узнать стоимость диагностики.

  • Компьютерная диагностика автомобиля

    Марина З.

    Спросите, кто не любит акции? Тем более, когда дело касается безопасности. Случайно наткнулась на вашу акцию по сезонной диагностики и сразу же ею воспользовалась. Теперь спокойна, что все хорошо. Буду постоянно мониторить ваш сайт теперь!

  • Компьютерная диагностика автомобиля

    Юрий М.

    Хорошие специалисты работают на диагностике. Мастер тщательно проверил машину полностью и уберёг меня от покупки перевертыша, хотя хозяин изо всех сил пытался скрыть этот факт.


Компьютерная диагностика автомобиля, цена в СТО г. Екатеринбург.


Диагностика современного автомобиля производится исключительно с помощью компьютерных программ, рекомендованных к использованию тем или иным автопроизводителем.

 Провести диагностику всех электронных систем любого автомобиля можно в автосервисе «Автоимпульс». Наши автоэлектрики имеют навыки поиска любых неисправностей, поэтому работа, как правило, не затягивается на долгий срок и стоимость её намного ниже, чем у конкурентов.

Цены на услуги

Комплексная диагностика автомобиля

Диагностика двигателя

Диагностика АКПП

Диагностика ABS, ESP

Диагностика SRS Аirbag

Диагностика иммобилайзера

Где провести компьютерную диагностику в Екатеринбурге?

Электронные системы современного автомобиля являются очень сложными, поэтому их ремонт сопровождается обязательной диагностикой современным дилерским сканером. Когда на панели приборов внезапно загорается индикатор неисправности какой-либо системы, необходимо немедленно обратиться на проверенное временем СТО, например «Автоимпульс», специалисты которого имеют огромный опыт в поиске неисправностей электрики и большое количество сканеров, в том числе и дилерских, что позволяет ремонтировать многие марки машин. Рассмотрим основные симптомы, при которых требуется диагностика:


  • Загорелся индикатор неисправности какой-либо системы (Check Engine, ABS, Airbag, и др.) Бывает, что лампа как загорается кратковременно, так и горит постоянно, напоминая водителю о наличии ошибок в системе. В этом случае необходимо незамедлительно обратиться в автосервис для диагностики электронных систем, которая покажет причину появления дефекта. Только после этого будет возможен последующий ремонт.
  • Появился дефект той или иной системы. Дилерским диагностическим сканером возможно продиагностировать абсолютно любую электронную систему автомобиля, просмотреть текущие данные и определить характер дальнейшего поиска неисправности требующей ремонта системы.
  • Двигатель не заводится. С самого начала такого типа ремонта требуется провести диагностику двигателя и других систем автомобиля, посмотреть ошибки и параметры, отвечающие за работу двигателя, а уже следующим этапом произвести непосредственно ремонт.

СТО «Автоимпульс» имеет в распоряжении большое количество диагностических приборов на все марки автомобилей. Ниже приведём список марок авто и  сканеров, предназначенных для их диагностики, которые постоянно нами используются:

  • Toyota и Lexus — Techstream Intelectual Tester
  • Nissan и Infinity — Nissan Consult
  • Ford и Mazda — IDS VCM
  • Audi, VW, Skoda и Seat — VagCom
  • Mercedes Benz — Star Diagnosys
  • Renault — Renault Clip
  • Peugeot и Citroen — Peugeot Planet и Citroen Lexia
  • Volvo — Volvo Vida
  • BMW — BMW Icom
  • Hyundai, Kia — Carmanscan
  • ВАЗ, ГАЗ — Сканматик

Компьютерная диагностика автомобиля

Диагностика автомобиля производится при помощи диагностического сканера, позволяющего определить ошибки, просмотреть текущие данные по работе датчиков, привести в движение исполнительные механизмы и провести адаптацию тех или иных узлов.

Эти и многие другие диагностические сканеры и программы позволяют сотрудникам СТО «Автоимпульс» в Екатеринбурге не только вычитывать и стирать ошибки во всех системах, но и привязывать новые блоки, адаптировать и кодировать чипы иммобилайзера, ремонтировать любые системы.


Услугу компьютерная диагностика оказываем для автомобилей:

Диагностика автомобиля | DEKRA

Современные автомобили состоят из более чем пяти тысяч узлов, компонентов и деталей. В основной своей массе это хорошо отработанные конструкции, рассчитанные на многие годы эксплуатации. Тем не менее, со временем все компоненты автомобиля изнашиваются и стареют, а стоимость владения растет.
Покупка автомобиля с пробегом это всегда компромисс между ценой и возможностью получить больше за свои деньги. Такая покупка может оказаться очень удачной и подарить радость на многие годы, но всегда несет в себе определенный риск, поскольку даже автомобили с небольшим пробегом могут иметь серьезные повреждения и неисправности, которые сведут всю экономию на нет и полностью испортят радость от покупки. Продавцы в подавляющем своем большинстве не заинтересованы в предоставлении объективной картины или не имеют реального представления о возможных скрытых серьезных проблемах. Как же реально понять в каком состоянии находится автомобиль? Кому доверить экспертную проверку состояния автомобиля, за который Вы готовы заплатить иногда более чем существенную сумму? И как получить гарантию что даже проведя такую проверку Ваша покупка не превратится в «недвижимость» по дороге домой?
К кому обратиться? Это вопрос прежде всего доверия. В наше сложное время, когда на доверии клиентов стараются заработать очень многие, вопрос не праздный. Однозначного ответа на все выше поставленные вопросы нет, но есть рекомендации. Постарайтесь найти действительно независимого эксперта, который будет обладать необходимой квалификацией и оборудованием. Ключевой момент — это опыт, порядочность и квалификация эксперта, не переоценивайте роль оборудования. Действительно опытный и квалифицированный специалист может сказать очень много об автомобиле, даже не сдвигая его с места и не пользуясь вообще никаким оборудованием. Главное, чтобы он был действительно независимым и объективным. Нужно честно сказать, что полностью обезопасить себя от всех рисков просто не возможно. Не верьте тем, кто обещает Вам за час предоставить полный и подтвержденный диагноз.
В интернете Вы сможете найти сотни таких предложений со всевозможными гарантиями. В действительности, такая экспертиза должна включать в себя углубленное исследование каждого компонента, очень часто с частичной или полной разборкой, на основе знаний спецификаций каждой детали и будет длиться очень много часов.

Концерн DEKRA, как независимая экспертная компания, работающая в более чем 50 странах, проводит такую экспертизу в специальных центрах по заказу автопроизводителей и автоклубов. Новый автомобиль, после нескольких лет эксплуатации полностью разбирается, а каждая деталь проходит спецификационные тесты на износ, повреждения и усталость материала. Такие экспертизы длятся месяцами, результаты исследуются инженерами, а на их основе делаются рейтинги надежности. Мы знаем, о чем мы говорим!

Продавцы и компании, осуществляющие подбор автомобилей не могут быть объективными, они хотят продать, как можно быстрее свои автомобили и часто просто не знают о состоянии своих авто. Сервисные центры всегда заинтересованы в продаже запчастей, а главное, в выполнении ремонтных работ, и от них трудно ожидать действительно независимой позиции.

Компания DEKRA не продает и не покупает автомобили и запчасти к ним, а также не ремонтирует их. Наш продукт – независимый экспертный отчет, в самых разных областях. DEKRA является признанным мировым лидером в сфере инспекции и экспертизы автомобилей, проводящим миллионы экспертиз каждый год. Концерн DEKRA проводит исследовательскую работу в автомобильном сегменте и имеет безупречную репутацию честного и независимого партнера, подтвержденную во всем мире!

Электродиагностика в современной практике

В клинических условиях визуальная электродиагностическая диагностика объективно выявляет характерные изменения зрительной функции данного заболевания, что приводит к своевременной диагностике. Это также может помочь клиницистам оценить серьезность заболевания, оценить терапевтические эффекты и соответствующим образом скорректировать план лечения. Этот учебник поможет вам понять технологию и клиническое применение электродиагностических тестов, а также то, что они могут сделать для улучшения качества обслуживания пациентов.

Основы

Визуальное электродиагностическое тестирование включает в себя электроретинограмму (ЭРГ), зрительный вызванный потенциал (ЗВП) и электроокулограмму (ЭОГ), которые позволяют локализовать функциональные нарушения сетчатки, зрительного нерва и постхиазматических компонентов вдоль первичный зрительный путь. В частности, ERG полного поля (ffERG) представляет собой массовую реакцию всей сетчатки на системы стержней и колбочек; мультифокальная ERG (mfERG) обеспечивает топографическое картирование центральной функции сетчатки для колбочковой системы; и паттерн ERG (pERG) и фотопический негативный ответ ffERG оценивают функцию ганглиозных клеток.VEP оценивает функциональную целостность первичного зрительного пути на корковом уровне, в то время как результаты теста EOG отражают функцию пигментного эпителия сетчатки (RPE).

Рис. 1. Этот нормальный отклик 3.0, адаптированный к темноте ffERG, показывает компоненты волны a и b, а также измерения их амплитуд отклика (aamp и bamp) и неявное время (ai. т. и би.т.). Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Быстрый обзор того, что делают эти тесты и как они выполняются, может помочь вам лучше понять их клиническую полезность:

ffERG. Это массовая реакция сетчатки, вызванная стимуляцией расширенных глаз вспышками света от стимулятора Ганцфельда, обычно регистрируемая с помощью роговичных электродов. Клиницисты могут оценить системы колбочек и палочек соответственно и определить вклад фоторецепторов и биполярных клеток. Пациенты тестируются в условиях адаптации к темноте с использованием тусклых и ярких стимулов с однократной вспышкой для скотопических ответов (адаптированные к темноте 0,01, 3,0 и 10 ответов) и в условиях адаптации к свету с использованием яркой одиночной вспышки и мерцания с частотой 30 Гц для фотопических ответов (адаптированные к свету 3.Отклики на мерцание 0 и 30 Гц).

Отклики оцениваются на основе морфологии, а также измеряемых параметров компонентов формы волны. Например, компонент a-волны в ответе ffERG, адаптированный к темноте 3.0, является первым отрицательным отклонением, за которым следует положительный компонент b-волны (, рис. 1, ). И амплитуда, и неявное время являются параметрами, используемыми для измерения откликов ЭРГ. Амплитуда a-волны измеряется от базовой линии до впадины a-волны, тогда как b-волна измеряется от впадины a-волны до пика b-волны.Под неявным временем понимается время, необходимое для того, чтобы реакция достигла максимальной амплитуды с момента появления стимула. Фоторецепторная функция отражается a-волной, а b-волна отражает функции биполярной клетки и клетки Мюллера. 1 Колебательные потенциалы (ОП) состоят из низкоамплитудных и осциллирующих (высокочастотных) вейвлетов, наложенных на восходящую фазу b-волны. OP отражают внутренние токи сетчатки с участием нейронов, таких как амакриновые клетки. 2

Фотопический отрицательный ответ (PhNR) — это медленный отрицательный компонент после b-волны управляемой конусом ffERG, которая, как было показано, происходит главным образом из-за активности ганглиозных клеток. 3


Рис. 2. Эти ответы mfERG первого порядка (поле зрения) показывают (A) массив нормальных трасс с 103 элементами (левый глаз), (B) компонент P1 индивидуальный график и (C) трехмерный график плотности отклика P1.


mfERG. Этот тест обеспечивает топографическое картирование центральной функции сетчатки для системы колбочек диаметром от 40 ° до 50 °. 4,5 Он одновременно получает сигналы ERG из большого количества дискретных участков сетчатки, что позволяет обнаруживать фокальные изменения в функции сетчатки. Сигналы регистрируются с помощью роговичного электрода на расширенном глазу. Обычно используемые стимулы представляют собой 103 гексагональных элемента, причем яркость каждого шестиугольника независимо модулируется согласно псевдослучайной m-последовательности.

кривых mfERG представляют локальные ответы, извлеченные путем корреляции записанного непрерывного сигнала ERG с последовательностью стимулов.Трасса ядра первого порядка отражает реакцию сетчатки на вспышку. Каждая кривая состоит из начального отрицательного отклика (N1), положительного отклика (P1) и второго отрицательного отклика (N2). Волны mfERG в основном отражают активность фоторецепторов и биполярных клеток. Для анализа чаще всего используются амплитуда и неявное время компонента P1. Общая мощность сигнала на единицу площади сетчатки отображается на трехмерном графике (, рис. 2, ).

Обзор анатомии: первичный зрительный путь

В сетчатке фоторецепторы преобразуют свет в нейронные сигналы, а зрительная информация передается в биполярные клетки, а затем в ганглиозные клетки. 1 Дополнительный клеточный слой, РПЭ, лежащий под сетчаткой, необходим для поддержки функции фоторецепторов. Дуплексная сетчатка имеет уникальную структуру с стержневой и колбочковой системами соответственно. В то время как система стержней специализируется в условиях скотопического или тусклого освещения с высокой чувствительностью, но с низким временным разрешением, система конусов специализируется на фотопическом или ярком свете, обнаружении цвета и точном пространственном разрешении. Впоследствии аксоны ганглиозных клеток сетчатки становятся миелинизированными при выходе через область решетчатой ​​пластинки, и большая часть проецируется в латеральное коленчатое ядро ​​(LGN).Аксоны нейронов LGN затем перемещаются по оптическим излучениям и несут информацию в зрительную кору.

1. Masland RH. Нейрональная организация сетчатки. Нейрон. 2012; 76 (2): 266-80.

эрг. Используется в основном для функциональной оценки ганглиозных клеток центральной сетчатки. 6 Он исходит из внутренних слоев сетчатки, что позволяет оценить функцию ганглиозных клеток. Роговичный электрод DTL (Diagnosys) используется для регистрации реакции недилатированного глаза на стимулы в виде шахматной доски с пространственной и временной контрастной модуляцией.

Шаблоны разворота шахматной доски с низкими скоростями разворота (например, четыре разворота в секунду) вызывают переходные реакции, характеризующиеся отрицательным (N35) компонентом, положительным (P50) компонентом и последующим отрицательным (N95) компонентом ( Рисунок 3 ). Компонент P50 частично управляется ганглиозными клетками, но также имеет истоки дистальнее ганглиозных клеток. Компонент N95 отражает активность ганглиозных клеток. Устойчивые ответы pERG вызываются шаблонами шахматной доски с высокой скоростью разворота (например,г., 16 оборотов в секунду).

Рис. 3. Этот ответ pERG показывает компоненты N35, P50 и N95.

ВЭП. Это электрофизиологический сигнал, зарегистрированный в затылочной доле в ответ на узор в виде шахматной доски (для шаблона VEP) или мигающую визуальную стимуляцию (для flash VEP), представленную в центральном поле недилатированного пациента. Он оценивает целостность первичного зрительного пути, обслуживающего центральное поле зрения. 7 Активный электрод размещают на затылочной части головы над зрительной корой. Срединный затылочный электрод можно использовать для оценки прехиазмальной функции, в то время как по крайней мере два дополнительных боковых электрода рекомендуются для оценки хиазмальной и постхиазмальной функции.

Схема реверсирования VEP (pVEP) использует обратную проверку черного и белого со скоростью две проверки в секунду. Начало / смещение паттерна VEP использует в качестве стимулов чередующийся фон в виде шахматной доски (200 мс) и рассеянный серый (400 мс) фон.pVEP чаще всего используется из-за его меньшей вариабельности у типичных субъектов по сравнению с другими типами VEP. Компоненты формы волны pVEP включают начальный отрицательный пик (N75), большой положительный пик (P100) и второй отрицательный пик (N135) (, рис. 4, ).

Рис. 4. Этот ответ VEP с изменением модели показывает компоненты N75, P100 и N135.

EOG. Оценивает функцию RPE в темной и светлой фазах. 8 EOG использует определенные движения глаз для отслеживания потенциала стояния глаза. Ответы уменьшаются с адаптацией к темноте, достигая минимального значения примерно через 10-15 минут. Затем реакция увеличивается с адаптацией к свету, достигая максимального значения примерно через 7–12 минут после появления света. Пониженное соотношение Ардена — отношение светлого пика к темному минимуму — указывает на дисфункцию РПЭ, учитывая, что процесс подъема света регулируется бестрофином-1 (кодируемым геном BEST1), белком, преимущественно экспрессируемым в клетках РПЭ. 9

Клиническое применение

Визуальное электродиагностическое тестирование может играть ключевую роль в лечении многих заболеваний сетчатки / ретинохориоидных и зрительных нервов, вызванных аномалиями развития, наследственными, токсическими, метаболическими, сосудистыми, дегенеративными, воспалительными и иммунными заболеваниями. ( Таблица 1 ).

48 Наследственные
  • Пигментный ретинит
  • Дистрофия конического стержня
  • Прогрессирующая дистрофия конуса
  • Врожденный амавроз Лебера
  • Врожденная стационарная ночная слепота
  • Болезнь Штаргардта
  • Дистрофия Штаргардта
  • Лучшая цитоидоза 3
  • Дистрофия сетчатки с сотами Дойна
  • Макулярная дистрофия Северной Каролины
  • Дистрофия глазного дна Сорсби
  • Х-сцепленный ювенильный ретиношизис
12

Таблица 1. Клиническое применение электродиагностических исследований при заболеваниях сетчатки / ретинохориоидов и зрительных нервов



Примеры
Сетчатка / ретинохориоидальные заболевания
Воспалительные и иммунные
  • Синдромы белой точки
    — Хориоретинопатия Бердшота
    — Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия
    — Диффузный односторонний подострый нейроретинит
    — Синдром множественной непродолжительной белой точки
    — Мультифокальный хориоидит с панувеитом
  • наружный зоопарк
    — Серповидный хориоидит с панувеитами
  • Паранеопластические ретинопатии
    — Ретинопатия, ассоциированная с раком
    — Ретинопатия, ассоциированная с меланомой
Токсичный
  • Системные препараты
    — Гидроксихлорохин
  • Внутриглазная недостаточность
Сосудистые
  • Диабетическая ретинопатия
  • Окклюзия сосудов сетчатки
Оптические невропатии
  • Наследственные оптические невропатии
    — Аутосомно-доминантная атрофия зрительного нерва
    — Наследственная оптическая нейропатия Лебера
  • Недоразвитие
    — Гипоплазия зрительного нерва
  • Первичная открытоугольная глаукома

Наследственные заболевания сетчатки. Они часто генетически неоднородны, и большинство из них вызвано генными мутациями, которые в первую очередь влияют на внешнюю функцию сетчатки. Таким образом, аномалии ffERG и mfERG являются одними из основных критериев диагностики многих наследственных заболеваний сетчатки и уточнения функциональных фенотипов.

Наследственные заболевания сетчатки, такие как пигментный ретинит и дистрофия колбочек, могут вызывать генерализованный дефицит в сетчатке; такие, как болезнь Штаргардта, могут преимущественно поражать макулярную область (, рис. 5, ). 10,11 В частности, пациенты с типичным пигментным ретинитом обнаруживают потерю палочек с последующей потерей колбочек, в то время как пациенты с типичной дистрофией колбочек-палочек сначала демонстрируют потерю колбочек с последующей потерей палочек. Таким образом, оценка системы палочек и колбочек и топографическое картирование локальной дисфункции центральной сетчатки имеют решающее значение для диагностики заболевания.

Рис. 5. На верхней панели показаны фотографии глазного дна пигментного ретинита.На нижней панели показаны изображения глазного дна при конусно-стержневой дистрофии (слева) и болезни Штаргардта (справа). Щелкните изображение, чтобы увеличить.
Рис. 6. Заметное диффузное ослабление ответа mfERG было обнаружено в обоих глазах 13-летнего пациента с болезнью Штаргардта. Это изображение глазного дна и соответствующий mfERG показывают результаты для левого глаза. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Тестирование ERG особенно ценно для определения функционального статуса сетчатки у пациентов с менее выраженными аномалиями глазного дна ( Рисунок 6 ).Кроме того, необходим тщательный мониторинг, чтобы определить, является ли заболевание стационарным или прогрессирующим, как для диагностических, так и для прогностических целей.

Аутоиммунная ретинопатия (AIR). Эта группа воспалительных ретинопатий характеризуется потерей зрения, дисфункцией фоторецепторов и наличием циркулирующих аутоиммунных антиретинальных антител. Спектр этих ретинопатий включает паранеопластические AIR, такие как ретинопатия, связанная с раком (CAR) и ретинопатия, связанная с меланомой (MAR), и ретинопатии при отсутствии злокачественных новообразований — предположительно непаранеопластические аутоиммунные ретинопатии, которые имеют сходные клинические и иммунологические характеристики.

ERG чувствительна к обнаружению аномалий сетчатки, часто демонстрируя значительно сниженные ответы на ранних этапах заболевания, даже когда глазное дно является нормальным. 12 Вестерн-блоттинг и иммуногистохимические анализы также используются для обнаружения антиретинальных антител при диагностике AIR. 12

CAR обычно ассоциируется с раком легких, но также сообщалось о случаях рака груди, гинекологии, толстой кишки и других видов рака. 13,14 В CAR исследования показывают, что аутоантитела, специфичные к опухолевым антигенам, перекрестно реагируют с определенными белками (например,g., реэкерин и α-енолаза), присутствующие в клетках сетчатки, и вызывают апоптотическую гибель клеток. 15,16

На ранних стадиях серьезное ослабление электрофизиологического ответа с быстрым прогрессированием, несмотря на относительно меньшее поражение глазного дна, является подтверждением диагноза AIR. Карциному всегда необходимо исключить с помощью тщательного медицинского обследования. Учитывая, что нарушения функции сетчатки могут предшествовать диагностике систематического рака, тесты ffERG и mfERG имеют решающее значение в лечении этих случаев.

MAR — паранеопластическая ретинопатия у пациентов с положительной историей злокачественной меланомы. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и обычно проявляется после диагностики меланомы, часто на поздних стадиях заболевания. 17,18 ERG весьма чувствительна в обнаружении аномалий сетчатки, связанных с MAR. 19 Пациенты с классической MAR демонстрируют аномалию ffERG со сниженной амплитудой b-волны из-за циркулирующих антител, реагирующих с биполярными клетками. 20,21

Токсичность плаквенила. Многие системные препараты вызывают токсическую ретинопатию, одним из которых является Плаквенил (гидроксихлорохин, Санофи-Авентис). 22-24 Широко используемый для лечения таких состояний, как системная красная волчанка и ревматоидный артрит, Плаквенил токсичен для сетчатки и может вызвать потерю фоторецепторов и нарушение РПЭ. 25

Согласно текущим рекомендациям Американской академии офтальмологии по скринингу на токсичность гидроксихлорохина, mfERG может предоставить объективное подтверждение для тестирования поля зрения. 26 Стоит отметить несколько замечательных особенностей тестирования mfERG, которые сыграли свою роль в скрининге токсичности Плаквенила. Во-первых, mfERG обнаруживает дисфункцию внешней сетчатки, где происходит токсическое повреждение. Во-вторых, его чувствительность может быть дополнительно повышена за счет использования анализа соотношения колец для обнаружения локализованного парафовеального паттерна повреждения. Наконец, он отлично подходит для выявления предсуществующей макулопатии, чтобы установить исходный уровень и выявить тех, кто подвержен более высокому риску токсичности.

Рис.7. Межглазное сравнение ответов ffERG пациента с односторонним сидерозом сетчатки показывает заметное снижение амплитуды как скотопических, так и фотопических ответов в левом глазу с железосодержащим внутриглазным инородным телом. Щелкните изображение для увеличения.

Токсическая ретинопатия в результате внутриглазного инородного тела. Фоторецепторы сетчатки и клетки РПЭ особенно чувствительны к высвобожденному железу из металлического внутриглазного инородного тела, поскольку накопление внутриклеточного железа в клетках РПЭ и Мюллера приводит к сидерозу сетчатки. 27 ERG обеспечивает количественную и объективную оценку дисфункции сетчатки стержневой и колбочковой систем для руководства хирургическим лечением ( Рисунок 7, ).

Гипоплазия зрительного нерва (ДЗН). Эта врожденная аномалия характеризуется недоразвитием зрительного нерва в одном или обоих глазах. ONH входит в тройку основных причин слепоты у детей в Соединенных Штатах, и его распространенность увеличилась за последние несколько десятилетий. 28,29

Патогенез ONH до конца не изучен, хотя среди предполагаемых факторов риска — молодой материнский возраст, первородящие и преждевременные роды. 30 pERG полезен для оценки функционального дефицита, связанного с ONH, поскольку сниженный компонент N95 в pERG был обнаружен у пациентов с ONH ( Рисунок 8, ). 31

Рис. 8. Эти паттерны ERG-ответов правого (A) и левого (B) глаза у пациента с двусторонней асимметричной гипоплазией зрительного нерва показывают более низкую амплитуду компонента N95 в правый глаз с более серьезным дефицитом зрительного нерва. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Электрофизиологические тесты, такие как pERG, могут объективно оценить дисфункцию ганглиозных клеток. Благодаря этой отличительной особенности, эти тесты могут однажды оказать значительное влияние на клиническое ведение пациентов с глаукомой. В частности, недавнее исследование показало, что pERG может обеспечить раннее обнаружение дисфункции ганглиозных клеток, когда дефекты поля зрения минимальны при ранней глаукоме. 32 Более того, PhNR способен обнаруживать обратимый аспект глаукомной дисфункции после снижения ВГД. 33

Дефицит сетчатки и зрительного нерва при заболеваниях центральной нервной системы: рассеянный склероз (РС). У пациентов с РС или ассоциированным с РС невритом зрительного нерва аксональные аномалии зрительного нерва обычно отражаются удлинением pVEP P100, связанным с демиелинизацией, а также ослаблением P100 в подгруппе пациентов с MS. 34 В последние годы в исследованиях сообщалось о нарушениях немиелинизированных аксонов и нейронов сетчатки. 35 Кроме того, нейрональные аномалии не только затрагивают ганглиозные клетки, но также могут преимущественно возникать во внутреннем и внешнем ядерных слоях у части пациентов. 36 Таким образом, pVEP и mfERG могут быть ценными при обнаружении нарушений аксонов и нейронов.

Патологические патологические процессы, влияющие на первичный зрительный путь, отражаются в их электрофизиологических характеристиках. Электродиагностика эффективна для объективной оценки зрительной функции на иерархических этапах первичного зрительного пути, и батарею тестов необходимо интерпретировать в ее совокупности.В сочетании с другими клиническими данными эти тесты позволяют врачам диагностировать многие глазные заболевания, отслеживать прогрессирование заболевания и служить функциональным маркером при оценке терапевтической эффективности.

Доктор Би — доцент Колледжа оптометрии Юго-Восточного университета Нова.

AANEM — EMG после автомобильной аварии

Просмотреть все рекомендации этого общества

Выпущено 10 февраля 2015 г.

Не делайте тест на игольчатую электромиографию (ЭМГ) при изолированной боли в шее или спине после автомобильной аварии, так как игольная ЭМГ вряд ли поможет.

Игла-ЭМГ при боли в шее без боли в руке, покалывания в руке, слабости в руке или онемения руки не улучшает результаты, но увеличивает затраты. То же самое верно для игольчатой ​​ЭМГ при болях в спине без боли в нижних конечностях, покалывания в нижних конечностях, слабости нижних конечностей или онемения нижних конечностей. Боль в шее и спине — частые причины посещения врача.


Эти предметы предназначены исключительно для информационных целей и не предназначены для замены консультации с медицинским работником.Пациентам с любыми конкретными вопросами по пунктам этого списка или их индивидуальной ситуации следует проконсультироваться со своим врачом.

Комитет профессиональной практики (PPC) Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины (AANEM) разработал этот список рекомендаций. В состав PPC входят как неврологи, так и врачи физической медицины и реабилитации (PMR), которые работают в различных условиях, а также представители AANEM в группе по текущей процедурной терминологии Американской медицинской ассоциации (AMA) и в Комитете по обновлению относительной ценности.Члены КПП определили области, которые должны быть включены в этот список, исходя из наибольшего потенциала чрезмерного / неправильного использования, улучшения качества и наличия в литературе сильных научно-обоснованных исследований / поддержки. Рекомендации комитета обсуждались на заседании правления AANEM, в котором участвовали председатели комитетов AANEM. КПК рассмотрел отзывы этой группы и проголосовал за последнюю десятку рекомендаций. Затем они были одобрены Советом директоров AANEM.

С политикой AANEM в отношении раскрытия информации и конфликта интересов можно ознакомиться на сайте www.aanem.org.

Брэддом Р.Л., Шпиц Л., Ривнер М.Х. Частота радикулопатий при автомобильных авариях. Мышечный нерв. 2009 Апрель; 39: 545-7.

Овадия Д., Штейнберг Е.Л., Ниссан Миннесота, Декель С. Травма плети — ретроспективное исследование пациентов, обращающихся за компенсацией. Травма, повреждение. 2002 сентябрь; 33 (7): 569-73.

Штейнберг Э.Л., Овадия Д., Ниссан М., Менахем А., Декель С. Травма плети: есть ли роль электромиографических исследований? Arch Orthop Trauma Surg.2005 Февраль; 125 (1): 46-50.

Suri P, Hunter DJ, Jouve C, Hartigan C, Limke J, Pena E, Swaim B, Li L, Rainville J. Провоцирование событий, связанных с грыжей поясничного диска. Spine Journal. 2010 май; 10: 388-95.

SALL MYERS | Несчастный случай травмы Электродиагностическое тестирование

Электродиагностические тесты измеряют электрическую активность мышц и нервов. Измеряя электрическую активность, они могут определить, есть ли повреждение нерва, причину повреждения и реагируют ли поврежденные нервы на лечение.

Если у вас есть боль, слабость или онемение в спине, шее или руках, измерение скорости и степени электрической активности ваших мышц и нервов может помочь вашему врачу поставить правильный диагноз.

Обычно используются два теста: электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости (NCS)

Эти тесты обычно проводит невролог (врач, специализирующийся на исследовании нервов) или физиотерапевт (специалист по реабилитационной медицине).Тесты можно провести менее чем за час.

ЭМГ (электромиография)

Электромиограмма (ЭМГ) — это тест, который измеряет электрическую активность мышцы. Он обнаруживает любые признаки блокировки или замедления реакции на нервную стимуляцию. Тест дает информацию о самой мышце и показывает, насколько хорошо она получает стимуляцию от нерва. Тест скорости нервной проводимости (NCS) часто выполняется одновременно с ЭМГ. Узнайте больше о EMG.

NCS (Исследования нервной проводимости)

Тест скорости нервной проводимости, также называемый исследованием нервной проводимости, измеряет, насколько быстро электрические импульсы перемещаются по нерву.Часто это делается одновременно с электромиограммой, чтобы исключить или обнаружить мышечные нарушения.

Здоровый нерв передает сигналы с большей скоростью и силой, чем поврежденный нерв. На скорость нервной проводимости влияет миелиновая оболочка — изолирующее покрытие, окружающее нерв. Однако если нерв поврежден, сигнал будет медленнее и слабее. Стимулируя нерв в различных местах, врач может определить конкретное место травмы.Исследования нервной проводимости также могут использоваться во время лечения для проверки достигнутого прогресса. Узнайте больше о NCS.

Специалисты Sall Myers Medical Associates доказали свою эффективность в своей области, они всегда присутствуют и доступны, когда это необходимо. Мы также удобно расположены с офисами в: Элмвуд-Парк, штат Нью-Джерси, Форт-Ли, штат Нью-Джерси, Патерсон, штат Нью-Джерси, Пассаик, штат Нью-Джерси, Нью-Брансуик, штат Нью-Джерси, Ирвингтон, штат Нью-Джерси, Юнион-Сити, штат Нью-Джерси, Парсиппани, штат Нью-Джерси, и Юнион, штат Нью-Джерси.

Команда сертифицированных врачей Салл Майерс Медикал Ассошиэйтс стремится предоставить вам наилучший уход и лечение при несчастных случаях с максимальной эффективностью и действенностью.За 50 лет успешного лечения Салл Майерс продолжает оставаться ведущим лечебным учреждением в Нью-Джерси.

Благодаря удобному расположению в Нью-Джерси, мы предлагаем вам качественную медицинскую помощь. Салл Майерс стал самым надежным поставщиком услуг по травмам и несчастным случаям. Это потому, что мы обеспечиваем уровень приверженности и опыта, который можно получить только благодаря специализированному опыту, который предлагает Салл Майерс. Положитесь на нас, чтобы предоставить вам лучший уход.

Для получения дополнительной информации об услугах электродиагностики или других наших услугах по травмам в результате несчастных случаев заполните нашу контактную форму или позвоните нам по телефону 866-609-4448.

Электродиагностическое исследование синдрома запястного канала

Д-р Пэджет: Меня зовут доктор Стивен Пэджет, я главный врач больницы специальной хирургии, и сегодня я рад представить доктора Джозефа Файнберга, доцента реабилитационной медицины в больнице. Медицинский колледж Вейля Корнельского университета.Для начала, доктор Файнберг, потому что некоторые люди могут не знать, что такое физиотерапевт; не могли бы вы сообщить об этом аудитории?

Доктор Файнберг: Конечно. Физиатрия — это небольшая специальность. В стране, вероятно, работает 5000 сертифицированных физиотерапевтов. Специальность молодая — создана в 1950-х годах. Это специальность, которая перекликается с ортопедией и неврологией.

Мы нехирургические специалисты. Мы не проводим никаких операций, но видим множество нехирургических ортопедических и неврологических проблем.Мы также являемся одним из двух специалистов, выполняющих электродиагностические исследования, другие специалисты — неврологи.

Д-р Пэджет: Что такое электродиагностический тест?

Д-р Файнберг: Электродиагностический тест, также обычно называемый ЭМГ, — это исследование, которое оценивает периферические нервы и мышечную функцию.

Тестирование обычно проводится для оценки повреждений периферических нервов в результате несчастных случаев, синдромов защемления нерва, таких как синдром запястного канала, нервных заболеваний, таких как болезнь Лу Герига (также известная как БАС), и мышечных расстройств, таких как мышечные дистрофии.Тест также может определить, являются ли симптомы результатом более общего процесса, называемого периферической полинейропатией.

Д-р Пэджет: Или какая-то их комбинация, которую мы называем синдромом типа «двойной давки».

Доктор Файнберг: Верно. Это состояние, при котором один и тот же нерв повреждается в двух разных точках, например, на шее и запястье. У пациента также может быть основное заболевание, такое как диабет, которое может вызвать генерализованную периферическую полинейропатию.Это может сделать нерв более восприимчивым к травмам от сжатия в запястье и может привести к синдрому запястного канала. Таким образом, электродиагностический тест позволяет нам определить место сжатия.

Если у пациента наблюдаются неврологические симптомы, такие как слабость или онемение, электродиагностическое тестирование может быть подходящим вариантом. Но это происходит только после тщательного медицинского осмотра, и его следует соотносить с клиническими данными пациента. Затем тест помогает определить, существует ли периферическая неврологическая проблема, откуда она возникает, локализуется ли она в одном месте или указывает на более общее состояние.

После постановки диагноза мы составляем план лечения. Иногда это может включать хирургическое вмешательство, некоторые виды физической или профессиональной терапии, лекарственные препараты, инъекции или дополнительное тестирование.

Д-р Файнберг: Для проведения электродиагностических исследований этому обучены только два медицинских специалиста: неврологи и физиотерапевты. Обучение очень похоже. Это часть их стажировки или стажировки.

Существует дополнительный сертификат специальности в области проведения электродиагностики, который можно получить, сдав экзамен AANEM [Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины].

Д-р Пэджет: Это может быть невролог или физиотерапевт.

Доктор Файнберг: Верно.

Dr. Paget: И затем вы выбираете тот, с которым вы чувствуете себя наиболее комфортно и с которым у вас был опыт в прошлом.

Доктор Файнберг: Верно. Пациент может дополнительно спросить, насколько врач специализируется на выполнении этого теста.

Д-р Пэджет: Итак, давайте перейдем к одной из вещей, с которыми вы имеете дело, например, синдрому запястного канала.Обычно усугубляется чрезмерным употреблением, раздражением, артритом, чем-то, что сдавливает нерв.

Пациент испытывает некоторое онемение и покалывание в распределении срединного нерва, он просыпается по ночам, трясет руками, у него могут быть проблемы с падением предметов, потому что он слаб, и он идет к своему врачу, и к своему врачу. принимает решение, что синдром запястного канала может существовать. И их врач направляет их к вам. Что вы делаете?

Д-р Файнберг: Эти типы симптомов являются классическими для синдрома запястного канала, который представляет собой ущемление срединного нерва запястья, но они также могут указывать на другие типы нервных проблем.Ущемление нерва в шее — шейная радикулопатия или генерализованная периферическая невропатия могут вызывать аналогичные симптомы.

Электродиагностическая оценка позволяет изолировать проблему и сказать, действительно ли это синдром запястного канала. Это не только локализует его, но и позволяет определить, насколько сильно поврежден нерв.

Д-р Пэджет: Итак, расскажите нам, что означает EMG.

Доктор Файнберг: ЭМГ — электромиография. Обычно это второй компонент теста, но этот термин часто используется для описания всего электродиагностического теста.

Обычно мы сначала проводим исследования нервной проводимости. Это выполняется путем стимуляции нерва в нескольких точках и регистрации реакции.

При тестировании ЭМГ в мышцы вводятся очень маленькие иглы — иглы, похожие на иглы, похожие на иглоукалывание, которые регистрируют электрическую активность, исходящую от мышцы. Эти электрические сигналы говорят нам, нормально ли функционируют нерв или мышцы.

Эти иглы немного неудобны, немного неприятны, но обычно вызывают минимальное кровотечение.Очень редко есть противопоказания к проведению исследований нервной проводимости или игле.

Д-р Пэджет: Итак, я вижу пациентов с синдромом запястного канала, я часто пытаюсь уменьшить чрезмерную активность, которая может быть причиной их проблемы, или лечить их артрит. Я могу дать им противовоспалительное средство, я могу даже ввести в эту область стероиды и наложить им шину на запястье, чтобы уменьшить давление на эту область.

Итак, допустим, у кого-то по-прежнему есть проблема, у него действительно есть слабость и, возможно, ему нужно пойти на операцию.Нужно ли всем, кто собирается пройти операцию по снижению давления в запястном канале, ЭМГ и исследование нервной проводимости?

Д-р Файнберг: Туннельный синдром запястья, как и большинство других диагностируемых нами состояний, основан на клинической оценке и клинической оценке. А когда проблемы очень простые, пациенту не нужно проходить электродиагностические исследования.

Эти исследования чаще проводят, если они подозревают, что существует другая основная проблема, или если симптомы могут исходить не из запястья, а из другой области.Иногда симптомы пациента могут не коррелировать с тяжестью синдрома запястного канала, и электродиагностическое тестирование может помочь лечащему врачу количественно оценить степень повреждения нерва.

Доктор Пэджет: Большое спасибо.

Доктор Файнберг: Спасибо.

Обновлено: 21.10.2009

Авторы

Джозеф Х.Файнберг, Мэриленд
Медицинский директор, Центр травм плечевого сплетения и травматического нерва
Лечащий врач, Госпиталь специальной хирургии

Проведение электродиагностического тестирования в Северном Нью-Джерси — Бергенское обезболивание

В Bergen Pain Management использование следующих типов электродиагностического тестирования помогает гарантировать, что наши методы лечения основаны на надежных результатах и ​​обеспечивают более качественный опыт и успешное выздоровление для пациентов:

Электромиография

Эта процедура, известная как ЭМГ, направлена ​​на оценку нервных клеток, которые контролируют определенные мышцы или двигательные нейроны, а также их общее состояние.Моторные нейроны отвечают за сокращение и расслабление мышц посредством передаваемых ими электрических сигналов, поэтому ЭМГ измеряет и отображает эти сигналы, чтобы помочь доктору Рагуконису в постановке диагноза. Обычно его проводят пациентам, у которых наблюдаются признаки и симптомы нервного или мышечного заболевания, например:

  • Необъяснимая слабость, боль или спазмы конечностей
  • Покалывание
  • Паралич
  • Онемение
  • Тики (непроизвольные подергивания мышц)

EMG занимает от 30 до 60 минут и включает следующие два этапа тестирования:

  • Исследование нервной проводимости: First, Dr.Рагуконис прикладывает несколько электродов к поверхности кожи, что позволяет ему оценить, насколько моторные нейроны способны посылать электрические сигналы и взаимодействовать с мышцами.
  • Игла ЭМГ: Затем датчики, называемые игольчатыми электродами, осторожно вставляются в мышцы, что позволяет доктору Рагуконису оценить уровень их электрической активности, когда мышцы находятся в состоянии покоя и сокращены.

Исследования нервной проводимости

Эти тесты, известные как NCS, определяют скорость, с которой электрический импульс проходит через нерв, помогая обнаружить повреждение нерва.В частности, эта скорость рассчитывается с учетом расстояния между электродами и времени прохождения электрических импульсов. Эти исследования часто проводят вместе с ЭМГ, чтобы определить, страдает ли пациент мышечным или нервным заболеванием. Три типа NCS включают:

  • Мотор: Этот тип включает стимуляцию моторных нервов, поэтому доктор Рагуконис может регистрировать потенциал действия сложной мышцы.
  • Сенсор: Этот тип электрически стимулирует сенсорные нервы и записывает их действие или, другими словами, их потенциал действия сенсорных нервов (SNAP).
  • Смешанный: Этот тип сочетает в себе моторные и сенсорные методы тестирования.

Во время процедуры доктор Рагуконис сначала определит, какие нервы будут исследованы. Затем регистрирующий электрод прикрепляется к коже над нервом перед тем, как поместить стимулирующий электрод в другое место на теле. Затем нерв стимулируется быстрым легким током, который может вызвать небольшой дискомфорт в течение короткого периода времени.

Электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости, Mayfield Brain & Spine, Цинциннати, Огайо,

Обзор

ЭМГ и NCS — это тесты, которые измеряют электрическую активность мышц и нервов тела, обычно руки или ноги.Тесты могут помочь выявить повреждение нерва или мышечное заболевание, такое как синдром запястного канала, защемление спинномозгового нерва, периферическая невропатия, миозит или БАС. Наличие или отсутствие травмы может помочь в выборе дальнейшего лечения.

Зачем мне нужен тест EMG или NCS?

В то время как МРТ или рентген позвоночника могут дать подсказки о его структуре, тесты ЭМГ и NCS предоставляют данные о том, как работают мышцы и нервы. . Тесты добавляют ценную информацию к тому, что ваш врач уже знает из вашего анамнеза, физического осмотра и сканирования изображений.

Например, во время медицинского осмотра врач ищет ключи к разгадке основной проблемы с позвоночником (потеря мышц или «атрофия», потеря рефлексов, слабость и / или области онемения). Этот структурный экзамен дополняется тестами на визуализацию, которые исследуют скелет, мышцы и нервы изнутри тела (рентген, МРТ и / или миелограммы КТ).

Хорошая аналогия — покупка подержанной машины. Сначала вы смотрите на конструкцию автомобиля: есть ли какие-либо повреждения кузова или утечка масла? Независимо от того, насколько хорошо он выглядит, вы не делаете предложение о покупке, не управляя автомобилем, чтобы проверить его функцию : Как он управляет или тормозит? Как двигатель звучит?

Аналогичным образом рентген, МРТ или КТ-миелограмма позволяют исследовать структуру позвоночника — кости, диски и нервы.Рентгеновские лучи говорят нам о костном выравнивании (сколиоз) или костных шпорах (артрит). МРТ показывает подробную информацию о грыже диска или сужении (стенозе) нервных каналов.

МРТ может показать защемление нерва, но имеет ограничения. Он показывает сужение только тогда, когда была сделана МРТ, в определенный момент времени. Он не может сказать, был ли нерв защемлен сильнее три недели назад или насколько сильно нерв защемлен прямо сейчас. Нерв мог быть поврежден из-за опухоли , но теперь опухоль меньше.

Итак, как покупатель автомобиля, который смотрит не только на внешний вид и запрашивает тест-драйв, ваш врач не ограничивается структурой при сканировании КТ / МРТ и проверяет функцию, прежде чем принимать решение о лечении.

EMG / NCS эквивалентен тест-драйву: он оценивает, насколько хорошо нервы от позвоночника передают информацию к рукам, ногам и параспинальным мышцам и от них (рис. 1).

ЭМГ или NCS могут быть назначены, если у вас есть боль, покалывание, онемение или необъяснимая слабость в руках или ногах.Тест может подтвердить нормальную функцию или оценить степень повреждения нерва.

Рисунок 1. Каждый спинномозговой нерв отвечает за сенсорный и моторный контроль определенных областей тела. создание карты дерматома. Когда нервные корешки сдавливаются, электрические импульсы к мышце обслуживаемый этим нервом начинает замедляться.

Кто проводит тест?

Врач, специализирующийся на физической медицине и реабилитации (PM&R) или неврологии, выполняет тест в офисе.

Как мне подготовиться к тесту?

В день обследования вы можете нормально есть. Принимайте прописанные вам лекарства, если не указано иное. Не используйте какие-либо лосьоны или порошки на исследуемой области. Оденьтесь в свободную одежду, которая обеспечивает доступ к исследуемой области или которая легко снимается. Обычно тестирование занимает от 30 до 60 минут.

Что происходит во время NCS?

NCS оценивает две основные нервные группы:

  • Сенсорные нервы (распознающие боль, прикосновение, давление)
  • Двигательные нервы (двигающие мышцы)
  • Врач помещает датчики на кожу.Небольшой электрический импульс, похожий на статический разряд после ходьбы по ковру, применяется для активации нерва. Ваши мышцы могут подергиваться. Скорость, размер и последовательность реакции нерва записываются и анализируются. Удары NCS мягкие и не вызывают повреждений.

    Рисунок 2. NCS ноги.

    Что происходит во время ЭМГ?

    ЭМГ оценивает электрическую активность мышцы в состоянии покоя и при сокращении, аналогично ЭКГ сердечной мышцы.Врач вводит небольшую проволочную булавку с тефлоновым покрытием в выбранные мышцы, которые нужно исследовать. Кончик булавки действует как антенна, улавливая электрическую активность мышцы, которую можно услышать и увидеть на экране. Вам будет предложено сжать (сократить) мышцу. Электрическая активность записывается и может быть услышана в виде хлопающих и щелкающих звуков при сокращении мышцы.

    Рисунок 3. ЭМГ руки.

    Каковы побочные эффекты / риски?

    Тесты

    EMG и NCS имеют мало побочных эффектов.Иногда контактный осмотр может вызвать небольшой синяк. Это чаще встречается у пациентов, принимающих антикоагулянты (кумадин, плавикс) или противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин). Инфекция в местах расположения булавок возникает редко, учитывая естественную защиту кожи и небольшой размер булавки. Через день или два после теста вы можете почувствовать некоторую болезненность. Ограничений по активности нет, а потом можно ехать домой. Тесты безопасны и могут проводиться у людей с кардиостимуляторами или дефибрилляторами.

    Как мне получить результаты теста?

    Результаты теста анализируются, и отчет отправляется врачу, заказавшему тест.Отрицательный результат теста означает, что результаты нормальные; положительный результат теста покажет некоторую степень повреждения нерва (невропатию).

    Источники и ссылки

    Если у вас возникнут дополнительные вопросы, обратитесь к врачу, назначившему вам анализ.


    обновлено> 4.2018
    рассмотрено> Роберт Уиттен, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

    Mayfield Certified Health Info материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

    Задняя межкостная невропатия: электродиагностическая оценка

    Abstract

    Электродиагностические исследования используются для анатомической локализации повреждений нервов. Эти тесты помогают дифференцировать шейные радикулопатии, плечевые плексопатии и повреждения периферических нервов. Они также помогают выявить или исключить другие основные неврологические заболевания и расстройства.В этом случае 22-летний пловец обратился с жалобой на слабость разгибателя левого пальца после упражнений на подтягивание. Левое разгибание запястья осталось без изменений. Электродиагностическое исследование выявило тяжелую, но неполную заднюю межкостную невропатию. Магнитно-резонансная томография подтвердила воспаление нерва предплечья. Задняя межкостная невропатия — редкое, но хорошо изученное состояние. Обычно это состояние проявляется слабостью в разгибании пальца и большого пальца с сохранением разгибания запястья, поскольку в большинстве случаев длинный лучевой разгибатель запястья иннервируется проксимальнее места сдавления нерва.Для постановки точного диагноза важно понимать анатомическое строение и расположение лучевого нерва. После понимания анатомии можно использовать электродиагностическое тестирование для определения места повреждения нерва и исключения других нарушений.

    Ключевые слова: задний межкостный нерв, повреждение нерва, электромиография (ЭМГ), электродиагностика, слабость разгибания пальцев

    Введение

    Задняя межкостная невропатия (PIN) может возникнуть в любой точке по ходу нерва.Этиология поражения нервов может включать травму [5], плечевой неврит [15], массовые поражения [30], повторяющиеся чрезмерные нагрузки и системные заболевания, включая диабет и ревматоидный артрит [31]. Другие, менее распространенные заболевания, такие как заболевание двигательных нейронов, мультифокальная моторная невропатия, наследственная плечевая плексопатия и мономерная амиоптрофия, также могут вызывать внезапную слабость [12].

    Задняя межкостная невропатия — ущемление глубокой ветви лучевого нерва предплечья. Глубокая ветвь лучевого нерва — это, прежде всего, двигательный нерв, и сжатие этого нерва может привести к слабости в разгибании пальца и большого пальца без сенсорных аномалий.Повреждение PIN встречается редко и реже, чем срединная и локтевая нейропатии верхней конечности [7]. На его долю приходится менее 0,7% всех синдромов компрессии периферических нервов верхних конечностей [10].

    Клинически ущемление PIN-кода может быть трудно отличить от латерального эпикондилита, повреждения лучевого нерва, синдрома лучевого канала, шейной радикулопатии и плечевой плексопатии на основании одного только физикального обследования, поэтому диагноз может быть затруднен. При постановке диагноза важно понимать анатомическое строение лучевого нерва.Электродиагностические исследования полезны при локализации повреждения заднего межкостного нерва, исключая другие нарушения. Электродиагностические исследования также полезны для определения степени тяжести травмы и прогнозирования прогноза.

    История болезни

    22-летний мужчина-левша обратился с жалобой на слабость левого пальца. За три месяца до презентации он завершил свой плавательный сезон и вернулся в спортзал, чтобы заниматься спортом. Он делал подтягивания, когда заметил напряжение и дискомфорт в боковой части левого локтя.На следующий день он не мог вытянуть руку из-за боли и стеснения. Боль уменьшилась через несколько дней; однако он начал замечать слабость при разгибании левого пальца. При обращении через 3 месяца после начала болезни он сообщил о легкой боли в левом локте и слабости при разгибании пальцев. Он отрицал потерю чувствительности, онемение или покалывание. Он отрицал боль в шее или слабость в плече. В остальном обзор систем был нормальным. В его прошлой истории болезни было выявлено слабость левого плеча в 2005 году, по поводу которой он перенес артроскопическую капсульную складку и бурсэктомию в 2006 году.

    При физикальном осмотре обнаружена легкая асимметрия с легкой атрофией мышц в задней части левого предплечья. Его шейный отдел позвоночника продемонстрировал полный безболезненный диапазон движений шейного отдела без обострения симптомов со стороны левой верхней конечности. Маневр Сперлинга с обеих сторон был отрицательным. Обследование левого плеча выявило полный безболезненный диапазон движений без каких-либо признаков ущемления плеча. При пальпации в нескольких сантиметрах дистальнее левого латерального надмыщелка обнаружена легкая болезненность.Не было отмечено слабости или нестабильности в левом локте. Исследование силы выявило 2/5 силы с разгибанием второго, третьего, четвертого и пятого пальцев в пястно-фаланговых суставах слева и 3 + / 5 силы с разгибанием большого пальца левой руки. Остальная часть его проверки силы, включая сгибание и разгибание левого запястья, пронацию и супинацию предплечья и сгибание пальцев, составила 5/5 в обеих верхних конечностях. Ощущения сохранялись от легкого прикосновения и укола в верхних конечностях.Рефлексы на верхних конечностях симметричные, присутствовали. Симптом Хоффмана с обеих сторон был отрицательным.

    Электромиографические исследования и исследования нервной проводимости были выполнены через 6 месяцев после появления симптомов. Исследования проводимости по двигательному нерву продемонстрировали замедление скорости проведения левого радиального двигателя через локоть, увеличенную дистальную латентность и снижение амплитуды в предплечье и спиральной канавке по сравнению с правым лучевым нервом (таблица). Исследования моторной проводимости срединного и локтевого нервов были нормальными.Исследования сенсорной нервной проводимости, включая левый поверхностный лучевой сенсорный нерв, были нормальными (таблица). Все зубцы F были в пределах нормы.

    Таблица 1

    Исследования проводимости двигательного нерва

    Участок NR Начало (мс) Нормальное начало (мс) OP amp (мВ) Нормальный OP amp Участок 1 Участок 2 Delta-O (мс) Расст. (См) Vel (м / с) Нормальный Vel (м / с)
    Левый средний двигатель (Abd Poll Brev), 31 ° C
    Запястье 3.0 <3,6 11,5 > 4 Pron Ter Запястье 4,7 29,0 62 > 50,0
    Pron Ter 7,7 11,4
    Левый радиальный (поверхностный) двигатель (Ext Ind Prop), 31,1 ° C
    Предплечье 3.6 2,2 Зубчатая канавка Предплечье 4,4 20,5 47
    Зубчатая канавка 8,0 2,1
    Правый радиальный (поверхностный) двигатель (Ext Ind Prop), 31 ° C
    Предплечье 2,7 4.8 Зубчатая канавка Предплечье 2,8 18,0 64
    Зубчатая канавка 5,5 4,4 Зубчатая канавка Зубчатая канавка 0,0 0,0 0,0
    Электродвигатель левого локтевого сегмента (Abd Dig Minimi), 30,7 ° C
    Запястье 3,1 <3.6 9,2 > 3 Abv FCU Запястье 3,8 23,0 61 > 50
    Abv FCU 6,9 9,1 Abv12 Abv FCU 2,0 12,0 60 > 50
    Abv Uln Grv 8,9 8,5 900 Таблица 2

    Исследования сенсорной нервной проводимости

    Участок NR Начало (мс) Нормальное начало (мс) OP Amp (мкВ) Нормальный OP amp Участок 1 Delta-O (мс) Dist (см) Vel (м / с) Normal Vel (м / с)
    Левая медиана D2 сенсорная ( 2-я цифра), 30.4 ° C
    Запястье 2,7 <3,2 56,4 > 10
    (левый поверхностный радиальный сенсорный) 30,7 ° C
    Предплечье 1,8 41,9 > 10 Предплечье FWS 1,8 11,0 61 > 45
    Правое поверхностное FWS), 31.7 ° C
    Предплечье 1,5 34,7 > 10 Предплечье FWS 1,5 10,0 67 > 45
    Левый локтевой цифра), 30,1 ° C
    Запястье 2,5 <3,2 46,6 > 10 Запястье 5-я цифра 2,5 0,0

    Электромиографическое исследование (Таблица) выявила серьезную ненормальную спонтанную активность в виде положительных резких волн и фибрилляции, дискретного характера рекрутирования и уменьшенного интервала рекрутирования в тестируемых задних межкостных мышцах [собственный разгибатель пальцев (EIP) и общий разгибатель пальцев (EDC)]. .Короткий лучевой разгибатель запястья (ECRB), который, как показали исследования, может иннервироваться либо задним межкостным нервом, либо лучевым нервом [9], также показал умеренно ненормальную спонтанную активность и пониженную картину рекрутирования. Радиально иннервируемая брахиорадиальная мышца была нормальной. Эти данные демонстрируют денервацию левой задней межкостной иннервируемой мускулатуры с сохранением радиальной иннервируемой мускулатуры и сохраненного поверхностного чувствительного лучевого нерва. Мы сочли, что эти результаты наиболее соответствуют диагнозу тяжелой, но неполной левой задней межкостной нейропатии.

    Таблица 3

    трехфазный Нмл

    Магнитно-резонансное изображение (МРТ) левого локтя (рис., Б) продемонстрировало повышенную интенсивность сигнала в заднем межкостном нерве, соответствующую невриту. Не наблюдалось массового поражения, сдавшего задний межкостный нерв. В супинаторной мышце была нормальная интенсивность сигнала без признаков денервационного эффекта.

    Осевое быстрое спин-эхо ( a ) и инверсионное восстановление ( b ) левого локтя демонстрируют повышенную интенсивность сигнала в заднем межкостном нерве ( толстая белая стрелка ) без массовой компрессии нерва.Поверхностная ветвь лучевого нерва ( тонкая белая стрелка ) имеет нормальный сигнал и морфологию. Супинаторная мышца имеет нормальный сигнал без признаков эффекта денервации ( черная стрелка )

    Пациент завершил 2 месяца физиотерапии. Через 1 год после первоначальной травмы он сообщил о полном объеме движений левого запястья и пальцев и об увеличении силы пальцев на 85%. Он отрицал какие-либо ограничения в повседневной деятельности. Он продолжает выполнять домашние укрепляющие упражнения для левой верхней конечности.

    Обсуждение

    Синдром защемления заднего межкостного нерва встречается редко. На его долю приходится менее 0,7% всех синдромов компрессии периферических нервов верхних конечностей [10], а ежегодная заболеваемость оценивается в 0,003% [7, 13]. У 25% пациентов PINS возникает после травмы (например, переломов предплечья и раздавливания), а у 15% пациентов может быть ятрогенный характер после репозиции лучевого перелома или высвобождения общего разгибателя для лечения латерального эпикондилита [18, 32] .Остальные случаи развиваются спонтанно.

    Важно понимать анатомический курс и расположение лучевого нерва, чтобы правильно диагностировать синдром ущемления лучевого нерва. Лучевой нерв — самый большой нерв в верхней конечности, он имеет длинный и извилистый ход. Возникает как продолжение заднего канатика плечевого сплетения. Он содержит волокна от C5 – T1, когда они проходят через верхний, средний и нижний стволы плечевого сплетения к заднему канатику.В плече лучевой нерв лежит медиальнее плечевой кости и иннервирует три головки трехглавой мышцы (латеральную, длинную и медиальную) и anconeus. По мере того, как он спускается, он испускает три чувствительных ветви: задний кожный нерв руки, нижний боковой кожный нерв руки и задний кожный нерв предплечья. Затем лучевой нерв проходит через латеральную и медиальную головки трехглавой мышцы и следует по спиральной борозде плечевой кости. Он прокалывает боковую межмышечную перегородку ниже места прикрепления дельтовидной мышцы и входит в передний отдел руки примерно на 5–12 см проксимальнее локтя [7].

    В переднем отделе руки лучевой нерв лежит латеральнее плечевой кости и иннервирует brachioradialis, длинный лучевой разгибатель запястья (ECRL) и часто ECRB (альтернативно, ECRB может быть иннервируется PIN). Затем он входит в лучевой туннель, который представляет собой потенциальное пространство, образованное головкой плечевой кости и радиокапителлярным суставом сзади, плечевой мышцей медиально, а также плечевой мышцей и мышцами ECRB спереди и сбоку [21, 23, 24].Лучевой туннель имеет длину около 5 см [32], он охватывает пространство между местом, где лучевой нерв проходит через латеральную межмышечную перегородку руки, и местом, где PIN проходит через проксимальный край супинатора [1]. В качестве альтернативы некоторые авторы считают, что радиальный туннель простирается до дистальной границы супинатора [21]. В проксимальном отделе предплечья лучевой нерв делится на две концевые ветви: поверхностный лучевой и задний межкостный нервы. Точка бифуркации разнообразна.Исследования показали, что это происходит в области 3 см проксимальнее или дистальнее локтя, и поэтому расщепление не всегда происходит в лучевом туннеле [14].

    Поверхностный лучевой нерв — это чисто сенсорный нерв, который проходит под плечелучевой мышцей в предплечье. Он иннервирует кожу проксимальных двух третей разгибательной поверхности большого, указательного и среднего пальцев, а также половину безымянного пальца, а также тыльную сторону кисти.

    Глубокая терминальная ветвь лучевого нерва — это задний межкостный нерв.Он иннервирует супинаторную мышцу, а затем протыкает ее через аркаду Фрозе, фиброзное кольцо на проксимальном крае супинатора. На дистальном конце супинатора он разделяется на две ветви [21]. Медиальная ветвь (также известная как возвратная ветвь) иннервирует поверхностный слой мышц-разгибателей (локтевой разгибатель запястья, EDC, минимальный разгибатель пальцев и иногда ECRB). Боковая ветвь (также называемая нисходящей ветвью) иннервирует глубокий мышечный слой (длинный и короткий разгибатель большого пальца, длинный отводящий большой палец (APL) и EIP) [28].Иннервация ECRB и супинатора может происходить от собственно лучевого нерва или от проксимальной части заднего межкостного нерва до прокалывания супинаторной мышцы и часто проксимальнее компрессии нерва [2, 8]. Исследования показали, что мышца ECRB может быть иннервируется лучевым нервом, PIN или поверхностным лучевым нервом. При исследовании 30 трупов Kirici et al. показали, что ERCB иннервируется PIN у 47% трупов, а остальные 53% иннервируются лучевым нервом [11].

    Перед тем, как войти в супинаторную мышцу, PIN также обеспечивает повторяющиеся сенсорные ветви к кольцевой связке, переднему лучевому суставу плечевой кости и надкостнице латерального надмыщелка [12, 16]. Дистальнее канала PIN проводит сенсорные волокна к связкам и суставам запястья, межкостной мембране предплечья и надкостнице лучевой кости [24].

    Лучевой нерв или, более дистально, ПИН и его ветви могут быть сдавлены в любой точке по его ходу.Наиболее частое место компрессии лучевого нерва / PIN в предплечье происходит в лучевом туннеле [20]. В лучевом туннеле есть пять потенциальных мест сжатия лучевого / заднего межкостного нерва [10]. Первый участок — это фиброзные тяжи на проксимальном крае ECRB. Второе место находится в утолщенной фасциальной ткани, расположенной на поверхности лучезапястного сустава между плечевой и плечевой мышцами. Третий участок находится на поводке Генри (артериальные ветви, которые отходят от возвратной лучевой артерии и пересекают PIN).Четвертый участок находится в аркаде Фрозе (проксимальная верхняя часть супинатора), а пятый участок находится на дистальном крае супинатора [10].

    Компрессия ПИН чаще всего связана с гипертрофией сухожилий аркад Фрозе [27]. Сообщалось также о сдавлении сосудов поводком Генри, хотя это случается редко [6]. Компрессия заднего межкостного нерва в предплечье может привести к двум различным синдромам: синдрому лучевого канала (RTS) и синдрому PIN.Многие считают, что эти два синдрома представляют собой спектр нарушений с разной степенью компрессии PIN [20].

    Синдром лучевого канала — довольно противоречивый диагноз, который имеет разные определения. Считается, что это вызвано раздражением дистального отдела лучевого нерва или PIN (в зависимости от того, где нерв разветвляется) вторичным по отношению к сжатию мышцами предплечья, составляющими лучевой канал. Некоторые описывают это как сдавление нерва на боковой межмышечной перегородке руки, проксимальнее супинаторной мышцы.Другие описывают это как сдавление нерва в области лучевого сустава, фиброзных связок на головке лучевой кости или в области ECRB [3, 25]. Напротив, задняя межкостная невропатия — это редкий, но хорошо описанный и общепринятый синдром.

    Клинически синдромы RTS и PIN проявляются по-разному. Пациенты с синдромом PIN обычно проявляют потерю двигательной функции. Пациенты с RTS испытывают не слабость, а боковую боль в проксимальном отделе предплечья, которая обычно усиливается при физической активности.Клинически диагноз RTS может быть чрезвычайно трудно отличить от латерального эпикондилита. При боковом эпикондилите фокус болезненности находится в месте прикрепления короткого разгибателя лучевого сустава запястья к латеральному надмыщелку. При RTS боль обычно располагается на 3–4 см дистальнее латерального надмыщелка в области лучевого канала [7]. Электродиагностические исследования при RTS часто не дают результатов [4, 7], что можно увидеть в случаях легкой нейропраксии. В этих случаях скорость нервной проводимости, дистальная латентность и игольчатая ЭМГ могут быть нормальными.

    Синдром PIN-кода возникает при сжатии PIN-кода за пределами радиального канала. На самом деле защемление нерва случается очень редко [28]. Пациенты обращаются со слабостью пальцев и разгибаний большого пальца в суставе MCP [24]. Разгибание межфаланговых суставов сохраняется, так как межкостные и поясничные мышцы не повреждены. Запястье может отклоняться в радиальном направлении, так как ECU задействован, в то время как ECRL (и часто ECRB) не задействован. Отведение большого пальца также может быть слабым из-за поражения APL [24].Частичные поражения PIN видны, когда отдельные ветви PIN сжимаются. Как правило, потери чувствительности не наблюдается.

    Синдром PIN был впервые описан у оркестрового дирижера в 1905 году Гийеном и Куртельмоном [19]. Было высказано предположение, что травма нерва была вызвана повторяющимся чередованием пронации и супинации. Показано, что задний межкостный нерв смещается при супинации и пронации. При супинации PIN перемещается латерально от средней линии, что вызывает удлинение нерва [17].Если супинаторная мышца напряжена, она может пассивно сжимать PIN в пронации [17]. Исследование Werner et al. показали давления 40–50 мм рт. ст., сжимающие ПИН при пассивном растяжении супинатора. При активном сокращении супинатора давление увеличивалось в 4 раза [29]. Было высказано предположение, что сгибание в локтевом суставе с пронацией предплечья может сжимать брахиорадиалис и создавать высокое давление на супинаторную мышцу [9]. Это особенно интересно, поскольку этот случай ПИН произошел у пациента, который использовал это положение при подтягивании.

    Поражения PIN могут также возникать в результате травмы, чаще всего в результате переломов Монтеджиа, когда проксимальный отдел локтевой кости сломан, а головка лучевой кости смещена назад [5]. Травматические повреждения ПИН также описаны в клинических случаях после внутривенной канюляции предплечья и проникающих ранений предплечья [22, 28]. Объемные поражения предплечья, такие как опухоли, гематомы, фибромы и кисты ганглиев, также могут привести к повреждению PIN. Липомы — наиболее частая доброкачественная опухоль, связанная с повреждением PIN [30].Ревматоидный синовит локтевого сустава может также вызвать паралич заднего межкостного нерва из-за сдавливания нерва против аркады Фрозе [31]. Длительное сжатие с использованием ортезов на предплечье также связано с синдромом PIN [26].

    Диагноз синдрома PIN может быть трудно поставить только на основании клинического обследования. В этом случае в диагностике помогло электродиагностическое тестирование. Исследования проводимости по двигательному нерву продемонстрировали замедление скорости проведения левого радиального двигателя через локоть, увеличенную дистальную латентность и снижение амплитуды по сравнению с правым.Снижение амплитуды левого радиального двигательного нерва может быть вторичным по отношению к потере аксонов. Амплитуда также может снижаться при нейропраксических повреждениях (т. Е. Блокаде проводимости или при временной дисперсии). Замедление скорости проводимости лучевого нерва может быть вторичным по отношению к демиелинизации. Замедление двигательного нерва также может происходить при отрыве аксонов. Электромиографическое исследование иглой позволило дополнительно локализовать травму и исключить поражение плечевого сплетения. Задняя плечевая плексопатия спинного мозга также была исключена на основании нормальных результатов в дельтовидной и трехглавой мышцах.Плечевой неврит также следует учитывать при дифференциальной диагностике. В этом случае у пациента не было нескольких классических предшествующих симптомов, часто связанных с плечевым невритом, таких как симптомы простуды или гриппа, предшествующая иммунизация или хирургическое вмешательство в анамнезе или сильная боль с последующей слабостью. У этого пациента действительно была боль, предшествовавшая его слабости, хотя его боль длилась всего несколько дней. У пациентов с плечевым невритом боль обычно длится 1-2 недели. Распределение боли было нетипичным для плечевого неврита, который обычно возникает в области плеча / шеи.Кроме того, электродиагностическое тестирование при плечевом неврите часто выявляет денервацию бессимптомных мышц. В этом случае исследование иглой выявило признаки денервации в мышцах, иннервируемых PIN, включая левый EIP и левый EDC. Аномальные находки, обнаруженные в левом ECRB, могут представлять известное изменение иннервации ECRB-мышцы. Однако это может быть идиопатический плечевой неврит. Значение МРТ — исключить массовое сдавление нерва. МРТ может показать повышенный сигнал, соответствующий невриту или наличию денервации в пораженной мышце, что может проявляться в виде гиперинтенсивности сигнала в острой фазе и жировой атрофии в хронической фазе.

    Таким образом, синдром захвата PIN-кода встречается редко. Описанный здесь случай включает захват ПИН на уровне супинатора у 22-летнего мужчины, выполняющего подтягивания. Хотя PIN часто вызывается травмой или массовым поражением, он также может возникать спонтанно и считается вторичным по отношению к отеку соседних структур, вызванному повторяющимися движениями [32]. Хотя нельзя исключить идиопатический плечевой неврит, мы посчитали, что задняя межкостная невропатия у этого пациента, скорее всего, была связана с физической активностью, и что отдых и изменение активности в конечном итоге привели к выздоровлению.Консервативное лечение, состоящее из модификации активности, наложения шин, физиотерапии, противовоспалительных препаратов и / или инъекций кортикостероидов, рекомендуется изначально, когда при визуализирующих исследованиях не выявлена ​​причина. Если в течение 6 месяцев улучшения не наблюдается, вероятность спонтанного выздоровления снижается, и рекомендуется хирургическое вмешательство. Как правило, все пять потенциальных мест сдавливания (фиброзные полосы на проксимальном крае ECRB, утолщенная фасциальная ткань, расположенная выше радиокапителлярного сустава между плечевой и плечевой лучевой мышцами, поводок Генри, аркада Фрозе и дистальный край плечевой кости). супинатор) [7].

    Электродиагностическое тестирование использовалось для анатомической локализации уровня повреждения нерва. Этот случай демонстрирует важность понимания анатомического строения нерва. После понимания анатомии можно использовать электродиагностическое тестирование для точного определения местоположения поражения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Сторона Мышца Нерв Корень Ins Act Fibs PSW Fascic Конфигурация Int.
    Левый Abd Poll Brev Медиана C8 – T1 0 0 0 0 Нмл Нмл Ди / трехфазный
    Левый 1-й дор Int Ульнар C8 – T1 0 0 0 0 Нмл Нмл Ди / трехфазный Полный Нмл Левый Нмл 900 Flex Car Rad Медиана C6 – C7 0 0 0 0 Нмл Nml Di / triphasic Full Nml
    Left Triceps (Lat Hd) Radial C6 – C7 0 0 0 0 Nml Ди / трехфазный Полный Нмл
    Левый Бицепс Мышечно-кожный C5 – C6 0 0 0 0 Нмл Полный Нмл
    Левый Дельтовидный (средний) Подмышечный C5 – C6 0 0 0 0 Нмл Нмл Дифференциальный Полный Нмл
    Левый Flex Poll Long Средний (Ant Int) C7 – C8 0 0 0 0 Нмл Нмл Двухфазный / трехфазный Полный Нмл
    Левый Внешние индикаторы Радиальный (Внутренняя стойка) C7 – C8 2+ 3+ 0 0 Нмл Нмл Ди / трехфазный Дискретный Дек
    Левый Ext Car Rad Радиальный C6 – C7 2+ 2+ 0+ 0 Нмл Нмл Ди / трехфазный Дек Нмл
    Левый Вытяжной штырь Радиальный (Post Int) C7 – C8 2+ 3+ 3+ 0 0 Нмл Нмл Двухфазный / трехфазный Дискретный Дек
    Левый Brachio Rad Радиальный C5 – C6 0