Et диски: Параметры вылета диска — https://remont-diskov.ru/

Молекулы воды на Земле оказались старше Солнца

Астрономы определили, что молекулы воды попадают из межзвездной среды напрямую в протопланетные диски вокруг молодых звезд, а затем и в ледяные тела, такие как кометы, которые могут переносить их на планеты. Таким образом, молекулы воды в Солнечной системе, в том числе на Земле, возникли в межзвездной среде еще до образования Солнца. Статья опубликована в журнале Nature.

Вода важна не только для возникновения и существования известных нам форм жизни, но и для процессов формирования звезд и планет. Ученых давно интересует весь путь путешествия молекул воды, который начинается в межзвездных облаках газа и пыли, а заканчивается на поверхностях и в атмосферах планет. Помочь в нем разобраться может измерение содержания молекул тяжелой воды (HDO) к обычной воде (H2O) в туманностях, молодых звездах и малых телах Солнечной системы, что даст информацию о том, где образовались те или иные молекулы воды.

Однако долгое время проблемой было наблюдение молекул воды в протопланетных дисках вокруг молодых звезд, так как водяной пар, который достаточно просто регистрировать, наблюдается лишь в пределах узкой снеговой линии (менее 10 астрономических единиц от звезды), а за ней превращается в лед на поверхности пылевых частиц, которые обнаруживать уже гораздо сложнее.

Группа астрономов во главе с Джоном Тобином (John J. Tobin) из Национальной радиоастрономической обсерватории США опубликовала результаты измерений содержания HDO/H2O в протопланетном диске вокруг солнцеподобной протозвезды V883 Ориона при помощи системы радиотелескопов ALMA.

V883 Ориона обладает массой 1,3 масс Солнца, возрастом около полумиллиона лет и находится на расстоянии 1300 световых лет от Солнца. Диск вокруг звезды обладает массой 0,02-0,09 массы Солнца, излучение пыли и газа регистрируются до отметок в 125 и 320 астрономических единиц от звезды, соответственно.

Исследователи напрямую зарегистрировали излучение молекул HDO и H218O в газовой фазе в диске. Это стало возможным благодаря тому, что около 130 лет назад в системе произошла вспышка аккреции вещества на протозвезду, из-за чего ее светимость увеличилась до 200 солнечных светимостей, а большая часть диска нагрелась выше температуры сублимации воды. Благодаря этому снеговая линия для воды оказалась на удалении 40-120 астрономических единиц от звезды.

Измеренный в текущей работе радиус снеговой линии для воды составил около 80 астрономических единиц от звезды. Общая масса водяного пара в протопланетном диске эквивалентна примерно 1200 массам всех земных океанов, причем это нижний предел, так как не учитываются молекулы воды на удалении менее 40 астрономических единиц от звезды и в виде льда во внешней части диска.

Соотношение HDO/H2O в диске вокруг V883 Ориона составило (2,26±0,63)×10–3. Это значение сравнимо со значениями, полученными для оболочек протозвезд и комет Солнечной системы, и превышает значение, полученное для земных океанов. Это означает, что и вода, и метанол, и дейтерированные частицы образуются в ледяной мантии пылинок в межзвездной среде еще до образования звезды, а во время формирования протопланетного диска или комет не происходит значительного химического изменения этих молекул, заключенных в лед, который затем попадает в состав комет, планетезималей или астероидов. В случае Солнечной системы это означает, что молекулы воды возникли в холодной межзвездной среде еще до образования Солнца, а затем попали в диск вокруг него, из которого формировались кометы и планеты.

Ранее мы рассказывали о новом обнаруженном типе экзопланет — суперземлях с мантией из воды.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Шины и Диски — сеть шинных центров ПИН-АВТО

КраснодарАрмавирГеленджикТуапсеСочиНовороссийскБелореченскМайкопРостов-на-ДонуСимферопольСтавропольАстраханьст. Каневскаяст.Выселкист.Динская ВолгоградВоронеж

  • ТСЦ № 13 пос. Верхнебаканский, ул. Баканская, 8А

    +7 (928) 331-07-76

    Круглосуточно

  • ТСЦ № 29 г. Волгоград, бул.30-летия Победы, 9

    +7 (937) 088-44-27

    пн-пт с 09.00 до 20.00, сб с 9.00 до 19.00, вс с 10.00 до 18.00

  • ТСЦ № 28 г. Ростов-на-Дону, проспект Михаила Нагибина, 7В

    + 7 (988) 997-61-11

    пн-пт с 09.00 до 20.00, сб с 9.00 до 19. 00, вс с 10.00 до 18.00

  • ТСЦ № 18 г. Краснодар п.Березовый, ул.Карла Гусника 17

    + 7 (938) 538-53-11

    пн-пт 9:00 — 20:00; сб 9:00 — 19:00; вс 10:00 — 18:00

  • ТСЦ № 27 г. Сочи у.Батумское шоссе 94/20

    +7 (928) 272-72-55

    пн-пт с 09.00 до 20.00, сб с 9.00 до 19.00, вс с 10.00 до 18.00

  • ТСЦ-26 г. Воронеж, ул. Волгоградская 30

    +7 (930) 406-78-84

    пн-пт с 9.00 до 18.00

  • ТСЦ № 25 г.Волгоград, ул.Бурейская,8

    8 (937) 088-42-78

    пн-пт с 9.00 до 18.00

  • ТСЦ №22 г. Ставрополь, просп. Кулакова, 18

    +7 (938) 517-77-03

    пн-пт с 9.

    00 до 18.00

  • ТСЦ №21 г. Армавир, Ефремова 319

    +7 (918) 322-76-38

    пн-пт с 09.00 до 20.00, сб с 9.00 до 19.00, вс с 10.00 до 18.00

  • ТСЦ № 19 г. Краснодар ул. Селезнева 197/5

    +7 (989) 169-34-16

    пн-пт 9:00 — 20:00; сб 9:00 — 19:00; вс 10:00 — 18:00

  • ТСЦ № 17 г. Астрахань, 1-й проезд Рождественского 11а

    +7 (988) 172-66-88

    пн-пт с 9.00 до 18.00 сб-вс выходной

  • ТСЦ № 16 г. Ростов-на-Дону, ул. Доватора, 154/5

    +7 (989) 527-11-86

    пн-пт с 9.00 до 18.00 сб-вс выходной

  • ТСЦ № 15 ст. Выселки ул. Лунева, 29а

    +7 (918) 199-67-89

    пн-пт с 9. 00 до 18.00, сб с 10.00 до 15.00, вс с 10.00 до 15.00

  • ТСЦ № 14 Крым, г. Симферополь, 11 км. московского шоссе

    +7 (938) 517-77-82

    пн-пт с 9.00 до 18.00 сб, с 10.00 до 15.00, вс выходной

  • ТСЦ № 12 г. Геленджик, ул. Луначарского, 310А

    +7 (918) 027-88-99

    пн-пт с 09.00 до 20.00, сб с 9.00 до 19.00, вс с 10.00 до 18.00

  • ТСЦ №11 ст. Каневская, ул. Свердликова, 277д

    +7 (988) 312-97-70

    пн-пт с 09.00 до 20.00, сб с 9.00 до 19.00, вс с 10.00 до 18.00

  • ТСЦ №10 г. Краснодар ул. Российская, 339

    +7 (989) 298-90-17

    пн-пт 9:00 — 20:00; сб 9:00 — 19:00; вс 10:00 — 18:00

  • ТСЦ № 9 г. Туапсе, с. Кроянское, ул. Солнечная, 1В

    +7 (918) 060-47-17

    пн-пт 9:00 — 20:00; сб 9:00 — 19:00; вс 10:00 — 18:00

  • ТСЦ № 8 г. Краснодар ул. Ставропольская, 214/5

    +7 (918) 060-47-08

    пн-пт 9:00 — 20:00; сб 9:00 — 19:00; вс 10:00 — 18:00

  • ТСЦ № 7 г. Краснодар ст. Динская, Федеральная трасса М4 1308 км, 3

    +7 (918) 060-47-07

    Круглосуточно

  • ТСЦ № 6 г. Белореченск, ул. Первомайская, 122

    +7 (988) 369-96-37

    пн-пт с 09.00 до 20.00, сб с 9.00 до 19.00, вс с 10.00 до 18.00

  • ТСЦ № 5 г. Майкоп, ул. Хакурате, 555

    +7 (918) 060-47-05

    пн-пт 9:00 — 20:00; сб 9:00 — 19:00; вс 10:00 — 18:00

  • ТСЦ № 4 г. Краснодар Тургеневское шоссе, 6

    +7 (918) 060-47-13

    пн-пт 9:00 — 20:00; сб 9:00 — 19:00; вс 10:00 — 18:00

  • ТСЦ № 3 г. Краснодар, ул.Бабушкина, 233

    + 7 (918) 060-47-03

    пн-пт 9:00 — 20:00; сб 9:00 — 19:00; вс 10:00 — 18:00

  • ТСЦ № 2 г. Краснодар ул. Дзержинского 98/7

    +7 (918) 060-47-02

    пн-пт 9:00 — 20:00; сб 9:00 — 19:00; вс 10:00 — 18:00

  • ТСЦ № 20 г. Краснодар ул.Сормовская 75

    +7 (989) 839-98-20

    пн-пт 9:00 — 20:00; сб 9:00 — 19:00; вс 10:00 — 18:00

Грыжа диска — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Грыжа диска — это состояние, поражающее позвоночник, при котором повреждается фиброзное кольцо, что приводит к грыже студенистого ядра (которое обычно находится в центре диска). Это может сдавливать нервы или спинной мозг, вызывая боль и дисфункцию спинного мозга. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение грыжи диска и объясняет роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Выявление дегенерации студенистого ядра в этиологии грыжи диска.

  • Опишите патофизиологию грыжи диска.

  • Опишите тест с подъемом прямой ноги и тест с контралатеральным (скрещенным) подъемом прямой ноги при физикальном обследовании пациентов с грыжей диска.

  • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи пациентам с грыжей диска.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Грыжа межпозвонкового диска – это состояние, при котором студенистое ядро ​​смещается из межпозвонкового пространства. Это частая причина болей в спине. Пациенты, которые испытывают боль, связанную с грыжей диска, часто вспоминают провоцирующее событие, вызвавшее их боль. В отличие от механической боли в спине, боль при грыже межпозвонкового диска часто бывает жгучей или колющей и может иррадиировать в нижнюю конечность. Кроме того, в более тяжелых случаях могут быть связаны со слабостью или изменением чувствительности. В позвоночнике диск или студенистое ядро ​​локализуется между телами позвонков. Он поддерживает позвоночник, действуя как амортизирующая подушка. В некоторых случаях грыжа межпозвонкового диска может сдавливать нерв или спинной мозг, что вызывает боль, связанную со сдавлением нерва или дисфункцией спинного мозга, также известную как миелопатия. Грыжи межпозвоночных дисков могут быть очень болезненными. К сожалению, существует ограниченное количество эффективных консервативных методов лечения со значительной эффективностью. В течение нескольких недель в большинстве случаев болезненная грыжа диска заживает. Во многих случаях грыжа диска не причиняет пациенту никакой боли. Грыжи межпозвоночных дисков часто видны на МРТ бессимптомных пациентов. Визуализация не показана пациенту с признаками и симптомами стабильной грыжи межпозвонкового диска до шести недель персистирующих симптомов. МРТ является предпочтительным методом визуализации. В большинстве случаев грыжи межпозвонковых дисков излечиваются консервативно, но в рефрактерных случаях могут потребоваться интервенционные процедуры или хирургическое лечение. Эпидуральные инъекции кортикостероидов являются эффективным обезболивающим средством при грыже диска в краткосрочной перспективе, в то время как дискэктомия более эффективна, чем консервативное лечение, в течение одного года после операции [1][2][3]. Медицинские работники должны быть осведомлены о лечении пациента с грыжей межпозвоночного диска и следить за тяжелыми или быстро прогрессирующими неврологическими изменениями; это будет показанием для срочного нейрохирургического направления.

Этиология

Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца — фиброзного кольца, плотного коллагенового кольца, окружающего студенистое ядро. Грыжа диска возникает, когда часть или все студенистое ядро ​​выпячивается через фиброзное кольцо. Наиболее распространенной причиной грыжи диска является дегенеративный процесс, при котором с возрастом студенистое ядро ​​становится менее увлажненным и ослабевает. Этот процесс приведет к прогрессирующей грыже диска, которая может вызвать симптомы. Второй по частоте причиной грыжи диска является травма. Другие причины включают заболевания соединительной ткани и врожденные нарушения, такие как короткие ножки. Грыжа диска чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника, затем в шейном отделе. В поясничном и шейном отделах позвоночника чаще возникает грыжа диска из-за биомеханических сил в гибкой части позвоночника. Грудной отдел позвоночника имеет более низкий уровень грыжи диска [4] [5].

Считается, что патофизиология грыж межпозвоночных дисков представляет собой сочетание механического сдавления нерва выпячиванием студенистого ядра и локального повышения уровня воспалительных хемокинов.

Грыжа чаще возникает заднелатерально, где фиброзное кольцо тоньше и не имеет структурной поддержки со стороны передней или задней продольных связок. Из-за своей близости заднебоковая грыжа с большей вероятностью сдавливает нервный корешок. С другой стороны, компрессия спинного мозга и клиническая миелопатия могут возникать при наличии грыжи большого срединного диска. Локализованная боль в спине представляет собой сочетание давления грыжи межпозвонкового диска на продольную связку и химического раздражения из-за локального воспаления.

Эпидемиология

Заболеваемость грыжей межпозвоночного диска составляет от 5 до 20 случаев на 1000 взрослых в год и чаще всего встречается у людей в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни, при соотношении мужчин и женщин 2:1 [6] . По оценкам, распространенность симптоматической грыжи диска поясничного отдела позвоночника составляет около 1-3 процентов пациентов. Распространенность наиболее значительна среди 30-50-летних. У пациентов в возрасте 25-55 лет примерно 95-процентная вероятность возникновения грыжи межпозвоночного диска на уровне L4-L5 или L5-S1 [7]. Заболевание диска является основной этиологией менее чем у пяти процентов пациентов с болью в спине [8].

Анамнез и физикальное исследование

Имеются характерные признаки грыж межпозвонковых дисков вдоль всех позвонков. Пациент, вероятно, вспомнит провоцирующую травму, часто из-за подъема или скручивания. Кроме того, боль можно охарактеризовать как острую или жгучую. Часто отмечается иррадиация боли в области распространения сдавленного корешка нерва. Также могут возникать онемение и покалывание, а также снижение чувствительности по ходу нервного корешка. В более тяжелых случаях могут отмечаться слабость или ощущение неустойчивости при ходьбе.

Шейный отдел позвоночника

История

В шейном отделе позвоночника С6-7 наиболее распространенная грыжа межпозвонкового диска, вызывающая симптомы, в основном радикулопатию. Анамнез у этих пациентов должен включать основную жалобу, начало симптомов, место начала и иррадиации боли. В анамнезе следует указать, проводилось ли какое-либо лечение в прошлом.[9]

Физикальное обследование

При физикальном обследовании особое внимание следует уделять слабостям и нарушениям чувствительности, а также их миотомному и дерматомному распределению. На этом этапе экзаменатор также должен обратить внимание на любые признаки дисфункции спинного мозга.

Таблица 1 : Типичные признаки поражения одиночного нерва вследствие сдавления грыжей диска в шейном отделе позвоночника , наружная ротация, сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья. Поражаются двуглавые и плечелучевые рефлексы.

  • Нерв C6 — боль в шее, плече, лопатке и латеральной части руки, предплечья и кисти, а также онемение латеральной части предплечья, большого и указательного пальцев. Слабость при отведении плеча, наружной ротации, сгибании локтя, супинации и пронации предплечья является обычным явлением. Поражаются двуглавые и плечелучевые рефлексы.

  • Нерв C7 — боль в шее, плече, среднем пальце является стандартной, наряду с онемением указательного, среднего пальца и ладони. Распространена слабость в локте и запястье, а также слабость при радиальном разгибании, пронации предплечья и сгибании запястья. Пораженный рефлекс — трицепс.

  • Нерв C8 — боль в шее, плече и предплечье с онемением медиальной части предплечья и кисти. Слабость часто возникает при разгибании пальцев, разгибании запястья (локтевой кости), дистальном сгибании, разгибании, отведении и приведении пальцев, а также при дистальном сгибании большого пальца. Рефлексы не нарушены.

  • Нерв T1 — боль обычно возникает в шее, медиальной части руки и предплечья, в то время как онемение характерно для передней части руки и медиальной части предплечья. Слабость может возникать при отведении большого пальца, его дистальном сгибании, отведении и приведении пальцев. Рефлексы не нарушены.

Грудной отдел позвоночника

Дегенерация межпозвонкового диска часто вызывает торакальный дискогенный болевой синдром. Поражения грудного диска в основном поражают нижний отдел грудного отдела позвоночника. Три четверти заболеваемости происходит ниже T8, а T11-T12 наиболее распространены.

История

Большинство грыж дисков грудного отдела протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при МРТ. В отличие от грыж дисков поясничного и шейного отделов, грыжи дисков грудного отдела имеют атипичные симптомы и часто ставят диагноз исключения.

Физикальное обследование

Пациенты могут иметь сенсорные изменения. Серьезные признаки включают нарушения походки, паралич, сердечно-сосудистые нарушения.

Поясничный отдел позвоночника

История

В поясничном отделе позвоночника грыжа диска может проявляться симптомами, включая сенсорные и двигательные нарушения, ограниченные определенным миотомом. Анамнез у этих пациентов должен включать основные жалобы, начало симптомов, место начала и иррадиации боли. История должна включать, есть ли какие-либо прошлые лечения.

Физикальное обследование

Тщательное неврологическое обследование может помочь в локализации уровня компрессии. Потеря чувствительности, слабость, локализация боли и потеря рефлексов, связанные с различными уровнями, описаны в таблице 2.

Таблица 2 . Типичные признаки поражения одиночного нерва вследствие сдавления грыжей диска в поясничном отделе позвоночника

  • Нерв L1 — в паховой области часто наблюдаются боль и потеря чувствительности. Слабость при сгибании бедра встречается редко, рефлекс растяжения не нарушен.

  • Нервы L2-L3-L4  — боль в спине с иррадиацией в переднюю часть бедра и медиальную часть голени; потеря чувствительности в передней части бедра, а иногда и в медиальной части голени; слабость при сгибании и приведении бедра, слабость при разгибании колена; снижение пателлярного рефлекса.

  • Нерв L5 — задний, иррадиирующий в ягодицу, латеральную поверхность бедра, латеральную поверхность голени и тыльную поверхность стопы, большой палец ноги; потеря чувствительности на латеральной поверхности голени, тыльной поверхности стопы, перепонке между первым и вторым пальцами стопы; слабость при отведении бедра, сгибании колена, тыльном сгибании стопы, разгибании и сгибании пальцев стопы, инверсии и вывороте стопы; снижение полусухожильного/полуперепончатого рефлекса.

  • Нерв S1 — задний, иррадиирует в ягодицу, латеральную или заднюю часть бедра, заднюю часть голени, латеральную или подошвенную часть стопы; потеря чувствительности в задней части голени, боковой или подошвенной поверхности стопы; слабость при разгибании бедра, сгибании колена, подошвенном сгибании стопы; Пяточное сухожилие; Медиальная ягодица, промежность и перианальная область; слабость может быть минимальной, с недержанием мочи и кала, а также половой дисфункцией.

  • Нервы S2-S4 — крестцовая или ягодичная боль, иррадиирующая в заднюю часть ноги или промежность; дефицит чувствительности в медиальной части ягодиц, промежности и перианальной области; отсутствует бульбокавернозный рефлекс, анальный мигательный рефлекс.

Тест с подъемом прямой ноги: Когда пациент лежит на спине, врач медленно поднимает ногу пациента под увеличивающимся углом, удерживая ногу прямо в коленном суставе. Тест положительный, если он воспроизводит типичные для пациента боль и парестезии.[10]

Тест с контралатеральным (скрещенным) подъемом прямой ноги:  Как и в тесте с подъемом прямой ноги, пациент лежит на спине, и врач поднимает бессимптомную ногу. Тест положительный, если проба воспроизводит типичные для пациента боль и парестезии. Тест имеет специфичность выше 90%.

Оценка

Более 85% пациентов с симптомами, связанными с острой грыжей диска, исчезают в течение 8–12 недель без какого-либо специального лечения. Тем не менее, пациентам с отклонениями от нормы при неврологическом обследовании или невосприимчивостью к консервативному лечению потребуется дальнейшее обследование и лечение[11][12][13].

Рентген : Они очень доступны в большинстве клиник и амбулаторных отделений. Этот метод визуализации можно использовать для оценки любой структурной нестабильности. Если рентген показывает острый перелом, его необходимо дополнительно исследовать с помощью компьютерной томограммы (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Компьютерная томография : Это предпочтительное исследование для визуализации костных структур позвоночника. Он также может показать обызвествленные грыжи межпозвоночных дисков. Он менее доступен в условиях офиса по сравнению с рентгеном. Но это удобнее, чем МРТ. У пациентов с имплантированными устройствами, не сопоставимыми с МРТ, для визуализации грыжи межпозвонкового диска можно выполнить КТ-миелографию.

МРТ : Это предпочтительное и наиболее чувствительное исследование для визуализации грыжи диска. Результаты МРТ помогут хирургам и другим поставщикам медицинских услуг спланировать процедурную помощь, если она показана.

Лечение/управление

Консервативное лечение

Острые шейные и поясничные радикулопатии, вызванные грыжей межпозвоночного диска, в основном лечат нехирургическим путем. НПВП и физиотерапия являются методами лечения первой линии. Физиотерапия не рекомендуется при начальном появлении симптомов. Большинство случаев грыжи диска проходят в течение нескольких недель после появления симптомов; таким образом, не рекомендуется начинать физиотерапию до тех пор, пока симптомы не продлятся не менее трех недель. Это отличные методы лечения инвалидизирующей боли. Пациентам, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным, или пациентам с неврологическим дефицитом требуется своевременная хирургическая консультация. [14][15][16][17] Доказательства использования миорелаксантов, таких как циклобензаприн или пероральные кортикостероиды, ограничены [18]. В случаях сильной боли, не реагирующей на безрецептурные обезболивающие, оправданы опиоидные анальгетики. Тем не менее, профиль побочных эффектов, риск и польза лекарства должны быть обсуждены с пациентом, и опиоиды должны быть назначены на как можно более короткий срок. Трансламинарные эпидуральные инъекции и селективная блокада нервных корешков являются методами второй линии для пациентов, не реагирующих на консервативное лечение и у которых симптомы наблюдаются в течение как минимум четырех-шести недель. Имеются ограниченные данные об эффективности эпидуральных инъекций в течение трех месяцев, но часто также рассматриваются повторные инъекции [19].[20].

Хирургическое лечение

Как всегда, к хирургическому лечению прибегают в крайнем случае. Хирургические вмешательства при грыже диска включают ламинэктомию с дискэктомией в зависимости от шейного или поясничного отделов. Кроме того, пациенту с грыжей межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника можно помочь с помощью переднего доступа, который требует передней шейной декомпрессии и спондилодеза. Можно рассмотреть вариант замены искусственного диска. Другие альтернативные хирургические процедуры на поясничном отделе позвоночника включают боковой или передний доступ, который требует полной дискэктомии и спондилодеза. Преимущества хирургического вмешательства умеренные и имеют тенденцию к уменьшению со временем после операции [21].

Differential Diagnosis

The differential diagnoses for a herniated disc include:

  • Discal cyst

  • Mechanical back pain

  • Degenerative spinal stenosis 

  • Epidural abscess

  • Epidural hematoma

  • Метастазы

  • Диабетическая амиотрофия

  • Невринома

  • Остеофиты

  • Синдром конского хвоста

  • Синовиальная киста

Прогноз

Исследования различаются по исходам прогноза грыжи диска. Но в большинстве случаев поддается консервативному лечению. Одно исследование действительно показало, что 30% пациентов жалуются на боль в спине в течение одного года [22]. Следует также отметить, что многие случаи грыжи диска протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при расширенной визуализации. Из симптоматических случаев 90% из них разрешаются через шесть недель после травмы. Хирургическое вмешательство может привести к более быстрому восстановлению симптоматической грыжи диска, но результаты также аналогичны консервативному лечению через год после операции [23, 24, 23].

Осложнения

Осложнения грыжи диска включают развитие хронической боли в спине. Кроме того, невылеченные случаи грыжи диска, хотя и редкие, могут привести к длительному повреждению нерва при тяжелой компрессии нервных корешков. Большинство примеров дискэктомии являются успешными при хирургическом лечении грыжи диска, но в некоторых случаях требуется повторное вмешательство. Экономически симптоматическая грыжа межпозвоночного диска может привести к значительной потере работы и инвалидности. Тяжелое осложнение операции или интервенционных процедур встречается редко, но в литературе зафиксированы случаи паралича и летального исхода.

Сдерживание и обучение пациентов

Грыжа диска грудного отдела позвоночника обычно проявляется симптомами радикулопатии или миелопатическими симптомами в зависимости от компрессии нервных корешков или спинного мозга, соответственно.

Пациенты могут жаловаться на жгучую боль, онемение и покалывание, изменение чувствительности или слабость.

Подавляющее большинство случаев разрешилось консервативным лечением.

В шейном (шея) и поясничном (нижняя часть спины) позвоночнике пациентов первоначально лечат консервативно с помощью безрецептурных обезболивающих, домашних упражнений, тепла, льда и активности по мере переносимости.

Время восстановления часто зависит от механизма травмы, а также тяжести грыжи диска. В среднем, большинство случаев грыжи диска проходят через две-двенадцать недель после травмы.

Поскольку во многих случаях состояние улучшается в течение двух-трех недель после травмы, физиотерапия не рекомендуется до трех недель после появления симптомов.

Аналогично, учитывая, что в большинстве случаев симптомы исчезают в течение шести недель. МРТ не рекомендуется, по крайней мере, в течение шести недель при наличии стойких симптомов, симптомов тяжелой радикулопатии или быстро ухудшающихся неврологических изменений, связанных с подозрением на грыжу диска.

Пациента с прогрессирующими миелопатическими симптомами или без ответа на консервативное лечение можно лечить эпидуральной инъекцией стероидов или методами радиочастотной абляции.

Хирургический подход к грудному отделу позвоночника включает трансторакальный или реберно-трансверзэктомический доступ для дискэктомии и спондилодеза.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Грыжа межпозвонкового диска — распространенная проблема, с которой сталкиваются поставщики первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры, врачи отделений неотложной помощи и терапевты. Лечение грыжи диска неудовлетворительно, поэтому необходимо участие межпрофессиональной команды. Начальное лечение должно быть консервативным, если у пациента нет серьезных неврологических нарушений. Боль пациента часто купируют ацетаминофеном и нестероидными противовоспалительными средствами. Однако в некоторых случаях требуются опиоидные анальгетики. Фармацевт должен контролировать продолжительность и дозировку опиоидных анальгетиков. Хирургия обычно является последним средством, так как она не всегда приводит к предсказуемым результатам. Пациенты часто остаются с остаточной болью и неврологическим дефицитом, которые часто ухудшаются после операции. Физиотерапия жизненно важна для большинства пациентов. Для рефрактерных случаев рентгенологу необходима интерпретация МРТ.

Кроме того, в случаях, не поддающихся консервативному лечению, может потребоваться либо опыт специалиста по обезболиванию в стабильных случаях, либо нейрохирурга в нестабильных случаях. Боль в спине может быть серьезной причиной заболеваемости и часто связана с психическими расстройствами. Хроническая боль в спине связана с депрессией и должна лечиться соответствующим лечащим врачом или психиатром. Результаты зависят от многих факторов, но у тех, кто регулярно занимается спортом и поддерживает здоровый вес тела, результаты лучше, чем у людей, ведущих малоподвижный образ жизни[25][1][26][6].

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

МРТ шейного отдела позвоночника Грыжа центрального диска. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

МРТ Грыжа диска поясничного отдела позвоночника. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Тест на выпрямление ног иногда используется для диагностики грыжи межпозвоночного диска. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Ссылки

1.

Шарма С.Б., Ким Дж.С. Обзор малоинвазивных хирургических методов лечения грыж грудного диска. Нейроспин. 2019 март;16(1):24-33. [Бесплатная статья PMC: PMC6449820] [PubMed: 30943704]

2.

Huang R, Meng Z, Cao Y, Yu J, Wang S, Luo C, Yu L, Xu Y, Sun Y, Jiang L. Нехирургическое лечение боли из-за пролапса поясничного диска: сетевой метаанализ. Семин Артрит Реум. 2019Октябрь 49 (2): 303-313. [PubMed: 30940466]

3.

Тан С., Мозер Ф.Г., Ревей Дж., Брукель Дж., Вейсман М.Х. Синдром конского хвоста при анкилозирующем спондилите: проблемы диагностики, лечения и патогенеза. J Ревматол. 2019 дек;46(12):1582-1588. [PubMed: 30936280]

4.

Park CH, Park ES, Lee SH, Lee KK, Kwon YK, Kang MS, Lee SY, Shin YH. Факторы риска раннего рецидива после трансфораминальной эндоскопической декомпрессии диска поясничного отдела позвоночника. Врач боли. 201922 марта (2): E133-E138. [PubMed: 30921991]

5.

Хуанг Дж.С., Фан Б.К., Лю Дж.М. [Обзор факторов риска неудачной чрескожной трансфораминальной эндоскопической дискэктомии при поясничной грыже диска]. Чжунго Гу Шан. 2019 25 февраля; 32 (2): 186-189. [PubMed: 30884940]

6.

Fjeld OR, Grøvle L, Helgeland J, Småstuen MC, Solberg TK, Zwart JA, Grotle M. Осложнения, повторные операции, повторные госпитализации и продолжительность пребывания в больнице в 34 639 хирургических случаях грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Костяной сустав Дж. 2019Апр; 101-B(4):470-477. [PubMed: 30929479]

7.

Джордан Дж., Константину К., О’Дауд Дж. Грыжа поясничного диска. БМЖ Клин Эвид. 2009, 26 марта 2009 г. [PMC бесплатная статья: PMC2907819] [PubMed: 19445754]

8.

Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, Fortin J, Kine G, Bogduk N. Распространенность и клинические особенности внутренних разрыв диска у пациентов с хронической болью в пояснице. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1995 01 сентября; 20 (17): 1878-83. [В паблике: 8560335]

9.

Dydyk AM, Khan MZ, Singh P. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 24 октября 2022 г. Корешковая боль в спине. [PubMed: 31536200]

10.

M Das J, Nadi M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 марта 2022 г. Знак Ласега. [PubMed: 31424883]

11.

Карлсон Б.Б., Альберт Т.Дж. Грыжа диска поясничного отдела позвоночника: чему нас научило исследование Spine Patient Outcomes Research Trial? Инт Ортоп. 2019Апр; 43 (4): 853-859. [PubMed: 30767043]

12.

Хассан К.З., Шерман А.Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2022 г. Эпидуральные стероиды. [PubMed: 30726005]

13.

Джонсон С.М., Шах Л.М. Визуализация острой боли в пояснице. Радиол Клин Норт Ам. 2019 март; 57(2):397-413. [PubMed: 30709477]

14.

Бразильская медицинская ассоциация. Сильвинато А., Симойнс Р.С., Буццини Р.Ф., Бернардо В.М. Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника методом чрескожной гидродискэктомии. Rev Assoc Med Bras (1992). 2018 сен; 64 (9): 778-782. [PubMed: 30672996]

15.

Harper R, Klineberg E. Доказательный подход к хирургическим осложнениям при лечении грыж поясничного диска. Инт Ортоп. 2019 апр;43(4):975-980. [PubMed: 30543041]

16.

Лави Э.С., Пал А., Блейхер Д., Канг К., Сидани С. МРТ позвоночника: неотложные и неотложные показания. Семин УЗИ КТ МР. 2018 дек; 39 (6): 551-569. [PubMed: 30527521]

17.

Элвин М.Д., Любельский Д., Алам Р., Уильямс С.К., Обуховски Н.А., Стейнмец М.П., ​​Ван Дж.С., Мелилло А.Дж., Пахва А., Бензел Е.К., Модик М.Т., Квенсер Р., Мроз Т.Е. Вариабельность лечения хирургов позвоночника: влияние на затраты. Global Spine J. 2018 Aug;8(5):498-506. [Бесплатная статья PMC: PMC6149049] [PubMed: 30258756]

18.

Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Денберг Т.Д., Барри М.Дж. , Бойд С., Чоу Р.Д., Фиттерман Н., Харрис Р.П., Хамфри Л.Л., Виджан С. Неинвазивные методы лечения острой, подострой и хронической боли в пояснице: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2017 04 апреля; 166 (7): 514-530. [В паблике: 28192789]. Оценка: использование эпидуральных инъекций стероидов для лечения радикулярной пояснично-крестцовой боли: отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология. 2007 07 августа; 69 (6): 614; ответ автора 614-5. [PubMed: 17679685]

20.

Chou R, Hashimoto R, Friedly J, Fu R, Bougatsos C, Dana T, Sullivan SD, Jarvik J. Эпидуральные инъекции кортикостероидов при радикулопатии и спинальном стенозе: систематический обзор и Метаанализ. Энн Интерн Мед. 2015 01 сентября; 163 (5): 373-81. [В паблике: 26302454]

21.

Чоу Р., Лозер Д.Д., Оуэнс Д.К., Розенквист Р.В., Атлас С.Дж., Байсден Дж., Карраджи Э.Д., Грабуа М., Мерфи Д. Р., Резник Д.К., Станос С.П., Шаффер В.О., Уолл Э.М., American Pain Группа рекомендаций Общества по боли в пояснице. Интервенционная терапия, хирургия и междисциплинарная реабилитация при болях в пояснице: научно-обоснованное руководство по клинической практике Американского общества боли. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2009 01 мая; 34 (10): 1066-77. [PubMed: 19363457]

22.

Amlie E, Weber H, Holme I. Лечение острой боли в пояснице пироксикамом: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1987 июнь; 12 (5): 473-6. [PubMed: 2957801]

23.

Шенфельд А.Дж., Вайнер Б.К. Лечение грыжи поясничного диска: доказательная практика. Int J Gen Med. 2010 21 июля; 3: 209-14. [Бесплатная статья PMC: PMC2915533] [PubMed: 20689695]

24.

Buttermann GR. Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника: эпидуральная инъекция стероидов по сравнению с дискэктомией. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2004 г., апрель; 86 (4): 670-9. [PubMed: 15069129]

25.

Heo DH, Sharma S, Park CK. Эндоскопическое лечение экстрафораминального ущемления корешка нерва L5 (синдром дальнего выхода) с помощью одностороннего бипортального эндоскопического доступа: технический отчет и предварительные клинические результаты. Нейроспин. 2019 март; 16(1):130-137. [Бесплатная статья PMC: PMC6449829] [PubMed: 30943715]

26.

Shen Z, Zhong ZM, Wu Q, Zheng S, Shen X, Chen J. Предикторы неблагоприятных исходов после чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии: ретроспектива Исследование 241 пациента. Мировой нейрохирург. 2019Июн;126:e422-e431. [PubMed: 30825632]

Ассоциация диск-гольфа | DGA – Disc Golf Equipment & Education

    • Add to cart