Категория с и д: Категории водительских прав: виды, расшифровка :: Autonews

Переподготовка с категории Д на С в Москве в автошколе ДОСААФ ВАО, цена

21.02.2020

Сачков Андрей

Спасибо моему инструктору по вождению Михаилу Викторовичу и преподавателю теории Владимиру Сергеевичу за терпение и чуткость к курсантам. За внимание и профессионализм. За человеческое понимание к обстоятельствам, которые неизбежны в период обучения вождению. Побольше бы таких преподавателей и наставников. Спасибо вам большое!!!

Инструктаж

★★★★★

★★★★★

Качество

★★★★★

★★★★★

Автопарк

★★★★★

★★★★★

Преподавание

★★★★★

★★★★★

Сервис

★★★★★

★★★★★

Цена

★★★★★

★★★★★

Читать все отзывы

29. 12.2015

Татьяна

Переподготовка с категории «B» на «D».Огромная благодарность всему коллективу автошколы Алгоритм.Чёткая и слаженная работа-права получила точно в срок.Качественное обучение и доброжелательное отношение.Особая благодарность моему инструктору Виктору «Санычу».
Всем удачи!С наступающим Новым годом!

Инструктаж

★★★★★

★★★★★

Качество

★★★★★

★★★★★

Автопарк

★★★★★

★★★★★

Преподавание

★★★★★

★★★★★

Сервис

★★★★★

★★★★★

Цена

★★★★★

★★★★★

Читать все отзывы

13.11.2012

Никита Нестереня

Хорошая автошкола. Приятная атмосфера. Сам отучился и друзьям посоветовал.

Инструктаж

★★★★★

★★★★★

Качество

★★★★★

★★★★★

Автопарк

★★★★★

★★★★★

Преподавание

★★★★★

★★★★★

Сервис

★★★★★

★★★★★

Цена

★★★★★

★★★★★

Читать все отзывы

16.03.2016

Лариса

Лет с пятнадцати я мечтала научиться водить автомобиль и получить водительское удостоверение. В прошлом году решила окончательно – время летит, а мечта так и не реализовывается  — надо учиться. Встал вопрос о выборе автошколы.  Хотелось найти школу, которая бы реально научила управлять автомобилем, поскольку то и дело слышала от знакомых, что подобные заведения сейчас  учат плохо, только тянут деньги, придется потом еще  долго ездить с частным инструктором  доучиваться.


Пересмотрев кучу сайтов, пообщавшись со знакомыми, меня привлекла автошкола ДОСААФ «Алгоритм».  В отличие от других, у нее очень понятный и информативно полный сайт. Решила пойти  посмотреть  вживую, задать вопросы, поговорить об обучении.  В учебной части меня как родную встретил Александр Михайлович Бондарь, пообщавшись с которым я поняла, что попала в серьезное, с какой-то даже военной атмосферой, заведение. Он развеял все мои сомнения по поводу выбора автошколы, был настолько убедителен, что я  тут же отправилась на занятия, которые в этот день начались у новой группы.
Скажу честно – я никогда не училась с таким удовольствием, хотя училась много в своей жизни. Доброжелательная атмосфера, уютные, только что после ремонта аудитории, оснащенные наглядностью, моделями механизмом,  техническими средствами обучения.   Преподаватель ПДД Сергей Оганесович настолько доходчиво объяснял теорию — разложил все по полочкам. Где с юмором, где наглядно помогал разбираться в понятиях, знаках и всевозможных дорожных ситуациях.   Повторял, если нужно, много раз, пока это не доходило до всех.  Все экзаменационные билеты подробно анализировались, обращалось  внимание на  особо сложные. Терпеливо выслушивал все наши вопросы и отвечал на них. Не думала, что скучные, сухие правила дорожного движения можно так интересно преподнести. В памяти остались его слова – кто захочет научиться, у того все получится.  Спасибо ему за увлекательные часы теории.
Юлия Викторовна Гусева так преподавала первую помощь, что я невольно начинала жалеть, что не связала свою жизнь с медициной. Я не пропустила ни одного занятия – мне было очень интересно. Как минимум, теперь  точно могу правильно наложить повязку и знаю, как проводить сердечно-легочную реанимацию.
Все с нетерпением ждали главного – вождения. Сначала нас посадили на тренажеры. Андрей Павлович рассказал основные моменты управления автомобилем, о правильной посадке и прочем.  Для меня  как новичка в этом деле, это было очень нужно и полезно. Практика проходила параллельно с теорией. Большой плюс  и редкость для автошкол – площадка для обучения вождению находится тут же, напротив здания, не приходилось терять лишнее время на дорогу.  Кто-то с легкостью вникал в азы управления автомобилем, кто-то, как я, был в состоянии шока от того, насколько это оказалось непросто. Очень благодарна моему инструктору Гаврикову Сергею Александровичу. Человек опытный, способный научить, с железным терпением, умеющий поддержать морально, всегда пунктуален, доброжелателен. Я, конечно, понимала, что за то количество отведенных часов в автошколе, я не стану суперводителем, еще учиться и учиться,  но база была заложена прочная. Удобно было планировать  график вождения, так как время выбиралось из моих возможностей. Занятия по времени не урезались, часы к экзамену все докатывались.  За каждое занятие роспись, учет по карте с личным кодом. Все строго, по учебному плану.
Стоимость обучения  фиксированная и окончательная, никаких сюрпризов с доплатой за бензин или еще что-нибудь.
Отдельное спасибо Виктору Николаевичу за четкую организацию экзамена в ГИБДД.
Документы автошкола подавала сама, нам только оставалось приехать в назначенное время. Сдавали на автомобиле из автошколы, если повезет, даже на той, на которой учились.
Огромное спасибо всей дружной команде автошколы «Алгоритм»! Я ни разу не пожалела о своем выборе.  Успехов вам, творческого развития и процветания!
P.S.  Экзамен в ГИБДД успешно сдан и водительское удостоверение в кармане.  Ездила уже по третьему кольцу и по МКАДу. Кажется, самое интересное только начинается…

Инструктаж

★★★★★

★★★★★

Качество

★★★★★

★★★★★

Автопарк

★★★★★

★★★★★

Преподавание

★★★★★

★★★★★

Сервис

★★★★★

★★★★★

Цена

★★★★★

★★★★★

Читать все отзывы

26. 02.2016

Обучалась на категорию «В». Очень хорошая школа! Спасибо огромное моим преподавателям Ларисе Александровне и Сергею Прокофьевичу, а так же Виктору Николаевичу за помощь, доброе отношение и за обучение.

Инструктаж

★★★★★

★★★★★

Качество

★★★★★

★★★★★

Автопарк

★★★★★

★★★★★

Преподавание

★★★★★

★★★★★

Сервис

★★★★★

★★★★★

Цена

★★★★★

★★★★★

Читать все отзывы

23.04.2015

Сдавал в автошкола в период с ноября 14 года, до февраля 15 года.Автошкола очень понравилась,отлично преподают теорию, занятия в городе и на площадке, оставляли только положительные ощущения. Спасибо инструктору Гаврикова Сергею Александровичу, один из лучших, всегда поможет и все объяснит, если что-то не получается.

Инструктаж

★★★★★

★★★★★

Качество

★★★★★

★★★★★

Автопарк

★★★★★

★★★★★

Преподавание

★★★★★

★★★★★

Сервис

★★★★★

★★★★★

Цена

★★★★★

★★★★★

Читать все отзывы

Категории водительских прав — для управления каких транспортных средств они требуются

Категория водительских прав определяет транспортное средство, на котором разрешается ездить. Например, чтобы сесть на мотоцикл, нужно открыть группу А. Имея только данные права, нельзя пересесть за руль автомобиля, грузовика.

Всего основных групп пять:

  • А — мотоциклы;
  • B — легковые авто;
  • C — грузовики;
  • D — автобусы;
  • M — мопеды.

Автошкола «Светофор» в Казани предлагает ученикам обучение вождению вышеперечисленных т/с. Также у нас есть курсы, чтобы научиться водить квадроцикл, снегоход, легковой или грузовой автомобиль с прицепом.

Управление мотоциклом

Как говорилось ранее, к данной группе относятся мотоциклы. Сюда входят все виды данного транспорта, включая мотоколяски, которые встречаются довольно редко. Также права позволяют управлять трехколесными и четырехколесными т/с массой до 400 кг при полном снаряжении.

При получении прав на мотоцикл Вы открываете А1 и M. К первой относятся небольшие модели объемом ДВС до 125 см3 и мощностью до 11 кВт. Хотя А1 можно получить отдельно от А в 16-летнем возрасте.

Вождение легкового и грузового автомобиля

Получение категории B позволяет управлять легковыми авто, малыми грузовиками, микроавтобусами. Разрешенная максимальная масса данных т/с должна быть до 3,5 тонн. При этом можно ездить на мотоколясках. Допускается вождение машин с прицепом, но масса последнего не должна превышать 750 кг. А в сумме они не должны пересекать границу в 3500 кг. Если Вам требуется вождение авто с тяжелым прицепом, то необходимо пройти обучение на BE.

Автомобили больше 3,5 тонн требуют получения прав категории C. Это позволяет управлять средними грузовиками до 7,5 тонн и тяжелыми более 7,5 тонн. Допускается езда с легким прицепом до 750 кг, для тяжёлых существует специальная группа — CE. Обратите внимание, получив данные права, Вы не сможете водить малыми грузовиками массой до 3500 кг без наличия прав группы B.

Управление автобусом

Чтобы стать водителем автобуса или маршрутного такси, нужно сдать на права категории D. Сюда входят автобусы любых размеров, огромные туристические, маршрутки. Допускается наличие прицепа не более 750 кг. Но для вождения сочлененных автобусов требуется открыть DE.

Управление мопедом

Чтобы иметь право водить мопед и легким квадрициклом необходима открытая категория прав М. Для получения данной категории достаточно открыть любую категорию прав более высокого уровня. При этом требуется только специальная отметка о допуске при прохождении медицинской комиссии. Просто сообщите врачам о желании открыть категорию прав М.

Также Вы можете пройти специальное обучение, чтобы получить права данной категории. Но данный путь гораздо сложнее и отнимает больше времени.

В автошколе «Светофор» Вы можете пройти обучение на права категории A, B, BE, C, CE, D, а также на квадроциклы и снегоходы. У нас открыты 8 филиалов по Казани, и мы готовы принять новых учеников. Записывайтесь онлайн, либо позвоните нам по телефону +7 (843) 500-53-89

Лекарства для беременных — StatPearls — Книжная полка NCBI

Джессика С. Лик; Хасан Ариф.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Лечение распространенных заболеваний во время беременности часто осложняется из-за потенциального воздействия лекарств на рост и развитие плода. В то время как использование многих лекарств во время беременности резко сократилось в последние годы, поскольку появляется новая информация об их рисках, использование других увеличилось, поскольку недавние исследования подтвердили их безопасность. В то время как использование лекарств продолжает развиваться по мере получения новых знаний об их безопасности и эффективности, информация о рисках использования лекарств во время беременности и кормления грудью остается относительно ограниченной из-за препятствий для клинических исследований. В этом упражнении рассматриваются оценочные препараты, используемые во время беременности, и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в выборе надлежащих препаратов.

Цели:

  • Выявление вопросов, вызывающих обеспокоенность в отношении этических и правовых последствий применения лекарств во время беременности.

  • Опишите волнующие вас вопросы, связанные с применением лекарств при незапланированной беременности.

  • Опишите клиническую значимость использования препаратов с категориями риска A, B, C, D и X. подбор лекарств.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Лечение распространенных заболеваний во время беременности часто усложняется из-за потенциального воздействия лекарств на рост и развитие плода. В то время как использование многих лекарств во время беременности резко сократилось в последние годы, поскольку появляется новая информация об их рисках, использование других увеличилось, поскольку недавние исследования подтвердили их безопасность. В то время как использование лекарств продолжает развиваться по мере получения новых знаний об их безопасности и эффективности, информация о рисках использования лекарств во время беременности и лактации остается относительно ограниченной из-за препятствий для клинических исследований. 4]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Исследования, направленные на изучение последствий приема лекарств во время беременности, выявляют различные этические и юридические соображения. Беременность сама по себе является терапевтической дилеммой, поскольку необходимо учитывать риски и преимущества для здоровья как матери, так и развивающегося плода. Основные этические принципы можно привести в поддержку обеих сторон. С одной стороны, автономия и благотворительность подразумевают, что беременные женщины должны иметь возможность решать, хотят ли они участвовать в клинических испытаниях, которые могут иметь потенциальную терапевтическую пользу, при условии, что они понимают риски и возможные последствия. Однако принцип непричинения вреда также можно аргументировать с целью защиты развивающегося плода от потенциального вреда. В случаях, когда целью клинического исследования является нечто иное, чем удовлетворение потребностей здоровья матери, общепризнано, что риск для плода должен быть небольшим. Становится трудно установить четкие определения того, что составляет терапевтическую потребность и что считается минимальным риском. Из-за неясности, окружающей этот вопрос, беременные женщины часто исключаются из участия в испытаниях лекарств, что ослабляет знания клиницистов относительно безопасности и эффективности применения лекарств во время беременности. Таким образом, это увековечивает цикл, когда пациенты и врачи стремятся узнать больше о влиянии приема лекарств, но не могут получить адекватную информацию, чтобы принимать окончательные, основанные на фактических данных клинические решения.[5][6][7]

Еще одним важным клиническим соображением является тот факт, что примерно половина всех беременностей в Соединенных Штатах являются незапланированными. В результате многие женщины принимают лекарства еще до того, как осознают, что беременны, что затрудняет определение того, когда возникли какие-либо побочные эффекты и могло ли конкретное лекарство способствовать неправильному развитию или потере плода.

Клиническое значение

Клиническое значение применения лекарств во время беременности связано с терапевтическим эффектом для будущей матери и возможным неблагоприятным воздействием на рост и развитие плода. В то время как пагубное воздействие различных классов лекарств на развитие плода хорошо задокументировано, значительная часть доступных лекарств не была изучена достаточно широко, чтобы знать, есть ли определенная связь с вредом для плода. Это приводит к неопределенности в отношении того, что можно и что нельзя безопасно принимать во время беременности, что приводит к тому, что пациенты избегают лекарств, безопасность которых не была окончательно доказана.][10]

Хотя давно установленные FDA категории риска беременности A, B, C, D и X содержат рекомендации относительно относительной безопасности лекарств, для полного понимания эффективности и безопасности лекарств необходима более подробная информация. применение препарата в период беременности и лактации. В 2009 году FDA провело исследование, чтобы лучше понять, как медицинские работники принимают решения о лечении своих беременных пациенток. Исследователи обнаружили, что врачи в большей степени полагались на категории беременности FDA, чем на любой другой доступный ресурс, что привело к тому, что FDA заменило чрезмерно упрощенные категории риска беременности новой системой под названием «Правило маркировки беременности и лактации» (PLLR). Намерение состояло в том, чтобы разработать систему, которая минимизировала бы дезинформацию и лучше помогала бы врачам и их пациентам в принятии клинических решений, основанных на доказательствах. Однако, несмотря на недавний пересмотр FDA существующей системы классификации, многие врачи продолжают использовать традиционно принятые категории беременности.

Предыдущие категории риска беременности

Они используются с 1979 года и определяются следующим образом:

  • Категория A:  Нет риска в исследованиях на людях (исследования на беременных женщинах не продемонстрировали риска для плода в течение первого триместра).

  • Категория B:  Нет риска в исследованиях на животных (адекватных исследований на людях не проводилось, но исследования на животных не продемонстрировали риска для плода).

  • Категория C:  Нельзя исключать риск. Удовлетворительных исследований на беременных женщинах не проводилось, но исследования на животных продемонстрировали риск для плода; потенциальные преимущества препарата могут перевешивать риски.

  • Категория D:  Доказательства риска (исследования на беременных женщинах продемонстрировали риск для плода; потенциальные преимущества препарата могут перевешивать риски).

  • Категория X:  Противопоказаны (исследования на беременных женщинах продемонстрировали риск для плода, и/или исследования на людях или животных показали аномалии плода; риски препарата перевешивают потенциальные преимущества).

PLLR, официально вступивший в силу в 2015 г., направлен на предоставление пациентам и поставщикам медицинских услуг соответствующей информации, позволяющей осуществлять информированную клиническую интерпретацию и медикаментозное лечение. Кроме того, новое правило направлено на то, чтобы избежать дезинформации, предписывая обновлять этикетки рецептурных лекарств по мере устаревания информации о лекарствах.

Новый Категории риска беременности

Сюда входят подмножества категорий.

  1. Реестр беременностей

  2. Сводка рисков

  3. Клинические соображения

  4. Данные

    0

Лактация

  1. Обзор рисков

  2. Клинические соображения

  3. Данные

  1. Проверка на беременность

  2. Контрацепция

  3. Бесплодие

Подраздел беременности содержит регистр, в котором собираются данные о беременных женщинах и отмечаются любые потенциальные риски применения лекарств для матери и развивающегося плода. Подраздел лактации содержит информацию о сроках грудного вскармливания, выведении лекарств с грудным молоком и рисках для младенца. Наконец, подраздел женского и мужского репродуктивного потенциала включает соответствующую клиническую информацию и рекомендации по фертильности, невынашиванию беременности, контрацепции и тестированию на беременность. Хотя система маркировки PLLR FDA значительно улучшила предыдущие категории, по-прежнему редко встречаются ответы «да» или «нет» в отношении безопасности лекарств. Терапевтическое использование лекарств во время беременности по-прежнему требует тщательного анализа риска и пользы, и клинические решения часто варьируются в каждом конкретном случае, учитывая потребности здоровья будущей матери.

Прочие вопросы

Бывают случаи, когда беременным или кормящим матерям могут понадобиться лекарства. Прежде чем начинать принимать какие-либо лекарства, целесообразно проконсультироваться с фармацевтом и акушером. На более поздних стадиях беременности у вас может быть много вариантов, но на ранней стадии беременности потенциал причинить вред лекарствами огромен. Поэтому, если возможно, избегайте приема лекарств беременными женщинами.

Улучшение результатов медицинского обслуживания

На сегодняшний день большинство лекарств не рекомендуется принимать во время беременности. Все медицинские работники, выписывающие лекарства, несут ответственность за информирование беременной пациентки о том, что нельзя принимать какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, без предварительного разговора с врачом. Хотя трагедия с талидомидом произошла почти четыре десятилетия назад, она была одной из первых, которая выявила трагические побочные эффекты, которые наркотики могут оказывать на плод. Медсестры и фармацевты всегда должны говорить с беременными пациентками о лекарствах и их потенциальном вреде для плода. Для беременных пациенток, которые больны, первое соображение всегда должно быть связано с лекарством. Конечно, во многих ситуациях нет другого выбора, кроме как использовать лекарство, но ответственность за взвешивание преимуществ и рисков лежит на поставщике медицинских услуг; в таких случаях целесообразно проконсультироваться с фармацевтом, если есть какие-либо сомнения. При использовании лекарств медперсонал должен проявлять особую бдительность в отношении возможного неблагоприятного воздействия на плод и мать и сообщать обо всех опасениях лечащему врачу. Это одна из ситуаций, когда подход межпрофессиональной команды имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Джонсон Э.Л. Судороги и эпилепсия. Мед Клин Норт Ам. 2019 март; 103(2):309-324. [PubMed: 30704683]

2.

Halpern DG, Weinberg CR, Pinnelas R, Mehta-Lee S, Economy KE, Valente AM. Использование лекарств при сердечно-сосудистых заболеваниях во время беременности: обзор JACC. J Am Coll Кардиол. 201905 февраля; 73 (4): 457-476. [PubMed: 30704579]

3.

Абду МСМ, Шериф ААР, Вахдан ИМХ, Ашур KSED. Паттерн и факторы риска врожденных аномалий в педиатрической университетской больнице, Александрия, Египет. J Ассоциация общественного здравоохранения Египта. 2019;94(1):3. [Бесплатная статья PMC: PMC6326997] [PubMed: 30686831]

4.

Мнение комитета ACOG № 767 Резюме: Неотложная терапия острого начала, тяжелой гипертензии во время беременности и в послеродовой период. Акушерство Гинекол. 2019Февраль; 133 (2): 409-412. [PubMed: 30681541]

5.

Юаш С., Шарма В. Депрессия, антидепрессанты и гипертонические расстройства при беременности: систематический обзор. Curr Drug Saf. 2019;14(2):102-108. [PubMed: 30666916]

6.

Пухнер А., Грёхениг Х.П., Саутнер Дж., Хелми-Бадер Ю., Юх Х., Райниш С., Хёгенауэр С., Кох Р., Герман Дж., Студницка-Бенке А., Вегер В., Пухнер Р., Дежако С. Иммунодепрессанты и биологические препараты во время беременности и лактации: согласованный отчет, выпущенный Австрийскими обществами гастроэнтерологии и гепатологии, ревматологии и реабилитации. Вена Клин Wochenschr. 2019Январь; 131 (1-2): 29-44. [Бесплатная статья PMC: PMC6342891] [PubMed: 30643992]

7.

Verstegen RHJ, Ito S. Препараты при лактации. J Obstet Gynaecol Res. 2019 март; 45(3):522-531. [PubMed: 30663176]

8.

Йилдирим А., Любберс Х.Т., Попович С.Ф., Йилдирим В. [Назначение лекарств стоматологом – выбор во время беременности и в период лактации]. Swiss Dent J. 14 января 2019 г .; (1): 23–24. [PubMed: 30632358]

9.

Shyken JM, Babbar S, Babbar S, Forinash A. Бензодиазепины при беременности. Клин Обстет Гинекол. 2019Март; 62 (1): 156-167. [PubMed: 30628916]

10.

van Gelder MMHJ, de Jong LAA, Te Winkel B, Olyslager EJH, Vorstenbosch S, van Puijenbroek EP, Verbeek ALM, Roeleveld N. основанные на вопросниках, аптечных записях и скрининге сыворотки. Репрод Токсикол. 2019 март;84:93-97. [PubMed: 30615926]

Лекарства для беременных — StatPearls — Книжная полка NCBI

Джессика С. Лик; Хасан Ариф.

Информация об авторе и принадлежности

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Лечение распространенных заболеваний во время беременности часто усложняется из-за потенциального воздействия лекарств на рост и развитие плода. В то время как использование многих лекарств во время беременности резко сократилось в последние годы, поскольку появляется новая информация об их рисках, использование других увеличилось, поскольку недавние исследования подтвердили их безопасность. В то время как использование лекарств продолжает развиваться по мере получения новых знаний об их безопасности и эффективности, информация о рисках использования лекарств во время беременности и кормления грудью остается относительно ограниченной из-за препятствий для клинических исследований. В этом упражнении рассматриваются оценочные препараты, используемые во время беременности, и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в выборе надлежащих препаратов.

Цели:

  • Выявление вопросов, вызывающих обеспокоенность в отношении этических и правовых последствий применения лекарств во время беременности.

  • Опишите волнующие вас вопросы, связанные с применением лекарств при незапланированной беременности.

  • Опишите клиническую значимость использования препаратов с категориями риска A, B, C, D и X. подбор лекарств.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Лечение распространенных заболеваний во время беременности часто усложняется из-за потенциального воздействия лекарств на рост и развитие плода. В то время как использование многих лекарств во время беременности резко сократилось в последние годы, поскольку появляется новая информация об их рисках, использование других увеличилось, поскольку недавние исследования подтвердили их безопасность. В то время как использование лекарств продолжает развиваться по мере получения новых знаний об их безопасности и эффективности, информация о рисках использования лекарств во время беременности и лактации остается относительно ограниченной из-за препятствий для клинических исследований. 4]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Исследования, направленные на изучение последствий приема лекарств во время беременности, выявляют различные этические и юридические соображения. Беременность сама по себе является терапевтической дилеммой, поскольку необходимо учитывать риски и преимущества для здоровья как матери, так и развивающегося плода. Основные этические принципы можно привести в поддержку обеих сторон. С одной стороны, автономия и благотворительность подразумевают, что беременные женщины должны иметь возможность решать, хотят ли они участвовать в клинических испытаниях, которые могут иметь потенциальную терапевтическую пользу, при условии, что они понимают риски и возможные последствия. Однако принцип непричинения вреда также можно аргументировать с целью защиты развивающегося плода от потенциального вреда. В случаях, когда целью клинического исследования является нечто иное, чем удовлетворение потребностей здоровья матери, общепризнано, что риск для плода должен быть небольшим. Становится трудно установить четкие определения того, что составляет терапевтическую потребность и что считается минимальным риском. Из-за неясности, окружающей этот вопрос, беременные женщины часто исключаются из участия в испытаниях лекарств, что ослабляет знания клиницистов относительно безопасности и эффективности применения лекарств во время беременности. Таким образом, это увековечивает цикл, когда пациенты и врачи стремятся узнать больше о влиянии приема лекарств, но не могут получить адекватную информацию, чтобы принимать окончательные, основанные на фактических данных клинические решения.[5][6][7]

Еще одним важным клиническим соображением является тот факт, что примерно половина всех беременностей в Соединенных Штатах являются незапланированными. В результате многие женщины принимают лекарства еще до того, как осознают, что беременны, что затрудняет определение того, когда возникли какие-либо побочные эффекты и могло ли конкретное лекарство способствовать неправильному развитию или потере плода.

Клиническое значение

Клиническое значение применения лекарств во время беременности связано с терапевтическим эффектом для будущей матери и возможным неблагоприятным воздействием на рост и развитие плода. В то время как пагубное воздействие различных классов лекарств на развитие плода хорошо задокументировано, значительная часть доступных лекарств не была изучена достаточно широко, чтобы знать, есть ли определенная связь с вредом для плода. Это приводит к неопределенности в отношении того, что можно и что нельзя безопасно принимать во время беременности, что приводит к тому, что пациенты избегают лекарств, безопасность которых не была окончательно доказана.][10]

Хотя давно установленные FDA категории риска беременности A, B, C, D и X содержат рекомендации относительно относительной безопасности лекарств, для полного понимания эффективности и безопасности лекарств необходима более подробная информация. применение препарата в период беременности и лактации. В 2009 году FDA провело исследование, чтобы лучше понять, как медицинские работники принимают решения о лечении своих беременных пациенток. Исследователи обнаружили, что врачи в большей степени полагались на категории беременности FDA, чем на любой другой доступный ресурс, что привело к тому, что FDA заменило чрезмерно упрощенные категории риска беременности новой системой под названием «Правило маркировки беременности и лактации» (PLLR). Намерение состояло в том, чтобы разработать систему, которая минимизировала бы дезинформацию и лучше помогала бы врачам и их пациентам в принятии клинических решений, основанных на доказательствах. Однако, несмотря на недавний пересмотр FDA существующей системы классификации, многие врачи продолжают использовать традиционно принятые категории беременности.

Предыдущие категории риска беременности

Они используются с 1979 года и определяются следующим образом:

  • Категория A:  Нет риска в исследованиях на людях (исследования на беременных женщинах не продемонстрировали риска для плода в течение первого триместра).

  • Категория B:  Нет риска в исследованиях на животных (адекватных исследований на людях не проводилось, но исследования на животных не продемонстрировали риска для плода).

  • Категория C:  Нельзя исключать риск. Удовлетворительных исследований на беременных женщинах не проводилось, но исследования на животных продемонстрировали риск для плода; потенциальные преимущества препарата могут перевешивать риски.

  • Категория D:  Доказательства риска (исследования на беременных женщинах продемонстрировали риск для плода; потенциальные преимущества препарата могут перевешивать риски).

  • Категория X:  Противопоказаны (исследования на беременных женщинах продемонстрировали риск для плода, и/или исследования на людях или животных показали аномалии плода; риски препарата перевешивают потенциальные преимущества).

PLLR, официально вступивший в силу в 2015 г., направлен на предоставление пациентам и поставщикам медицинских услуг соответствующей информации, позволяющей осуществлять информированную клиническую интерпретацию и медикаментозное лечение. Кроме того, новое правило направлено на то, чтобы избежать дезинформации, предписывая обновлять этикетки рецептурных лекарств по мере устаревания информации о лекарствах.

Новый Категории риска беременности

Сюда входят подмножества категорий.

  1. Реестр беременностей

  2. Сводка рисков

  3. Клинические соображения

  4. Данные

    0

Лактация

  1. Обзор рисков

  2. Клинические соображения

  3. Данные

  1. Проверка на беременность

  2. Контрацепция

  3. Бесплодие

Подраздел беременности содержит регистр, в котором собираются данные о беременных женщинах и отмечаются любые потенциальные риски применения лекарств для матери и развивающегося плода. Подраздел лактации содержит информацию о сроках грудного вскармливания, выведении лекарств с грудным молоком и рисках для младенца. Наконец, подраздел женского и мужского репродуктивного потенциала включает соответствующую клиническую информацию и рекомендации по фертильности, невынашиванию беременности, контрацепции и тестированию на беременность. Хотя система маркировки PLLR FDA значительно улучшила предыдущие категории, по-прежнему редко встречаются ответы «да» или «нет» в отношении безопасности лекарств. Терапевтическое использование лекарств во время беременности по-прежнему требует тщательного анализа риска и пользы, и клинические решения часто варьируются в каждом конкретном случае, учитывая потребности здоровья будущей матери.

Прочие вопросы

Бывают случаи, когда беременным или кормящим матерям могут понадобиться лекарства. Прежде чем начинать принимать какие-либо лекарства, целесообразно проконсультироваться с фармацевтом и акушером. На более поздних стадиях беременности у вас может быть много вариантов, но на ранней стадии беременности потенциал причинить вред лекарствами огромен. Поэтому, если возможно, избегайте приема лекарств беременными женщинами.

Улучшение результатов медицинского обслуживания

На сегодняшний день большинство лекарств не рекомендуется принимать во время беременности. Все медицинские работники, выписывающие лекарства, несут ответственность за информирование беременной пациентки о том, что нельзя принимать какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, без предварительного разговора с врачом. Хотя трагедия с талидомидом произошла почти четыре десятилетия назад, она была одной из первых, которая выявила трагические побочные эффекты, которые наркотики могут оказывать на плод. Медсестры и фармацевты всегда должны говорить с беременными пациентками о лекарствах и их потенциальном вреде для плода. Для беременных пациенток, которые больны, первое соображение всегда должно быть связано с лекарством. Конечно, во многих ситуациях нет другого выбора, кроме как использовать лекарство, но ответственность за взвешивание преимуществ и рисков лежит на поставщике медицинских услуг; в таких случаях целесообразно проконсультироваться с фармацевтом, если есть какие-либо сомнения. При использовании лекарств медперсонал должен проявлять особую бдительность в отношении возможного неблагоприятного воздействия на плод и мать и сообщать обо всех опасениях лечащему врачу. Это одна из ситуаций, когда подход межпрофессиональной команды имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Джонсон Э.Л. Судороги и эпилепсия. Мед Клин Норт Ам. 2019 март; 103(2):309-324. [PubMed: 30704683]

2.

Halpern DG, Weinberg CR, Pinnelas R, Mehta-Lee S, Economy KE, Valente AM. Использование лекарств при сердечно-сосудистых заболеваниях во время беременности: обзор JACC. J Am Coll Кардиол. 201905 февраля; 73 (4): 457-476. [PubMed: 30704579]

3.

Абду МСМ, Шериф ААР, Вахдан ИМХ, Ашур KSED. Паттерн и факторы риска врожденных аномалий в педиатрической университетской больнице, Александрия, Египет. J Ассоциация общественного здравоохранения Египта. 2019;94(1):3. [Бесплатная статья PMC: PMC6326997] [PubMed: 30686831]

4.

Мнение комитета ACOG № 767 Резюме: Неотложная терапия острого начала, тяжелой гипертензии во время беременности и в послеродовой период. Акушерство Гинекол. 2019Февраль; 133 (2): 409-412. [PubMed: 30681541]

5.

Юаш С., Шарма В. Депрессия, антидепрессанты и гипертонические расстройства при беременности: систематический обзор. Curr Drug Saf. 2019;14(2):102-108. [PubMed: 30666916]

6.

Пухнер А., Грёхениг Х.П., Саутнер Дж., Хелми-Бадер Ю., Юх Х., Райниш С., Хёгенауэр С., Кох Р., Герман Дж., Студницка-Бенке А., Вегер В., Пухнер Р., Дежако С. Иммунодепрессанты и биологические препараты во время беременности и лактации: согласованный отчет, выпущенный Австрийскими обществами гастроэнтерологии и гепатологии, ревматологии и реабилитации. Вена Клин Wochenschr. 2019Январь; 131 (1-2): 29-44. [Бесплатная статья PMC: PMC6342891] [PubMed: 30643992]

7.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *