Превышение на 20 км: как развиваются события :: Autonews

Авария произошла по вине молодой женщины, управлявшей автомобилем MINI Cooper на скорости свыше 70 км/ч вместо разрешенных 60 км/ч. не вписавшись в поворот, она протаранила стоявший на остановке автобус.

В ДТП получили травмы два пассажира автобуса, вышедшие на остановке и сама женщина-водитель. Хозяйка легкового автомобиля пострадала больше всех: ей диагностировали закрытую черепно-мозговую травму с сотрясением головного мозга, переломы ребер, разрывы внутренних органов. Пассажиры автобуса также были серьезно травмированы: они получили сотрясение головного мозга и переломы конечностей.

Представители департамента транспорта, приводя в пример эту аварию, обращают внимание общественности на то, что больше половины всех происшествий на дорогах происходят по причине превышения скорости. В подобных ДТП нередко гибнут люди. Существует немало доказательств тому, что серьезность последствий аварии растет с увеличением скорости. Это и должно стать причиной снижения нештрафуемого порога до 10 км/ч. Такой шаг значительно улучшит обстановку на дорогах, и обеспечит безопасность людей.

Что будет с нештрафуемым порогом?

Обсуждение решения проблемы, связанной с уменьшением допустимого превышения происходит уже не в первый раз. Вопрос поднимался осенью 2020 года и вызвал множество споров. Глава МВД Владимир Колокольцев обозначил позицию ведомства как противника изменений размеров ненаказуемого превышения скорости. Министр считает, что все в рамках закона и соответствует Кодексу Административных правонарушений.

Власти Москвы в лице вице-мэра Максима Ликсутова такую позицию не поддерживают и настаивают на снижении порога до 10 км/ч.

Ликсутов напомнил, что большая часть смертельных случаев на дорогах происходит по причине превышенной скорости. Он допускает мысль, что автомобилисты его не поддержат, но считает снижение порога необходимым.

Вице-мэра поддержал Центр организации дорожного движения. Руководитель организации заявил, что особую опасность высокая скорость представляет для детей. Если у взрослого человека есть какие-то шансы выжить в аварии, то ребенок-пешеход — абсолютно беззащитен.

Малая погрешность камер фиксации

Производители видеокомплексов поведали корреспондентам Автоновостей, что точность погрешности фиксирующих камер составляет около 2 км/ч, поэтому рекомендуется снизить порог максимально, до европейских норм (5 км/ч).

Мнение ГИБДД

Представители ведомства считают допустимое превышение скорости в 20 км/ч слишком большим. Они заявляют, что изменения необходимы, но внедрять их нужно постепенно, ориентируясь на другие страны. Изменения будут внесены в следующую редакцию КоАП. МВД инициативу не поддерживает.

Новый КоАП изменений не содержит

На данный момент изменений в Кодексе не произошло. Порог превышения остался прежним, размеры штрафных санкций тоже. Глава МВД считает, что на качественной дороге нет нужды манипулировать 10-ю километрами.

Обсуждения продолжаются, есть предположение, что вопрос снижения размеров допустимого превышения еще будет подниматься не раз.

ШТРАФЫ ЗА НАРУШЕНИЕ СКОРОСТНОГО РЕЖИМА ULF FINANCE БЕРЕТ НА СЕБЯ

ШТРАФЫ ЗА НАРУШЕНИЕ СКОРОСТНОГО РЕЖИМА ULF FINANCE БЕРЕТ НА СЕБЯ

Вниманию гонщикам-аматорам и любителям нарушать правила

С 01.06.2020 в Украине заработали камеры фиксации нарушений ПДД

КАКАЯ СКОРОСТЬ РАЗРЕШЕНА?

• не более 50 км / ч — в населенных пунктах (в том числе в Киеве)
• не более 90 км / ч — на автомобильных дорогах вне населенных пунктов (в том числе в Киеве)
• не более 110 км / ч — на автомобильных дорогах с распределяемые полосой
• не более 130 км / ч — на автомагистралях

КАКАЯ СКОРОСТЬ СЧИТАЕТСЯ НАРУШЕНИЕМ?

• 50 + 20 + 3 км / ч = 73 км / ч (где 3 км / ч — это специально заложена погрешность в работе прибора)
• 113 км / ч
• 133 км / ч
• 153 км / ч

По распоряжению КГГА, в Киеве с 1 апреля по 1 ноября на некоторых автодорогах города (например, Проспект Бажана в сторону города Борисполь) будет разрешено двигаться по отдельным полосам со скоростью 80 км / ч (превышением скорости будет считаться 80 + 20 + 3 км / ч = 103 км / ч).

КАКАЯ сумма штрафа?

превышение скорости более чем на 20 км / ч — 255 грн.

превышение более чем на 50 км / ч — 510 грн.

В ТЕЧЕНИИ КАКОГО ВРЕМЕНИ НЕОБХОДИМО ОПЛАТИТЬ ШТРАФ?

Если штраф будет оплачен в течение 10 дней, сумма составит 50% от штрафа. Общий срок оплаты штрафа — 30 дней.

КАК УЗНАТЬ, ЧТО ВАМ ВЫПИСАЛИ ШТРАФ?

Проверить в специальном сервисе МВД по номерам авто или в кабинете водителя

Заботясь о клиенте, мы приняли решение:

ПОЛУЧЕННЫЕ ШТРАФЫ ЗА ПРЕВЫШЕНИЕ СКОРОСТИ ОПЛАЧИВАЕТ ULF Finance

Каждую неделю мы:

• будем следить за выставленными штрафами
• будем платить их в течение 10 дней
• не допускать просрочек
• будем перевыставлять счета на оплату полученного Вами штрафа (учитывая то, что мы будем вовремя оплачивать штраф (в течении 10 дней), сумма полученного Вами штрафа составит 50%.

Ни гвоздя, ни жезла

ULF Finance

# Щасливиприноситикористь # спитайпролизинг #askforleasing

Почему слишком много бега вредно для здоровья

По данным Us Weekly , Кейт Госселин лучше всего себя чувствует, когда пробегает 10 миль через день. Но 37-летняя мать восьмерых детей не знает, что когда дело доходит до энергичных упражнений, больше не всегда лучше. Оказывается, согласно редакционной статье, недавно опубликованной в британском журнале Heart , люди, которые слишком долго тренируются, могут быть менее здоровыми, чем люди, ведущие сидячий образ жизни, и с большей вероятностью умрут, чем люди, занимающиеся умеренными физическими упражнениями.

Авторы редакционной статьи рассмотрели результаты десятилетних исследований влияния занятий спортом на выносливость. Они обнаружили многочисленные исследования, которые показали, что умеренные упражнения — это хорошо, но чрезмерные упражнения вредны. Например, в одном немецком исследовании, опубликованном в European Heart Journal , исследователи сравнили сердца 108 хронических марафонцев и сидячих людей в контрольной группе. Удивительно, но у бегунов увеличилось скопление коронарных бляшек, что является фактором риска сердечных заболеваний.

Подробнее: Как упражнения влияют на ваше сердце?

В другом наблюдательном исследовании ученые наблюдали за более чем 52 000 человек в течение 30 лет. В целом, у бегунов риск смерти на 19 процентов ниже, чем у не бегунов. Однако польза от упражнений для здоровья уменьшилась среди людей, которые бегали более 20 миль в неделю, более шести дней в неделю или быстрее, чем восемь миль в час. Лучшее место — от пяти до 19 миль в неделю со скоростью от шести до семи миль в час, распределенных на три или четыре тренировки в неделю.Бегуны, которые следовали этим рекомендациям, получили наибольшую пользу для здоровья: их риск смерти снизился на 25 процентов, согласно результатам, опубликованным в журнале Medicine & Science in Sports & Exercise . (Готовы ли вы начать бег или начать снова после длительного перерыва? Воспользуйтесь нашим 4-недельным планом бега для начинающих.)

Забудьте о натирании и боли в мышцах: чрезмерные упражнения могут вызвать еще более серьезный износ вашего тела. Во время напряженной тренировки ваше тело усердно работает, чтобы сжигать сахар и жир в качестве топлива.И так же, как при сжигании дров в огне, при этом образуется дым. «Дым», который клубится через вашу систему, на самом деле является свободными радикалами, которые могут связываться с холестерином, создавая накопление бляшек в ваших артериях и повреждая ваши клетки в процессе, известном как окислительный стресс. (Употребление в пищу продуктов, богатых антиоксидантами, таких как ягоды, может помочь вам восстановиться после тяжелых тренировок. Вот почему они вошли в наш список 10 лучших продуктов для фитнеса.) разработан для борьбы с окислительным стрессом, возникающим в результате упражнений в течение первого часа, — говорит кардиолог Джеймс О’Киф, доктор медицинских наук, директор профилактической кардиологии Института сердца Сент-Лука в Средней Америке в Канзас-Сити и автор редакционной статьи Heart.«Но продолжительные интенсивные упражнения вызывают чрезмерный окислительный стресс, который в основном сжигает антиоксиданты в вашей системе и предрасполагает к проблемам».

Однако О’Киф настаивает, что это не повод выбрасывать кроссовки и лечь на диван. «Физические упражнения могут быть самым важным компонентом здорового образа жизни, но, как и любое сильнодействующее лекарство, нужно правильно подбирать дозу», — говорит он. Это правда: упражнения — в умеренных количествах — могут снизить риск сердечных заболеваний, высокого кровяного давления, диабета 1 типа, болезни Альцгеймера, деменции, ожирения и преждевременного старения.Регулярные тренировки также могут способствовать укреплению здоровья мышц и скелета, а также улучшить ваше настроение. Однако переборщите, и многие из этих преимуществ для здоровья практически исчезнут.

Подробнее: 6 Преимущества бега

Превышение скорости на 20 км. Допустимое превышение скорости. Превышение скорости: штрафы

Распространенным нарушением правил дорожного движения является несоблюдение водителями скоростного режима при движении как в населенных пунктах, так и по дороге.Практически нет водителя, который бы этого по разным причинам не допустил. При устранении нарушения ГАИ штрафуют за превышение скорости.

ПДД устанавливает ограничение скорости.

Допустимые пределы

ПДД обязывают водителя двигаться со скоростью, соответствующей установленным ограничениям на участке дороги, с учетом интенсивности транспортного потока, состояния проезжей части и погодных условий.

С каждым годом в автомобилестроении улучшается качество автомобилей, в результате часто превышается превышение скорости.Однако дорожная инфраструктура не справляется с темпами развития автомобильной промышленности. Отсутствие скоростных магистралей, наличие наземных переходов, плохое качество дорог и другие причины не позволяют водителям двигаться с большой скоростью. Все эти обстоятельства вынуждают вводить ограничения скорости на некоторых опасных участках дорог. Дороги с качественным покрытием, хорошей видимостью и отсутствием каких-либо обстоятельств, мешающих быстрому передвижению.

Ограничения, накладываемые на такие зоны, замедляют поток автомобилей и вынуждают водителей нарушать скоростной режим.Всегда ли его превышение является нарушением? В 2013 году поправки в законодательство установили, что водитель несет ответственность за превышение скорости на 20 км. Таким образом, законодатели установили низкую скорость, при которой водитель не должен нести ответственности.

Но не радуйтесь и превышайте скоростной режим. В случае аварии, в случае превышения скорости водителем даже на скорости 1 км / ч, ответственность несет ответственность.

Превышена скорость — плати

Закон предусматривает различные варианты устранения нарушений ПДД.Превышение скорости документируют видеокамеры и сотрудники полиции, использующие специальные устройства.

Водители, не соблюдающие правила дорожного движения и нарушающие скоростной режим, будут наказаны. Какой вид штрафа за превышение скорости придется заплатить, зависит от суммы превышения скорости движения.

Видеокамеры: особенности ответственности

При фиксации нарушений видеокамер, например превышение скорости на 20 км, существуют особенности привлечения водителя к ответственности:

• по материалам видеосъемки судья не может принять решение о наказании в виде предупреждения и о лишении прав;
• максимальное наказание может быть наложено, если санкцией в качестве альтернативного наказания является лишение свидетельства на управление транспортным средством;
• налагается минимальный штраф, если нарушение не предусмотрено лишение справки.

Превышение скорости-2014: штрафы

Поправки в области безопасности дорожного движения, вступившие в силу в сентябре 2013 года, изменили штрафы за несоблюдение скоростного режима:

• За превышение скорости до 20 км / ч и при превышении скорости до 40 км / ч предусмотрен административный штраф в размере 500 рублей.
• При движении автомобиля со скоростью выше 40-60 км / ч допускается штраф в размере 1-1,5 тыс. Руб.
• При повторном нарушении скорости передвижения размер штрафа уже увеличивается и составляет от 2 до 2.5 тыс. Руб. Такой же размер штрафа предусмотрен при превышении разрешенной скорости на 60-80 км / ч. Если такое нарушение допущено повторно, водителю придется заплатить штраф в размере 5000 рублей.
• За грубое нарушение скорости по ПДД с превышением 80 км / ч и более водитель уплачивает 5000 рублей. Такой же штраф придется заплатить в случае повторения аналогичного нарушения правил, зафиксированного техническими средствами автоматической фото- или видеосъемки.

Решение о безнаказанности водителей за «незначительное» превышение скоростного режима уже повлияло на статистику аварий из-за несоблюдения водителями правил.Так, согласно официальной статистике ГИБДД за январь-апрель 2014 года, количество аварий увеличилось на 4,6% по сравнению с аналогичным периодом того же года. При этом погибло на 6,4% больше людей. В связи с этими обстоятельствами Госдума намерена еще раз утвердить штраф за несоблюдение скорости на дорогах на 10-20 км / ч, но только для населенных пунктов. По предварительной информации, нарушение обойдется водителю в 500 рублей (до осени прошлого года предусматривался штраф в размере 100 рублей или предупреждение).

Превышение скорости — и лишение прав?

Не расстраивайтесь раньше времени, ведь причины превышения скорости могут быть разными. Кроме того, только суд вправе принять решение о лишении права управления транспортным средством, а отзыв осуществляется после вступления решения в законную силу.

После остановки за превышение скорости на 20 км / ч инспектор ГИБДД обязан зафиксировать нарушение, собрать доказательства, составить протокол о нарушении, а затем отправить все материалы в суд. Здесь не стоит пускать дела на самотек, тогда именно решение лишит прав и презумпция невиновности, увы, не будет учтена.

Документирование нарушений

Штрафы за превышение скорости в 2014 г. — серьезные. Поэтому необходимо знать, как должен действовать сотрудник ГАИ, и это вас обезопасит.

Факт нарушения скорости фиксируется специальными средствами измерений, которые должны иметь сертификат качества и документ, подтверждающий прохождение метрологической проверки.

Согласно общему правилу «презумпции невиновности» лицо, привлеченное к ответственности, не должно оправдывать свою невиновность.Однако в Кодексе об административных правонарушениях РФ есть исключения, к которым презумпция невиновности не распространяется на нарушения правил дорожного движения на дорогах и фиксацию нарушений специальными автоматическими средствами.

Получается, что ГАИ ничего доказывать не должен: показал замеры прибора и все, неисправность доказана. Такой вывод следует из записи в КоАП РФ.

Права водителя

1. После того, как инспектор ГИБДД сообщил, что превышение скорости движения допущено, можно с полным правом потребовать предъявить устройство. для ознакомления с показаниями.На современном приборе должна быть хорошо видна машина с госномером и показаниями скорости. С такими данными не поспоришь.
2. Спросите документы на устройство, которое использовалось для фиксации правонарушения. У сотрудников должны быть сертификаты и акт проверки.
3. Убедитесь, что на устройстве есть пломбы и что номер устройства соответствует показанным в документах.
4. Если превышение небольшое, обратите внимание на погоду, так как при искажении показаний радара это должно быть отражено в протоколе.

Сотрудник ГИБДД может проигнорировать требования и отказать в предъявлении документов. По закону вы имеете право знакомиться с доступными материалами. Факт отказа следует отразить в протоколе, отметив, что документы на устройство вам не предъявлялись.

Такая же запись в протоколе должна быть оставлена, если были представлены ксерокопии необходимых документов. В этом случае чертеж не является документом о пригодности устройства.Так что попросите представить на радар оригиналы документов.

Водителям стоит помнить!

Садясь за руль автомобиля, всегда помните, что допустимая скорость 20 км / ч может стоить кому-то жизни. Лучше опоздать и приехать позже, чем вообще не добираться. Жизнь не может ничего вернуть, даже огромные деньги. Так что подумайте о себе, своей семье и друзьях. Законы меняются каждый год, штрафы то увеличиваются, то уменьшаются. А ситуация на дорогах существенно не изменится и не изменится, пока мы сами не перестанем нарушать правила дорожного движения.

Расчет увеличения риска смертельного исхода при превышении ограничения скорости.

Berekening risicotoename bij overschrijding van de snelheidslimiet.

Министерство инфраструктуры и окружающей среды (IenM) в Нидерландах разработало набор инструментов для поддержки провинций, муниципалитетов, органов управления водными ресурсами и региональных общественных организаций в их информировании о скорости движения по основной дорожной сети, за которую децентрализованные органы власти несут ответственность: 30 км / час жилая зона; — городская дорога 50 км / час; — жилая площадь 60 км / час; — сельская дорога 80 км / час.Одна из целей этого набора коммуникационных инструментов — дать пользователям понять, что наиболее частое превышение водителями ограничения скорости (до 20 км / час сверх лимита) значительно увеличивает риск смертельного исхода для уязвимых участников дорожного движения. Это можно проиллюстрировать уровнем смертности в случае столкновения пешехода с автомобилем при разных скоростях движения и превышении скорости. IenM попросил SWOV предоставить необходимые данные. В этом отчете представлены таблицы и графики смертности пешеходов при столкновении с автомобилем на разных скоростях движения.Кроме того, он содержит таблицы и графики тормозного пути для различных скоростей движения в сухую и влажную погоду. На дорогах 30, 50 и 60 км / час смертность пешеходов увеличивается примерно вдвое, если скорость автомобиля превышает установленный предел на 10 км / час. Например, на дороге со скоростью 50 км / час примерно 1 из 10 пешеходов умирает при скорости удара 50 км / час. На скорости 60 км / час (на 10 км / час выше предела) 2 из 10 пешеходов получают смертельные травмы, а авария на скорости 70 км / час (на 20 км / час выше предела) становится смертельной для более чем 3 из 10 пешеходов.Тормозной путь также увеличивается на более высоких скоростях. Например, экстренный маневр на сухой поверхности дороги со скоростью 50 км / час увеличивает тормозной путь примерно на 30% при превышении установленного предела на 10 км / час. Это дополнительное расстояние 8 м. Если также в сухих условиях скорость движения составляет 70 км / час (на 20 км / час выше предельной), дополнительный тормозной путь при аварийной остановке составляет 17 м, или примерно на 65% больше, чем при ограничении скорости 50 км. /час. На мокром дорожном покрытии тормозной путь при аварийной остановке значительно больше, чем на сухой дороге.Это относится как к тормозному пути при действующем ограничении скорости, так и к дополнительному тормозному пути, который требуется при превышении ограничения. Таблицы в главе 3 содержат информацию для всех скоростей в соответствии с ограничением скорости и для исследованных превышений скорости.

Информация для СМИ

Предмет / указатель терминов

Информация для подачи

• Регистрационный номер: 01648159
• Тип записи: Публикация
• Агентство-источник: Институт безопасности дорожного движения, SWOV
• Номера отчетов / статей: R-2016-19
• Файлы: ITRD, SWOV
• Дата создания: 5 октября 2017 г. 9:38

Частота нарушения скоростного режима

Частота нарушения скоростного режима

Наблюдаемые нарушения скоростного режима

Нарушения ограничения скорости очень распространены.Обычно от 40% до 60% водителей превышают лимит. Как правило, от 10 до 20% превышают ограничение скорости более чем на 10 км / ч (ОЭСР, готовится к печати). Количество нарушений на отдельной дороге зависит от множества различных местных аспектов, в том числе

• Местное ограничение скорости
• Характеристики дороги и дорожной среды
• Плотность и состав движения
• Уровень исполнения
• Страна.

Водители могут намеренно или непреднамеренно превышать ограничение скорости, поскольку на выбор скорости и мотивы превышения скорости влияют многие факторы.

Мониторинг скорости транспортных средств на национальном уровне

Для оценки степени нарушения превышения скорости на национальном уровне страны должны ежегодно проводить обследования скорости на репрезентативной выборке своих дорог с различными ограничениями скорости. Пункты контроля скорости должны находиться в местах, где водители могут выбирать «свободные скорости», если они не могут быть ограничены заторами или местными мерами по снижению скорости.

Британский департамент транспорта проводит ежегодные исследования на 27 участках автомагистралей, 7 участках с двусторонней проезжей частью, 26 участках сельских дорог с одинарной проезжей частью дорог класса А и 36 участках в городских районах.Сообщается о распределении скорости до десяти различных классов транспортных средств.

Министерство транспорта Нидерландов сообщает среднюю скорость, процент нарушений и V90 в месяц, основываясь на непрерывных измерениях в 40 точках на автомагистралях (ограничение 100 или 120 км / ч). По длине различают три типа транспортных средств. В среднемесячные значения включаются только скорости в условиях, когда автомобили могут двигаться со скоростью более 75 км / ч. Различные региональные и местные дорожные власти собирают данные о скорости для своих дорог.Однако единой национальной обработки этих данных не существует.

Самооценка поведения при превышении скорости

Опрос SARTRE 3 предоставляет информацию о поведении людей при превышении скорости на разных типах дорог. Большинство нарушений скорости, о которых сообщают сами люди, происходят на автомагистралях; наименьшее количество нарушений скорости, о которых сообщают сами люди, происходит в населенных пунктах. Процент водителей автомобилей, которые сообщают о частом, очень частом или всегда нарушении скоростного режима на разных типах дорог, составляет

• Автомагистрали: 24%
• Главные дороги между городами: 18%
• Проселочные дороги: 12%
• Площадь застройки: 8%

Процент лиц, сообщивших о нарушении скорости, значительно меньше наблюдаемых.При оценке самооценки поведения и при разработке кампаний по повышению скорости важно осознавать, что причины социально неприемлемого поведения, такого как превышение скорости, часто недооцениваются по отношению к водителю, сообщившему информацию, и завышены для других водителей [33]. Другая причина может заключаться в том, что скорость на несколько километров выше установленной не считается нарушением ограничения скорости самими водителями.

Уходите от лишнего бега, говорится в исследовании.

Если бег на 15 миль в неделю полезен для сердца, то бег на 45 миль в неделю дает вам сердечно-сосудистую систему в три раза более чистой и сильной, не так ли?

Новое исследование бьет тревогу по поводу такого мышления, добавляя к растущему количеству исследований по теме чрезмерных упражнений на выносливость.

Вы слышали о бегунах. Теперь исследователи хотят, чтобы вы узнали о бляшке бегуна — бляшке коронарной артерии.

Короче: бег на сверхдальние дистанции в течение многих лет может иметь неприятные последствия.

«Годы экстремальных упражнений, кажется, стирают некоторые преимущества, которые вы получаете от умеренных упражнений, так что ваш риск сердечных заболеваний или смерти от ишемической болезни такой же, как у людей, ведущих малоподвижный образ жизни», — сказал Джеймс О’Киф, профилактический кардиолог. в больнице Святого Луки в Канзас-Сити, штат Миссури.

О’Киф сказал, что исследование показало, что у мужчин, которые были марафонцами в течение 25 лет, на 62 процента больше бляшек в коронарных артериях, чем у мужчин, которые вели малоподвижный образ жизни, но были похожи на бегунов в других отношениях, включая возраст.

Увеличенное количество бляшек в артериях марафонцев включало как твердые, так и кальцифицированные бляшки, а также более опасные мягкие жировые бляшки. Последние могут быть предрасположены к разрыву и вызвать сердечный приступ.

О’Киф является соавтором статьи в последнем выпуске Missouri Medicine, журнала Медицинской ассоциации штата Миссури.Исследование было проведено Робертом Шварцем и его коллегами из Фонда Института сердца Миннеаполиса.

Непоколебимый защитник физических упражнений и их пользы для здоровья, О’Киф сказал, что новое исследование добавляет веса идее о том, что мощные преимущества упражнений «зависят от дозы».

То есть правильная сумма имеет значение. Сидячий образ жизни вреден для здоровья. Регулярные умеренные упражнения приносят долгосрочные выгоды.

Несмотря на то, что преодоление огромного количества миль и марафонский бег могут похудеть, снизить риск диабета 2 типа и предложить другие преимущества, похоже, что последующий износ сердца является потенциальным недостатком, сказал О’Киф.

Марафонцы, участвовавшие в исследовании, пробегали по крайней мере один забег на 26,2 мили в год в течение 25 лет. Средний возраст обеих групп составлял 50 лет.

Исследование работает хорошо для трех миль — продолжайте делать это, сказал О’Киф, — но это поучительная новость для марафонцев и ультрамарафонцев, по крайней мере, для тех, кто занимается этим много лет.

Джон К. Хаган III, офтальмолог из Канзас-Сити и редактор журнала Missouri Medicine, является одним из таких бегунов.

«Я начал бегать в 1967 году, и это были дни, когда полиция останавливала вас и спрашивала, от чего вы бежите», — сказал Хэган, который написал личную статью, сопровождающую исследование мемориальной доски.

Будучи преданным бегуном на протяжении всей жизни, Хэган участвовал в более чем 25 полумарафонах, четырех марафонах и двух половинных триатлонах Ironman. Обычно он пробегал от 30 до 40 миль в неделю.

Поэтому он был удивлен, когда в 61 год ему поставили диагноз фибрилляция предсердий, нарушение сердечного ритма. Узнав больше о бегунах с проблемами сердца, он, наконец, решил пройти сканирование сердца на предмет определения содержания кальция в коронарной артерии, индикатора бляшки на сердечной артерии.

Он все еще был уверен, что его бег обеспечил защиту.Оценка кальция 100 или меньше считается легкой кальцификацией, а 400 — обширной. Его оценка была 1606.

«Как врач и бегун, я чувствовал себя преданным», — сказал он. «Я думал, что изнуряю себя, строю абсолютно нерушимое сердце».

Кагану сейчас 70 лет, и он больше не бегает, но почти каждый день ходит по 30 минут, регулярно плавает и поднимает тяжести.

«Сделайте марафон, если он в вашем списке желаний, когда вы молоды», — сказал он. «Тогда сокращайся.

Два года назад в отчете, опубликованном в журнале Mayo Clinic Proceedings, О’Киф и его коллеги привели доказательства того, что экстремальные тренировки на выносливость могут вызвать структурное повреждение сердца, сделав его жестким и увеличенным. В этой статье показано, что бег на умеренные дистанции от двух до пяти раз в неделю на умеренных скоростях приносит наибольшую пользу для здоровья и что даже 15 минут физической активности в день полезны.

Эладио Вальдес, тренер учебной группы Runner’s Edge в районе Канзас-Сити, сказал, что ему известно о недавних исследованиях о потенциальных пагубных последствиях многолетнего бега на длинные дистанции, и в прошлом году он провел клинику для своих клиентов на тема.

«Я сказал своим бегунам:« Мы не можем игнорировать это исследование », — сказал он.

Хотя такие исследования еще не дают однозначных ответов, сказал Вальдес, исследование «отрезвляет», и он призывает своих бегунов на длинные дистанции посетить своих кардиологов и подумать о сканировании.

Бег меньшего количества миль также снижает вероятность травм, связанных с перегрузкой, и он видел, как клиенты тяготеют к более умеренным режимам.

«Умеренность может быть ответом в беге, как и во всем остальном в жизни», — сказал он.

Бегун более 30 лет, Вальдес сократил свои мили с 40 в неделю до 20 до 25. Этой осенью он планирует пробежать еще один марафон — в 25-ю годовщину своего первого марафона — и не больше.

«Я чувствую, что во мне есть еще одно», — сказал он.

О’Киф опасается, что некоторые люди будут использовать полученные данные, чтобы выступить против упражнений. Но они проигнорируют неопровержимые доказательства того, что сидячий образ жизни явно опасен для сердца, сказал он.

У большинства людей никогда не будет проблем с супер-упражнениями.По словам О’Киф, на каждого человека, который чрезмерно тренируется, приходится 19 человек, которые не получают достаточного количества упражнений.

По словам О’Киф, бег от 15 до 20 миль в неделю обеспечивает оптимальную пользу для здоровья. Или ходьба может принести пользу: от 2 миль в день до 40 миль в неделю. Практически все виды упражнений и занятий также могут быть защитными, но умеренность лучше всего для долгосрочных результатов, сказал он.

«Так что это действительно выбивает опору из-под оправдания« у меня просто не хватает времени »или« я никогда не был спортсменом », — сказал О’Киф.«Вы можете тренироваться, чтобы стать самым спортивным атлетом на выносливость, но это не то, что нужно для долголетия. Умеренные упражнения — это. »

Какие штрафы за превышение скорости в Новом Южном Уэльсе?

Чрезмерное количество смертей, связанных с недостаточным весом, избыточным весом и ожирением | Ожирение | JAMA

Контекст По мере роста распространенности ожирения в Соединенных Штатах Из-за связи веса тела с избыточной смертностью также увеличилась.

Цель Оценить количество смертей, связанных с недостаточной массой тела (индекс массы тела [ИМТ] <18,5), избыточный вес (ИМТ от 25 до <30) и ожирение (ИМТ ≥30) в США в 2000 году.

Дизайн, условия и участники Мы оценили относительные риски смертности, связанные с различными уровнями ИМТ (рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах) от национального представительства National Health and Nutrition Экзаменационное исследование (NHANES) I (1971-1975) и NHANES II (1976-1980), с наблюдение до 1992 г. и от NHANES III (1988-1994 гг.) с последующим наблюдением через 2000 г.Эти относительные риски были применены к распределению ИМТ и других показателей. ковариаты из NHANES 1999-2002 гг. для оценки относимых долей и количества избыточных смертей, скорректированных с учетом вмешивающихся факторов и модификации эффекта по возрасту.

Основные показатели результатов Число дополнительных смертей в 2000 г., связанных с данным уровнем ИМТ.

Результаты Относительно нормальной весовой категории (ИМТ от 18,5 до <25), ожирение (ИМТ ≥30) был связан с 111 909 дополнительных смертей (достоверность 95%). интервал [CI], 53 754-170 064) и недостаточный вес с 33 746 избыточная смертность (95% ДИ, 15 726–51 766).Избыточный вес не был связан с избыточной смертностью (−86094 смерти; 95% ДИ, −161223 до −10 966). Относительные риски смертности, связанные с ожирением были ниже в NHANES II и NHANES III, чем в NHANES I.

Выводы Недостаточный вес и ожирение, особенно более высокий уровень ожирения, были ниже. связано с повышенной смертностью относительно нормальной весовой категории. Влияние ожирения на смертность со временем могло снизиться, возможно, потому, что улучшений в области общественного здравоохранения и медицинского обслуживания.Эти выводы согласуются с увеличением продолжительности жизни в Соединенных Штатах и ​​снижением смертность от ишемической болезни сердца.

По мере роста распространенности ожирения в Соединенных Штатах, ^{1 , 2} озабоченность связью тела также увеличился вес с избыточной смертностью. Однако оценка смертей из-за избыточного веса и ожирения у населения США вызывает комплексные методологические вопросы. ^{3 , 4} В нескольких предыдущие исследования, ^{5 -7} родственник оценки риска по эпидемиологическим когортным исследованиям были объединены с оценками распространенности избыточного веса и ожирения из национальных опросов для расчета доля смертей, связанных с избыточным весом и ожирением. Это важно для корректировки оценок относительного риска на смешанные факторы, такие как возраст и курение, связанное с ожирением и смертностью. ^{8 , 9} Когда относительные риски скорректированы с учетом смешивающих факторов, использование правильно скорректированных оценка связанного риска необходима, чтобы избежать предвзятости. ^{8 , 9}

Предыдущие оценки ^{5 , 7} из смертей, связанных с ожирением, в Соединенных Штатах риски в формуле относимой доли, подходящей только для нескорректированных относительные риски и, таким образом, лишь частично скорректированные с учетом смешивающих факторов, не учитывать возрастные различия в отношении массы тела к смертности, и не включали меры неопределенности в форме SE или доверительной вероятности. интервалы (CI).Предыдущие оценки использовали данные различных исследований, чтобы оценивать относительные риски, но исследования имели некоторые ограничения. Четыре из 6 включены только старые данные (2 исследования закончили наблюдение в 1970-х годах и 2 — в 1980-х), У 3 были только собственные данные о весе и росте, у 3 были данные только из небольших географических регионов. области, а в 1 исследование были включены только женщины. Только 1 набор данных, Национальное здравоохранение и Обследование питания (NHANES) I, было национально репрезентативным.

Целью этого исследования было оценить количество смертей, связанных с недостаточной массой тела, избыточный вес и ожирение в США в 2000 году с использованием всех доступных данные о смертности из NHANES и предложить оценку неопределенности этих оценок.

Мы использовали подход, отличный от того, который использовался ранее. Наш метод был получено из методов, используемых с моделью Гейла ^{10 , 11} для прогнозирование риска рака груди. Этот метод позволяет нам учесть противоречивые и влияние модификации, и мы предоставляем SE для оценок. Мы также используем только данные из национальных репрезентативных выборок с измеренными высотами и веса. Мы используем этот подход для оценки дополнительных смертей, связанных с с разным уровнем массы тела в США в 2000 году.

Все данные в этом отчете взяты из серии исследований NHANES, проведенных Национальным центром статистики здравоохранения. В каждом опросе разные национально репрезентативная поперечная выборка населения США была проинтервьюирован и исследован. Для оценки относительных рисков мы использовали исходные данные. из NHANES I (1971-1975), NHANES II (1976-1980), NHANES III (1988-1994), и последующие данные о смертности до 1992 г. для NHANES I и NHANES II. и до 2000 года для NHANES III. ^{12 -18} Данные из NHANES 1999-2002, были использованы для оценки текущего распределения тела индекс массы (ИМТ) и другие коварианты. В каждом опросе рост и вес были измеряется стандартными процедурами. Индекс массы тела рассчитывался как вес в килограммах, разделенных на квадрат высоты в метрах.

Мы рассчитали относительные риски (отношения рисков) с использованием пропорциональной формулы Кокса. модели рисков с возрастом в качестве шкалы времени. ¹⁹ Потому что предположение о пропорциональных рисках не соблюдалось в зависимости от возраста для каждого опроса мы разделили данные на 3 возрастные группы: от 25 до моложе 60 лет, от 60 до моложе 70 лет и 70 лет и старше и подходят для моделей отдельно в пределах каждый возрастной слой.Согласно федеральным нормам, ²⁰ a нормальный вес для взрослых определяется как ИМТ от 18,5 до менее 25, избыточный вес как ИМТ от 25 до менее 30, а ожирение как ИМТ от 30 и выше, разделенные в степень 1 (ИМТ от 30 до <35), степень 2 (от 35 до <40) и степень 3 (ИМТ 40 или выше) ожирение. Для анализа мы сгруппировали ИМТ следующим образом: менее 18,5, От 18,5 до менее 25 (справочная категория), от 25 до менее 30, от 30 до менее чем 35, и 35 или больше. В этом отчете мы используем термин с недостаточным весом для ИМТ менее 18.5. Окончательная модель включала категории ИМТ, пол (мужской, женский), статус курения (никогда, бывший, нынешний), раса (белый, черный, прочее) и категории потребления алкоголя (0, <0,07, 0,07 до <0,35, ≥0,35 унций / день). Расовая и этническая принадлежность оценивалась наблюдением интервьюера. или самоотчет в NHANES I и II и самоотчет в NHANES III и NHANES 1999-2002 гг. Для NHANES 1999-2002, отдельной переменной расы нет. был доступен, и для аналитических целей неиспаноязычные белые, мексиканские американцы, и другие латиноамериканцы были сгруппированы как «белые», неиспаноязычные чернокожие считались «черными», а все остальные, в том числе многорасовые участники были сгруппированы как «прочие».”

Для расчета доли смертей в 2000 г., приходящейся на каждый ИМТ уровня, мы сначала рассчитали относительные риски от NHANES I, NHANES II, и исследований смертности NHANES III, а также из набора данных, объединившего данные из все 3 обзора. Оценки были сделаны на основе объединенных данных для получения большей точности. и представлять население США в течение 20-летнего периода, охватываемого этими опросы. Затем мы применили каждый набор относительных рисков по очереди к текущему распределение ковариат (группа ИМТ, пол, статус курения, раса и потребление алкоголя) в общей популяции, которая оценивалась на основе Данные поперечного исследования NHANES 1999-2002 гг.

В рамках каждого обследования и каждой возрастной группы мы рассчитали относительный риск r _i , соответствующий каждой комбинации, i , уровня ИМТ и уровней других ковариат. По данным поперечного исследования NHANES 1999-2002 гг., Мы оценили соответствующие распространенность комбинации факторов риска, p _i . Уровень смертности для данной возрастной группы составляет R = I∑r _i p _i , где I — базовый уровень смертности населения, а сумма является общей. комбинации факторов риска.Мы посчитали r _i * как «контрфактический» относительный риск, при котором уровень ИМТ установлен на референсный уровень, но все остальные факторы риска для каждого участника остаются без изменений. Гипотетический контрфактический уровень смертности от переезда все участники контрольной весовой категории R * = I∑r _i * p _i . Доля смертей, связанных с нереференсным весом категории рассчитывались как ( R − R *) / R .Поскольку фактор I сокращается, относимая доля зависит только от относительных рисков и распространенности ковариаты. R и R * были скорректированы для представления общих параметров генеральной совокупности путем взятия выборки взвешивание. Этот подход учитывает смешение всех ковариат. в модели.

Расчетное количество дополнительных смертей, связанных с данным уровнем ИМТ и возрастная группа затем была рассчитана путем умножения общего числа смертей для этой возрастной группы в 2000 г. по относительной доле для этого уровня ИМТ.В 2000 году в возрастной группе от 25 до 59 лет умерло 397 341 человек, из них 315 834 человека умерли. смертей в группе от 60 до 69 лет и 1 618 086 смертей в группе группа 70 лет и старше. ²¹ Стандартные ошибки для оценки количества смертей, связанных с определенным происхождением, рассчитывались путем применения дельта-метод для сложных планов выборки. ^{22 , 23} Это метод учитывает неопределенности в относительных рисках, распределение ИМТ, распределение ковариант и предполагаемые эффекты ковариат и учитывает дополнительную изменчивость, вызванную сложным дизайном выборки. обзоров NHANES.Двусторонние 95% доверительные интервалы рассчитывались согласно нормальному приближение теории.

Данные были проанализированы с помощью системы SAS для Windows (выпуск 9.1; SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина) и SUDAAN (выпуск 9.0; Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC). Все анализы включали образец веса, которые учитывают неравные вероятности выбора из-за передискретизация и отсутствие ответа. Все расчеты дисперсии включают выборку весов и учитывать сложный дизайн выборки.Мы воспроизвели основные анализирует с помощью 2 отдельных программ SAS, написанных независимо двумя из нас (K.M.F., БОЛЬШОЙ.). Расчеты дисперсии были проверены с помощью повторной выборки складного ножа.

Описательные данные для 3 когорт исследования показаны в таблице 1. Число смертей в 3 когортах составило 3923, 2133, и 2793, в общей сложности 8849 смертей. Расчетные относительные риски показаны на Рисунке 1 по категориям ИМТ, возрастным группам и опросам. и относительные риски из объединенного набора данных и их SE показаны в таблице 2.Ожирение (ИМТ ≥30) было связано с повышенным риском, особенно в молодом возрасте; относительные риски были ниже в старшей группе. Относительный риск в категории с избыточным весом (ИМТ от 25 до <30) был низким, часто ниже 1. Относительные риски при недостаточном весе категория обычно превышала единицу (1,00). Относительные риски в целом были скромными, в большинстве случаев в диапазоне от 1 до 2. Распространенность ИМТ в NHANES 1999-2002 гг. Показаны в Таблице 3.

Расчетное число дополнительных смертей в США в 2000 г., относительное к справочной категории ИМТ 18.От 5 до менее 25, показаны опросом и категория BMI (рис. 2). Все оценки основаны на ковариативном распределении из NHANES 1999-2002 гг. и числе смертей в 2000 г. по данным статистики естественного движения населения США. ²¹

Оценки, основанные на относительных рисках по каждому из 3 опросов, показали аналогичная картина с избыточной смертностью больше нуля для людей с недостаточным весом категории, меньше нуля для категории с избыточным весом и увеличивающейся при более высокой Уровни ИМТ.Несмотря на то, что распространенность ИМТ 35 и выше низка (таблица 3), на эту категорию приходилось наибольшее количество людей. абсолютное число предполагаемых дополнительных смертей в 2000 г., независимо от того, какое обследование служил источником относительных рисков.

Оценка дополнительных смертей, связанных с ожирением (ИМТ ≥30) были рассчитаны на основе распределения ИМТ и других ковариат в NHANES. 1999-2002; однако эти оценки варьируются в зависимости от источника относительной оценки рисков.Было подсчитано избыточное количество смертей, связанных с ожирением (ИМТ ≥30). как 298 808 согласно относительным рискам NHANES I, 26 917 согласно к относительным рискам NHANES II, или 43 650 согласно NHANES III относительные риски. Однако во всех трех случаях большинство смертей было связано с с ожирением были связаны с ИМТ 35 и выше: 186 498, 21 777, или 57 515 смертей соответственно. (Относительные риски NHANES III привели к отрицательная оценка для ИМТ от 30 до <35). Для избыточного веса (ИМТ от 25 до <30), данные неизменно свидетельствуют об отсутствии дополнительных смертей в целом: −14 354, −171 945, или −99 979 дополнительных смертей согласно относительные риски по каждому из 3 опросов.При недостаточном весе (ИМТ <18,5), относительные риски по всем опросам предполагали небольшое увеличение риска. В По оценкам, избыточная смертность, связанная с недостаточной массой тела, составила 41 930 19 618 человек, или 38 456.

Используя относительные риски на основе данных комбинированного исследования, мы оценили, что 111 909 дополнительных смертей в 2000 г. (95% ДИ, от 53 754 до 170 064) были связано с ожирением (ИМТ ≥30) (рис. 2). Из избыточных смертей, связанных с ожирением, большинство (82066 летальные исходы; 95% ДИ, от 44 843 до 119 289) у лиц с ИМТ 35 или выше.Избыточный вес был связан с небольшим снижением смертности (−86094 смертей; 95% ДИ, от −161223 до −10 966) относительно нормальной весовой категории. Таким образом, при избыточном весе и ожирении вместе взятых (ИМТ ≥25), наша оценка составила 25 814 дополнительных смертей (95% ДИ, −86 284 до 137 913) в 2000 г., полученный путем прибавления оценки ожирения к смета на перевес. Недостаточный вес был связан с 33 746 лишним весом. летальных исходов (95% ДИ, 15 726–51 766).

Из 111 909 предполагаемых дополнительных смертей, связанных с ожирением (ИМТ ≥30), большинство, 84 145 дополнительных смертей, произошли среди людей моложе 70 лет.Напротив, из 33 746 предполагаемых дополнительных смертей связанных с недостаточным весом, большинство из них, 26 666 дополнительных смертей, произошло у лиц в возрасте 70 лет и старше.

Мы исследовали эффект от использования различных моделей с дополнительными условиями и условия взаимодействия. Подбирались модели только с указанием пола, ИМТ и курения. как и модели, которые, кроме того, использовали расу, алкоголь, уровень образования и рост, а также взаимодействие группы ИМТ с полом, расой или курением.Хотя некоторые из этих терминов имели статистически значимые коэффициенты отличное от нуля в пределах одной или нескольких подгрупп, влияние на параметр представляющих интерес (избыточных смертей) было невелико, и широкий спектр результатов не изменилось. Наибольшее количество смертей, связанных с ИМТ 30 или выше было 137 696 для простейшей модели, которая включала только пол, ИМТ и курение; наименьшее число было 79 449 для более сложной модели, которая включала все перечисленные переменные и взаимодействие курения с группой ИМТ.

Мы решили использовать категорию NHLBI «нормальный вес» 18,5. до менее 25 в качестве справочной категории. Эффект от использования другой ссылки Категории BMI также были исследованы. По ссылочным категориям от 18,5 до менее 25, от 21 до менее 25 и от 23 до менее 25, расчетное количество избыточных смертей, связанных с ИМТ 30 или выше, составило 111 909, 129 148, и 164 836 соответственно, а количество дополнительных смертей, связанных с с ИМТ ниже эталонной категории 33 746, 45 784, и 81 705.Таким образом, если использовать контрольную категорию от 23 до менее 25, скорее чем обычная весовая категория, приведет к повышенным оценкам превышения смерть из-за низкого веса и ожирения.

Мы провели дополнительный анализ, чтобы проверить, насколько на избыточную смертность могли повлиять такие факторы, как продолжительность наблюдения, стабильность веса, потеря веса из-за болезни или курение. Цель этих анализов не заключались в проведении статистических сравнений между относительными рисков, но оценить направление и возможные масштабы любых последствий эти факторы на предполагаемую дополнительную смертность.Чтобы проверить, действительно ли старший родственник риски в NHANES I могут быть связаны с более длительным наблюдением в NHANES I, мы сравнили относительные риски от первой фазы NHANES I до 1982-1984 гг. наблюдение с относительными рисками от NHANES II и III. Таким образом, продолжение период был одинаковым для всех обзоров (≈10 лет для NHANES I, ≈14 лет для NHANES II, ≈9 лет для NHANES III). Родственник NHANES I риски в течение первых 10 лет наблюдения были выше почти в любом возрасте с ИМТ подгруппы, чем относительные риски из других опросов (данные не показаны).Таким образом, даже после контроля продолжительности последующего наблюдения NHANES I, как правило, более высокие относительные риски, чем в других исследованиях.

В NHANES I относительные риски до 1992 г., связанные с весами в период наблюдения 1982-1984 гг. были почти всегда ниже (в 14 из 15 подгруппы), чем относительные риски с 1971-1975 по период наблюдения 1982-1984 годов, предполагая возможное снижение относительных рисков с течением времени, хотя различия были небольшими (данные не показаны).Чтобы изучить, являются ли повышенные относительные риски при более низких уровнях ИМТ может быть связано с возможной потерей веса, связанной с болезни и повышенной смертности, что также могло снизить относительную риски, связанные с избыточным весом и ожирением, мы повторили анализ, исключая первые 3 или первые 5 лет смертей и не обнаружили незначительных изменений в оценки относительного риска (данные не показаны). Мы также повторили анализы, в том числе только люди, которые никогда не курили и обнаружили, что повышенный относительный риск для категории с самым низким ИМТ сохраняется, а другие относительные риски не учитываются. систематически различаются (таблица 2).

Для оценки долгосрочных эффектов данного веса, исключая возможные последствия значительного увеличения или уменьшения веса, мы повторили анализ NHANES I. для подгруппы участников, вес которых не изменился более чем на 2 кг между исходным уровнем (1971-1975) и 1982-1984 гг., если посмотреть на смертность от Наблюдение за 1982-1984 гг. До 1992 г. В этих анализах относительные риски систематически не отличаться от всей группы (6 высших и 6 низших) и различия были незначительными (данные не показаны).Избыточный вес (ИМТ от 25 до <30), сохранялась не менее 10 лет, все еще не ассоциировалось с повышенным риском, а недостаточный вес по-прежнему ассоциировался с повышенным относительным риском. Взятый В совокупности эти анализы предполагают, что различия в продолжительности наблюдения, потеря веса из-за основного заболевания или курения не оказали существенного влияния на наши оценки избыточной смертности.

Наши результаты показывают повышенную смертность, связанную с недостаточной массой тела и с ожирением, особенно с более высоким уровнем ожирения, по сравнению с нормальная весовая категория.Наши результаты ниже предыдущих оценок. ^{5 , 7} Различия в статистических методах учитывать некоторые различия. Наш метод оценки учитывает подробнее полностью для смешения и для модификации эффекта по возрасту, чем частично скорректированный метод, использованный в предыдущих оценках. Применительно к NHANES I данных или комбинированного набора данных, наш метод дал результаты, которые были более более чем на 20% ниже, чем при применении частично скорректированного метода к те же данные с той же эталонной категорией и одинаковыми ковариатами.Тем не мение, самая большая разница связана с включением данных о смертности из NHANES II и NHANES III, которые снизили оценки на 63% или более относительно только к данным о смертности NHANES I. Было бы полезно узнать, есть ли похожие светские закономерности можно обнаружить и в других когортах последних десятилетий.

По сравнению с NHANES I, более свежие данные из NHANES II и NHANES. III предполагают возможность улучшения медицинского обслуживания, особенно сердечно-сосудистых заболеваний, основной причины смерти среди людей с ожирением, и его факторы риска могли привести к снижению ассоциации ожирения с общим смертность.Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний снизились на всех уровнях ИМТ в населения США, но, за исключением диабета, сокращение кажется более значительным при более высоких уровнях ИМТ. ²⁴ Эти выводы соответствует увеличению продолжительности жизни в США и со снижением смертности от ишемической болезни сердца. Продолжительность жизни увеличился с 73,7 лет в 1980 году до 75,4 лет в 1990 году до 77,0 лет в 2000 году. и продолжает расти. ²⁵ Смерть с поправкой на возраст показатели (на 100000 населения) ишемической болезни сердца снизились с 345.2 в 1980 году до 249,6 в 1990 году до 186,6 в 2000 году и продолжают снижаться. ²⁵

Методы, использованные в нашем исследовании для оценки смертей, связанных с ожирением имеют несколько сильных сторон. Наш метод учитывает смешение всех факторов. включены в модель пропорциональных рисков Кокса, а также для модификации по возрасту влияние ожирения на смертность. Более того, опросы NHANES репрезентативны на национальном уровне, а рост и вес членов когорты были измерены, а не основаны на самоотчетах.Наш проектный опрос методы, примененные к данным NHANES, дали объективные оценки численности населения и оценки SE.

Наш подход к оценке числа смертей, связанных с ожирением однако имеет важные ограничения. Как и предыдущие оценки, наши оценки основаны на предположениях, которые на практике могут не соответствовать действительности. Ключевое предположение заключается в том, что относительные риски, рассчитанные на основе прошлых когорт, применимы к нынешнему населению. Измеренные значения веса и роста в NHANES I, II и III больше точнее, чем самооценки в некоторых других исследованиях.Тем не менее, наши ковариатные данные подвержены ошибкам измерения и ошибочной отчетности. Из-за ошибок в измерениях искажающего значения наши оценки относительных рисков для категорий ИМТ может быть предметом остаточного смешения. Как и в большинстве исследований, наши данные о курении были основаны на самоотчетах и ​​могут быть ошибочными, особенно в NHANES I, в котором большая часть данных о курении была собрана ретроспективно. ²⁶ Однако данные по котинину сыворотки от NHANES III показали в этом исследовании ошибочная классификация по самооценке курения была низкой. ²⁷ Смещение может также быть результатом неспособности контролировать неизвестные факторы, влияющие на массу тела и смертность.

Мы использовали текущие федеральные определения избыточного веса и ожирения, которые основаны только на ИМТ, а не на составе тела. Наши оценки дают цифры избыточных смертей, связанных с разным уровнем массы тела, но ассоциации не обязательно причинны. Даже если вес тела уменьшился к контрольному уровню, риски могут не вернуться к контрольному уровню категория.Другие факторы, связанные с массой тела, такие как физическая активность, состав тела, висцеральное ожирение, физическая подготовка или диета, может быть ответственным за некоторые или все очевидные ассоциации веса со смертностью. Дополнительное исследование влияния состава тела а также висцеральное ожирение на смертность.

Приписываемая доля является нелинейной функцией относительного риска и быстро меняется при низких уровнях относительного риска.Например, в гипотетическом население, в котором распространенность ожирения (ИМТ ≥30) составляла 30%, и 2 миллиона смертей в год, относительная доля нескорректированных родственников риски 1,2, 1,4 или 1,6 приведут к 113 000, 214 000, или 305 000 смертей в год, разница примерно в 100 000 смертей для небольшого изменения относительного риска.

Ожирение связано с умеренно повышенным относительным риском смертности, часто в диапазоне от 1 до 2.В этом диапазоне оценки относимых долей, и, следовательно, количество смертей очень чувствительны к незначительным изменениям относительной оценки рисков. ³ Таким образом, это влияет на результаты точностью и систематической ошибкой в ​​оценках относительного риска. Дополнительная точность могут быть получены из более крупных когортных исследований, но смещение из-за непредставительных образцы и использование самооценки веса и роста может привести к меньшему точные оценки. Потому что наша цель — оценить количество смертей, связанных с ожирение среди населения США, а не в подгруппе, репрезентативной на национальном уровне данные предпочтительнее в качестве источника оценок относительного риска, подходящего для все население. ³

Некоторые утверждали, что ожирению требуется 15 или более лет, чтобы его полное влияние на сердечно-сосудистую смертность. ²⁸ ср специально не исследовали смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако относительный риски общей смертности у лиц со стабильным весом во второй части наблюдения NHANES I были аналогичны относительным рискам в предыдущем наблюдении. период. Есть некоторые вопросы относительно оптимальной продолжительности последующего наблюдения: чем дольше период наблюдения, тем больше интервал между событием и ИМТ измерения и тем выше вероятность ошибочной классификации. ²⁹ По всей 6 когорт, использованных Allison et al, ⁵ там не было связи между продолжительностью наблюдения в когорте и относительной риски в этой когорте. Таким образом, этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Ни анализы участников со стабильным весом, ни анализы, исключающие ранняя смертность предполагает, что потеря веса, вызванная болезнью, имела важное влияние на оценки избыточной смертности. Оценки относительных рисков для ИМТ категории мало изменились такими исключениями, и, в частности, незначительное изменение относительного риска, связанного с недостаточным весом и лишние категории.Необходимы дополнительные исследования для изучения возможного воздействия исходного состояния здоровья и другие возможные факторы, вызывающие затруднения.

В нашем анализе мы не обнаружили, что избыточный вес (ИМТ от 25 до <30) связано с повышенной смертностью в любом из 3 исследований. Наши результаты аналогично предыдущему анализу данных NHANES I и II, который обнаружил незначительное влияние лишнего веса на продолжительность жизни. ³⁰ Наши находка согласуется с другими результатами, опубликованными в литературе, хотя методологические различия часто не позволяют проводить точные сравнения.Во многих исследованиях график относительного риска смертности по отношению к ИМТ следует U-образной кривой, с минимальной смертностью, близкой к ИМТ 25; смертность увеличивается как когда ИМТ увеличивается выше 25 и когда ИМТ падает ниже 25, ³¹ , что может объяснить, почему риски в категории с избыточным весом мало чем отличаются от в нормальной весовой категории. Некоторые исследования показали, что лишний вес был связан с несколько повышенным риском общей смертности по сравнению с с нормальной весовой категорией. ^{32 -34} Другое исследования показали, что избыточный вес (ИМТ от 25 до <30) связан с нет лишней смертности, особенно в старших возрастных группах. ^{35 -37,39} Далее исследование влияния избыточного веса на смертность, особенно в пожилых людей, и о возможной роли запутывания будет интересно.

Мы не изучали другие проблемы со здоровьем, вызванные ожирением. Недавний Популяционное исследование показало, что избыточный вес и ожирение имеют сильные и пагубное воздействие на важные компоненты состояния здоровья, в том числе заболеваемость, инвалидность и качество жизни, и это влияние непропорционально переносится молодыми людьми. ⁴⁰ Мы не исследовали смертность от конкретных причин. Избыточный вес и ожирение могут быть более тесно связаны с сердечно-сосудистой смертностью, чем с общей смертностью. ⁴¹

Различия между NHANES I и более поздними исследованиями предполагают, что связь ожирения с общей смертностью со временем могла уменьшиться, возможно, из-за улучшений в области общественного здравоохранения или медицинской помощи при ожирении. условия. Однако такие предположения следует сдерживать осознанием того, что что эти различия между опросами могут просто отражать случайные вариации и что небольшие различия в относительном риске приводят к большим различиям по количеству смертей.

Автор для переписки: Кэтрин М. Флегал, PhD, Национальный центр статистики здравоохранения, Центры контроля заболеваний и Prevention, 3311 Toledo Rd, Room 4311, Hyattsville, MD 20782 ([email protected]).

Вклад авторов : Доктор Флегал полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования : Flegal, Williamson.

Сбор данных : Flegal, Graubard.

Анализ и интерпретация данных : Flegal, Граубард, Уильямсон, Гейл.

Составление рукописи : Флегал, Граубард, Уильямсон, Гейл.

Критическая редакция рукописи для важных интеллектуальный контент : Флегал, Граубард, Уильямсон, Гейл.

Статистический анализ : Граубард, Гейл.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Частичная поддержка по заработной плате для Доктор Флегал был предоставлен Исследовательским институтом окружающей среды армии США. Медицина.

Роль спонсора: Все данные, использованные в этом исследования были собраны Национальным центром статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний и Национальный институт рака рассмотрели и одобрили этот отчет до подчинение. Научно-исследовательский институт экологической медицины армии США не имел роль в этом исследовании.

Благодарность: Мы благодарим Кристину С. Коксу, Массачусетс, за помощь с данными о смертности NHANES III и Шерил. Фраяр, MSPH, за умелую помощь в программировании.

Корн Э.Л., Граубард БИ. Анализ медицинских обследований . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Уайли; 1999