Проходимости: Проверка проходимости маточных труб: ГСГ, продувание, УЗИ и рентген маточных труб

• сущ. открытость (отсутствие закупорки) телесного прохода или протока
• сущ. свойство легко видеть и понимать

Этимологии

из Викисловаря, Creative Commons Attribution/Share-Alike License

патент +‎ -cy

Поддержка

Помогите поддержать Wordnik (и сделайте эту страницу свободной от рекламы), приняв слово patency.

Примеры

• Тем не менее, вопрос о долгосрочной проходимости требует планового пятилетнего ангиографического наблюдения, по словам Стивена Голдмана, доктора медицины, из Тусонского госпиталя штата Вирджиния в Аризоне, который сообщил о результатах здесь, в Американском колледже кардиологов. встреча.

  MedPageToday.com — медицинские новости плюс CME для врачей

• АТЛАНТА — Аортокоронарное шунтирование, взятое из лучевой артерии, может обеспечить краткосрочную проходимость , которая так же хороша, как и стандартные шунты подкожной вены, как обнаружили исследователи в ходе рандомизированного исследования.

  MedPageToday.com — медицинские новости плюс CME для врачей

• Advance PTX предназначен для увеличения продолжительности проходимость у пациентов с заболеванием периферических артерий (PAD) и является одним из первых баллонных катетеров PTA, покрытых паклитакселом, антипролиферативным препаратом, который успешно использовался для снижения риска рестеноза артерий после ангиопластики у пациентов с ишемической болезнью.

  Digital50.com Digital 50 Ежедневные новости отрасли RSS-канал

• Существует ряд важных факторов, которые могут привести к тому, что результаты Cardica будут существенно отличаться от тех, которые указаны в этих прогнозных заявлениях, включая риски, связанные с принятием рынком систем C-Port компании Cardica и долгосрочными patency коронарных шунтов, выполненных с помощью систем Cardica C-Port, а также другие риски, время от времени подробно описываемые в отчетах Cardica по ценным бумагам и биржам, включая годовой отчет по форме 10-K за год, закончившийся 30 июня 2008 г.

  Marketwire — Выпуски последних новостей

• Недавнее исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, подняло ряд вопросов о долгосрочной проходимости эндоскопически извлеченных подкожных вен, которые собираются и используются для коронарного шунтирования.

  Медгаджет

• Интервенционные радиологи не обнаружили различий между двумя возрастными группами, когда речь шла о « проходимости » или открытости атриовентрикулярных фистул или доступах, необходимых для диализа.

  ЭурекВнимание! — Последние новости

• Предпочтительный доступ в любом возрасте: сравнение, проведенное интервенционными радиологами, не показывает различий в « проходимости » или открытости артериовенозных (АВ) фистул

  ЭурекВнимание! — Последние новости

• Стенты успешно использовались в течение многих лет для установления и поддержания проходимости в частично окклюзированных коронарных артериях, и казалось разумным, что они могут быть аналогичным образом использованы для сонных артерий.

  Доктор Деннис Готфрид: правильно ли СМИ освещают медицину

• Стенты успешно используются в течение многих лет для установления и поддержания проходимость в частично окклюзированных коронарных артериях, и казалось разумным, что они могут быть аналогичным образом использованы для сонных артерий.

  Доктор Деннис Готфрид: правильно ли СМИ освещают медицину

• Другой способ обозначить ситуацию — сказать, что женщина «теряет проходимость ».

  Марсия Г. Йерман: новый взгляд на старую вагину

Клиническое использование капсулы проходимости: всесторонний обзор литературы | Воспалительные заболевания кишечника

Журнальная статья

Иоаннис В Мицелос, доктор медицинских наук,

Иоаннис В Мицелос, доктор медицины

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Константинос Х. Катсанос, доктор медицинских наук,

Константинос Х. Катсанос, MD, PhD

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Эпамейнондас В. Цианос, доктор медицинских наук,

Эпамейнондас В Цианос, доктор медицинских наук

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Рами Элиаким, доктор медицинских наук,

Рами Элиаким, доктор медицины

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Димитриос К Христодулу, доктор медицинских наук

Димитриос К Христодулу, доктор медицинских наук

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Воспалительные заболевания кишечника , том 24, выпуск 11, ноябрь 2018 г. , страницы 2339–2347, https://doi.org/10.1093/ibd/izy152

Опубликовано:

28 апреля 2018 г.

История статьи

Получено:

25 декабря 2017 г.

Опубликовано:

28 апреля 2018 г.

Фильтр поиска панели навигации Воспалительные заболевания кишечникаЭтот выпускЖурналы Фонда Крона и колитаЭпидемиологияГастроэнтерологияГенетика и геномикаКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Воспалительные заболевания кишечникаЭтот выпускЖурналы Фонда Крона и колитаЭпидемиологияГастроэнтерологияГенетика и геномикаКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

Abstract

Капсула проходимости представляет собой рентгеноконтрастный растворимый диагностический инструмент, похожий по форме и размеру на капсульные эндоскопы тонкой кишки. Он был разработан, чтобы предложить простую, безопасную, эффективную и точную оценку функциональной проходимости тонкой кишки. Несмотря на невозможность получения прямой визуальной информации о наличии и расположении стриктур, новообразований или сужения просвета тонкой кишки, успешный тест на проходимость сводит к минимуму риск ретенции и позволяет безопасно ввести капсульный эндоскоп. Однако его использование влечет за собой низкий риск потенциально вредных нежелательных явлений, которые в большинстве своем протекают медленно и проходят спонтанно. Боль в животе и симптоматическая задержка являются причиной большинства зарегистрированных нежелательных явлений, в то время как в ограниченном числе сообщений описываются опасные для жизни осложнения, а именно кишечная непроходимость, перфорация и ишемия кишечника. Компьютерная томография является методом выбора для определения точного положения пораженной капсулы проходимости, в то время как следует избегать использования простых рентгенограмм брюшной полости для оценки положения капсулы проходимости, поскольку они дают ложную информацию. Настоящим мы представляем всесторонний обзор доступной литературы, касающейся характеристик, показаний, клинического применения, эффективности и побочных эффектов капсулы проходимости.

Капсула проходимости, PC

ВВЕДЕНИЕ

Эндоскопия капсулы тонкой кишки (ЭКТ) получила широкое признание в качестве метода выбора для оценки слизистой оболочки тонкой кишки у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением, с известной или подозреваемой болезнью Крона (БК). ), для оценки глютеновой болезни, а также для скрининга и наблюдения полипов у пациентов с семейным или другими синдромами полипоза.

Удержание капсулы эндоскопа является потенциально опасным осложнением и определяется как оставшаяся часть видеокапсулы в желудочно-кишечном тракте >2 недель после ее приема внутрь или необходимость медицинского, эндоскопического или хирургического вмешательства для ее удаления. ¹ В целом частота нежелательных явлений при капсульной эндоскопии тонкой кишки составляет от 1% до 3%. ^2–4 Показано, что удержание капсульного эндоскопа является наиболее частым осложнением, которое редко может привести к кишечной непроходимости и перфорации.

Здоровые люди имеют незначительный риск удержания. Показано, что этот риск составляет 2% у пациентов, которых оценивают по поводу неясного желудочно-кишечного кровотечения, тогда как у пациентов с установленной болезнью Крона этот риск оценивается в 2,5%, несмотря на то, что первоначальные отчеты демонстрировали риск удержания в 13%, что не было повторено в будущем. исследования. ^4–10

Факторами риска, связанными с повышенным риском задержки капсулы, являются энтеропатия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, абдоминальная хирургия, ишемия кишечника, заворот и лучевая терапия, направленная на область живота. ^{1, 11–14}

Внедрение капсулы проходимости (PC), рентгеноконтрастной растворимой капсулы по форме и размеру оригинального капсульного эндоскопа тонкой кишки M2A (Given Imaging, Yokneam Israel), обеспечило простое и эффективное и безопасный диагностический инструмент для оценки функциональной проходимости тонкой кишки. ^15–17

Несмотря на невозможность получения прямой визуальной информации о наличии и расположении стриктур, новообразований или сужении просвета тонкой кишки, ее беспрепятственное прохождение в заданный период времени и в неповрежденном состоянии сводит к минимуму риск задержки ¹⁵ и позволяет безопасно вводить капсульный эндоскоп. Настоящим мы представляем всесторонний обзор доступной литературы по характеристикам, показаниям, клиническому применению, эффективности и нежелательным явлениям ПК.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПК

ПК ¹⁵ первого поколения представлял собой проглатываемую рентгеноконтрастную растворимую капсулу из лактозы и сульфата бария, заключенную в целлофановую оболочку. Размеры капсулы составляли 26,4 x 11,4 мм, как у капсульного эндоскопа тонкой кишки M2A производства Given Imaging (Йокнеам, Израиль). Он имел метку радиочастотной идентификации (RFID) размером 3 мм x 13 мм, позволяющую обнаруживать его с помощью RFID-сканера. У него также была пробка с одним таймером с небольшим опусом, через который кишечная жидкость могла попасть в ПК и начать процесс его растворения через 40 часов после приема внутрь. Процесс растворения будет завершен через 80-100 часов, в среднем 80 часов (40-100 часов) между приемом пищи и растворением капсулы.

Одноразовая заглушка с таймером была причиной замедления процесса растворения, что приводило к ложной оценке функциональной проходимости тонкой кишки и повышало риск ретенции видеокапсулы. По этой причине был создан новый ПК с двумя разъемами таймера, по одному с каждой стороны корпуса, Agile Patency Capsule второго поколения. Новый дизайн предлагал повышенную вероятность того, что заглушка с таймером будет подвергаться воздействию кишечной жидкости, даже если ПК был застрял в плотном стенозе, что позволяло начать процесс растворения раньше (через 30 часов после приема внутрь).

Недавно был представлен третий тип ПК; ПК без меток Agile, в отличие от других ПК, не имеет метки RFID. ¹⁸ Этот новый дизайн дает ПК без меток теоретическое преимущество, поскольку исключает риск защемления метки RFID. Типы ПК показаны на рис. 1.

РИСУНОК 1.

Открыть в новой вкладкеСлайд загрузки

Типы ПК: a, ПК первого поколения. б, ПК второго поколения. c, ПК без тегов. RFID означает радиочастотную идентификацию.

Несмотря на рекомендацию производителя проглатывать ПК, используя тот же протокол приготовления, что и для обычной капсулы (т. е. жидкая диета и нулевой прием внутрь, за 20 и 12 часов до приема ПК соответственно), имеется достаточно доказательств того, что пациенты могут принимать ПК без голодания, очищения кишечника или прокинетиков за день до процедуры. ^{18, 19}

Применение ПК считается безопасным и может применяться у взрослых и детей старше 2 лет. ²⁰

КОМУ СЛЕДУЕТ ПРОЙДИТЬ ПК-тест

Пациенты, которым назначена капсульная эндоскопия с симптомами, свидетельствующими о тонкокишечной непроходимости, известном сужении просвета кишечника или стриктурах, получают наибольшую пользу от ПК-теста. ²¹

В первоначальных исследованиях риск ретенции у пациентов с болезнью Крона оценивался в 13% (результаты, которые не были воспроизведены в будущих исследованиях), особенно у пациентов со стриктурной болезнью; ^{5, 6} поэтому было рекомендовано ПК-тестирование ^{22, 23} , чтобы свести к минимуму риск повреждения видеокапсулы. ²⁴

В настоящее время существует 2 различных подхода к назначению ПК при установленной БК: селективный подход (введение ПК только у пациентов с обструктивными симптомами) и неселективный подход (у всех пациентов с БК). ¹⁰

Избирательный подход оправдан результатами последних исследований, согласно которым реальный риск удержания пациентов с установленным БК составляет 2,5%, что значительно ниже вероятности по сравнению с предварительными наблюдениями. ¹⁰

Аналогично, рутинное введение пациентам с низким риском удержания, например, пациентам, находящимся под подозрением на болезнь Крона без обструктивных симптомов, известного стеноза или предшествующей операции, не оправдано. ²³ Тем не менее, польза от оценки ПК у отдельных пациентов с известной или подозреваемой БК не вызывает сомнений, поскольку, согласно результатам недавнего метаанализа, риск удержания видеокапсулы снизился вдвое по сравнению с пациентами. без оценки функциональной проходимости. ⁴

Блок-схема принятия решения относительно селективного введения ПК представлена ​​на рис. 2.

РИСУНОК 2.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд ). ⊕Хотя ПК показан для оценки функциональной проходимости, у пациентов с окклюзионными симптомами и известными или подозреваемыми стриктурами/стенозом кишечника, МРТ или КТ-энтерографией предварительное введение ПК позволяет выявить факторы риска удержания ПК и беспроводной капсулы, поэтому рекомендуется . КТ означает компьютерную томографию; МРТ, магнитно-резонансная томография; ПК, капсула проходимости,

ПК ПРОТИВ ДРУГИХ МЕТОДОВ

Для исследования проходимости тонкой кишки использовались различные диагностические методы.

Было показано, что динамическое обследование тонкой кишки (SBFT) недооценивает наличие внутрипросветного сужения, стеноза и стриктур. Следовательно, у значительного числа пациентов с отрицательными результатами SBFT наблюдалась задержка видеокапсулы. ^{15, 25–27}

Магнитно-резонансная (МРТ) визуализация, а именно МР-энтероклиз и МР-энтерография, произвела революцию в исследовании поражения тонкой кишки БК и связанных с ним осложнений. ^{28, 29} Показано, что МР-энтерография превосходит МР-энтероклиз, особенно при выявлении незначительных поражений. Кроме того, он лучше переносился, поскольку пациентам не требовалось интубация желудка, необходимая процедура при МР-энтероклизии. ³⁰

Несмотря на это, МР-энтероклиз оказался точным методом выявления стриктур тонкой кишки, ³¹ , а МР-энтерография показала высокую чувствительность (>90%), но умеренно специфичен (52–59%) в прогнозировании стеноза тонкой кишки, вызывающего задержку ПК. ³² Положительное прогностическое значение МР-энтерографии по сравнению с ПК для удержания капсулы в этом исследовании было низким (38–40%), но отрицательное прогностическое значение было превосходным (>90%). Более того, если бы решение о введении капсульного эндоскопа было основано исключительно на результатах МРТ-энтерографии, а не на оценке ПК, в SBCE было бы отказано почти половине подходящих пациентов. ³²

МР-энтерография имеет существенные недостатки; интерпретация результатов может зависеть от опыта наблюдателя, пациентов просят пройти подготовку тонкой кишки перед процедурой, и ее применение может иметь ограничения у пациентов с имплантированными электронными устройствами. Более того, оптимальная способность МР-энтерографии выявлять области стеноза в основном находится в области терминального отдела подвздошной кишки. ³³

КТ-энтерография имеет аналогичную эффективность с МР-энтерографией; однако его способность различать жесткий фиброзный или гибкий воспалительный стеноз ограничена. ²⁷ Кроме того, он подвергает пациентов значительному облучению.

Следует отметить, что оценка проходимости кишечника и выявление (или отсутствие) кишечных стриктур — это два разных понятия. Методы визуализации поперечных сечений могут предоставить обе информации, в то время как ПК позволяет только оценить функциональную проходимость кишечника, будучи не в состоянии предоставить визуальные доказательства наличия стриктур и стенозированных сегментов. Кроме того, ПК не может различить фибростенозные и воспалительные стриктуры, несмотря на подтверждающие данные, предполагающие, что он может позволить различать жесткие и гибкие фиброзные стриктуры. ^{15, 27} МР-энтерография может быть чрезвычайно полезной для различения этих двух ситуаций и прогнозирования целесообразности дальнейшего исследования с ПК и СКЭ.

Тем не менее, ПК обеспечивает лучшую оценку функциональной проходимости кишечника по сравнению с другими неинвазивными диагностическими методами ¹² и сводит к минимуму риск защемления беспроводной капсулы как у взрослых ^{14, 34, 35} , так и у детей. ³⁶

Было продемонстрировано, что прогностическая ценность отрицательного ПК по крайней мере сопоставима с SBFT. ^{12, 26, 37} Сравнительные исследования (таблица 1) ПК с МР-энтерографией и другими рентгенографическими методами или методами визуализации поперечного сечения показали, что последние могут переоценивать возможность ретенции и закупорки, ^{14–16, 32} , тогда как Успешный ПК-тест позволяет пациентам безопасно проводить видеокапсульную эндоскопию, снимая ограничения, установленные радиологическими методами. ³⁷ Напротив, неудачный тест ПК повышает риск удержания видеокапсулы. ¹⁰

ТАБЛИЦА 1:

Ключевые сравнительные исследования между ПК и рентгенографическими или другими методами визуализации поперечного сечения при выявлении стриктур/стенозов

Автор, год .	Диагностический метод сравнения .	Пациенты со стенозом кишечника, n .	Пациенты с успешным ПК-тестом, n (%) .	Пациенты с сохраненным РПЖ, n (%) .	Пациенты с удержанием SBCE после успешного ПК-теста, n (%) .
Herrerías JM, 2008	CT, SBFT	106	59 (56%)	47 (44%)	None
Spada C, 2005	SBE, SBFT, colonoscopy	34	20 (67%)	14 (33%)	Н/Д
Boivin ML, 2005	MR90 9, CT0692 22	13 (59%)	9 (41%)	Нет
Rozendorn N, 2016	MREG	30	18																		.
Yadav A, 2011	CT, CTeg, MRI, SBFT	42	33 (78.6%)	9 (21. 4%)	None

КТ, компьютерная томография; например, энтерография; эк, энтероклиз; МР, магнитный резонанс; МРТ, магнитно-резонансная томография; Н/Д, неприменимо; SBE, тонкокишечный энтероклиз; SBFT, последующее исследование тонкой кишки.

Открыть в новой вкладке

ТАБЛИЦА 1:

Ключевые сравнительные исследования между ПК и рентгенографическими или другими методами визуализации поперечного сечения при стриктурах/стенозах Раскрытие информации

Автор, Год .	Диагностический метод сравнения .	Пациенты со стенозом кишечника, n .	Пациенты с успешным ПК-тестом, n (%) .	Пациенты с сохраненным РПЖ, n (%) .	Пациенты с удержанием SBCE после успешного ПК-теста, n (%) .
Эррериас Дж. М., 2008 г.	CT, SBFT	106	59 (56%)	47 (44%)	NOT
SPADA C, 2005
SPADA C, 2005
SPADA C, 2005
SPADA C, 2005
SPADA
.	14 (33%)	N/A
Boivin ML, 2005	SBFT, CT, MRec	22	13 (59%)	9 (41%)	None
Розендорн Н., 2016	MReg	30	18 (76%)	12 (24%)	None
Yadav A, 2011	CT, CTeg, MRI, SBFT	42	33 (78.6%)	9 (21.4% )	Нет

КТ, компьютерная томография; например, энтерография; эк, энтероклиз; МР, магнитный резонанс; МРТ, магнитно-резонансная томография; Н/Д, неприменимо; SBE, тонкокишечный энтероклиз; SBFT, последующее исследование тонкой кишки.

Открыть в новой вкладке

УСПЕШНОЕ ПК-ТЕСТИРОВАНИЕ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Согласованное определение ICCE для задержки видеокапсулы – это капсула, которая остается в пищеварительном тракте в течение как минимум 2 недель после приема внутрь или требует медицинского, эндоскопического или хирургического вмешательства для ее удаления. ¹

У большинства пациентов ретенция беспроводной капсулы возникает в стенозированных сегментах кишечника. ⁴ Повреждение или растворение ПК может привести к уменьшению его размера, что позволит пройти через стенозированные сегменты, что даст ложную информацию о функциональной проходимости. Чтобы обеспечить точное определение проходимости просвета, производитель указывает определенный период времени, когда беспрепятственное прохождение ПК считается успешным, временной интервал, в течение которого не ожидается растворение ПК.

Тест на проходимость по методу Agile считается успешным, если имеются доказательства его физической неповрежденной экскреции (и тело, и пробки должны быть неповрежденными) или радиологическое подтверждение того, что он прошел в толстую кишку в течение 30 часов после приема внутрь. В случае выхода капсулы через 30 часов, по крайней мере, ее корпус должен быть неповрежденным, чтобы можно было безопасно приступить к SBCE. ³⁸ Изображения, демонстрирующие неповрежденный и распавшийся ПК, можно найти на рис. 3.

РИСУНОК 3.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Изображения, демонстрирующие неповрежденный и разобранный ПК. Изображения A и B демонстрируют ПК с неповрежденным корпусом и/или неповрежденными разъемами. В этих случаях использование беспроводной капсулы считается безопасным. Изображения C и D демонстрируют разрушенный ПК. В этих случаях использование беспроводной капсулы не рекомендуется. A, Неповрежденный корпус ПК с неповрежденными разъемами. B, Неповрежденный корпус ПК с эродированными заглушками. C, Разрушающееся тело ПК. D, пустая оболочка ПК и метка RFID. Изображения взяты из каталога брошюр Medtronic для PILLCAM PATENCY CAPSULE (16-emea-pillcam-patency-brochure-1104873). PC указывает на проходимость капсулы; RFID, радиочастотная идентификация.

Пациенты с БК с отрицательным тестом на ПК (повреждение ПК или задержка выделения) имеют более высокий риск краткосрочного хирургического вмешательства для лечения осложнений, связанных с заболеванием. ³⁹

Болезненное выделение ПК увеличивает вероятность удержания/сдавления видеокапсулы, ¹⁶ и у пациентов с ≥2 престенозными дилатациями, длинной (10 мм) стриктурой, ³² престенозной дилатацией ≥3 см, ^{40531 4 42} объемные опухоли или множественные стенозированные сегменты по данным КТ или МРТ ⁴³ следует избегать PC и SBCE, так как вероятность удержания очень высока.

У некоторых пациентов вышеупомянутые временные рамки могут занижать функциональную проходимость, поскольку на время кишечного транзита влияют различные факторы, например пол, возраст и тип питания. ⁴⁴ Следует отметить, что врачи должны знать, что следует избегать использования ПК после истечения срока годности, так как это может повлиять на заглушки таймера, что приведет к замедленному распаду ⁴⁵ , и что не все имеющиеся в продаже капсульные эндоскопы имеют одинаковые форма и размеры с Agile PC; капсула MiroCam (Intromedic, Южная Корея) имеет размер 24×11 мм, что меньше ПК, тогда как капсула OMOM (Чунцин, Китай) имеет размер 27,9 мм.x 13 мм, что больше, чем у ПК. Тем не менее, в исследованиях с использованием PillCam C2 (31 x 11 мм) после доказанной проходимости не сообщалось об удержании. ⁴⁶

Наконец, хотя и очень редко, следует подчеркнуть, что успешный ПК-тест не исключает ретенции видеокапсулы, особенно в случаях, когда интервал между ПК и СКЭ превышает неделю, что приводит к ухудшению проходимости тонкой кишки. ^{10, 12, 18, 47} Критерии, определяющие проходимость тонкой кишки после ПК, позволяющие безопасно ввести эндоскоп с видеокапсулой, приведены в таблице 2. Алгоритм ПК для оценки проходимости кишечника, включая сроки рентгенологических исследований и какое рентгенологическое исследование необходимо выполнить для локализации РПЖ, можно найти на рис. 4.

Таблица 2:

Небольшой проходимость кишечника определение определения критериев после оценки ПК

1.	Natural экскреция интактного ПК (как пробки, так и тела), ≤30 часов после приема внутрь
2.	Выделение интактного тела ПК >30 часов после приема внутрь (дезинтегрированный ПК указывает на неадекватную проходимость кишечника)
3.	Рентгенологическое подтверждение проекции ПК в толстую кишку через ≤30 часов после приема внутрь
4. Пассаж ПК указывает на недостаточную проходимость кишечника)

Открыть в новой вкладке

ТАБЛИЦА 2:

Критерии определения проходимости тонкой кишки после оценки ПК

1.	Естественная экскреция интактного ПК (оба заглушки и кузов), ≤30 часов после предприятия
2.		. -проглатывание (дезинтегрированный ПК указывает на неадекватную проходимость кишечника)
3.	Рентгенологические доказательства проекции ПК в толстую кишку ≤30 часов после приема внутрь
4.	Отсутствие симптомов боли в животе и/или обструкции Прохождение ПК (боль в животе и/или обструктивные симптомы во время прохождения ПК указывают на неадекватную проходимость кишечника)

Открыть в новой вкладке

РИСУНОК 4.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Алгоритм ПК для оценки проходимости кишечника. КТ означает компьютерную томографию; ПК, капсула проходимости. * Интактный ПК (тело и пробки) выделяется через ≤30 часов после приема внутрь, а неповрежденное тело ПК выделяется через >30 часов после приема внутрь, что подтверждает проходимость кишечника.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ ПК В КИШЕЧНИКЕ

Пациентов, проходящих тест ПК, обычно просят идентифицировать выделенную капсулу в их фекалиях. Однако многие пациенты чувствуют себя некомфортно при использовании этого метода, и более чем у половины не удается выявить его интактное выделение в требуемые сроки. ^{18, 38, 48}

В случаях безуспешной идентификации физического выделения необходимо использование рентгенологического подтверждения для демонстрации положения ПК (табл. 2). Для этой задачи использовались сканер RFID, обычные рентгенограммы брюшной полости, компьютерная томография (КТ), ограниченная КТ и рентгеновская томография.

Хотя сканер RFID может точно определить наличие метки RFID в теле, он не может предоставить информацию о состоянии и точном положении ПК. Как следствие, хотя PC мог попасть в толстую кишку, его идентификация в организме ошибочно интерпретируется как задержка, предоставляющая ложную информацию врачу и запрещающая введение капсульного эндоскопа. ⁴⁷

Точно так же ценность обзорной рентгенограммы брюшной полости ограничена, так как она не может точно определить положение ПК, особенно у пациентов с болезнью Крона; таким образом, следует избегать его использования по этой причине. ⁴⁹

КТ брюшной полости является методом выбора для оценки точного места ущемления. ⁵⁰ Однако недостаток радиационного облучения исключает его применение, особенно в педиатрической популяции.

Новый протокол компьютерной томографии с использованием более низких миллиампер и меньшего количества срезов, названный «ограниченной КТ», позволил определить правильное положение ПК, подвергая пациентов значительно меньшему облучению по сравнению со стандартными процедурами КТ, что делает его многообещающим методом для идентификации точного положения удара. ⁵⁰

Точно так же было показано, что рентгенотомографический синтез брюшной полости (также известный как рентгеновская томография) является перспективным, экономически эффективным методом с низким уровнем облучения, дающим лучшие результаты по сравнению с обычными рентгенограммами брюшной полости при выявлении Положение ПК, сравнимое только с КТ. ⁵¹

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ РПЖ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

Риск нежелательных явлений при РПЖ низкий. По результатам многоцентрового ретроспективного исследования этот риск оценивается в 6,3%, при этом наиболее заметным побочным эффектом является сохранение ПК. В большинстве случаев он связан с закупоркой ПК в сегменте кишечника и разрешается спонтанно. ⁵² Тем не менее, прием ПК может быть связан с дополнительным числом нежелательных явлений, о которых в основном сообщается в сериях случаев. Ниже мы представляем наиболее распространенные осложнения, описанные в литературе.

Боль в животе

Показано, что боль в животе, связанная с приемом внутрь ПК, влияет на пациентов с известными кишечными стриктурами, операциями на кишечнике и болью в животе в анамнезе.

В исследовании пациентов с радиологическими признаками (КТ или SBFT) кишечных стриктур, половина из которых возникла у пациентов с установленным БК, ¹⁴ 11 из 106 (10%) пациентов сообщили о легкой или сильной боли в животе после приема ПК. Следует отметить, что все эти пациенты сообщали об одинаковых симптомах до ПК-теста. Консервативного лечения в большинстве случаев было достаточно для купирования боли. Тем не менее, пациент с сильными болями и обструктивными симптомами был оперирован. Интересно, что ПК в резецированном сегменте не был идентифицирован; таким образом, причинно-следственная связь между РПЖ и обструкцией не может быть установлена.

Подобным образом о боли в животе сообщалось у 6 из 27 (22%) пациентов с известными стриктурами и в основном с установленной болезнью Крона. У 5 из этих 6 пациентов боль разрешилась спонтанно, и один был госпитализирован из-за сильной боли и симптомов абдоминальной обструкции. Опять же, у всех этих 6 пациентов до включения в исследование были симптомы. ⁵³

Хотя ожидается, что растворение ПК приведет к облегчению симптомов, вышеупомянутые исследования показывают, что следует ожидать боли в животе, и пациентов с установленным БК следует предупредить о вероятности этого осложнения. Кроме того, врачи должны знать, что боль в животе, связанная с ПК, может быть связана с закупоркой ПК и что риск кишечной непроходимости в этой популяции выше.

Безболезненное выделение интактного ПК указывает на безопасность эндоскопии капсулы тонкой кишки, в то время как распад ПК или болезненный пассаж, по-видимому, связаны с клинически значимой стриктурой тонкой кишки и с высокой вероятностью хирургического вмешательства при последующем наблюдении с положительным результатом прогностическая ценность 80% и 83% соответственно. ¹⁶

Симптоматическая ретенция/защемление ПК

Вскоре после внедрения ПК первого поколения были зарегистрированы первые случаи защемления. ¹⁷

У пациентов, подвергающихся беспроводной капсульной эндоскопии, основными факторами риска, связанными с ретенцией, являются: абдоминальная хирургия, БК тонкой кишки, лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, облучение и непроходимость тонкой кишки в анамнезе. ⁵⁴ Показано, что анастомоз является наиболее частым местом ретенции у тех, кто перенес операцию по поводу кишечных осложнений. ⁵ Кроме того, анамнез анастомоза и рентгенологическое наличие стриктур или стеноза тонкой кишки являются сильными предикторами задержки видеокапсулы. ^{18, 55}

У пациентов, проходящих тест ПК, неадекватный контакт с кишечной жидкостью, ⁵² неэффективная перистальтика, жесткость стенозированного сегмента и дефицит лактозы ⁵⁶ могут привести к замедлению растворения ПК. Следовательно, это может привести к ущемлению ПК в узких стенозированных участках, длительному залеганию (преимущественно в проксимальном отделе кишечного стеноза), ⁵⁷ и симптоматическая задержка. Следует отметить, что не у всех пациентов с задержкой капсулы тонкой кишки при эндоскопии есть симптомы, сценарий, который может быть применим и к задержке ПК. Наиболее значимыми прогностическими признаками ретенции РПЖ являются обнаружение методом поперечной визуализации длинных стриктур (≥10 см) и 2 и более престенозных дилатаций. ³² Кроме того, гастроэнтеролог должен с осторожностью назначать ПК пациентам с престенозной дилатацией вверх по течению ≥3 см, так как это связано со сливным трансмуральным фиброзом и указывает на хроническое и клинически значимое заболевание, ^40–42 , в то время как обнаружение объемных опухолей и множественных стенозов на МР-энтерографии должно гарантировать отказ от ПК, а также СКЭ и исследование альтернативными методами (например, двухбаллонная энтероскопия ДКЭ). ⁴³

Поскольку процесс растворения приводит к сморщиванию ПК, что облегчает его выход из стенозированных областей, имеется мало сообщений, описывающих симптоматическую ретенцию ПК. Хотя это указывает на патологию, ³⁵ его не следует рассматривать как терапевтическое осложнение. ^{5, 52, 58}

Нет руководств по ведению симптоматической задержки ПК. Тем не менее, спонтанное прохождение является нормой, в то время как использование кортикостероидов может уменьшить воспаление стенозированных областей, что приводит к расширению просвета и облегчению прохода. ^{10, 52} В случаях симптоматической ретенции расширение стриктуры после илеоколоноскопии или двухбаллонной энтероскопии может позволить спонтанное прохождение или эндоскопическое удаление ПК. ^{57, 59} Хирургическое вмешательство требуется редко; ^{4, 21, 52} однако у отдельных пациентов это может быть единственным вариантом лечения длительных симптомов или тяжелой обструктивной кишечной непроходимости. ¹⁰

Врачи должны иметь в виду, что некоторые КП, предположительно пораженные, перешли в толстую кишку, что дает ложную информацию о функциональной проходимости и исключает введение капсул для тонкой кишки. В этих случаях некоторые авторы рекомендуют приступить к методу визуализации поперечного сечения для исключения стенозированных областей, поскольку отрицательное исследование позволяет использовать капсульную эндоскопию при минимизации риска ретенции. ¹⁰ Другим разумным подходом при неубедительных ПК-тестах может быть введение второго ПК и переоценка его прохождения; тем не менее, нет никаких испытаний, подтверждающих эту практику.

Кишечная ишемия

В одном опубликованном сообщении ⁶⁰ описано редкое осложнение кишечной ишемии. Было показано, что это косвенное осложнение из-за связанного с ПК некроза давления и изъязвления как причины симптоматической тонкокишечной непроходимости. Других подобных сообщений в литературе обнаружено не было.

Целлофановая пробка стенки

В отчете ⁴³ о 3 случаях целлофановой пробки стенки целлофановая оболочка вызвала кишечную непроходимость, а у одного пациента возникла перфорация, потребовавшая хирургического вмешательства. Примечательно, что все пациенты получали ПК без тегов. Обычная область вдавливания целлофановой стенки — проксимальный конец стриктуры. ¹⁸ Целлофановая поликарбонатная оболочка изготовлена ​​из парилена-C, материала с очень низкой рентгеноконтрастностью; ^{61, 62} таким образом, подозрение на это осложнение должно служить основанием для дальнейшего исследования с помощью КТ с тонкими срезами, так как обычная КТ с толстыми срезами или рентгенограмма брюшной полости могут не заметить пораженную оболочку. ⁴³ Тем не менее, риск перфорации стенки целлофана низок. ⁴³

Другие возможные осложнения

Аспирация

Хотя аспирация при беспроводной капсульной эндоскопии проводится очень редко ⁶³ и нет сообщений об аспирации ПК, из-за одинаковой формы, размеров и способа введения пациенты с дисфункцией Механизм глотания может быть восприимчив к такому осложнению. У таких пациентов следует серьезно рассмотреть вопрос об эндоскопическом введении ПК.

Закупорка PC-метки

Хотя нет отчетов, описывающих необычные осложнения, связанные с защемлением RFID-метки, опасения относительно возможной обструктивной кишечной непроходимости из-за ее застревания в стенозированной области привели к разработке PC без метки. ^{18, 56, 64}

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПК представляет собой осуществимый, хорошо переносимый и надежный метод оценки функциональной проходимости тонкой кишки у пациентов, подвергающихся видеокапсульной эндоскопии. Большую пользу получают пациенты с установленной БК, известным внутрипросветным сужением, предшествующим хирургическим анастомозом и обструктивными симптомами. ПК точно определяет стеноз так же хорошо или даже лучше, чем стандартные радиологические методы, и, по крайней мере, сравним с методами визуализации поперечного сечения. Однако он не может предоставить прямую визуальную информацию о аномалиях слизистой оболочки тонкой кишки и должен рассматриваться как дополнительный метод к рентгенологическим методам диагностики. Риск нежелательных явлений, связанных с ПК, низкий. Боль в животе и симптоматическая ретенция/сдавление ПК являются наиболее частыми осложнениями, которые у большинства пациентов проходят спонтанно. Тем не менее, некоторым пациентам может потребоваться медикаментозное, эндоскопическое или хирургическое вмешательство для их лечения. Состояние ПК следует оценивать после его выделения, так как поврежденный ПК может давать ложную информацию о функциональной проходимости. КТ брюшной полости является золотым стандартом для определения точного положения оставшейся КП. Однако из-за избыточного облучения при КТ брюшной полости ограниченные КТ и рентгеновская томография должны быть методами выбора для оценки положения оставшейся капсулы. Простые рентгенограммы брюшной полости могут давать вводящую в заблуждение информацию относительно ее точного положения, и их следует избегать, в то время как RFID-сканеры способны только удостоверить ее присутствие или выделение из организма человека. Сдавление ПК не следует рассматривать как терапевтическое осложнение. И наоборот, у пациентов с признаками престенозной дилатации ≥2, объемными опухолями или множественными стенозами по данным КТ или МРТ следует избегать его использования, поскольку это может привести к симптоматической закупорке с потенциальными вредными последствиями.

Конфликт интересов: Профессор Элиаким получил плату за консультации и выступления от Medtronic. Остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1.

Cave

D

,

Legnani

P

,

De Franchis

R

, et al.

Консенсус ICCE по удержанию капсулы

.

Эндоскопия

.

2005

;

37

:

1065

–

67

.

2.

Кулаузидис

А

,

Рондонотти

Е

,

Караргирис 9.005

А

Капсульная эндоскопия тонкой кишки: современный обзор из десяти пунктов

.

World J Гастроэнтерол

.

2013

;

19

:

3726

–

46

.

3.

Pennazio

M

,

Spada

C

,

Eliakim

Капсульная эндоскопия тонкой кишки и аппаратная энтероскопия для диагностики и лечения заболеваний тонкой кишки: Клинические рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE)

.

Эндоскопия

.

2015

;

47

:

352

–

76

.

4.

Резапур

М

,

Амади

С

,

Герсон

LB.

Ретенция, связанная с видеокапсульной эндоскопией: систематический обзор и метаанализ

.

Гастроинтест Эндоск

.

2017

;

85

:

1157

–

68.e2

.

5.

Cheifetz

AS

,

Kornbluth

AA

,

Legnani

P

, et al.

Риск удержания капсульного эндоскопа у пациентов с известной или подозреваемой болезнью Крона

.

Am J Гастроэнтерол

.

2006

;

101

:

2218

–

22

.

6.

Косить

WS

,

Ло

SK

,

Тарган

Первый опыт применения беспроводной капсульной энтероскопии в диагностике и лечении воспалительных заболеваний кишечника

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

.

2004

;

2

:

31

–

40

.

7.

Лейтон

JA

,

Гральнек

ИМ

,

Коэн

Капсульная эндоскопия более эффективна, чем последующее обследование тонкой кишки, и эквивалентна илеоколоноскопии при подозрении на болезнь Крона

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

.

2014

;

12

:

609

–

15

.

8.

Коэн

СА

,

Клевенс

АИ

.

Использование капсульной эндоскопии в диагностике и лечении детей, на основе метаанализа

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

.

2011

;

9

:

490

–

96

.

9.

Мехдизаде

S

,

Чен

GC

,

Баркодар

L

, и др.

Капсульная эндоскопия у пациентов с болезнью Крона: диагностическая ценность и безопасность

.

Гастроинтест Эндоск

.

2010

;

71

:

121

–

27

.

10.

Немет

А

,

Копылов

У

,

Кулаузидис

А

, и др.

Применение капсулы проходимости у пациентов с установленной болезнью Крона

.

Эндоскопия

.

2016

;

48

:

373

–

79

.

11.

Гоенка

МК

,

Маджумдер

S

,

Гоенка

У

.

Капсульная эндоскопия: текущее состояние и перспективы на будущее

.

World J Гастроэнтерол

.

2014

;

20

:

10024

–

37

.

12.

Ядав

А

,

Высота

РИ

,

Хара

5 ,

Хара

Показатели проходимости капсулы по сравнению с рентгенологическими исследованиями без энтероклиза у пациентов с известными или подозреваемыми кишечными стриктурами

.

Гастроинтест Эндоск

.

2011

;

74

:

834

–

39

.

13.

Бьярнасон

I

,

Цена

AB

,

Zanelli

G

и др.

Клинико-патологические особенности стриктур тонкой кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами

.

Гастроэнтерология

.

1988

;

94

:

1070

–

74

.

14.

Herrerias

JM

,

Leighton

JA

,

Costamagna

G

5

и др.

Система проходимости Agile устраняет риск задержки капсулы у пациентов с известными кишечными стриктурами, которым проводится капсульная эндоскопия

.

Гастроинтест Эндоск

.

2008

;

67

:

902

–

909

.

15.

Spada

C

,

Spera

G

,

Риччони

М

и др.

Новый диагностический инструмент для определения функциональной проходимости тонкой кишки: Капсула «Данная проходимость»

.

Эндоскопия

.

2005

;

37

:

793

–

800

.

16.

Бойвин

ML

,

Лох

H

,

Voderholzer

02 .

Указывает ли проходимость капсулы на проходимость тонкой кишки? Проспективное клиническое исследование

?

Эндоскопия

.

2005

;

37

:

808

–

815

.

17.

Delvaux

M

,

Ben Soussan

E

,

Laurent

.

Клиническая оценка использования капсульной системы проходимости M2A перед процедурой капсульной эндоскопии у пациентов с известным или подозреваемым стенозом кишечника

.

Эндоскопия

.

2005

;

37

:

801

–

807

.

18.

Nakamura

M

,

Hirooka

Y

,

Yamamura

T

, et al.

Клиническая полезность новой капсулы Agile для обеспечения проходимости без метки перед капсульной эндоскопией у пациентов с подозрением на стеноз тонкой кишки

.

Dig Endosc

.

2015

;

27

:

61

–

66

.

19.

Argüelles-Arias

F

,

Donat

E

,

Fernández-Urien

I

, et al.

Руководство по беспроводной капсульной эндоскопии у детей и подростков: согласованный документ SEGHNP (Испанское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания) и SEPD (Испанское общество болезней органов пищеварения)

.

Rev Esp Enferm Dig

.

2015

;

107

:

714

–

31

.

20.

Здравоохранение FCfDaR

.

Система патентования ПК и платформа Pillcam с капсулами Pillcam SB. 510к номер К0

. Сертификат

.

2009

.

21.

Спада

С

,

Риччони

ME

,

Костаманья

G

.

Пациенты с известной стриктурой тонкой кишки или с симптомами тонкокишечной непроходимости, вторичной по отношению к болезни Крона, не должны выполнять видеокапсульную эндоскопию без предварительного исследования проходимости тонкой кишки

.

Am J Гастроэнтерол

.

2007

;

102

:

1542

–

43

; автор ответ 1543.

22.

Стекла

J

,

Бухник

Y

,

Reinisch

W и др.

Методы визуализации для оценки воспалительного заболевания кишечника: совместное научно обоснованное согласованное руководство ECCO и ESGAR

.

J Колит Крона

.

2013

;

7

:

556

–

85

.

23.

Аннезе

В

,

Даперно

М

,

Руттер

MD

MD ;

Европейская организация по борьбе с болезнью Крона и колитом

.

Европейский доказательный консенсус в отношении эндоскопии при воспалительных заболеваниях кишечника

.

J Колит Крона

.

2013

;

7

:

982

–

1018

.

24.

Банерджи

R

,

Бхаргав

P

,

Reddy

Безопасность и эффективность капсулы M2A для диагностики критической проходимости кишечника: результаты проспективного клинического исследования

.

J Гастроэнтерол Гепатол

.

2007

;

22

:

2060

–

63

.

25.

Buchman

AL

,

Miller

FH

,

Wallin

A

et .

Видеокапсульная эндоскопия в сравнении с контрастными исследованиями с барием для диагностики рецидива болезни Крона с вовлечением тонкой кишки

.

Am J Гастроэнтерол

.

2004

;

99

:

2171

–

77

.

26.

Rondonotti

E

,

Herrerias

JM

,

Pennazio

M

, et al.

Осложнения, ограничения и неудачи капсульной эндоскопии: обзор 733 случаев

.

Гастроинтест Эндоск

.

2005

;

62

:

712

–

6

; Викторина 752, 754.

27.

Caunedo-Alvarez

A

,

Romero-Vazquez

J

,

Hererias-Gutierrez

JM

.

Капсулы проходимости и маневренности

.

World J Гастроэнтерол

.

2008

;

14

:

5269

–

73

.

28.

Lee

SS

,

Kim

AY

,

Ян

SK

, и др.

Болезнь Крона тонкой кишки: сравнение КТ-энтерографии, МР-энтерографии и динамического наблюдения за тонкой кишкой в ​​качестве методов диагностики

.

Радиология

.

2009

;

251

:

751

–

61

.

29.

Gourtsoyiannis

NC

,

Grammatikakis

J

,

Папамасторакис

G

и др.

Визуализация болезни Крона тонкой кишки: сравнение МР-энтероклизиса и обычного энтероклизиса

.

Евро Радиол

.

2006

;

16

:

1915

–

25

.

30.

Торкзад

МР

,

Лауэнштейн

ТК

.

Энтерклизис против энтерографии: нерешенный вопрос

.

Евро Радиол

.

2009

;

19

:

90

–

91

; обсуждение 92.

31.

Вилка

FT

,

Karlsson

N

,

Kadhem

S

и др.

Энтероклиз тонкой кишки с магнитно-резонансной томографией и компьютерной томографией у пациентов с непроходимостью капсулы

.

BMC Med Imaging

.

2012

;

12

:

3

.

32.

Розендорн

N

,

Кланг

E

,

Лахат

А

и др.

Прогноз задержки капсулы проходимости у пациентов с известной болезнью Крона с помощью магнитно-резонансной томографии

.

Гастроинтест Эндоск

.

2016

;

83

:

182

–

87

.

33.

Фернандес-Уриен

I

,

Карретеро

C

,

Гонсалес

B

и др.

Частота, клинические исходы и терапевтические подходы к нежелательным явлениям, связанным с капсульной эндоскопией, в большой исследуемой популяции

.

Rev Esp Enferm Dig

.

2015

;

107

:

745

–

52

.

34.

Имагава

H

,

Икемото

J

,

Канэмиту

К

и др.

Испытание использования капсул проходимости в сочетании с ночной капсульной эндоскопией

.

Переваривание

.

2015

;

91

:

46

–

49

.

35.

Почтовые ворота

AJ

,

Берлинг

D

,

Гупта

A

Безопасность, надежность и ограничения данной капсулы проходимости у пациентов с риском задержки капсулы: трехлетний технический обзор

.

Dig Dis Sci

.

2008

;

53

:

2732

–

38

.

36.

Cohen

SA

,

Gralnek

IM

,

Ephrath

H

, et al.

Использование капсулы проходимости при болезни Крона у детей: проспективная оценка

.

Dig Dis Sci

.

2011

;

56

:

860

–

65

.

37.

Чжан

Вт

,

Хан

ZL

,

Ченг

5 9 , 0etal 9

Y .

Значение проходимости капсулы при предварительной оценке капсульной эндоскопии в случаях кишечной непроходимости

.

J Dig Dis

.

2014

;

15

:

345

–

51

.

38.

Römmele

C

,

Brueckner

J

,

Messmann

H

, et al.

Клинический опыт использования капсулы для определения проходимости пилюли перед видеокапсульной эндоскопией: практический опыт

.

Gastroenterol Res Pract

.

2016

;

2016

:

9657053

.

39.

Alvarez

AC

,

Vazquez

JR

,

Gomez-Rodriguez

BJ

, et al.

Прогностические факторы краткосрочного хирургического вмешательства у пациентов с известной или подозреваемой стриктурой перенесенной до проходимости капсулы

.

Гастроинтест Эндоск

.

2007

;

65

:

AB340

.

40.

Patel

кВ

,

Даракшан

AA

,

Griffin

N

, et al.

Оптимизация пациентов для операции, связанной с болезнью Крона

.

Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол

.

2016

;

13

:

707

–

719

.

41.

Pesce Lamas Constantino

C

,

Souza Rodrigues

R

,

Araujo Oliveira Neto

J

, et al.

Результаты компьютерной томографии и магнитно-резонансной энтерографии при болезни Крона: что нужно знать клиницисту от радиолога

?

Can Assoc Radiol J

.

2014

;

65

:

42

–

51

.

42.

Barkmeier

DT

,

Dillman

JR

,

Al-Hawary

M

, et al.

Сравнение МР-энтерографии и гистологии в резецированной тонкой кишке у детей Стриктуры болезни Крона: может ли визуализация предсказать фиброз

?

Педиатр Радиол

.

2016

;

46

:

498

–

507

.

43.

Сайто

К

,

Накагава

Т

,

Косэки

,

H

Ретенция целлофановой стенки капсулы проходимости при стенозе кишечника: отчет о трех случаях

.

Clin J Гастроэнтерол

.

2016

;

9

:

365

–

68

.

44.

Графф

J

,

Бринч

K

,

Мэдсен

9.0000 JL

Среднее время транзита по желудочно-кишечному тракту у здоровых добровольцев молодого и среднего возраста

.

Клин Физиол

.

2001

;

21

:

253

–

59

.

45.

Расмуссен

Б

,

Натан

Т

,

Дженсен 5

Симптоматическая задержка капсулы проходимости при подозрении на болезнь Крона

.

J Колит Крона

.

2016

;

10

:

1445

–

47

.

46.

Eliakim CS

R

,

Fernández-Urién Sainz

I

,

Yanai

H

, et al.

P0267 оценка новой панэнтеросолюбильной капсульной системы у пациентов с подозрением или установленным воспалительным заболеванием кишечника — оценка функциональности системы для визуализации и оценки состояния тонкого и толстого кишечника

.

United European Gastroenterol J

.

2017

;

5

(

5S

):

А253

.

47.

WU

J

,

Wang

D

,

HUO

J

,

Wang

C

.

Использование капсул для повышения проходимости у пациентов с установленной болезнью Крона

.

Эндоскопия

.

2016

;

48

:

774

.

48.

Watanabe

K

,

Ohmiya

N

,

Nakamura

M

, et al.

Mo1268 исследование факторов подтверждения проходимости с помощью новой капсулы гибкой проходимости без метки-j у пациентов с болезнью Крона и другими кишечными заболеваниями, проспективное открытое исследование

.

Гастроинтест Эндоск

.

2012

;

75

(

4S

):

AB371

.

49.

Koornstra

JJ

,

Weersma

RK

.

Система проходимости Agile

.

Гастроинтест Эндоск

.

2009

;

69

:

602

–

603

; автор ответ 603.

50.

Асадсангаби

А

,

Блейкборо

А

,

Дрю

Оценка проходимости тонкой кишки с использованием устройства для определения проходимости и нового протокола таргетной (ограниченной радиации) компьютерной томографии

.

J Гастроэнтерол Гепатол

.

2015

;

30

:

984

–

89

.

51.

Омори

Т

,

Накамура

С

,

Ширатори

Локализация капсулы проходимости методом абдоминального томосинтеза

.

Переваривание

.

2015

;

91

:

318

–

25

.

52.

Копылов

U

,

Nemeth

A

,

Cebrian

A

, и др.

Симптоматическая ретенция капсулы проходимости: многоцентровая серия реальных клинических случаев

.

Endosc Int Open

.

2016

;

4

:

E964

–

69

.

53.

Спада

С

,

Шах

SK

,

Riccioni

ME

, и др.

Видеокапсульная эндоскопия у пациентов с установленной или подозреваемой стриктурой тонкой кишки, предварительно протестированная с помощью растворяющейся капсулы проходимости

.

Дж Клин Гастроэнтерол

.

2007

;

41

:

576

–

82

.

54.

Елиаким

Р

.

Видеокапсульная эндоскопия тонкой кишки

.

Curr Opin Gastroenterol

.

2008

;

24

:

159

–

63

.

55.

Al-Bawardy

B

,

Locke

G

,

Huprich

Je

, et al.

Эндоскопия ретенционной капсулы в крупной академической практике третичного уровня и рентгенологические предикторы ретенции

.

Воспаление кишечника

.

2015

;

21

:

2158

–

64

.

56.

Гей

Г

,

Дельво

М

,

Лоран

5

6 В.

Временная кишечная непроходимость, вызванная «капсулой проходимости» у пациента с болезнью Крона

.

Эндоскопия

.

2005

;

37

:

174

–

177

.

57.

Гарг

С

,

Ананд

Р

,

Дубин

5

Е .

Эндоскопическое лечение капсул с сохраненной проходимостью

.

Эндоскопия

.

2014

;

46

:

E662

–

63

.

58.

Спада

C

,

Риччони

ME

,

Костаманья

Новая растворяющаяся капсула проходимости: безопасное и эффективное средство для предотвращения осложнений, связанных с ретенцией видеокапсулы

.

Дж Клин Гастроэнтерол

.

2008

;

42

:

761

–

62

.

59.

Sawada

T

,

Nakamura

M

,

Watanabe

O

, et al.

Клинические факторы, связанные с частотой ложноположительных результатов исследования капсулы проходимости

.

Therap Adv Gastroenterol

.

2017

;

10

:

589

–

98

.

60.

Околи

А

,

Амманнагари

Н

,

Мазумдер

9000ал.

Когда растворяемое вещество не растворяется: загадка капсулы гибкой проходимости

.

Am J Гастроэнтерол

.

2014

;

109

:

605

–

607

.

61.

Ladas

SD

,

Triantafyllou

K

,

Spada

C

, и др. ;

Комитет клинических рекомендаций ESGE

.

Европейское общество желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE): рекомендации (2009 г.) по клиническому использованию видеокапсульной эндоскопии для исследования заболеваний тонкой кишки, пищевода и толстой кишки

.

Эндоскопия

.

2010

;

42

:

220

–

27

.

62 .

Полиуретаны с рентгеноконтрастными свойствами

.

Биоматериалы

.

2006

;

27

:

160

–

66

.

63.

Yung

DE

,

Плевр

JN

,

Кулаузидис 90 025

A 90 00005

5 90

Краткая статья: аспирация капсульных эндоскопов: всесторонний обзор существующей литературы

.

Eur J Гастроэнтерол Гепатол

.

2017

;

29

:

428

–

34

.

64.

Накамура

M

,

Хироока

Y

,

Ямамура

90 et 90etal.

Su1514 клинический опыт применения новой капсулы с подвижной проходимостью без метки для 100 случаев с подозрением на стеноз тонкой кишки

.

Гастроинтест Эндоск

.

2014

;

79

(

5S

):

AB305

.

© 2018 Crohn’s & Colitis Foundation. Опубликовано издательством Оксфордского университета. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected].

© 2018 Crohn’s & Colitis Foundation. Опубликовано издательством Оксфордского университета. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected].

Раздел выпуска:

Статьи клинического обзора

Скачать все слайды

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Оповещение о теме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

• Последний

• Самые читаемые

• Самые цитируемые

Размер язвы после индукционной терапии дает лучшие результаты, чем оценка симптомов, для прогнозирования годичной эндоскопической ремиссии при болезни Крона: апостериорный анализ

Соответствие и несоответствие между ремиссией, сообщаемой пациентами, исходами, сообщаемыми пациентами, и общей оценкой врача

Воспалительные заболевания кишечника и Helicobacter pylori: защита или настоящее?

Патогенность и синергетическое действие клеток Th2 и Th27 при воспалительных заболеваниях кишечника

Влияние активности заболевания на SD и ED у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника

АССИСТЕНТ или АССОЦИИРОВАННЫЙ ПРОФЕССОР: Отдел эпидемиологии, Департамент здоровья населения

Нью Йорк, Нью Йорк

Научный сотрудник, профессор эпидемиологии

Новый Орлеан, Луизиана

Постоянный помощник/доцент эпидемиологии (2 должности)

Колумбия, Южная Каролина

Отделение инфекционных заболеваний Университета Рочестера Должность преподавателя: клинические испытания вакцины против ВИЧ

Рочестер, Нью-Йорк

Посмотреть все вакансии

Реклама

Проходимость и функция катетера после разрыва оболочки катетера: экспериментальное исследование Раджан, Робин А.

Пугаш, Джойс А. Хиллер, Алекс Дж. Кисс и Чармейн Э. Лок

CJASN, ноябрь 2007 г., 2 (6) 1201-1206; DOI. нарушение функции фибриновых оболочек. Предыдущие исследования разрыва интродьюсера имели методологические ограничения, но предполагают, что проходимость после разрыва невелика.

Дизайн, условия, участники и измерения. Было проведено рандомизированное контролируемое пилотное исследование для изучения влияния разрыва оболочки ангиопластики на проходимость и функцию катетера. Сорок семь длительно находящихся на гемодиализе пациентов с вторичной рефрактерной дисфункцией катетера подверглись замене проводника для замены их катетеров.

Результаты: Чехлы присутствовали у 33 (70%) из 47 пациентов. У 18 пациентов, которые были рандомизированы в группу разрыва, среднее время до повторной дисфункции составило 373 дня по сравнению с 97,5 дня у пациентов, у которых не было разрыва ( P = 0,22), а среднее время до повторной замены катетера составило 411 и 198 дней. г соответственно ( P = 0,17). Средний кровоток (340 против 329 мл/мин; P < 0,001) и коэффициент снижения мочевины (72 против 66%; P < 0,001) были выше в группе с нарушением. У четырнадцати пациентов не было интродьюсеров, и их медиана времени до повторной дисфункции и повторной замены составила 849 и 879 дней соответственно. Пациенты без интродьюсера имели более высокий коэффициент снижения мочевины (73 по сравнению с 66%; P <0,001) и более низкий процент неадекватного гемодиализа (9,8 по сравнению с 27%; P = 0,01) и лечение, требующее тромболитиков. (1,8 против 5,0%; P = 0,03), чем у пациентов с ненарушенными оболочками.

Выводы. Разрыв интродьюсера с помощью баллона для ангиопластики обеспечивает длительную проходимость катетера и незначительно улучшает кровоток и клиренс в течение всего срока использования катетера.

В Северной Америке катетеры для гемодиализа (ГД) обеспечивают сосудистый доступ от 40 до 70% пациентов с длительным диализом и от 27 до 38% обычных пациентов (1–3). Дисфункция катетера была определена в рекомендациях Инициативы по качеству исходов заболеваний почек (K/DOQI) как «неспособность поддерживать экстракорпоральный кровоток, достаточный для проведения гемодиализа без значительного удлинения лечения гемодиализом» (4). Руководящие принципы и многие научные исследования устанавливают минимальный целевой показатель кровотока в 300 мл/мин (5–11). Используя эту цель, от 55 до 87% катетеров будут испытывать дисфункцию по крайней мере один раз (6,12), а от 5 до 13% потребуется замена катетера для лечения дисфункции, которая не поддается другим мерам, таким как изменение положения пациента, промывание физиологическим раствором, просвет реверсирование и тромболитические пребывания (9–11,13,14).

Одной из причин рефрактерной дисфункции является фибриновая оболочка, которую иногда называют оболочкой или гильзой катетера. Термин «фибриновая оболочка» может быть несколько неправильным, поскольку исследования показывают, что оболочки могут состоять из тромбов, эндотелиальных клеток, гладкомышечных клеток и/или коллагена, в зависимости от продолжительности установки катетера (15–17). Оболочки покрывают различные части катетеров, но если они блокируют входное и выходное отверстия катетеров для ГД, то могут вызвать дисфункцию (18). Рентгенологическое исследование катетеров с рефрактерной дисфункцией продемонстрировало наличие оболочки от 48 до 82% катетеров ГД (12,19).–21).

Оболочки катетера могут быть повреждены при введении тромболитиков, снятии изоляции и разрыве во время замены проводника. Сообщается, что медиана проходимости катетера составляет 40 дней после разрыва с помощью проводников с J-образным наконечником, катетеров типа «косичка» или баллонов Фогарти для эмболэктомии (22). Разрыв оболочки баллона при ангиопластике был связан с 3-месячной проходимостью 39% (медианная проходимость не была описана), что существенно не отличалось от извлечения или замены без разрыва (23). Предыдущее исследование имело методологические ограничения, поскольку пациент мог быть включен в исследование более одного раза, использовались различные методы разрыва и не проводилось измерение функции катетера после замены. Последнее исследование было нерандомизированным, в него включались пациенты более одного раза, и в нем не использовалась единая цель кровотока для включения пациентов или определения дисфункции катетера. Поэтому мы провели пилотное исследование, чтобы определить возможность рандомизированного контролируемого исследования разрыва интродьюсера, оценить процент пациентов с интродьюсером и оценить степень влияния разрыва на проходимость и функцию катетера.

Краткие методы

Исследование проводилось в Центре медицинских наук Саннибрук (SHSC), Университетской сети здравоохранения (UHN) и Региональной больнице Хамбер-Ривер (HRRH) в Торонто, Онтарио, Канада. Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности имели право на участие в исследовании, если они использовали туннельный HD-катетер с манжетой, помещенный во внутреннюю яремную вену для сосудистого доступа, и у них наблюдалась вторичная рефрактерная дисфункция. Рефрактерная дисфункция определялась как три сеанса диализа со средним кровотоком <300 мл/мин в течение последних 30 дней (включая самое последнее лечение) или один сеанс диализа со средним кровотоком <200 мл/мин (который мог включать окклюзию просвета) и не реагировал на изменение положения пациента, промывание физиологическим раствором, реверсирование просвета и лечение по крайней мере одной дозой тканевого активатора плазминогена, вводимого в виде 1-часового пребывания или междиализного пребывания. Средний кровоток определяли как количество обработанной крови в миллилитрах, деленное на время диализа в минутах. Пациенты были исключены, когда у них была первичная дисфункция катетера, определяемая как дисфункция в течение 1 недели после введения катетера. Пациенты также не включались в исследование, если у них была аллергия на контрастное вещество (разрушение требует дополнительного контраста) или какие-либо признаки инфекции (септическая легочная эмболия после нарушения была описана ранее [24]). Все пациенты с рефрактерной дисфункцией, перенесшие обмен, дали согласие на последующее наблюдение. Пациенты с интродьюсерами были случайным образом распределены либо для замены катетера по проводнику, либо для замены по проводнику с разрывом ангиопластического интродьюсера. Оболочки диагностировали путем извлечения дисфункционального катетера по проводнику до тех пор, пока кончик не оказался рядом с местом входа в вену. Контраст вводили через проксимальный (артериальный) порт, чтобы определить наличие интродьюсера. Рентгенолог случайным образом назначал пациентам чехлы, открывая непрозрачные конверты в рентгенологическом кабинете. График рандомизации был стратифицирован по центру и стороне катетера (левосторонние катетеры имеют более высокий риск дисфункции [25]) с использованием дизайна блока из четырех. Рентгенологам было дано указание стараться сохранять ослепление во время процедуры, не информируя пациентов о наличии интродьюсеров или их разрыве. Когда пациент был рандомизирован в группу разрыва, ему вводили неподатливый ангиопластический баллон размером 12 мм × 4 см по проводнику, надували его вручную и перемещали возвратно-поступательными движениями в области проксимального отдела правого предсердия к впадение плечеголовной вены. Затем баллон удаляли по проводнику и частично вводили новый HD-катетер до уровня ключицы, после чего вводили контраст для подтверждения разрыва интродьюсера. После процедуры радиолог заполнил форму отчета о клиническом случае с описанием процедуры и запечатал ее в конверт, чтобы сохранить ослепление координатора исследования, который проводил последующее наблюдение в отделении ГД. В конце замены проводника было три группы пациентов: те, у кого не было интродьюсера («нет интродьюсера»), те, у кого был интродьюсер, но не был нарушен («оболочка/нет разрыва»), и те, у кого визуализировали оболочку и нарушили ее («оболочка нарушена»).

Демографические данные, рост, вес, наличие диабета, продолжительность диализа, история сосудистого доступа, использование антиагрегантов или антикоагулянтов, уровень гемоглобина и сывороточный альбумин были собраны на исходном уровне для каждого пациента. Координаторы исследований, исследователи на местах, первичные нефрологи, диализные медсестры и пациенты были ослеплены на предмет использования катетера или до окончания исследования. При первом диализном лечении после обмена пациенты опрашивались координатором о наличии кашля, одышки, болей в груди, лихорадки и местных симптомов в месте выхода (боль, кровотечение, покраснение и/или припухлость) испытываемых между процедурой обмена и лечением диализом.

Пациенты наблюдались проспективно при каждом лечении ГД в течение как минимум 6 мес. Медсестры, работающие на диализе, заполнили форму отчета о клиническом случае исследования, прикрепленную к листу «прогон», в котором запрашивались точное время начала, время окончания, общий объем обработанной крови, необходимость реверсирования просвета и использование тромболитиков в формах истории болезни. В этих формах истории болезни медсестры были проинструктированы о максимальном увеличении кровотока до 400 мл/мин. Клиренс (коэффициент снижения мочевины [URR]), истинный кровоток и рециркуляцию (Transonics Systems, Ithaca, NY) измеряли еженедельно в течение первого месяца, а затем ежемесячно. Преддиализную мочевину брали перед началом диализа после удаления из просвета катетера раствора, оставшегося в катетере (гепарина или цитрата). Постдиализную мочевину брали из артериального порта диализной трубки по истечении времени диализа, аппарат переводили в байпас, а скорость кровотока снижали до 50 мл/мин (UHN и HRRH) или 200 мл/мин (SHSC). ). В одном центре (SHSC) медсестрам требовалось распоряжение врача для проведения тромболитической остановки, а в двух других центрах (UHN и HRRH) медсестры могли проводить операцию по своему усмотрению.

Пилотное исследование было разработано для включения 48 пациентов в течение 2 лет. Ожидаемый размер выборки был рассчитан на основе показателя охвата, измеренного в течение 6-месячного исследования, проведенного до этого исследования, у 50 пациентов с ГД, которые использовали катетеры в SHSC (4 пациента были включены в 300 катетер-месяцев наблюдения). Мы подсчитали, что среди трех центров 200 пациентов, использующих катетеры, накопит 3600 катетер-месяцев в течение 18-месячного периода, что приведет к 48 зарегистрированным пациентам. А постфактум 9Расчет мощности 0004 для выявления различий в исходах проходимости выполняли с использованием двустороннего логарифмического рангового теста с уровнем значимости 0,05. Расчеты проводились с использованием PASS 2005 (NCSS, Kaysville, UT). Парные различия в категориальных переменных и непрерывных переменных между группами были проанализированы с использованием точного критерия Фишера и критерия t соответственно. Были использованы два показателя проходимости катетера: время до повторения дисфункции (с использованием тех же критериев кровотока, что и при включении в исследование) и время до повторной замены катетера для лечения дисфункции. Кривые Каплана-Мейера для проходимости катетера были построены для трех групп и сопоставлены с использованием логарифмического рангового критерия (26). Наблюдения подвергались цензуре, когда катетеры удалялись по любой причине, кроме дисфункции (9).0003 напр. , инфекция, использование фистулы, диализ был прекращен) и по завершении исследования.

Непрерывные измерения функции катетера, включая скорость кровотока (обработанная кровь, разделенная на время на диализе) и URR, были проанализированы с использованием продольных линейных моделей с фиксированным эффектом. Эти модели оценили групповые средние значения и предоставили попарные сравнения между тремя группами с поправкой на повторяющиеся измерения у отдельных лиц. Группа и сторона катетера были включены в модели как ковариаты. Категориальные показатели среднего кровотока <300 мл/мин, реверсирования просвета, URR <65% и потребности в тромболитических паузах впервые были представлены как доля процедур ГД, осложненных этим событием, для каждой группы, взвешенная по числу наблюдений на пациент. Затем была проанализирована вероятность этих событий в течение продолжительности использования катетера с использованием общих оценочных уравнений с фиксированным эффектом, которые были скорректированы для повторных измерений и стороны катетера и обеспечили попарное сравнение между тремя группами. Из-за потенциального дисбаланса в группах по продолжительности диализа (винтаж), количеству предыдущих катетеров и использованию варфарина модели были повторно запущены постфактум для включения этих переменных. Различия считались значимыми, когда двусторонние значения P были ≤0,05. Анализы проводились с использованием SAS 8e (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина) под контролем специалиста по статистике. Совет по этике исследований каждого участвующего учреждения одобрил протокол, все пациенты дали информированное согласие на участие, а методы соответствовали Хельсинкской декларации.

Результаты

В период с августа 2001 г. по апрель 2005 г. было включено 47 пациентов. Фактический показатель охвата был примерно вдвое меньше ожидаемого, поэтому исследование было продлено на 2 года. Средний возраст пациентов составил 69 лет.лет, и 66% были женщинами. У 33 (70%) из 47 пациентов во время замены проводника была обнаружена оболочка катетера. Было три нарушения протокола, в результате которых пациенты с интродьюсерами, получившие согласие, подверглись разрыву, но не были распределены случайным образом, оставив 44 пациента в первичном анализе (14 без интродьюсера, 12 с интродьюсером/без разрыва и 18 с интродьюсером/разрывом). Обзор процедур показал, что один пакет рандомизации был непреднамеренно открыт для пациента без интродьюсера (назначение без разрыва), но остальная часть дисбаланса, по-видимому, произошла случайно, поскольку была соблюдена последовательность рандомизации. Исходные характеристики групп представлены в таблице 1. Правосторонние катетеры присутствовали в 66% и 55% в группах с интродьюсером/без разрыва и с разрывом интродьюсера соответственно.

Таблица 1.

Исходные характеристики пациентов

Всем пациентам были установлены 14 туннельных катетеров с манжетой 14-French, расположенных кончиком в правом предсердии или соединении верхней полой вены и правого предсердия, 44 катетера High Flow CardioMed ( CardioMed Supplies, Гормли, Онтарио, Канада) и три катетера Vaxcel (Boston Scientific Corp., Натик, Массачусетс).

Эффект от разрыва интродьюсера

Среднее время процедуры в группе с интродьюсером и без интродьюсера составило 25 и 27 мин соответственно ( P = 0,14). При следующем сеансе диализа пациенты, получившие прерывание, отмечали одышку ( n = 1) и кровотечение ( n = 3), покраснение ( n = 2) и отек ( n = 2) при место выхода. Главный нефролог и радиолог изучили медицинские записи пациента с одышкой и пришли к выводу, что во время процедуры не было клинических признаков легочной эмболии. Единственным симптомом, о котором сообщали пациенты с неразорванными интродьюсерами, было кровотечение в месте выхода (9). 0003 н = 1; P = 0,11 при сравнении общего количества симптомов между группами). Среднее время до повторной дисфункции после разрыва интродьюсера составило 373 дня по сравнению с 97,5 днями в группе с интродьюсером/без разрыва ( P = 0,22). Среднее время повторной замены катетера составило 411 дней по сравнению с 198 днями в группе с интродьюсером/без разрыва ( P = 0,17; рис. 1). Вероятность обнаружения разницы во времени повторения дисфункции и времени повторной замены катетера составила 18 и 9 баллов.%, соответственно. Различия в функции катетера представлены в таблице 2. В группе с разрывом интродьюсера средний кровоток был выше 340 по сравнению с 329 мл/мин ( P < 0,001) и более высокий клиренс (72 по сравнению с 66%; P <0,001) по сравнению с группой с оболочкой/без разрыва. Были только тенденции к более низкой частоте лечения ГД с URR <65% (16 по сравнению с 27%; P = 0,19) и потребностью в применении тромболитиков (2,1 по сравнению с 5,0%; P = 0,12) после разрыва.

Рисунок 1.

Время для повторной замены катетера для лечения дисфункции (проходимости) у пациентов без интродьюсера, интродьюсера с разрывом и интродьюсера/без разрыва. Группа без интродьюсера имела большую проходимость, чем группа с интродьюсером/без разрыва ( P = 0,04). Разница в проходимости между группой с разрывом интродьюсера (медиана проходимости 411 дней) и группой с эндопротезом/без разрыва (медиана проходимости 198 дней) не достигла статистической значимости (9).0003 P = 0,17).

Таблица 2.

Функция катетера после замены проводника в зависимости от наличия интродьюсера и использования разрыва ^a

Пациенты с дисфункцией, но без интродьюсера

Среднее время процедуры в группе без интродьюсера составило 20 мин. Непосредственными симптомами, о которых сообщали пациенты без интродьюсеров при следующем сеансе диализа, были боль ( n = 2), кровотечение ( n = 2), покраснение ( n = 2) и отек ( n = 2). 0003 n = 1) на месте выхода. В одном случае катетер был удален из-за сильного кровотечения из места выхода на следующий день после процедуры. Среднее время до повторения дисфункции составило 849 дней. Среднее время до повторной замены катетера составило 879 дней по сравнению с 198 днями в группе с интродьюсером/без разрыва ( P = 0,04; рис. 1). Пациенты без интродьюсеров по сравнению с группой с интродьюсером/без разрыва имели более высокий показатель URR (73 по сравнению с 66%; P <0,001), более низкий процент лечения ГД с URR <65% (9.8 против 27%; P = 0,01) и менее частое использование тромболитиков (1,8 по сравнению с 5,0% лечения ГД; P = 0,03).

Группа с разрывом интродьюсера и группа без интродьюсера имели одинаковую функцию катетера и частоту дисфункций, за исключением их среднего кровотока 340 и 360 мл/мин ( P < 0,001) соответственно. Весь анализ был повторен, включая трех пациентов с нарушениями протокола, но это существенно не изменило результаты.

Другие факторы, влияющие на функцию катетера

Истинный кровоток, измеренный с помощью ультразвукового разведения, был на 23–25 мл/мин меньше, чем при измерениях с помощью насоса, а рециркуляция колебалась от 8,6 до 12%, но ни одна из групп не различалась. Левосторонний и правосторонний катетеры обеспечивали средний URR 66 и 74% ( P < 0,001) соответственно. Левосторонние катетеры были подвержены большему риску возникновения URR <65% ( P = 0,003), но не каких-либо других событий, связанных с дисфункцией. Реверсирование просвета независимо увеличивало рециркуляцию от 0 до 18% ( P < 0,001) и снижение URR на 3,6% ( P < 0,001). Количество предшествующих катетеров (отношение шансов [ОШ] 0,73; 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,59 до 0,9) и возраст (ОШ 1,0004/день; 95% ДИ от 1,0 до 1,0008) ассоциировалось с реверсированием просвета. Предыдущее количество катетеров также было связано с использованием тромболитиков (ОШ 0,67 на катетер; 95% ДИ от 0,51 до 0,88).

Обсуждение

Это исследование показало, что оболочки катетеров значительно влияют на проходимость и функцию катетера. У пациентов с неповрежденной оболочкой катетера проходимость катетера снижена, клиренс и частота применения тромболитиков выше, чем у пациентов без оболочек. Разрыв интродьюсера незначительно улучшает кровоток и клиренс и может снизить потребность в тромболитиках. Это предварительное исследование предполагает, что влияние разрыва на проходимость катетера может быть значительным и клинически значимым, но мы не продемонстрировали, что разрыв продлевает проходимость из-за небольшого размера выборки. Разрыв интродьюсера кажется безопасным без усиления постпроцедурных симптомов по сравнению с заменой проводника без разрыва. Левостороннее размещение катетеров во внутренней яремной вене и перестановка катетеров независимо снижали функцию катетера, что согласуется с другими исследованиями (5, 25, 27).

Фибриновые оболочки были впервые описаны Hoshal et al. (21). Последующие исследования на животных и людях показали, что центральные венозные катетеры вызывают повреждение интимы, оголение эндотелия и прилипший тромб (15, 17, 18, 28, 29). Со временем гладкомышечные клетки пролиферируют, а стенка вены утолщается, что приводит к фокальным областям прикрепления к катетеру, образуя оболочку, состоящую из тромба (на разных стадиях организации), коллагена и эндотелиальных клеток. Семьдесят процентов пациентов с рефрактерной дисфункцией катетера в этом исследовании имели интродьюсеры. Предыдущие исследования (12,19,20,22,30–33) сообщили о распространенности от 47 до 82%. Распространенность может варьироваться, поскольку в исследованиях используются разные критерии включения и диагностируются оболочки с использованием разных методов, включая наличие дефектов заполнения контрастом, ретроградное отслеживание контраста и вялое поступление контраста (19). Это исследование диагностировало интродьюсеры во время извлечения катетера, что может быть более чувствительным диагностическим методом (34,35).

Методологические сильные стороны этого исследования включали единые критерии включения, рандомизацию и ослепление. Включение также основывалось на среднем кровотоке в течение диализа, который можно рассчитать с использованием объективных показателей обработанной крови и времени диализа, а не пикового кровотока, который может быть субъективным. Рандомизация уменьшила систематическую ошибку по сравнению с предыдущим ретроспективным исследованием (23), в котором сравнивали нарушения с отсутствием нарушений. Пациенты также могли быть зарегистрированы только один раз, поэтому измерения проходимости были действительно независимыми по сравнению с исследованиями, в которых процедура использовалась в качестве единицы анализа (22,23). Работа катетера была тщательно измерена в течение продолжительности использования катетера с использованием продольных моделей, которые были скорректированы с учетом коррелированных измерений у пациентов.

Ограничения исследования включают несбалансированную рандомизацию, которая, казалось, произошла случайно, но не была обнаружена из-за ослепления. Будущие исследования выиграли бы от компьютеризированного графика рандомизации и тщательного мониторинга процедур рандомизации неслепыми координаторами. Исследование также было разработано как пилотное, поэтому оно не было направлено на выявление различий, а скорее на определение осуществимости и измерение размера эффекта. Тем не менее, была обнаружена значительная разница в проходимости между группой без интродьюсера и группой с интродьюсером/без разрыва, поскольку разница была очень большой. Результаты также предполагают, что нарушение может иметь клинически важные последствия для проходимости. Размер выборки также был достаточным для выявления различий в функции катетера и дисфункции среди трех групп.

Это исследование, хотя и небольшое, дает всестороннее представление о функции катетера в течение всего срока его использования. Средний кровоток через катетер был значительно выше целевого показателя K/DOQI, в среднем от 330 до 360 мл/мин на группу (4). Абсолютные различия между группами были небольшими, но статистически значимыми, поскольку стандартное отклонение кровотока в каждой группе было удивительно низким. Частота кровотока <300 мл/мин и URR <65% колебалась от 7,1 до 22% и от 9,8 до 27% соответственно, указывая на то, что определяемая таким образом дисфункция является обычным явлением после замены проводника. Интересно, что даже при том, что кровоток <300 мл/мин и неадекватный клиренс были обычным явлением, использование тромболитиков составляло всего от 1,8 до 5,0% лечения. Инверсия просвета происходила более чем в половине случаев лечения, увеличивая рециркуляцию и снижая клиренс.

Проходимость катетера после разрыва составила 373 дня, если измерять как время до рефрактерной дисфункции, и 411 дней, если измерять как время до повторной замены катетера. Эти оценки длиннее, чем в исследованиях со снятием интродьюсера (от 9 до 126 дней), инфузиями (42 дня) и заменой (40 дней), что позволяет предположить, что замена катетера с разрывом оболочки баллона для ангиопластики может обеспечить более устойчивую проходимость (12,19,22). ,31,36).

Результаты этого исследования актуальны, поскольку ожидается, что от 5 до 13% пациентов, использующих катетеры для доступа к сосудам, будут нуждаться в замене катетера по поводу дисфункции (9). –11). Эти процедуры являются инвазивными, могут вызвать повреждение центральных вен и потребляют ресурсы интервенционной радиологии. Стоимость замены катетера оценивается в 2584 доллара США (22). Дополнительные затраты на нарушение ангиопластики в этом исследовании составили 180 долларов США, что может быть оправдано, если нарушение значительно продлевает проходимость. Разрыв интродьюсера, вероятно, также широко практикуется, потому что интуитивно понятно не вставлять новый катетер в старый интродьюсер. Это исследование предоставляет предварительные данные о результатах в поддержку этой практики.

Выводы

Наличие интродьюсера во время замены катетера HD значительно снижает последующую функцию катетера. Разрыв оболочки баллоном для ангиопластики незначительно улучшает кровоток и клиренс. Проходимость после разрыва составила примерно 1 год, но необходимы более масштабные исследования, чтобы подтвердить, значительно ли увеличивает проходимость катетера разрыв при ангиопластике.

Раскрытие информации

Нет.

Благодарности

Это исследование было щедро профинансировано Фондом почек Канады. R.R.Q. поддерживается стипендией Bristol-Myers Squibb для сердечно-сосудистых заболеваний.

Это исследование было представлено на ежегодном собрании Канадского общества нефрологов; 23–27 мая 2007 г.; Галифакс, Новая Шотландия, Канада.

Мы благодарим пациентов и персонал, принявших участие в исследовании. Мы благодарим Нору Палматер, Лауру Лодберг, Бонни Хоутон, Дину Йи, Джеймса Канга и Шерри Мариаш за помощь в исследовании, а также Вирджинию Вуланд и Лизу Теккерей за помощь в подготовке рукописи.

Сноски

• Поступила в редакцию 4 мая 2007 г.
• Принято 15 августа 2007 г.

Ссылки

1. ↵

   Центры услуг Medicare и Medicaid, Управление клинических стандартов и качества: Годовой отчет за 2004 г. : Проект клинических показателей эффективности ESRD, Балтимор, Департамент здравоохранения и социальных служб, 2004 г.

2. Канадский институт медицинской информации: Лечение терминальной стадии органной недостаточности в Канаде: 2002 и 2003 гг., Оттава, Канада, CIHI, 2005 г.

3. ↵

   Mendelssohn DC, Ethier J, Elder SJ, Saran R, Port FK, Pisoni RL: Проблемы гемодиализного сосудистого доступа в Канаде: результаты исследования результатов диализа и практики (DOPPS II). Трансплантация нефролового циферблата21 :721– 728,2006

4. ↵

   Клинические рекомендации по сосудистому доступу. Am J Kidney Dis48 [Приложение 1] :S248– S273,2006

5. ↵

   Клинические практические рекомендации по адекватности гемодиализа, обновление 2006 г. Am J Kidney Dis48 [Приложение 1] :S2– S90,2006

6. ↵

   Роклин М.А., Дуайт К.А., Каллен Л.Дж., Биспам Б.З., Шпигель Д.М.: Сравнение выживаемости туннельного гемодиализного катетера с манжетой. Am J почек Dis37 : 557– 563,2001

7. Savader SJ, Ehrman KO, Porter DJ, Haikal LC, Oteham AC: Лечение гемодиализных катетер-ассоциированных фибриновых оболочек инфузией rt-PA: критический анализ 124 процедур. J Vasc Interv Radiol12 :711– 715,2001

8. Canaud B, Beraud JJ, Joyeux H, Mion C: Канюлирование внутренней яремной вены двумя катетерами из силиконового каучука: новый и безопасный временный сосудистый доступ для гемодиализа. Тридцатимесячный опыт. Артиф Органс10 :397– 403,1986

9. ↵

   Trerotola SO, Kraus M, Shah H, Namyslowski J, Johnson MS, Stecker MS, Ahmad I, McLennan G, Patel NH, O’Brien E, Lane KA, Ambrosius WT: Рандомизированное сравнение катетеров для высокопотокового гемодиализа с разделенным наконечником и ступенчатым наконечником. Почки Int62 :282– 289,2002

10. Ewing F, Patel D, Petherick A, Winney R, McBride K: Радиологическое размещение катетера для гемодиализа AshSplit: проспективный анализ результатов и осложнений. Трансплантация нефролового циферблата17 :614– 619,2002

11. ↵

    Perini S, LaBerge JM, Pearl JM, Santiestiban HL, Ives HE, Omachi RS, Graber M, Wilson MW, Marder SR, Don BR, Kerlan RK, Gordon RL: Катетер Tesio: под рентгенологическим контролем размещение, механические характеристики и адекватность поставленного диализа. Радиология215 :129– 137,2000

12. ↵

    Suhocki PV, Conlon PJ, Knelson MH, Harland R, Schwab SJ: Катетеры с силиконовой манжетой для гемодиализного сосудистого доступа: Тромболитическая и механическая коррекция неисправности. Am J почек Dis28 :379– 386,1996

13. ↵

    Al-Wakeel JS, Milwalli AH, Malik GH, Huraib S, Al-Mohaya S, Abu-Aisha H, Memon N: Двухпросветная катетеризация бедренной вены как сосудистый доступ для гемодиализа: A перспективное исследование. Ангиология49 : 557– 562,1998

14. ↵

    Schwab SJ, Buller GL, McCann RL, Bollinger RR, Stickel DL: Проспективная оценка катетера для гемодиализа с дакроновой манжетой для длительного использования. Am J почек Dis11 : 166– 169,1988

15. ↵

    Форауэр А.Р., Теохарис К.: Гистологические изменения в стенке вены человека, прилегающей к постоянному центральному венозному катетеру. J Vasc Interv Radiol14 :1163– 1168,2003

16. Огузкурт Л., Теркан Ф., Торун Д., Йилдирим Т., Зумрутдал А., Кизилкилич О. Влияние катетеров для кратковременного гемодиализа на центральные вены: катетерное венографическое исследование. Евр Дж Радиол52 :293– 299,2004

17. ↵

    O’Farrell L, Griffith JW, Lang CM: Гистологическое развитие оболочки, которая формируется вокруг долгосрочно имплантированных центральных венозных катетеров. JPEN J Parenter Enteral Nutr20 : 156– 158,1996

18. ↵

    Форауэр А.Р., Теохарис К.Г., Дасика Н.Л.: Установка катетера в яремную вену: гистологические особенности и развитие связанных с катетером (фибриновых) оболочек на модели свиньи. Радиология240 :427– 434,2006

19. ↵

    Gray RJ, Levitin A, Buck D, Brown LC, Sparling YH, Jablonski KA, Fessahaye A, Gupta AK. катетеры для диализа: проспективное рандомизированное исследование. J Vasc Interv Radiol11 :1121– 1129,2000

20. ↵

    Savader SJ, Haikal LC, Ehrman KO, Porter DJ, Oteham AC: Гемодиализные фибриновые оболочки, связанные с катетером: лечение инфузией низких доз rt-PA. J Vasc Interv Radiol11 :1131– 1136,2000

21. ↵

    Hoshal VL, Ause RG, Hoskins PA: Образование фибриновых рукавов на постоянных подключичных центральных венозных катетерах. Арка Surg102 :353– 358,1971

22. ↵

    Merport M, Murphy TP, Egglin TK, Dubel GJ: Удаление фибриновой оболочки по сравнению с заменой катетера для лечения неудачных туннельных катетеров для гемодиализа: рандомизированное клиническое исследование. J Vasc Interv Radiol11 :1115– 1120,2000

23. ↵

    d’Othee BJ, Tham JC, Sheiman RG: Восстановление проходимости при отказе туннельных катетеров для гемодиализа: сравнение замены катетера, замены и разрыва баллона фибриновой оболочки и удаления бедренной кости. Джей Васк Интерв Radiol17 :1011– 1015,2006

24. ↵

    Винн М.П., ​​МакДермотт В.Г., Шваб С.Дж., Конлон П.Дж.: Диализный катетер «Снятие фибриновой оболочки»: поучительная история. Трансплантация нефролового циферблата12 :1048– 1050,1997

25. ↵

    Oliver MJ, Edwards LJ, Treleaven DJ, Lambert K, Margetts PJ: Рандомизированное исследование временных катетеров для гемодиализа. Int J Artif Organs25 :40– 44,2002

26. ↵

    Каплан Э.Л., Мейер П.: Непараметрическая оценка по неполным наблюдениям. J Am Stat Assoc53 :457– 481,1958

27. ↵

    Twardowski ZJ, Van SJ, Jones ME, Klusmeyer ME, Haynie JD: Рециркуляция крови во внутривенных катетерах для гемодиализа. J Am Soc Нефрол3 :1978– 1981, 1993

28. ↵

    Xiang DZ, Verbeken EK, Van LA, Stas M, De WI: Состав и формирование рукава, охватывающего центральный венозный катетер. Джей Васк Сург28 : 260– 271,1998

29. ↵

    Grossi C, Mangano S, Zani MB, Tettamanzi F: Катетеры Tesio: Результаты патологоанатомического исследования. Трансплантация нефролового циферблата11 :1363– 1364,1996

30. ↵

    Haskal ZJ, Leen VH, Thomas-Hawkins C, Shlansky-Goldberg RD, Baum RA, Soulen MC: Трансвенозное удаление фибриновых оболочек из туннельных гемодиализных катетеров. Джей Васк Интерв Радиол7 :513– 517,1996

31. ↵

    Rockall AG, Harris A, Wetton CW, Taube D, Gedroyc W, Al-Kutoubi MA: Извлечение неисправных гемодиализных катетеров с помощью петли Amplatz на гибкой шее. Клин Радиол52 :616– 620,1997

32. Crain MR, Horton MG, Mewissen MW: Фибриновые оболочки, осложняющие центральные венозные катетеры. AJR Am J Рентгенол171 :341– 346,1998

33. ↵

    Треротола С.О., Джонсон М.С., Харрис В.Дж., Шах Х., Амброзиус В.Т., МакКаски М.А., Краус М.А.: Результат туннельных катетеров для гемодиализа, установленных интервенционными рентгенологами через правую внутреннюю яремную вену. Радиология203 :489– 495,1997

34. ↵

    Brismar B, Hardstedt C, Jacobson S: Диагностика тромбоза с помощью катетерной флебографии после длительной катетеризации центральных вен. Энн Сург194 :779– 783,1981

35. ↵

    Garofalo RS, Zaleski GX, Lorenz JM, Funaki B, Rosenblum JD, Leef JA: Замена плохо функционирующих туннельных постоянных гемодиализных катетеров. AJR Am J Рентгенол173 : 155– 158,1999

36. ↵

    Brady HR, Fitzcharles B, Goldberg H, Huraib S, Richardson T, Simons M, Uldall PR: Диагностика и лечение тромбоза подключичной вены, возникающего в связи с катетеризацией подключичной вены для гемодиализа. Очищение крови7 :210– 217,1989

ПредыдущийСледующий

Наверх

Оценка проходимости — CNSA — Австралийское общество медицинских сестер по онкологическим заболеваниям

Какова оптимальная методика и частота оценки проходимости периферических внутривенных канюль (PIVC) и устройств доступа к центральной вене (CVAD) у детей и взрослых пациентов с раком?

Сокращения

Введение

Сводка рекомендаций

1. Компоненты и метод оценки проходимости
1.1 Резюме доказательств
1.2 Практические рекомендации

2. Инструмент оценки проходимости
2.1 Резюме доказательств
2.2 Практические рекомендации

3. Частота оценки проходимости
3.1 Резюме доказательств
3.2 Практические рекомендации

4. Мониторинг сопротивления внутривенных линий введения и проходимости
4.1 Краткое изложение доказательств
4.2 Практические рекомендации

Ссылки

Обратите внимание: обратная связь приветствуется. Если у вас есть вопрос или комментарий — нажмите здесь, чтобы рассказать нам больше.

АББРЕВИАТУРЫ

Перевод этих рекомендаций для различных учреждений и больниц был улучшен за счет использования общей терминологии из литературы и удаления торговых наименований. См. таблицу 1 .

Таблица 1: Сокращения VAD