Виды диагностирования: ᐉ Диагностирование автомобиля: задачи, виды, методы

Виды и классификация диагностических методов

 

Термин «диагностика» происходит от греческого слова diagnosticos¾ «способный распознавать».

Под технической диагностикой подразумевается распознавание технического состояния и свойств машины по характерным косвенным показателям (диагностическим параметрам).

Виды диагностирования:

— диагностирование в процессе ТО;

— заявочное диагностирование;

— ресурсное диагностирование.

По характеру измерения параметров различают прямой (непосредственное измерение) и косвенный методы.

Параметр технического состояния ¾ физическая величина, характеризующая работоспособность или исправность объекта диагностирования и изменяющаяся в процессе работы.

Параметры, непосредственно характеризующие работоспособность или исправность объекта диагностирования, называются структурными. К ним относятся: размеры деталей, зазоры, натяги в сопряжениях, геометрическая форма, чистота сопрягаемых поверхностей и др.

Параметры, косвенно характеризующие работоспособность или исправность объекта диагностирования, называются диагностическими. К ним относятся: мощность; давление; температура; шум; вибрация; количество газов, прорывающихся в картер; угар картерного масла и др.

Преимущество структурных параметров ¾ наиболее объективная оценка по ним технического состояния контролируемого объекта; недостаток ¾ необходимость разборки агрегатов, что влечет за собой нарушение приработки трущихся сопряжений.

В некоторых случаях диагностический параметр более правильно характеризует техническое состояние объекта диагностирования, чем структурный. Например, состояние цилиндро-поршневой группы лучше определять по количеству газов, прорывающихся в картер, или же по угару картерного масла, чем по зазорам в сопряжениях и другим структурным параметрам. Так, при «бочкообразном» износе гильз цилиндров и допускаемом зазоре между гильзой и юбкой поршня возможен настолько большой угар картерного масла, что дальнейшая эксплуатация дизеля без ремонта экономически нецелесообразна.

Между структурными и соответствующими им диагностическими параметрами существует определенная количественная связь, основанная на известной закономерности.

Примеры структурных и соответствующих им диагностических параметров приведены в табл. 3.5.

Таблица 3.5 Структурные и диагностические параметры

Структурные параметры	Диагностические параметры
Зазоры в сопряжениях цилиндро-поршне-вой группы	Количество газов, прорывающихся в картер, угар картерного масла
Зазоры в подшипниках коленчатого вала	Давление в масляной магистрали
Плотность электролита	Степень разряженности аккумуляторной батареи
Толщина фрикционных дисков муфты поворота гусеничного трактора, упругость зажимных пружин	Усилие, приложенное к рычагу управления поворотом в момент трогания гусеницы с места

 

По характеру воздействия на объект диагностирования параметры разделяют на входные и выходные.

Под входными параметрами понимают меру воздействия на объект диагностирования извне. Например, применительно к трактору или комбайну в качестве входных параметров можно рассматривать нагрузку и характер ее приложения (переменная или постоянная), расход и качество топлива, климатические и атмосферные условия, рельеф поля и др. Под выходными параметрами понимают меру внешнего проявления свойств объекта диагностирования, например мощность двигателя, температуру охлаждающей жидкости, картерного масла и отработавших газов, дымность газов и др.

Количественной мерой параметра состояния является его значение, которое может быть номинальным, допускаемым и предельным.

Номинальное (расчетное) значение параметра определено его функциональным назначением и служит началом отсчета отклонений.

Допускаемое значение параметра ¾ значение, при котором обеспечивается безотказная работа составной части до определенного планового диагностирования при высоких технико-экономических показателях.

Рис. 3.3 Классификация методов диагностирования

 

Предельное значение параметра ¾ наибольшее или наименьшее значение параметра, которое может иметь работоспособная составная часть.

По принципу измерения параметров методы диагностирования подразделяются на прямые и косвенные.

Прямые методы основаны на измерении структурных параметров технического состояния непосредственно прямым измерением: зазоров в подшипниках, прогиба ременных и цепных передач, размеров деталей и т.д.

Благодаря своей простоте прямые методы нашли широкое практическое применение, особенно при контроле и регулировании механизмов и устройств, расположенных снаружи агрегатов машины, доступных и удобных для проверки, не требующих разборки механизмов (приводные механизмы, режущие аппараты комбайнов, ходовая часть, рулевое управление, тормозная система и др.). Применение прямых методов измерения параметров технического состояния объектов, находящихся внутри агрегатов (цилиндро-поршневая группа, подшипниковые узлы коленчатого вала двигателя), ограничено большой трудоемкостью и необходимостью разборки агрегата.

Косвенные методы основаны на определении структурных параметров технического состояния агрегатов машин по косвенным (диагностическим) параметрам при установке датчика или диагностического устройства снаружи агрегата без разборки механизмов машины.

Косвенные методы основываются на измерении непосредственно физических величин, характеризующих техническое состояние механизмов, систем и агрегатов машин: давление, перепад давления, температура, перепад температуры рабочего тела в системе, расход газа, топлива, масла, параметры вибрации составных частей машин, ускорение при разгоне двигателя и др. Многие методы осуществляются на основе преобразования механических величин в электрические с применением электронных диагностических приборов и установок.

По принципу измерения параметров методы диагностирования подразделяются также на субъективные (органолептические) и объективные (инструментальные).

Субъективные методы диагностированиявключают в себя ослушивание, осмотр, проверку осязанием и обонянием.

Ослушиванием выявляют места и характер ненормальных стуков, шумов, перебоев в работе двигателя, отказов в трансмиссии и ходовой системе (по скрежету и шуму), неплотности (по шуму прорывающегося воздуха) и т.п.

Осмотром устанавливают места подтекания охлаждающей жидкости, масла, топлива, цвет отработавших газов, дымление из сапуна, биение вращающихся частей, натяжение цепных передач, увеличение количества несрезанных растений, невымолоченных зерен и т.п.

Осязанием определяют места и степень ненормального нагрева, биения, вибрации деталей, вязкость, липкость жидкости и т.п.

Обонянием выявляют по характерному запаху отказ муфт сцепления, поворота, течь бензина, электролита, отказ электропроводки и т.

п.

Объективные методы применяют для измерения и контроля всех параметров технического состояния, используя при этом диагностические средства.

По назначению методы диагностирования подразделяются на функциональные, предназначенные для измерения параметров состояния, харак-теризующих функциональные свойства составных частей и агрегатов, и ресурсные, предназначенные для определения остаточного ресурса диагностируемых узлов и агрегатов машины.

По физическому принципу или процессу методы диагностирования делятся на энергетический, пневмогидравлический, тепловой, виброакустический, магнитоэлектрический, оптический и некоторые другие.

Каждый метод предназначен для контроля определенного физического процесса и основан на применении определенного физического явления. Классификация по использованному физическому процессу позволяет наиболее полно выявить возможности и техническую характеристику соответствующего метода диагностирования.

Физический процесс характеризуется изменением физической величины во времени. В основе энергетического процесса ¾ изменение таких физических величин, как сила, мощность; пневмогидравлического ¾ давление; теплового ¾ температура; виброакустического ¾ амплитуда колебаний на определенных частотах.

---

Дата добавления: 2016-10-07; просмотров: 5519; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

---

IV. ТЕХНИЧЕСКОЕ ДИАГНОСТИРОВАНИЕ ЛИНЕЙНОЙ ЧАСТИ МАГИСТРАЛЬНЫХ ТРУБОПРОВОДОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В ЭКСПЛУАТАЦИИ. ВИДЫ ТЕХНИЧЕСКОГО ДИАГНОСТИРОВАНИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ НА МАГИСТРАЛЬНЫХ ТРУБОПРОВОДАХ, НАХОДЯЩИХСЯ В ЭКСПЛУАТАЦИИ \ КонсультантПлюс

• Главная
• Документы
• IV. ТЕХНИЧЕСКОЕ ДИАГНОСТИРОВАНИЕ ЛИНЕЙНОЙ ЧАСТИ МАГИСТРАЛЬНЫХ ТРУБОПРОВОДОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В ЭКСПЛУАТАЦИИ. ВИДЫ ТЕХНИЧЕСКОГО ДИАГНОСТИРОВАНИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ НА МАГИСТРАЛЬНЫХ ТРУБОПРОВОДАХ, НАХОДЯЩИХСЯ В ЭКСПЛУАТАЦИИ

Приказ Ростехнадзора от 02.08.2018 N 330 «Об утверждении Руководства по безопасности «Техническое диагностирование трубопроводов линейной части и технологических трубопроводов магистральных нефтепроводов и нефтепродуктопроводов»

IV. ТЕХНИЧЕСКОЕ ДИАГНОСТИРОВАНИЕ ЛИНЕЙНОЙ ЧАСТИ

МАГИСТРАЛЬНЫХ ТРУБОПРОВОДОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В ЭКСПЛУАТАЦИИ.

ВИДЫ ТЕХНИЧЕСКОГО ДИАГНОСТИРОВАНИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ

НА МАГИСТРАЛЬНЫХ ТРУБОПРОВОДАХ, НАХОДЯЩИХСЯ

В ЭКСПЛУАТАЦИИ

66. При техническом диагностировании МТ, находящихся в эксплуатации, в соответствии с приложением N 5 к настоящему Руководству по безопасности предлагается выполнять:

ВТД (в том числе профилеметрия и дефектоскопия) линейной части МТ и переходов через естественные и искусственные преграды, включая ППМТ, проводимое с целью выявления дефектов геометрии МТ, дефектов стенки трубы и сварных швов;

наружное диагностирование методами НК КПП СОД, надземных магистральных трубопроводов обвязки узла КПП СОД, соединительных, конструктивных деталей, приварных элементов и ремонтных конструкций (муфт, приварных патрубков, вантузов, бобышек, чопов), проводимое с целью выявления дефектов металла и сварных швов;

наружное диагностирование методами НК емкостей сбора нефти (нефтепродуктов) с КПП СОД, проводимое с целью выявления дефектов металла;

наружное диагностирование методами НК ППМТ;

измерение глубины залегания МТ и определение планового положения его конструктивных элементов с целью измерения отклонений от проектных значений в процессе эксплуатации;

электрометрическое диагностирование (электрометрия) линейной части МТ, проводимое с целью диагностирования состояния изоляционного покрытия МТ, выявления коррозионно-опасных участков МТ диагностирования состояния системы ЭХЗ.

• Сроки проведения первичного и периодического технического диагностирования магистральных трубопроводов, находящихся в эксплуатации
• Организация и производство работ по подготовке и выполнению внутритрубного диагностирования
• Проведение очистки магистрального трубопровода
• Рекомендации по требованиям к очистным устройствам
• Рекомендации по подготовке участка трубопровода к проведению внутритрубного диагностирования
• Рекомендации по проведению контроля качества очистки участка магистрального трубопровода
• Рекомендации по проведению внутритрубного диагностирования магистрального трубопровода
• Рекомендации по установке маркерных пунктов
• Рекомендации по установке маркерных пунктов на переходах магистральных трубопроводов через водные преграды
• Рекомендации по установке маркерных пунктов на переходах магистральных трубопроводов через железные и автомобильные дороги
• Выполнение внутритрубного диагностирования
• Наружное диагностирование магистральных трубопроводов
• Оборудование, применяемое при наружном диагностировании
• Измерение глубины залегания магистрального трубопровода
• Рекомендации по электрометрическому диагностированию
• Рекомендации по проведению дополнительного дефектоскопического контроля
• Рекомендации по диагностированию участков магистральных трубопроводов из спиральношовных труб
• Рекомендации по диагностированию переходов магистральных трубопроводов
• Рекомендации по диагностированию камер пуска и приема средств очистки и диагностирования
• Рекомендации по диагностированию соединительных, конструктивных деталей, приварных элементов и ремонтных конструкций
• Рекомендации по техническому диагностированию емкостей сбора нефти (нефтепродуктов), камер пуска и приема средств очистки и диагностирования
• Рекомендации по диагностированию трубопроводов обвязки узла пуска и приема средств очистки и диагностирования
• Критерии оценки дефектов, выявленных при внутритрубном и наружном диагностировании магистральных трубопроводов, находящихся в эксплуатации
• Рекомендации по оформлению результатов технического диагностирования магистральных трубопроводов, находящихся в эксплуатации
• Рекомендации по техническому диагностированию перемычек между трубопроводами и между основной и резервной нитками переходов магистральных трубопроводов через водные преграды

Оформление результатов технического диагностирования магистральных трубопроводов, законченных строительством Сроки проведения первичного и периодического технического диагностирования магистральных трубопроводов, находящихся в эксплуатации

Виды диагностирования и области их применения

Производство Виды диагностирования и области их применения

просмотров — 412

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕХНИЧЕСКОГО ДИАГНОСТИРОВАНИЯ

ОБОРУДОВАНИЯ

ДИАГНОСТИКА ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

Диагностика — отрасль науки, изучающая и устанавливающая признаки состояния системы, а также методы, принципы и средства, при помощи которых дается заключение о характере и существе дефектов системы без ее разборки и производится прогнозирование ресурса системы.

Техническая диагностика машин представляет систему методов и средств, применяемых при определœении технического состояния машины без ее разборки. При помощи технической диагностики можно определять состояния отдельных деталей и сборочных единиц машин, производить поиск дефектов, вызвавших остановку или ненормальную работу машины.

На основе полученных при диагностике данных о характере разрушения деталей и сборочных единиц машины в зависимости от времени ее работы техническая диагностика позволяет прогнозировать техническое состояние машины на последующий срок работы после диагностирования.

Совокупность средств диагностирования, объекта и исполнителœей, действующих по установленным алгоритмам, принято называть системой диагностирования.

Алгоритм — это совокупность предписаний, определяющих последовательность действий при диагностировании, ᴛ.ᴇ. алгоритм устанавливает порядок проведения проверок состояния элементов объекта и правила анализа их результатов. Причем безусловный алгоритм диагностирования устанавливает заранее определœенную последовательность проверок, а условный — в зависимости от результатов предыдущих проверок.

Техническое диагностирование — это процесс определœения технического состояния объекта с определœенной точностью. Результатом диагностирования служит заключение о техническом состоянии объекта с указанием при крайне важности места͵ вида и причины дефекта.

Диагностирование — один из элементов системы ТО. Основная его цель — достижение максимальной эффективности эксплуатации машин и, в частности, сведение до минимума затрат на их ТО. Для этого дают своевременную и квалифицированную оценку технического состояния машины и разрабатывают рациональные рекомендации по дальнейшему использованию и ремонту сборочных .единиц (обслуживанию, ремонту, дальнейшей эксплуатации без обслуживания, замене сборочных единиц, материалов и т.п.).

Диагностирование проводят как при ТО, так и при ремонте.

При ТО задачи диагностирования заключаются в том, чтобы установить потребность в проведении капитального или текущего ремонта машины или ее сборочных единиц; качество функционирования механизмов и систем машин; перечень работ, которые крайне важно выполнить при очередном техническом обслуживании.

При ремонте машин задачи диагностирования сводятся к выявлению сборочных единиц, подлежащих восстановлению, а также оценке качества ремонтных работ. Виды технического диагностирования классифицируют по назначению, периодичности, месту проведения, уровню специализации (табл. 7.1). Учитывая зависимость отпарка машин диагностирование проводят силами Эксплуатационного предприятия или на специализированных предприятиях технического сервиса.

Диагностирование, как правило, совмещают с проведением работ по ТО. Вместе с тем, при возникновении отказов машины проводят углубленное диагностирование по заявке оператора.

В последнее время появилась сеть малых предприятий по оказанию услуг технического сервиса машин, в том числе и диагностирования, ᴛ.ᴇ. диагностирование в этом случае выводится из состава работ по ТО и становится самостоятельной услугой (товаром), которая оказывается по заявке клиента как в период эксплуатации, так и при оценке качества ремонта͵ остаточной стоимости работ по восстановлению работоспособности и исправности машин, а также при купле и продаже машин, бывших в употреблении.

Работы по диагностированию на эксплуатационном предприятии проводятся в зависимости от размера и состава парка машин на специализированном участке (посту) диагностирования или на участке (посту) ТО. Объектом технической диагностики может быть техническое устройство или его элемент. Простейшим объектом технической диагностики будет кинœематическая пара или сопряжение. При этом в класс рассматриваемых объектов может быть включен агрегат любой сложности. Диагностируемый объект можно рассматривать в двух аспектах: с точки зрения структуры и способа функционирования. Каждый из аспектов имеет особенности, описываемые своей системой понятий.

Под структурой системы принято понимать определœенная взаимосвязь, взаиморасположение составных частей (элементов), характеризующих устройство и конструкцию системы.

Параметр — качественная мера, характеризующая свойство системы, элемента или явления, в частности процесса. Значение параметра — количественная мера параметра.

Объективные методы диагностирования дают точную количественную оценку сборочной единицы, машины. Οʜᴎ основаны на использовании как специальных контрольно-диагностических средств (оборудования, приборов, инструмента͵ приспособлений), так и устанавливаемых непосредственно на машинах или входящих в комплект инструмента машиниста.

Таблица 7.1

Квалифицирующий признак	Вид диагностирования	Область применения	Основные задачи
По месту диагностирования     По объему   По периодичности   По уровню специализации	Эксплуатационное   Производственное   Полное     Частичное   Плановое (регламентированное)     Внеплановое (причинное)   Специализированное   Совмещенное	При техническом обслуживании, осмотрах, возникновении отказов и неисправностей     При ремонте машин на ремонтных предприятиях При входном и выходном контроле машин в ремонтном производстве При технических осмотрах     При периодическом ТО и осмотрах     При возникновении отказов и неисправностей При обслуживании машин на сервисных предприятиях и силами ЦБПО При ремонте машин   При обслуживании машин эксплуатационным предприятием и силами ЦБПО	Определœение остаточного ресурса сборочных единиц и потребности в регулировочных работах. Установление объема и качества ремонтных работ, обнаружение неисправностей, оценка готовности машин к работам Определœение остаточного ресурса сборочных единиц. Контроль качества ремонтных работ Определœение остаточного ресурса сборочных единиц, проверка качества их функционирования, выявление перечня регулировочных работ, предотвращение отказов Определœение перечня необходимых регулировочных работ, проверка готовности машин к работе или качества их хранения, выявление неисправностей с последующим их устранением Предотвращение отказов, определœение остаточного ресурса, установление перечня регулировочных работ, проверка качества обслуживания и ремонта машин Выявление отказов и неисправностей с последующим их устранением Проведение диагностирования, предусмотренного ТО-3 и после межремонтной наработки   Определœение остаточного ресурса сборочных единиц, проверка качества ремонта Диагностирование с последующим обслуживанием машины, проверка потребности машин в ремонте с устранением дефектов. Выявление и устранение дефектов при возникновении отказов

Объективное диагностирование разделяют на прямое и косвенное

Прямое диагностирование — это процесс определœения технического состояния объекта по его структурным параметрам (зазорам в подшипниковых узлах, в клапанном механизме, в верхних и нижних головках шатунов кривошипно-шатунного механизма, биению валов, размерам деталей, доступных для непосредственного измерения, и др.).

Сборочные единицы и машину в целом диагностируют по структурным параметрам с помощью универсальных измерительных приборов: калибров, щупов, масштабной линœейки, штангенциркулей, микрометров, зубометров, нормалемеров и др. Это позволяет получать точные результаты. Недостаток такого метода состоит по сути в том, что он во многих случаях требует разборки объекта диагностирования. Последнее значительно увеличивает трудоемкость работ и нарушает приработку сопряженных поверхностей. По этой причине в практике прямое диагностирование, как правило, проводят в тех случаях, когда структурные параметры объекта диагностирования можно замерить без разборки сопряженных поверхностей.

Косвенное диагностирование — это процесс определœения фактического состояния объекта диагностирования по косвенным, или, как их называют, диагностическим параметрам.

В качестве косвенных показателœей используют изменение параметров рабочих процессов, структурных шумов, содержания продуктов износа в масле, мощности, расхода топлива и др.

Сам процесс диагностирования проводят с помощью манометров, вакуумметров, пьезометров, расходомеров, пневматических калибраторов, дымомеров и различных специальных приборов.

— Виды диагностирования и области их применения

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕХНИЧЕСКОГО ДИАГНОСТИРОВАНИЯ ОБОРУДОВАНИЯ ДИАГНОСТИКА ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯДиагностика — отрасль науки, изучающая и устанавливающая признаки состояния системы, а также методы, принципы и средства, при помощи которых дается заключение о… [читать подробенее]

Что такое диагноз?

Д-р Лиджи Томас, доктор медицинских наук. Рецензент: Даниэль Эллис, бакалавр наук.

Диагностика в здравоохранении является одним из наиболее важных процессов, поскольку от этого шага зависит протокол лечения пациента. Более того, исследования и политика в области здравоохранения опираются на эту область в силу своей достоверности. Например, платежная политика, распределение финансовых и других ресурсов, направленность исследований во многом определяются диагнозами.

Похожие статьи

• Вирусология вируса оспы обезьян человека
• Исследование сравнивает протоколы и эффективность ПЦР-тестирования оспы обезьян в двух справочных лабораториях США
• Влияние COVID-19 на распространенность диабетического кетоацидоза среди детей с диабетом 1 типа зависит от системы клинических рассуждений или от того, что называется клиническим принятием решений. Он был описан как « существовавших ранее наборов категорий, согласованных медиками для обозначения конкретного состояния».0020 .»

  Важность диагностики в лечении пациентов зависит от ее точности, надежности и своевременности, которые вносят ключевой вклад в исход для здоровья. Важность диагностики подчеркивается только в случае инфекционных заболеваний, поскольку недиагностированные пациенты может распространить инфекцию на других

  Процесс диагностики

  Диагностика является конечной точкой сложного процесса, сосредоточенного на пациенте, в сотрудничестве как с пациентом, так и с другими источниками клинической информации, чтобы рассуждать в обратном направлении относительно потенциальной проблемы со здоровьем, вызывающей у пациента текущее состояние

  Обычно под воздействием симптомов пациент сначала обращается в систему здравоохранения. Это приводит к одному или нескольким раундам сбора, интеграции и интерпретации информации, в конечном итоге приводя к рабочему диагнозу. Информация может поступать в эту петлю в разное время, изменяя более раннюю гипотезу по мере возникновения или усиления других вероятностей.

  Ключевое значение в этом процессе имеет общение как между пациентом, членами семьи, так и медицинскими работниками.

  Источники информации включают:

  • История болезни
  • Физикальное обследование
  • Диагностическое тестирование
  • Консультация с другими врачами

  Постановка диагноза включает в себя исключение дифференциальных диагнозов. После постановки рабочего диагноза пациент должен быть проинформирован, в том числе о том, насколько надежен диагноз.

  Все дальнейшие изменения в диагнозе также должны сообщаться пациенту, особенно если диагноз изменяется и уточняется с дальнейшим включением данных. Наконец, когда остается одна или максимум две возможности, рабочий диагноз проверяется. Это относится к сравнению диагноза с различными признаками и симптомами, оценке того, насколько хорошо он соответствует факторам риска и состоянию здоровья пациента, а также к необходимости дополнительных диагнозов для объяснения клинических особенностей.

  Важность диагностической верификации заключается в проведении только тех тестов, которые оправданы ожидаемой полученной информацией и ее положительным влиянием на результаты лечения пациентов. Иногда для диагностики требуются рискованные или инвазивные тесты, когда доступная информация недостаточна для объяснения проблемы со здоровьем или опровергает рабочий диагноз.

  Лечение пациента предшествует постановке окончательного диагноза, как и должно быть, но дальнейшее лечение можно оптимизировать, продолжая следить за тем, чтобы неопределенность, связанная с рабочим диагнозом, постепенно уменьшалась с каждым шагом. Результат начального или временного лечения сам по себе предоставляет важную информацию, которая может уточнить рабочий диагноз.

  Осмотр у постели больного

  Сбор анамнеза — это навык, который имеет основополагающее значение для диагностики и построения отношений с пациентом. Это связано с опросом пациента, когда клиницист получает историю болезни пациента или проверяется точность ранее полученных деталей истории.

  Различные типы клинического анамнеза включают текущий или присутствующий симптом, историю болезни в прошлом, семейный анамнез, социальный анамнез, анамнез наркотиков и лекарств, а также анамнез добавок. Хорошая история основана на общении, которое требует взаимопонимания, хороших манер и времени. Затем следует медицинский осмотр, который может помочь определить следующий шаг диагностики, включая диагностическое тестирование, и укрепить доверие.

  Диагностическое тестирование

  Тестирование стало ключом к диагностике лишь около века назад. Тестирование может проходить в несколько раундов и иногда выявлять потенциально опасные условия до того, как они станут очевидными. Диагностическое тестирование использует лабораторные тесты, патологию и визуализацию в дополнение к скрининговым тестам психического здоровья, тестам на апноэ во сне и тестам на зрение, слух, познание и неврологический статус.

  Принятие клинических решений

  Клиническое обоснование включает в себя сбор информации для оценки и лечения медицинских проблем пациента. Задействованы как аналитические, так и неаналитические методы принятия решений, один из которых является быстрым, бессознательным и интуитивным, а другой – медленным, преднамеренным и рефлексивным.

  Многие предубеждения могут повлиять на точность такого мышления. К ним относится зависимость от умственных сокращений или эвристик, которые могут дать сбой, что называется когнитивным искажением. Это склонность думать таким образом, который приводит к неверным суждениям. Это также может быть вызвано различиями в эффекте, усталостью, отвлечением внимания и мотивацией врача. Излишняя самоуверенность, приписывание физических симптомов известному психическому заболеванию и опора на типичные симптомы могут привести к ошибочному диагнозу.

  С опытом и типичными симптомами и признаками аналитическое мышление уступает место автоматическому анализу. Например, опытные врачи используют распознавание образов для диагностики болезней, потому что они быстро создают несколько мысленных моделей болезней и сопоставляют их со своими наблюдениями. В результате механизмы обратной связи являются ключом к повышению точности диагностики. Правильное использование информационных технологий может привести к улучшению клинического мышления, но также может снизить его качество.

  Как поставить клинический диагноз: пошаговое руководство

  Проблемы с диагнозом

  Огромный объем и скорость развития диагностических технологий оставили врачей и других клиницистов позади, поскольку они всего лишь люди. Эту проблему можно решить, разделив уход за пациентами между группами медицинских работников, расширив пул опыта и ресурсов, а также разделив ответственность за то, чтобы быть в курсе последних данных.

  Систематические обзоры и руководства по передовой практике имеют неоценимое значение в этом аспекте медицинского обслуживания. Однако рекомендации трудно применять в отдельных случаях, и им не хватает убедительных доказательств.

  Ссылки

  • Balogh, E. P. et al. (Ред.) (2015). Диагностический процесс. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK338593/. По состоянию на 22 августа 2021 г.
  • Murphy, J. F. A. Правильный диагноз приобретает все большее значение (). https://imj.ie/a-correct-diagnosis-is-of-increasing-importance-2/. По состоянию на 22 августа 2021 г.
  • Ракель, Р. Э. Диагностика. Британская энциклопедия. https://www.britannica.com/science/diagnosis. По состоянию на 22 августа 2021 г.

     

  Диагностический процесс: повторное открытие основных шагов

  [ЧТЕНИЕ 3 МИНУТЫ]

  Постановка правильного диагноза иногда требует короткого и простого пути.

  Рассмотрим, например, классический случай опоясывающего лишая, когда одноэтапный процесс состоит из распознавания контрольной картины везикулярных поражений. Сравните сыпь при опоясывающем лишае с более трудноуловимыми симптомами боли в груди, головной боли или слабости, которые обычно требуют многоэтапного подхода для получения правильного заключения.

  Как клиницисты, нас всех в той или иной форме учили «диагностическому процессу». Чего мы не всегда понимали, так это того, что каждый шаг в этом процессе сопровождается потенциальными ошибками, которые могут привести нас к ошибочному диагнозу.

  Чем больше шагов на пути, тем больше вероятность возникновения ошибок. Постоянная проблема диагностических ошибок в медицине требует, чтобы мы потратили время на то, чтобы заново изучить диагностический процесс, а также системные и когнитивные ошибки, которые обычно возникают на каждом этапе.

  В конечном счете, предотвращение медицинских ошибок начинается с осведомленности, обучения и метапознания, за которыми следуют устойчивые изменения в клиническом поведении, которые улучшают диагностическую эффективность и уменьшают количество ошибок.

  В отчете Института медицины за 2015 г. «Улучшение диагностики в здравоохранении» представлена ​​модель диагностического процесса, как и в «Годовом сравнительном отчете за 2014 г.» CRICO Strategies. Обе модели описывают от 10 до 12 компонентов, составляющих процесс, и обсуждают недостатки и ошибки, которые могут возникать на каждом этапе.

  Особый интерес представляют данные CRICO, которые проанализировали более 2300 случаев злоупотребления служебным положением и определили частоту ошибок, связанных с каждым этапом диагностического процесса. Тенденции, выявленные в результате этого анализа, предоставляют ценную информацию для клиницистов и специалистов по безопасности пациентов.

  Этапы диагностического процесса можно разделить на три широкие категории:

  1. Первичная диагностическая оценка – Сбор анамнеза, медицинский осмотр, оценка основных жалоб и симптомов пациента, постановка дифференциального диагноза и назначение диагностических тестов
  2. Диагностическое тестирование . Выполнение, интерпретация и передача результатов тестирования
  3. Направление, консультация, лечение и последующее наблюдение – Последующее наблюдение врача, направления и консультации, процесс выписки и соблюдение пациентом режима

  Анализ претензий CRICO показал, что 58% случаев злоупотребления служебным положением связаны с неудачами в первой категории начальной диагностической оценки. Именно на этой стадии часто начинается ошибочный диагноз — когда врач не может внимательно выслушать и собрать подробный анамнез, включающий все лекарства, операции, медицинские показания, семейный и социальный анамнез.

  В то же время клиницист может неадекватно оценить основную жалобу и анамнез настоящего заболевания, не рассмотрев факторы риска состояний высокого риска, таких как болезни сердца, абдоминальные катастрофы и злокачественные новообразования.

  Дифференциальный диагноз

  Следующим шагом является объединение информации, полученной из основной жалобы, анамнеза, осмотра и факторов риска, в дифференциальный диагноз . Этот этап диагностического процесса, возможно, является наиболее важным, поскольку ошибки, возникающие на более ранних этапах (анамнез, осмотр, оценка симптомов), усугубляются и приводят к слишком узкому или просто нецелевому дифференциальному диагнозу.

  Именно на этом этапе предубеждения врачей и когнитивные ошибки преобладают над идентифицируемыми системными ошибками. Неполные или неверные данные анамнеза и обследования обрабатываются в уме и могут привести к ошибочным медицинским рассуждениям; «Мусор на входе, мусор на выходе», как говорится.

  Ошибки в суждениях, сделанные на этом этапе, могут сорвать весь диагностический процесс, и, если в дальнейшем не будет организовано перенаправление, правильный диагноз может быть отложен или пропущен, что может иметь серьезные последствия для исхода и безопасности пациента.

  Перекресток мышления и действия

  Больше случаев злоупотребления служебным положением связаны с ошибками на этапе дифференциальной диагностики (33% случаев), чем на любом другом этапе процесса, причем ошибки в заказе тестов следуют на втором месте ( 30%). Нетрудно понять, почему эти 2 шага находятся вверху списка. Неполный или ошибочный дифференциальный диагноз приводит к назначению неправильных изображений и лабораторных тестов, что, в свою очередь, приводит к неправильному ответу, неправильному лечению и нежелательному результату.

  В отчете МОМ, хотя и отмечается, что единого решения не существует, перечислены 8 «Целей улучшения диагностики и сокращения диагностических ошибок» с упором на образование и обучение всех медицинских работников в областях, которые считаются недостаточными, включая клинические рассуждения, работа в команде, общение и использование диагностических тестов и медицинских информационных технологий.

  Клиницистам стоит начать с пересмотра диагностического процесса и тщательного анализа каждого шага, чтобы выявить не только его преимущества, но и опасности, которые приводят к ошибкам на этом пути.

   

  Связанный контент

  • Когнитивные ошибки при невозможности диагностики: привязка
  • [ИНФОГРАФИКА] Понимание диагностической ошибки
  • 5 диагнозов боли в пояснице, которые нельзя пропустить

   

  Ссылки
  • Стратегии CRICO. Ежегодный сравнительный отчет за 2014 г., Риски злоупотребления служебным положением в процессе диагностики.
  • Национальные академии наук, инженерии и медицины. 2015. Улучшение диагностики в здравоохранении. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий.

  Инфекционные заболевания – диагностика и лечение

  Диагностика

  Ваш врач может назначить лабораторные исследования или визуализацию, чтобы определить причину ваших симптомов.

  Лабораторные анализы

  Многие инфекционные заболевания имеют сходные признаки и симптомы. Образцы биологических жидкостей иногда могут выявить признаки того или иного микроба, вызывающего заболевание. Это помогает врачу адаптировать лечение.

  • Анализы крови. Техник получает образец крови, вставляя иглу в вену, обычно на руке.
  • Анализы мочи. Этот безболезненный тест требует, чтобы вы помочились в контейнер. Чтобы избежать потенциального загрязнения образца, вам может быть рекомендовано очистить область гениталий антисептическим тампоном и собрать мочу посредине.
  • Мазки из горла. Образцы из горла или других влажных участков тела можно брать стерильным тампоном.
  • Образец кала. Вам могут дать указание собрать образец стула, чтобы лаборатория могла проверить образец на наличие паразитов и других организмов.
  • Спинномозговая пункция (люмбальная пункция). Эта процедура позволяет получить образец спинномозговой жидкости через иглу, аккуратно введенную между костями нижнего отдела позвоночника. Обычно вас просят лечь на бок, подтянув колени к груди.

  Сканирование изображений

  Процедуры визуализации, такие как рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, могут помочь в постановке точного диагноза и исключении других состояний, которые могут вызывать симптомы.

  Биопсия

  Во время биопсии крошечный образец ткани берется из внутреннего органа для исследования. Например, биопсия легочной ткани может быть проверена на наличие различных грибков, которые могут вызывать тип пневмонии.

  Лечение

  Знание того, какой тип микроба вызывает ваше заболевание, поможет вашему врачу выбрать подходящее лечение.

  Антибиотики

  Антибиотики сгруппированы в «семейства» сходных типов. Бактерии также объединяются в группы сходных типов, таких как стрептококки или кишечная палочка.

  Некоторые виды бактерий особенно чувствительны к определенным классам антибиотиков. Лечение может быть более целенаправленным, если ваш врач знает, каким типом бактерий вы инфицированы.

  Антибиотики обычно назначают при бактериальных инфекциях, потому что эти виды лекарств не действуют на болезни, вызванные вирусами. Но иногда трудно сказать, какой тип микроба работает. Например, пневмония может быть вызвана бактерией, вирусом, грибком или паразитом.

  Чрезмерное использование антибиотиков привело к тому, что несколько типов бактерий выработали устойчивость к одному или нескольким разновидностям антибиотиков. Это значительно затрудняет лечение этих бактерий.

  Противовирусные препараты

  Для лечения некоторых, но не всех вирусов были разработаны лекарства. Примеры включают вирусы, вызывающие:

  • ВИЧ/СПИД
  • Герпес
  • Гепатит В
  • Гепатит С
  • Грипп

  Противогрибковые препараты

  Местные противогрибковые препараты можно использовать для лечения инфекций кожи или ногтей, вызванных грибками. Некоторые грибковые инфекции, например, поражающие легкие или слизистые оболочки, можно лечить пероральными противогрибковыми препаратами. Более тяжелые грибковые инфекции внутренних органов, особенно у людей с ослабленной иммунной системой, могут потребовать внутривенного введения противогрибковых препаратов.

  Противопаразитарные средства

  Некоторые болезни, включая малярию, вызываются крошечными паразитами. Хотя существуют лекарства для лечения этих заболеваний, некоторые разновидности паразитов выработали устойчивость к лекарствам.

  Записаться на прием в клинику Майо

  Клинические испытания

  Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

  Образ жизни и домашние средства

  Многие инфекционные заболевания, такие как простуда, проходят сами по себе. Пейте много жидкости и больше отдыхайте.

  Альтернативная медицина

  Ряд продуктов, как утверждается, помогают бороться с такими распространенными заболеваниями, как простуда или грипп. Хотя некоторые из этих веществ казались многообещающими в ранних испытаниях, последующие исследования могли дать противоречивые или неубедительные результаты. Необходимо провести дополнительные исследования.

  Некоторые из веществ, которые изучались для предотвращения или сокращения продолжительности инфекции, включают:

  • Клюква
  • Эхинацея
  • Чеснок
  • Женьшень
  • Золотая печать
  • Витамин С
  • Витамин D
  • Цинк

  Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать какие-либо продукты, которые обещают укрепить вашу иммунную систему или избавить от простуды и других болезней. Некоторые из этих продуктов могут вызывать аллергические реакции или неблагоприятно взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете.

  Подготовка к приему

  Скорее всего, сначала вы обратитесь к своему лечащему врачу. В зависимости от тяжести вашей инфекции, а также от того, какая из ваших систем органов поражена инфекцией, ваш врач может направить вас к специалисту. Например, дерматолог специализируется на кожных заболеваниях, а пульмонолог лечит заболевания легких.

  Что вы можете сделать

  Вы можете написать список, который включает:

  • Подробное описание ваших симптомов
  • Информация о медицинских проблемах, которые у вас были
  • Информация о медицинских проблемах ваших родителей или братьев и сестер
  • Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

  Составление списка вопросов для врача поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.