Виды то: Виды технического обслуживания автомобиля: как сэкономить на процедуре

Содержание

Виды то и ремонта автомобилей

Основной задачей ТО является отдаление момента достижения машиной неработоспособного или неисправного состояния с помощью мероприятий, предупреждающих отказы и неисправности, т.е. поддерживающих параметры технического состояния машины (агрегата, механизма), близкими к номинальным (например, с помощью контрольно-регулировочных, крепежных работ или замены изношенных деталей), а также снижающих скорость разрушения деталей (например, с помощью смазочных и регулировочных работ).

ТО включает регламентированные в технической документации операции (уборочно-моечные, крепежные, контрольно-регулировочные и смазочно-заправочные), проводимые принудительно в плановом порядке, как правило, без разборки и снятия с машины агрегатов, узлов и деталей. В ТО может также входить замена некоторых деталей. Проведение ТО должно обеспечивать безотказную работу машины в пределах его периодичности.

На рис. 6.2. приведена классификация различных видов технического обслуживания.

В зависимости от этапа эксплуатации различают ТО при использовании, ТО при хранении, ТО при транспортировании и ТО при ожидании.

Периодическое техническое обслуживание проводят через установленные в эксплуатационной документации значения наработки или интервалы времени.

Сезонное техническое обслуживание выполняют при подготовке оборудования к использованию в осенне-зимних и весенне-летних условиях.

Техническое обслуживание в особых условиях эксплуатации предусматривает проведение ряда технологических операций при периодических технических обслуживаниях, которые способствуют нормальной эксплуатации машин в условиях пустыни и песчаных почв, на каменистых грунтах, в высокогорных условиях и при низких температурах.

Рис. Виды технического обслуживания

Отдельные виды специального ТО выполняют в объеме, указанном в технической документации предприятия-изготовителя.

Регламентированное техническое обслуживание

проводят с периодичностью и в объеме, предусмотренными в нормативно-технической или эксплуатационной документации, независимо от технического состояния оборудования в момент начала технического обслуживания.

Техническое обслуживание с периодическим контролем предусматривает выполнение контроля технического состояния оборудования с установленными в нормативно-технической или эксплуатационной документации периодичностью и объемом, а объем остальных операций определяется техническим состоянием оборудования в момент начала технического обслуживания.

Техническое обслуживание с непрерывным контролем, предусмотренное в нормативно-технической или эксплуатационной документации, выполняется по результатам непрерывного контроля технического состояния оборудования.

Поточное техническое обслуживание заключается в выполнении требуемого комплекса технологических операций на специализированных рабочих местах с определенными технологической последовательностью и ритмом.

Централизованное техническое обслуживание заключается в выполнении требуемого комплекса технологических операций персоналом и средствами одного подразделения предприятия.

Децентрализованное техническое обслуживание заключается в выполнении требуемого комплекса технологических операций персоналом и средствами нескольких подразделений предприятия.

ТО оборудования следует выполнять в соответствии с инструкциями и рекомендациями, утвержденными в установленном порядке, и инструкциями заводов-изготовителей.

Графики ТО должны составляться владельцами оборудования, согласовываться с подразделениями, эксплуатирующими оборудование и контролироваться службой главного механика предприятия.

Основной задачей ремонта является восстановление исправного или работоспособного состояния оборудования, а также его ресурса.

Восстановление работоспособного состояния включает идентификацию отказа (определение места и характера дефекта), наладку или замену отказавшего элемента, регулирование и контроль технического состояния элементов объекта и заключительные операции по контролю работоспособности объекта в целом. Отдельные операции ремонта могут совпадать с операциями ТО.

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

На рис. 6.3 приведена классификация видов ремонта.

Текущий ремонт (ТР) предназначен для обеспечения или восстановления работоспособности оборудования восстановлением или заменой отдельных его агрегатов, сборочных единиц и деталей (кроме базовых), достигших предельного состояния.

Капитальный ремонт (КР) оборудования, агрегатов и сборочных единиц предназначен для восстановления их исправности и ресурса, близкого к полному (не менее 80 %), посредством замены или восстановления любых составных частей, включая базовые.

Направляются оборудование и агрегаты на КР на основании результатов анализа их технического состояния и наработки. При этом учитывают также затраты на текущий ремонт, например, суммарную стоимость израсходованных запасных частей с начала эксплуатации. Как правило, производят не более одного КР оборудования (не считая КР агрегатов). На практике стараются исключить полнокомплектный КР оборудования, заменяя отдельные агрегаты и сборочные единицы, требующие ремонта.

Для некоторых видов оборудования и агрегатов в зависимости от условий эксплуатации может предусматриваться средний ремонт.

Рис. 6.3. Виды ремонта

Рис. 6.3 Виды ремонта Средний ремонт (СР) предназначен для восстановления исправности и частичного восстановления ресурса оборудования с заменой или восстановлением составных частей ограниченной номенклатуры и контролем технического состояния составных частей в объеме, установленном в нормативно-технической документации.

Плановый ремонт — ремонт, постановка на который осуществляется в соответствии с требованиями нормативно-технической документации.

Неплановый ремонт — ремонт, постановка на который осуществляется без предварительного назначения.

Регламентированный ремонт — плановый ремонт, выполняемый с периодичностью и в объеме, установленными в эксплуатационной документации, независимо от технического состояния оборудования в момент начала ремонта.

Ремонт по техническому состоянию — ремонт, при котором контроль технического состояния выполняется с периодичностью и в объеме, установленными в нормативно-технической документации, а объем и момент начала ремонта определяются техническим состоянием оборудования.

Обезличенный ремонт выполняется без сохранения принадлежности восстановленных составных частей к определенному экземпляру оборудования.

Необезличенный ремонт осуществляется при сохранении принадлежности составных частей к определенному экземпляру оборудования.

Агрегатный ремонт представляет собой обезличенный ремонт, при котором неисправные агрегаты заменяются новыми, или заранее отремонтированными.

Поточный ремонт осуществляется на специализированных рабочих местах с определенными технологической последовательностью и ритмом.

Необходимость проведения того или иного вида ремонта, его периодичность и операции определяются конструктивными особенностями машин, характером выполняемых ими функций, условиями эксплуатации и другими факторами.

Надежность оборудования неразрывно связана с правильной организацией его ТО и Р. Расходы на поддержание работоспособности оборудования зачастую значительно превосходят его первоначальную стоимость.

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

Аркадий Тарасов

Приветствую Вас на нашем портале. Меня зовут Аркадий Тарасов. В настоящее время я уже более 7 лет работаю механиком. Я считаю, что являюсь специалистом в этом направлении, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные задачи.
Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Техническое обслуживание полуприцепов — виды ТО

О нас
Обращение управляющего
Стратегия, миссия
Политики
История
Производство
Поставщикам
Карьера
Контактная информация
Клиентам
Лизинг
Гарантия
Доставка
Как стать дилером
Продукция
Низкорамные полуприцепы 25 – 100 т.
- Низкорамные тралы
- Полуприцепы низкорамные с раздвижной рамой телескопического типа
- Полуприцепы с передним заездом
- Прицепы низкорамные
Высокорамные полуприцепы 21 – 105т.
- Полуприцепы высокорамные с нераздвижной рамой
- Полуприцепы высокорамные с раздвижной рамой телескопического типа
- Прицепы высокорамные
Бортовые полуприцепы 22 – 50 т.
- Полуприцепы бортовые с нераздвижной рамой
- Полуприцепы телескопического типа
- Прицепы бортовые
Полуприцепы сортиментовозы 33 – 44 т.
- Полуприцепы сортиментовозы
- Прицепы сортиментовозы
Полуприцепы контейнеровозы
- 3-х и 4-х осные полуприцепы-контейнеровозы
Самосвальные полуприцепы
Полуприцепы для монтажа оборудования
- Односкатные
Транспортировочная система экскваторов
Подбор техники
В наличии
Запчасти
Запчасти ПОЛИТРАНС
Подвески ПОЛИТРАНС(ТСП)
Запчасти BPW
Запчасти Gigant
Запчасти HjBridge
Запчасти L1
Запчасти SAE-SMB
Запчасти SAF
Сервис
Система АБС прицепа или полуприцепа
Установка оборудования
Установка АБС
Покраска грузовых прицепов
Ремонт электрики полуприцепов
Ремонт гидравлики
Ремонт тормозной системы
Ремонт ходовой части
Замена осей
Ремонт полуприцепов
Пресс-центр
Новости
Галерея
Брошюры
Статьи
СМИ о нас
Вопрос-ответ
Сертификаты
Контакты
Основные контакты
Дилеры
Сервисные центры

Задать вопрос Оставить отзыв Фото-видео Наличие на складе Часто задаваемые вопросы Сравнить

14. 12.2020

Техническое обслуживание – это необходимость для транспортного средства. Обслуживание техники проводится с целью диагностики и устранения поломок, неполадок.

Во избежание неприятных моментов в пути необходимо осуществлять систематическое техническое обслуживание. А при появлении шума и крена при поворотах, нарушения устойчивости и других признаках неисправности обращение в техническую службу должно быть обязательным.

В этой статье мы расскажем о видах ТО и их предназначение.

Разница между прицепом и полуприцепом

Для большинства людей нет принципиального различия между двумя дополнительными транспортными средствами: прицепом и полуприцепом – все они помогают перевезти большее количество предметов.

Главное, что их отличает – разное количество опорных осей и зависимость от тягача.

У полуприцепов равномерно распределяется нагрузка на ось и седельную часть. Манёвренность выше и эксплуатация легче.

Из-за этого техническое обслуживание у полуприцепов происходит быстрее, т. к. в большинстве случаев они ломаются реже.

Виды технического обслуживания

Выделяют плановую и ежедневную её форму:

Ежедневное ТО. Производит сам владелец, осматривая транспортное средство, проверяя состояние колёс и крепежа. Это не занимает много времени.
Плановое ТО. Подразумевает систему контрольных и регламентных операций, устраняющих неполадки, а также исключающих при дальнейшей эксплуатации неприятные моменты, требующие существенных вложений. Выделяют несколько видов плановых ТО.

Виды плановых ТО:

ТО может быть нескольких видов в зависимости от условий эксплуатации:

ТО-1. Проверка ходовой части, тормозной системы, колёс, световой сигнализации;
ТО-2. Обследование состояние крепёжной системы и запасных колёс, и при необходимости осуществляют регулировку всех систем.
СТО. Сезонное ТО, которое важно проходить дважды в год: весной и осенью;
ТО-1000 и ТО-5500. Проводят после каждых 1000 и 5500 километров автопробега соответственно. Включает в себя полный осмотр, устранение неполадок, смазка узлов и механизмов.

Прохождение регулярных диагностик и проверок даёт возможность выявить все повреждения, полученные за истекший период, и своевременно их устранить. В среднем, обслуживать прицепы и полуприцепы нужно ежеквартально. Если техника используется каждый день, то ежемесячно.

Полуприцепы с определённым пробегом требуют следующих ТО:

Виды ТО	ТО-1	ТО-2	ТО-3	ТО-4	ТО-5
Пробег, км	2000 и 20000	40000	60000	80000	120000

Виды производимых работ

Контрольно-диагностические: визуальный осмотр, проверка работоспособности ходовых оси и тормозной системы, состояние опорного устройства и крепежных приспособлений;
Регламентные: в соответствии с рекомендацией производителя осуществляется затяжка и подтяжка всех соединений и гаек конструкции полуприцепа;
Смазочные: согласно руководству по эксплуатации производится замена смазочных материалов подвески, оси, поворотного механизма, фиксации креплений запирания бортов.

Периодичность этих операций зависит от условий эксплуатации. Производятся в ходе ремонта ходовой системы.

Если говорить отдельно об отдельных узлах полуприцепов, то в:

подвеске следует проверять изношенность втулки и пальцев;
дисковом тормозном механизме устранять загрязнённость и влагу в зажимных блоках и системе регулировки зазора между накладками и диском;
барабанном тормозном механизме замену деталей и устранение неполадок производят на специальных стендах и станках.

Кроме этого, нельзя оставлять без внимания приспособления для обеспечения надёжной фиксации груза, сварные швы, элементы сцепления и системы защиты.

Последние статьи

25.08.2022

Универсальный 4-х осный полуприцеп-контейнеровоз «Политранс»

03.08.2022

Журнал «Миссия» — Правильный выбор

01.03.2022

Как подготовить новый полуприцеп к эксплуатации?

20.08.2021

Прицепы лесовозы — особенности конструкции и характеристики

8 (800) 55-01-777

О компании
Производство
Поставщикам
Новости
Статьи
СМИ о нас
Карьера

Низкорамные полуприцепы
Высокорамные полуприцепы
Сортиментовозы
Бортовые полуприцепы
Самосвальные полуприцепы
Техника по индивидуальному заказу
Каталог техники в наличии

Запасные части
Сервис
Галерея
Брошюры
Контактная информация
Дилеры
Сервисные центры

Ваша заявка принята, наши специалисты свяжутся с Вами в ближайшее время!

Оформить заказ

Даю согласие на обработку и использование персональных данных согласно 152-ФЗ, с правилами публикации и политикой обработки персональных данных ознакомлен

Обратный звонок

Узнать условия лизинга

Заказать

Задать вопрос

Прикрепить файл

Оставить отзыв

Прикрепить файл

Оформление заказа

Что такое рак легких? | Типы рака легких

Рак легких — это тип рака, который начинается в легких. Рак начинается, когда клетки в организме начинают бесконтрольно расти. Чтобы узнать больше о том, как возникает и распространяется рак, см. Что такое рак?

Нормальная структура и функция легких

Легкие представляют собой 2 губчатых органа в грудной клетке. Ваше правое легкое состоит из 3 отделов, называемых долей . Ваше левое легкое состоит из 2 долей. Левое легкое меньше, потому что сердце занимает больше места на этой стороне тела.

Когда вы вдыхаете, воздух поступает через рот или нос и попадает в легкие через трахею (дыхательное горло). Трахея делится на трубки, называемые бронхами , которые входят в легкие и делятся на более мелкие бронхи. Они делятся, образуя более мелкие ответвления, называемые бронхиолами . В конце бронхиол есть крошечные воздушные мешочки, известные как альвеол .

Альвеолы поглощают кислород в вашу кровь из вдыхаемого воздуха и удаляют углекислый газ из крови при выдохе. Поглощение кислорода и избавление от углекислого газа являются основными функциями ваших легких.

Рак легкого обычно начинается в клетках, выстилающих бронхи и части легкого, такие как бронхиолы или альвеолы.

Тонкий выстилающий слой, называемый плеврой , окружает легкие. Плевра защищает ваши легкие и помогает им скользить вперед и назад по стенке грудной клетки, когда они расширяются и сжимаются во время дыхания.

Под легкими тонкая куполообразная мышца, называемая диафрагмой , отделяет грудную клетку от брюшной полости. Когда вы дышите, диафрагма движется вверх и вниз, заставляя воздух входить и выходить из легких.

Типы рака легких

Существует 2 основных типа рака легких.

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)

Приблизительно от 80% до 85% случаев рака легкого приходится на НМРЛ. Основными подтипами НМРЛ являются аденокарцинома, плоскоклеточный рак и крупноклеточный рак. Эти подтипы, которые начинаются из разных типов клеток легких, группируются вместе как НМРЛ, поскольку их лечение и прогнозы (перспективы) часто схожи.

Аденокарцинома: Аденокарцинома начинается в клетках, которые в норме выделяют такие вещества, как слизь.

Этот тип рака легких встречается в основном у курящих или куривших ранее людей, но это также наиболее распространенный тип рака легких у людей, которые не курят. Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще встречается у молодых людей, чем другие виды рака легких.

Аденокарцинома обычно обнаруживается во внешних частях легкого и с большей вероятностью обнаруживается до того, как распространится.

Люди с типом аденокарциномы под названием аденокарцинома in situ (ранее называвшийся бронхиолоальвеолярной карциномой ), как правило, имеют лучший прогноз, чем у пациентов с другими типами рака легких.

Плоскоклеточный рак: Плоскоклеточный рак начинается с плоскоклеточных клеток, которые представляют собой плоские клетки, выстилающие внутреннюю часть дыхательных путей в легких. Они часто связаны с курением в анамнезе и, как правило, обнаруживаются в центральной части легких, рядом с основными дыхательными путями (бронхами).

Крупноклеточный (недифференцированный) рак: Крупноклеточная карцинома может появиться в любой части легкого. Он имеет тенденцию быстро расти и распространяться, что затрудняет его лечение. Подтип крупноклеточной карциномы, известный как

крупноклеточная нейроэндокринная карцинома (LCNEC) , представляет собой быстрорастущий рак, очень похожий на мелкоклеточный рак легкого.

Другие подтипы: Несколько других подтипов НМРЛ, таких как аденосквамозная карцинома и саркоматоидная карцинома, встречаются гораздо реже.

Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ)

Приблизительно от 10% до 15% всех случаев рака легкого приходится на SCLC. Иногда его называют овсяноклеточным раком .

Этот тип рака легкого имеет тенденцию расти и распространяться быстрее, чем НМРЛ. У большинства людей с МРЛ к моменту постановки диагноза рак уже распространился за пределы легких. Поскольку этот рак быстро растет, он, как правило, хорошо реагирует на химиотерапию и лучевую терапию. К сожалению, у большинства людей рак рано или поздно возвращается.

Другие виды опухолей легких

Наряду с основными видами рака легких в легких могут возникать и другие опухоли.

Карциноидные опухоли легких: Карциноидные опухоли легких составляют менее 5% опухолей легких. Большинство из них растут медленно. Дополнительные сведения об этих опухолях см. в разделе Карциноидная опухоль легких.

Другие опухоли легких: Другие виды рака легких, такие как аденоидно-кистозные карциномы, лимфомы и саркомы, а также доброкачественные опухоли легких, такие как гамартомы, встречаются редко. Они лечатся иначе, чем более распространенные виды рака легких, и здесь не обсуждаются.

Рак, который распространяется на легкие: Рак, который начинается в других органах (таких как молочная железа, поджелудочная железа, почка или кожа), иногда может распространяться (метастазировать) в легкие, но это не рак легких. Например, рак, который начинается в молочной железе и распространяется на легкие, по-прежнему остается раком молочной железы, а не раком легких. Лечение метастатического рака в легкие зависит от того, где он начался (первичная локализация рака).

Написано
использованная литература

Группа медицинского и редакционного контента Американского онкологического общества

Наша команда состоит из врачей и сертифицированных онкологических медсестер с глубокими знаниями в области лечения рака, а также журналистов, редакторов и переводчиков с большим опытом написания медицинских текстов.

Араужо Л.Х., Хорн Л., Меррит Р.Э., Шайло К., Сюй-Велливер М., Карбоне Д.П. Ч. 69 — Рак легкого: немелкоклеточный рак легкого и мелкоклеточный рак легкого. В: Нидерхубер Дж. Э., Армитаж Дж. О., Дорошоу Дж. Х., Кастан М. Б., Теппер Дж. Э., ред. Клиническая онкология Абелоффа . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020.

Чианг А., Деттербек Ф.С., Стюарт Т., Декер Р.Х., Таноуэ Л. Глава 48: Немелкоклеточный рак легкого. В: ДеВита В.Т., Лоуренс Т.С., Розенберг С.А., ред. Девита, Хеллман и рак Розенберга: принципы и практика онкологии . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2019.

Ханн С.Л., Ву А., Рехтман Н., Рудин С.М. Глава 49: Мелкоклеточные и нейроэндокринные опухоли легких. В: ДеВита В.Т., Лоуренс Т.С., Розенберг С.А., ред. Девита, Хеллман и рак Розенберга: принципы и практика онкологии . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2019.

Национальный институт рака. Запрос данных врача (PDQ). Медицинская профессиональная версия. Лечение немелкоклеточного рака легкого. 2019. Доступ по адресу https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq от 12 июня 2019 г.

Национальный институт рака. Запрос данных врача (PDQ). Медицинская профессиональная версия. Лечение мелкоклеточного рака легкого. 2019. Доступ по адресу https://www.cancer.gov/types/lung/hp/small-cell-lung-treatment-pdq от 12 июня 2019 г.

National Comprehensive Cancer Network. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: немелкоклеточный рак легкого. В.4.2019. Доступ по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/nscl.pdf от 12 июня 2019 г.

Национальная всесторонняя онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: мелкоклеточный рак легкого. В.1.2019. Доступ по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/sclc.pdf 12 июня 2019 г..

Османи Л., Аскин Ф., Габриэльсон Э., Ли К.К. Текущие рекомендации ВОЗ и решающая роль иммуногистохимических маркеров в подклассификации немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ): переход от таргетной терапии к иммунотерапии. Семин Рак Биол . 2018; 52 (часть 1): 103–109.

Автор:

Группа медицинского и редакционного контента Американского онкологического общества

Ссылки

Араужо Л.Х., Хорн Л., Мерритт Р.Э., Шайло К., Сюй-Велливер М., Карбоне Д.П. Ч. 69 — Рак легкого: немелкоклеточный рак легкого и мелкоклеточный рак легкого. В: Нидерхубер Дж. Э., Армитаж Дж. О., Дорошоу Дж. Х., Кастан М. Б., Теппер Дж. Э., ред. Клиническая онкология Абелоффа . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020.

Национальная всесторонняя онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: немелкоклеточный рак легкого. В.4.2019. Доступ по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/nscl.pdf от 12 июня 2019 г..

Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: мелкоклеточный рак легкого. В.1.2019. Доступ по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/sclc.pdf от 12 июня 2019 г.

Osmani L, Askin F, Gabrielson E, Li QK. Текущие рекомендации ВОЗ и решающая роль иммуногистохимических маркеров в подклассификации немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ): переход от таргетной терапии к иммунотерапии. Семин Рак Биол . 2018; 52 (часть 1): 103–109.

Последняя редакция: 12 января 2023 г.

Медицинская информация Американского онкологического общества защищена авторским правом. Запросы на перепечатку см. в нашей Политике использования контента.

Ваша группа крови намного сложнее, чем вы думаете | Наука

Компьютерная иллюстрация эритроцитов в кровеносном сосуде. Sciepro/Science Photo Library/Corbis

Не так давно драгоценный пакет крови преодолел более 7000 миль специальным курьером из Америки в Австралию, чтобы спасти жизнь новорожденного. За несколько месяцев до родов плановое обследование будущей мамы показало, что плод страдает гемолитической болезнью. Врачи знали, что ребенку потребуется переливание крови сразу после родов. Проблема была в том, что группа крови ребенка была настолько редкой, что во всей Австралии не нашлось ни одного совместимого донора.

Сначала запрос на совместимую кровь был отправлен в Англию, где глобальный поиск по базе данных выявил потенциального донора в Соединенных Штатах. Оттуда запрос был направлен в Американскую программу редких доноров под руководством Сандры Нэнс. У ARDP была под рукой совместимая замороженная кровь, но Нэнси знала, что замороженный пакет может порваться при транспортировке. Поэтому ее организация связалась с совместимым донором, собрала пол-литра свежей крови и переправила ее через Тихий океан. Когда мать пришла рожать, кровь ждала. «Это было просто волшебство, — говорит Нэнси.

Вы, наверное, знаете восемь основных групп крови: A, AB, B и O, каждая из которых может быть «положительной» или «отрицательной». Они самые важные, потому что у пациента, получающего несовместимую кровь по системе ABO+/–, очень часто возникает опасная иммунная реакция. Для простоты, это те типы, о которых обычно говорят такие организации, как Красный Крест. Но эта система оказывается большим упрощением. Каждый из этих восьми типов крови можно разделить на множество различных разновидностей. Всего их миллионы, и каждый из них классифицируется в соответствии с маленькими маркерами, называемыми антигенами, которые покрывают поверхность эритроцитов.

Кровь AB содержит антигены A и B, а кровь O не содержит ни того, ни другого; «положительная» кровь содержит антиген резуса D, а «отрицательная» кровь его не содержит. Пациенты не должны получать антигены, которых нет в их собственной крови, иначе их иммунная система может распознать кровь как чужеродную и выработать антитела для ее атаки. Вот почему медицинские работники в первую очередь обращают внимание на группы крови и почему совместимая кровь так важна для ребенка в Австралии. На самом деле их сотни антигенов, входящих в 33 признанные антигенные системы, многие из которых могут вызывать опасные реакции при переливании крови. Кровь одного человека может содержать длинный список антигенов, а это значит, что полностью указанная группа крови должна быть выписана антиген за антигеном, например, О, r”r”, K:–1, Jk(b–). Попробуйте поместить это в то маленькое место на вашей карточке Красного Креста.

Ученые открывают неожиданные антигены с 1939 года, когда два нью-йоркских врача перелили кровь группы O молодой женщине в больнице Бельвью. Группа O считалась «универсальной» группой крови, которую мог получить каждый, однако женщина испытывала озноб и боль в теле — явные признаки того, что она реагировала на кровь. Проведя несколько лабораторных анализов, врачи подтвердили, что даже кровь первой группы может содержать ранее неизвестные антигены. Они случайно обнаружили резус-антигены.

С тех пор каждые несколько лет открывались дополнительные виды антигенов. Почти у всех есть. Например, более 99,9% людей являются носителями антигена Vel. На каждые 2500 человек приходится один, у которого отсутствует антиген Vel, которому не следует переливать кровь из оставшихся 2499 человек. (Как и многие группы крови, Vel-отрицательная группа крови тесно связана с этнической принадлежностью, поэтому то, насколько редко она встречается, зависит от того, в какой части мира вы находитесь.) Если у Vel-отрицательного пациента вырабатываются антитела к Vel-положительной крови, иммунная система будет атаковать входящие клетки, которые затем распадаются внутри тела. Для пациента последствия таких реакций варьируются от легкой боли до лихорадки, шока и, в худшем случае, смерти.

Группа крови считается редкой, если она встречается менее чем у 1 из 1000 человек. Одной из самых редких из существующих является резус-нулевая кровь, в которой отсутствуют какие-либо антигены в резус-системе. «Во всем сообществе доноров редкой крови девять активных доноров. Девять.» Это во всем мире. Если ваша кровь с нулевым резус-фактором, скорее всего, людей с вашим именем больше, чем с вашей группой крови. И если вы получаете кровь, содержащую резус-антигены, ваша иммунная система может атаковать эти клетки. Всего около 20 антигенных систем потенциально могут вызывать трансфузионные реакции.

Для ясности: сегодня пациентам, переливающим кровь, не о чем беспокоиться. В 2012 году в Соединенных Штатах были проведены десятки миллионов переливаний крови, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сообщило лишь о нескольких десятках смертей, связанных с переливанием крови. Медицинские работники делают все возможное, чтобы убедиться, что перелитая кровь совместима. Но как ни странно, им удается это делать, даже не зная всех присутствующих антигенов.

Перед переливанием лаборанты смешивают образец крови пациента с образцом крови донора, чья группа крови совместима по системе ABO +/–. Если два образца слиплись, кровь может быть небезопасна для переливания. «В тот момент, когда вы обнаружите это, вы не поймете, почему», — объясняет Нэнси. Выяснение точной причины проблемы похоже на разгадывание кроссворда, говорит она. «Вы тестируете множество доноров известных типов и выясняете, просто путем исключения, какой фактор делает их несовместимыми».

Это был процесс, который помог новорожденному в Австралии. Тамошние лаборанты проверили кровь плода и выяснили, каких антигенов им следует избегать. Но они еще не знали, где в мире найти подходящую кровь. Поэтому они отправили запрос на редкую кровь в международную организацию, созданную для подобных случаев: в Международную справочную лабораторию групп крови в Бристоле, Англия. IBGRL обращается к своей базе данных сотен тысяч редких доноров по всему миру, чтобы найти совместимую кровь. В течение последних 30 лет процесс глобального обмена кровью постепенно стандартизировался во время двухгодичного конгресса Международного общества переливания крови, который состоялся на этой неделе в Сеуле, Южная Корея.

По словам Николь Торнтон, главы Red Cell Reference в IBGRL, за последние два года по меньшей мере 241 пакет редкой крови был отправлен по всему миру. Многие другие грузы отправляются в пределах национальных границ. Например, в 2011 году в США было отправлено более 2000 единиц редкой крови. Это впечатляющий подвиг координации.

Даже программы редкого донорства, располагающие ресурсами для выявления и доставки редкой крови, стремятся к совершенствованию. Просто не хватает редких доноров, которые приходят регулярно. Американская программа редких доноров насчитывает 45 000 редких доноров в своей базе данных, но 5 процентов пациентов, переливающих кровь, все еще не получают необходимую им кровь. Корал Олсен, ученый, отвечающий за региональный банк редкой крови в Южной Африке, говорит, что ее лаборатория часто испытывает трудности с отслеживанием зарегистрированных редких доноров. «Поскольку многие из них из сельской местности, мы часто не можем с ними связаться. Так что это наша задача, связанная с отслеживанием, отслеживанием и поддержанием базы наших редких доноров».

Для многих стран еще более серьезной проблемой является просто преодоление нехватки ресурсов. Национальные лаборатории крови должны иметь хранилище образцов, если они хотят провести подробные тесты на антигены. Олсен говорит, что в развивающихся странах, где исходные образцы не всегда доступны, трудно даже начать классифицировать и искать редкую кровь. Наконец, существует высокая стоимость импорта редких типов, особенно для пациентов, которым необходимы хронические переливания крови. В таких случаях медицинским работникам иногда приходится использовать кровь, о которой известно, что она несовместима, но вряд ли вызовет серьезные реакции из-за вовлеченных в нее конкретных антигенов.

Когда-нибудь научные достижения упростят поиск совместимой крови для всех. Генетики работают над методами тестирования, которые определяют группы крови с помощью ДНК, не глядя на саму кровь. (Пока этот процесс работает только с определенными антигенами.) Нэнси надеется, что однажды каждый новорожденный будет проходить тестирование, чтобы банки крови могли создать всеобъемлющую базу данных каждого редкого типа, которая немедленно указывала бы медицинским работникам на ближайшего совместимого донора. Тем временем биохимики тестируют химические вещества, которые эффективно маскируют антигены эритроцитов, стремясь превратить их в «невидимые» клетки, функционально универсальные.

До тех пор исследователи, вероятно, будут открывать антигены один за другим. Это как если бы поверхность эритроцитов начиналась как нечеткая картина, которую ученые постепенно сфокусировали, обнаруживая тонкие различия, которые раньше просто не были видны. Для специалистов по крови и пациентов с редкими группами крови эти различия могут быть утомительными и неприятными.