Характерные неисправности грм их внешние признаки: Статьи — Информация — AUTOSPACE.BY

54. Неисправности грм двигателя, их причины и признаки.

Механизм газораспределения двигателя должен обеспечивать своевременный впуск в цилиндры свежего заряда воздуха или горячей смеси и выпуск из цилиндров отработавших газов. При возникновении неисправностей в механизме газораспределения нарушается нормальная работа двигателя, уменьшается его мощность, ухудшается экономичность.

Внешними признаками неисправности газораспределительного механизма двигателя являются: уменьшении компрессии, хлопки во впускном и выпускном трубопроводах, падение мощности двигателя и металлические стуки.  Уменьшение компрессии, хлопки во впускном и выпускном трубопроводах, а также падение мощности двигателя возможно вследствие плохого прилегания клапанов к седлам. Плохое прилегание клапана к седлу возможно вследствие отложения нагара на клапанах и седлах, образования раковин на рабочих поверхностях, коробления головок клапанов, поломки клапанных пружин, заедание стержня клапана в направляющей втулке, а также отсутствие зазора между стержнем клапана и коромыслом.

Падение мощности двигателя и резкие металлические стуки возможны вследсвии неполного открытия клапанов. Эта неисправность возникает вследсвии большого теплового зазора между стержнем клапана и коромыслом. К неисправностям газораспределительного механизма также относятся износ шестерен, газораспределительного и коленчатого валов, направляющих втулок клапанов и толкателей втулок и осей коромысла, а также увеличенное осевое смещение распределительного вала. Возможно также нарушение работы механизма поворота выпускного клапана в результате заедания шариков и пружин механизма поворота. Для устранения неисправностей необходимо удалить нагар при помощи шабера; клапаны и седла, имеющие незначительные повреждения, притереть; заменить сломанную пружину, а нарушенный зазор восстановить регулировкой. Изношенные втулки осей коромысла и опорные втулки распределительного вала заменяют.

55. Неисправности системы охлаждения двигателя, их причины и признаки. Внешними признаками неисправности системы охлаждения являются перегрев или переохлаждение двигателя. Перегрев двигателя возможен в результате появления следующих неисправностей: недостаточное количество охлаждающей жидкости, пробуксовка или обрыв ремня вентилятора и водяного насоса, невключение электромагнитной фрикционной муфты включения вентилятора, заедание термостата и жалюзи радиатора в закрытом положении, отложение большого количества накипи. Переохлаждение двигателя может быть при заедании термостата и жалюзи в открытом положении, а также при отсутствии утеплительных чехлов в зимнее время. Недостаточное количество охлаждающей жидкости возможно в случае ее утечки или выкипания. Вытекание жидкости происходит через неплотности в соединениях шлангов и сливных кранов, трещин в радиаторе и рубашке охлаждения, при

повреждении сальника водяного насоса или повреждении прокладки головки цилиндров. Неплотности в соединениях шлангов устраняют подтяжкой хомутиков (если резьба натяжного болта хомутика использована полностью, то под снятый хомутик подкладывают тонкую металлическую полоску), а краники, пропускающие жидкость, следует притереть. Для этого их снимают с двигателя, разбирают, на рабочую поверхность наносят притирочную пасту (такую же, как и для притирки клапанов газораспределительного механизма) и возвратно вращательными движениями притирают до появления матовой полоски на всей рабочей поверхности краника. Трещины в радиаторе устраняют пайкой. Признаком повреждения сальника водяного насоса является течь охлаждающей жидкости через контрольное отверстие в корпусе насоса. При появлении этой неисправности необходимо слить охлаждающую жидкость, ослабить ремень вентилятора и снять его, ослабить хомутики, отсоединить резиновый шланг и осторожно снять водяной насос с тем, чтобы не повредить прокладки. Отвернув болт крепления крыльчатки, снять ее. В сальнике может быть повреждена либо резиновая манжета, либо самоподвижная шайба; поврежденные детали заменить, насос собрать и установить. В случае повреждения прокладки головки цилиндров ее следует заменить.

Пробуксовка ремня вентилятора возможно из-за замасливания его или приводных шкивов, а также в результате слабого его натяжения. Замасленный ремень и шкивы следует протереть сухой тряпкой, а натяжение ремня отрегулировать. Невключение электрофрикционной магнитной муфты возможно в результате повреждения теплового реле, скользящего контакта или обмотки электромагнита. Заедание термостата в закрытом положении прекращает циркуляцию жидкости через радиатор. В этом случае двигатель перегревается, а радиатор остается холодным. При заедании термостата в открытом положении происходит переохлаждение двигателя. В обоих случаях термостат следует проверить, предварительно выпустив жидкость из системы охлаждения и осторожно сняв патрубок. Для проверки термостат опускают в сосуд с водой. Нагревая воду, следят за клапаном термостата и термометром. Клапан должен начать открываться при температуре 70°C и полностью открывается при температуре 83-90°C. При осмотре термостата необходимо обратить внимание на отсутствии накипи и чистоту отверстия в клапане, предназначенного для пропуска воды. Заедание жалюзи возможно вследствие недостаточной или несвоевременной смазки его привода. Трос вместе с оболочкой необходимо снять, промыть в керосине и, смазав, поставить на место.

56. Неисправности системы смазки двигателя, их причины и признаки. Уровень масла в картере двигателя ниже нормы. При пони­женном давлении масла в системе смазки на холостом ходу при прогретом двигателе необходимо в первую очередь проверить уровень масла в поддоне картера. Проверяют при помощи щупа не раньше чем через 5—7 мин после остановки двигателя. Для проверки надо вынуть щуп, протереть его ве­тошью и снова вставить в гнездо до отказа. Затем вновь вынуть щуп и по следу масла на нем определить уровень масла в под­доне. Наличие следа масла между верхней и нижней метками щупа свидетельствует о нормальном его уровне.  Если проверкой будет выявлено, что уровень масла ниже нормы, долить масло в картер двигателя до требуемого уровня, предварительно выявив и устранив возможную негерметичность соединений в системе смазки двигателя.

Внешним осмотром двигателя можно убедиться, нет ли течи масла из-под прокладок: крышки привода распределительного вала, крыш­ки клапанного механизма, блока цилиндров, фильтра очис­тки масла, а также из пробки заливной горловины, через штуцер датчика указателя давления масла, из-под крышки маслоотделителя и через уплотнитель маслоизмерительного щупа. Обнаруженные даже небольшие течи масла свидетель­ствуют о нарушении герметичности системы смазки из-за по­врежденных прокладок или сальников либо ненадежных креп­лений, что недопустимо. Понижена вязкость масла. При нормальной вязкости мотор­ного масла обеспечивается необходимое (согласно заводской инструкции) давление в системе смазки двигателя. Каждому типу двигателя в зависимости от температуры окружающего воздуха завод рекомендует сорт применяемого масла, которое обладает определенной вяз­костью и необходимыми смазы­вающими свойствами. Вязкость мас­ла рекомендуется определять вис­козиметром путем сравнивания вяз­кости проверяемого масла с эта­лонными. Убедиться в том, что масло разжижено, можно и без прибора, на ощупь, растирая его между пальцами. Но этот способ требует определенного опыта. На­личие твердых крупинок и ощущение тепла свидетельствует о нека­чественном масле, которое требует замены. Охлаждающую жидкость (воду) в масле можно обнаружить, если слить 200 см масла из под­дона картера двигателя и дать ему отстояться в течение 1 ч. Прозрач­ный слой на дне сосуда укажет на наличие охлаждающей жидкос­ти в масле. В этом случае уровень масла в картере двигателя повыша­ется. В процессе эксплуатации авто­мобиля происходит частичное разжижение масла той частью бензина, который не сгорает при работе двигателя на переобо-гащениой смеси, или иногда из-за попадания охлаждающей жидкости в масло при повреждении прокладки головки блока цилиндров. Качество масла снижается, уменьшается его вяз­кость, когда масло долго не сменяется. Давление масла в систе­ме смазки резко уменьшается, так как масло с малой вязкостью легко проникает в зазоры между сопряженными трущимися деталями. Чтобы поднять давление масла, необходимо его заменить.  Чтобы обеспечить продолжительный срок службы моторного масла с требуемой вязкостью и необходимым качеством, рекомендуется регулярно следить за исправностью системы вентиляции картера и своевременно производить ее очистку и промывку деталей. Помните, что исправная система венти­ляции картера не только не допускает выход картерных га­зов в атмосферу, но отделяет масло от картерных газов при работе двигателя, не допуская его попадания в камеру сгорания с горючей смесью. Неправильные показания приборов контроля давления масла.

В том случае, когда уровень масла и его качество не вызы­вают сомнений, а давление в системе смазки двигателя по-прежнему ниже нормы, следует убедиться, правильно ли ра­ботают приборы контроля давления масла: датчик, указатель или контрольная лампа давления масла. При необходимости и наличии возможности для полной уверенности в правильной работе измерительных приборов контроля давления масла можно воспользоваться новыми, за­ведомо исправными приборами, подключив их к системе смазки и сличив их показания с показаниями проверяемых. При не­обходимости заменить неисправные приборы. Неисправен масляный насос. Исправный масляный насос соз­дает в системе смазки двигателя необходимое давление на всех режимах его работы. Если после выполнения вышеуказанных операций не уда­лось выявить причину пониженного давления масла в системе смазки двигателя, то можно предположить, что виновником этого является масляный насос или чрезмерно загрязненный сетчатый фильтр маслоприемника. Нужно снять масляный насос с двигателя, разобрать его, промыть и очистить маслоприемник, редукционный клапан от посторонних частиц и возможных загрязнений или отложений, при необходимости заменить по­ломанную пружину редукционного клапана или клапан. При обнаружении чрезмерного износа шестерен масляного насоса или его корпуса заменить масляный насос.  Износ деталей двигателя. Если после устранения неисправ­ности масляного насоса не будет достигнуто положительных результатов, давление масла в системе смазки по-прежнему остается пониженным, то можно предположить, что причина­ми этого являются: чрезмерный зазор между вкладышами, ша­тунными и коренными шейками коленчатого вала, между шейками и корпусом подшипников распределительного вала, износ или повреждение резиновых уплотнителей сальников стержней клапанов, износ или закоксовывание поршневых колец или их поломка, повышенный износ юбок поршней и канавок под поршневые кольца, износ цилиндров двигателя, увеличен­ный износ стержней клапанов и направляющих втулок для них, а также закоксовывание прорезей маслосъемных колец или заполнение их масляными отложениями. При значительном износе деталей двигателя происходит резкое увеличение за­зоров между трущимися поверхностями, смывание смазки с зеркала цилиндров горючей смесью, а также выгорание смазки внутри цилиндра двигателя. В этом случае расход масла зна­чительно увеличивается, а давление резко падает. Чтобы обеспечить нормальное давление масла в системе смазки, нужно отправить двигатель в мастерскую для ремонта или замены неисправных деталей кривошипно-шатунного меха­низма и механизма газораспределения высококвалифициро­ванными специалистами. Повышенное давление масла. При повышенном давлении масла в прогретом двигателе рекомендуется проверить вязкость масла и его качество и при повышенной вязкости или значи­тельном загрязнении заменить его. Чаще всего высокая вяз­кость масла будет в том случае, когда летнее масло используют зимой при низких температурах воздуха. Чтобы избежать этого, необходимо применять сорта масел, рекомендованные заводом, соответственно сезону. Следует также своевременно производить замену масла в двигателе. Обычно первая замена масла производится через 5 тыс. км пробега, а затем через каждые 10 тыс. км. При эксплуатации автомобиля в жар­ких районах и на пыльных дорогах масло загрязняется быстрее и замену его рекомендуется производить чаще. При замене загрязненного масла следует также заменять и масляный фильтр, а также промывать систему смазки промывочной смесью или жидким маслом.

57. Неисправности системы питания карбюраторных двигателей, их причины и признаки. Отсутствие подачи топлива, образование чрезмерно обедненной или богатой горючей смеси — основные неисправности системы питания карбюраторного двигателя. Признаки неисправностей системы питания следующие: невозможность пуска или затрудненный пуск двигателя, его неустойчивая работа, падение мощности, перегрев, повышенный расход топлива. Отсутствие подачи возможно при засорении фильтра приемной трубки топливного бака, фильтра тонкой очистки топлива, фильтра-отстойника, топливопроводов и при неисправностях топливного насоса или карбюратора. В топливном насосе возможно заедание клапанов или повреждение диафрагмы, в карбюраторе — заедание поплавка или клапана подачи топлива в закрытом положении. Обедненная горючая смесь образуется либо при уменьшении подачи топлива, либо при увеличении количества поступающего воздуха. Подача топлива может уменьшиться по указанным выше причинам, а также из-за низкого уровня топлива в поплавковой камере, засорения жиклеров, сетчатого фильтра карбюратора, износа рычага привода топливного насоса, уменьшения упругости пружины диафрагмы. Поступление воздуха может увеличиться при неполном закрывании воздушной заслонки, а также из-за его подсоса в местах соединения составных частей карбюратора с впускным трубопроводом и впускного трубопровода с головками цилиндров. При обеднении горючая смесь сгорает с меньшей скоростью и догорает в цилиндре, когда уже открыт впускной клапан. В результате двигатель перегревается, а пламя распространяется во впускной трубопровод и смесительную камеру карбюратора, что вызывает резкие хлопки. Мощность двигателя при этом падает, а расход топлива увеличивается. Причинами образования богатой горючей смеси могут быть:

• неполное открывание воздушной заслонки;

• повышенный уровень топлива в поплавковой камере;

• заедание поплавка или клапана подачи топлива в открытом положении;

• увеличение отверстий жиклеров;

• засорение воздушного жиклера;

• нарушение герметичности поплавка;

• нарушение герметичности клапанов подачи топлива, клапанов экономайзера.

Богатая горючая смесь имеет пониженную скорость горения и не полностью сгорает в цилиндре из-за недостатка кислорода. В результате двигатель перегревается, а смесь догорает в глушителе, что вызывает в нем резкие хлопки и появление черного дыма. Продолжительная работа двигателя на богатой смеси вызывает перерасход топлива и большое отложение нагара на стенках камеры сгорания и электродах свечей зажигания. Мощность двигателя при этом падает, а его изнашивание усиливается. Неустойчивая работа двигателя помимо указанных причин может быть вызвана следующими обстоятельствами. Если двигатель неустойчиво работает только на холостом ходу, это может быть следствием нарушения регулировки частоты вращения коленчатого вала двигателя. Если двигатель перестает работать при резком открытии дроссельной заслонки, это указывает на возможные неисправности ускорительного насоса: заедание поршня, неисправность привода, негерметичность обратного клапана, засорение распылителя, заедание нагнетательного клапана. Причинами падения мощности двигателя помимо указанных могут быть неполное открытие дроссельной заслонки при нажатии педали до упора и засорение воздушного фильтра. Причиной повышенного расхода топлива может быть его течь через неплотности в соединениях топливопровода или поврежденную диафрагму топливного насоса.

Особенности конструкции и диагностики неисправностей газораспределительного механизма

Что такое ГРМ

 

 

Газораспределительный механизм (сокращенно его называют не иначе как ГРМ) представляет собой устройство, обеспечивающее своевременную подачу топливовоздушной смеси в цилиндры ДВС и выпуск отработавших газов. Данные функции газораспределительного механизма реализуются в четырехтактных силовых агрегатах за счет открытия и закрытия впускных и выпускных клапанов, которые имеют привод от распределительного вала и специального кулачкового механизма.

Таким образом, основными элементами газораспределительного механизма являются клапаны, их привод и распределительный вал с его приводом. На современных автомобилях клапаны размещаются в головке блока цилиндров. Для того чтобы клапан удерживался в закрытом состоянии, используются пружины. В настоящее время наиболее широкое применение находят двигатели внутреннего сгорания с газораспределительными механизмами, работающими по четырехклапанной (на каждый цилиндр приходится по два впускных и выпускных клапана) и двухклапанной (один впускной и один выпускной клапан на цилиндр) схемам.
 

Диагностика неисправностей ГРМ

 

 

 

 

От коленвала на распределительный вал вращение может передаваться при помощи ременной, цепной либо шестеренной передачи. Проскальзывание либо обрыв цепи или ремня ГРМ может привести к удару поршней об открытые клапаны, что чревато выходом из строя двигателя. Именно поэтому каждый автовладелец должен уделять внимание состоянию механизма распределения топливной смеси, своевременно проводя диагностику его узлов и отдельных деталей.

Диагностика неисправностей ГРМ представляет собой непростую и очень ответственную процедуру. Согласно статистическим данным на этот механизм приходится порядка двадцати процентов всех отказов двигателя, а на устранение обнаруженных неполадок – около половины трудоемкости ремонтных работ и технического обслуживания. Игнорирование обязательной диагностики порой приводит к тому, что большое число двигателей поступает на преждевременный ремонт, имея недоиспользованный ресурс, либо с неполадками аварийного характера. Весьма распространены такие общие причины неполадок в работе ГРМ, как несоблюдение правил эксплуатации ДВС, включая заправку топливом с повышенным содержанием смол, применение некачественных, загрязненных масел, продолжительная работа мотора на высоких оборотах.

 

 

 

 

 

Перечень и причины основных неисправностей ГРМ

 

Зависание клапанов

 

 

 

 

 

Самое страшное, что может случиться с механизмом распределения горючей смеси, это так называемое зависание клапанов, которое чаще всего происходит по двум причинам: при использовании некачественного бензина, предшествующем отложению смол на стержнях клапанов, а также из-за ослабления либо поломки клапанных пружин. В последнем случае при достижении поршнем в.м.т. клапан попросту не успевает оказаться в седле. Справедливости ради стоит отметить, что эта неисправность на современном автотранспорте встречается очень редко.

 

Заклинивание гидрокомпенсаторов

 

 

 

 

Отдельных слов заслуживают неисправности гидрокомпенсаторов. Использование слишком жидкого либо загрязненного масла приводит к тому, что гидрокомпенсатор «отказывается» выполнять свою главную функцию, заключающуюся в компенсации зазоров в ГРМ. Последующая эксплуатация ДВС в этом случае грозит заклиниванием гидрокомпенсаторов. Свидетельством неисправностей этих узлов является металлический стук, исходящий от головки блока цилиндров на непрогретом двигателе.

 

Нарушение теплового зазора, фаз газораспределения

 

 

 

 

Нарушение теплового зазора на агрегатах с возможностью его регулирования происходит при износе подшипников и кулачков распредвала, зубчатого шкива, посредством которого на него передается вращение, а также из-за неверной регулировки. Последствиями большей части неполадок в работе ГРМ становятся нарушения фаз газораспределения. В итоге нарушается стабильное функционирование двигателя, а также снижается вырабатываемая мощность, соответствующая номинальному значению.

 

Плохое прилегание клапанов

 

 

 

 

Ненадлежащее прилегание клапана к седлу может быть следствием отложения слоя нагара как на седлах, так и на самих клапанах, возникновения раковин на рабочей поверхности детали, выхода из строя клапанных пружин, коробления головок клапанов, заедания клапанного стержня в направляющей втулке. Помимо этого, причина данного явления может крыться в отсутствии зазора между коромыслом и стержнем клапана.

 

 

 

Внешние признаки неисправности ГРМ

 

 

 

 

Среди внешних признаков того, что газораспределительный механизм неисправен, можно отметить металлические стуки, нехарактерные для нормальной работы двигателя, снижение компрессии, появление хлопков в выпускном и впускном трубопроводах, а также уменьшение мощности силовой установки. Три последних варианта нередко имеют место при плохом прилегании клапанов к их седлам.

О нарушении теплового зазора, износе кулачков и подшипников распредвала мастеру-диагносту «говорит» снижение мощности и металлические стуки, раздающиеся в головке блока цилиндров при работе двигателя на небольших и средних оборотах. Причинами появления шумов со стороны привода распределительного вала и периодических выстрелов в глушитель, могут оказаться изнашивание и удлинение ремня (либо цепи), служащего приводом распредвала, а также износ зубчатого шкива. Падение уровня масла в картере вкупе с уменьшением мощности двигателя и появлением синего дыма отработавших газов нередко является свидетельством «неприятностей» с кривошипно-шатунным механизмом, истирания маслоотражающих колпачков, изнашивания направляющих втулок и стержней клапанов.

Металлические звонкие (их еще называют детонационными) стуки, характерные для периода разгона автомобиля, и работа мотора с перебоями — внешние признаки образования нагара на клапанах, использования некачественного бензина, неисправностей КШМ. Зависание клапанов, снижение уровня упругости, выход из строя клапанных пружин могут привести к непродолжительным провалам в работе холодного двигателя, уменьшению его мощности и перегреву.

Основные «симптомы» неплотной посадки клапанов – уменьшение компрессии в одном либо нескольких цилиндрах, «выстрелы» в выпускном и впускном трубопроводах, уменьшение экономичности, мощности работы силового агрегата. Все это наблюдается при возникновении нагара на рабочей фаске, гнезде клапана, короблении тарелки клапана, отсутствии зазора между толкателем и стержнем клапана. Для устранения нагара на рабочих поверхностях деталей их смачивают в керосине либо в специально подготовленном растворе с дальнейшим снятием шабером. На поверхностях есть небольшие царапины, задиры, раковины? Их придется притереть. При существенных повреждениях клапаны и гнезда подвергаются шлифовке либо заменяются на новые, исправные детали.

Причина неполного открытия клапана, как правило, заключается в увеличенном зазоре между толкателем (либо коромыслом) и стержнем клапана. Стуки в газораспределительном механизме могут быть признаками (помимо рассмотренных выше явлений) увеличения зазора между толкателем и стержнем клапана, изнашивания распределительных шестерен, направляющих и толкателей, осей и втулок коромысел, стержней клапанов, а также распорного кольца, что приводит к увеличению осевого смещения распредвала.

Вышедшие из строя, изношенные детали следует заменить на новые с дальнейшей регулировкой отдельных узлов и газораспределительного механизма полностью.

 

 

Диссоциативные расстройства.

Симптомы и причины

Обзор

Диссоциативные расстройства — это психические расстройства, которые связаны с отсутствием непрерывности между мыслями, воспоминаниями, окружением, действиями и идентичностью. Люди с диссоциативными расстройствами убегают от реальности непроизвольными и нездоровыми способами, что вызывает проблемы с функционированием в повседневной жизни.

Диссоциативные расстройства обычно развиваются как реакция на травму и помогают сдерживать тяжелые воспоминания. Симптомы — от амнезии до альтернативной личности — частично зависят от типа вашего диссоциативного расстройства. Времена стресса могут временно ухудшить симптомы, делая их более очевидными.

Лечение диссоциативных расстройств может включать разговорную терапию (психотерапию) и медикаментозное лечение. Хотя лечение диссоциативных расстройств может быть трудным, многие люди учатся новым способам преодоления трудностей и ведут здоровую и продуктивную жизнь.

Товары и услуги

• Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — электронное издание

Симптомы

включают:

• Потеря памяти (амнезия) на определенные периоды времени, события, людей и личную информацию
• Чувство оторванности от себя и своих эмоций
• Восприятие окружающих вас людей и вещей как искаженных и нереальных
• Размытое чувство идентичности
• Значительный стресс или проблемы в ваших отношениях, работе или других важных сферах вашей жизни
• Неспособность хорошо справляться с эмоциональным или профессиональным стрессом
• Проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, тревога, суицидальные мысли и поведение

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией, определены три основных диссоциативных расстройства:

• Диссоциативная амнезия. Основным симптомом является потеря памяти, которая более серьезна, чем обычная забывчивость, и не может быть объяснена каким-либо заболеванием. Вы не можете вспомнить информацию о себе или событиях и людях в своей жизни, особенно из травматического периода. Диссоциативная амнезия может быть связана с событиями в определенное время, такими как интенсивный бой, или, что реже, может включать полную потерю памяти о себе. Иногда это может быть связано с путешествием или беспорядочным блужданием вдали от вашей жизни (диссоциативная фуга). Эпизод амнезии обычно возникает внезапно и может длиться минуты, часы или, реже, месяцы или годы.
• Диссоциативное расстройство личности. Это расстройство, ранее известное как множественное расстройство личности, характеризуется «переключением» на альтернативную личность. Вы можете чувствовать присутствие двух или более людей, говорящих или живущих в вашей голове, и вам может казаться, что вы одержимы другими личностями. Каждая личность может иметь уникальное имя, личную историю и характеристики, включая очевидные различия в голосе, поле, манерах и даже таких физических качествах, как потребность в очках. Существуют также различия в том, насколько каждая личность знакома с другими. Люди с диссоциативным расстройством личности обычно также страдают диссоциативной амнезией и часто страдают диссоциативной фугой.
• Расстройство деперсонализации-дереализации. Это включает в себя постоянное или эпизодическое чувство отстраненности или пребывания вне себя — наблюдение за своими действиями, чувствами, мыслями и собой на расстоянии, как если бы вы смотрели фильм (деперсонализация). Другие люди и вещи вокруг вас могут казаться отстраненными, туманными или похожими на сон, время может замедляться или ускоряться, а мир может казаться нереальным (дереализация). Вы можете испытывать деперсонализацию, дереализацию или и то, и другое. Симптомы, которые могут быть очень неприятными, могут длиться всего несколько мгновений или появляться и исчезать в течение многих лет.

Когда обратиться к врачу

Некоторые люди с диссоциативными расстройствами переживают кризис с травматическими воспоминаниями, которые подавляют или связаны с небезопасным поведением. Люди с этими симптомами должны быть осмотрены в отделении неотложной помощи.

Если у вас или у вашего близкого появляются менее выраженные симптомы, которые могут указывать на диссоциативное расстройство, позвоните своему врачу.

Суицидальные мысли или поведение

Если у вас есть мысли о причинении вреда себе или кому-либо другому, позвоните по номеру 911 или местный номер службы экстренной помощи, обратитесь в отделение неотложной помощи или доверьтесь близкому родственнику или другу. Или обратитесь на горячую линию для самоубийц. В США позвоните или отправьте текстовое сообщение 988, чтобы связаться с 988 Suicide & Crisis Lifeline, доступной 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Или воспользуйтесь чатом Lifeline. Услуги бесплатные и конфиденциальные.

Записаться на прием

Из клиники Майо на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19. плюс опыт управления здоровьем. Нажмите здесь для предварительного просмотра по электронной почте.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Причины

Диссоциативные расстройства обычно развиваются как способ справиться с травмой. Расстройства чаще всего формируются у детей, подвергающихся длительному физическому, сексуальному или эмоциональному насилию или, реже, домашней обстановке, которая пугает или крайне непредсказуема. Стресс войны или стихийных бедствий также может вызвать диссоциативные расстройства.

Личность еще только формируется в детстве. Таким образом, ребенок в большей степени, чем взрослый, способен выйти за пределы самого себя и наблюдать за травмой, как будто она происходит с другим человеком. Ребенок, который учится диссоциировать, чтобы пережить травматический опыт, может использовать этот копинг-механизм в ответ на стрессовые ситуации на протяжении всей жизни.

Факторы риска

Люди, подвергающиеся длительному физическому, сексуальному или эмоциональному насилию в детстве, подвергаются наибольшему риску развития диссоциативных расстройств.

У детей и взрослых, которые пережили другие травмирующие события, такие как война, стихийные бедствия, похищение людей, пытки или длительные травматические медицинские процедуры в раннем возрасте, также могут развиться эти состояния.

Осложнения

Люди с диссоциативными расстройствами подвержены повышенному риску осложнений и связанных с ними расстройств, таких как:

• Членовредительство или нанесение увечий
• Суицидальные мысли и поведение
• Половая дисфункция
• Алкоголизм и расстройства, связанные с употреблением наркотиков
• Депрессивные и тревожные расстройства
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Расстройства личности
• Нарушения сна, включая ночные кошмары, бессонницу и лунатизм
• Расстройства пищевого поведения
• Физические симптомы, такие как головокружение или неэпилептические припадки
• Большие трудности в личных отношениях и на работе

Профилактика

Дети, подвергшиеся физическому, эмоциональному или сексуальному насилию, подвергаются повышенному риску развития психических расстройств, таких как диссоциативные расстройства. Если стресс или другие личные проблемы влияют на ваше отношение к ребенку, обратитесь за помощью.

• Поговорите с доверенным лицом, например, с другом, врачом или лидером вашей религиозной общины.
• Обратитесь за помощью в поиске ресурсов, таких как группы поддержки родителей и семейных терапевтов.
• Ищите церкви и общественные образовательные программы, которые предлагают курсы для родителей, которые также могут помочь вам научиться более здоровому стилю воспитания.

Если ваш ребенок подвергся жестокому обращению или пережил другое травматическое событие, немедленно обратитесь к врачу. Ваш врач может направить вас к специалисту в области психического здоровья, который может помочь вашему ребенку восстановиться и приобрести здоровые навыки выживания.

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие процедуры

Сопутствующие процедуры

Продукты и услуги

Синдром Туретта | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

ПОДЕЛИТЬСЯ:

На этой странице

Что такое синдром Туретта?

Синдром Туретта (СТ) представляет собой неврологическое расстройство, которое может вызывать внезапные нежелательные и неконтролируемые быстрые и повторяющиеся движения или вокальные звуки, называемые тиками. СТ относится к группе расстройств развивающейся нервной системы, называемых тиковыми расстройствами.

Моторные (с участием движений тела) или вокальные (с участием издаваемых вами звуков) тики СТ приходят и уходят с течением времени, различаясь по типу, частоте, местоположению и тяжести. Если у вас есть тики, вы не можете остановить их. Первые симптомы обычно возникают в возрасте от 5 до 10 лет, как правило, в области головы и шеи. Они могут прогрессировать и включать мышцы туловища, рук и ног. Моторные тики обычно возникают до развития вокальных тиков.

Синдром Туретта чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Большинство людей с ТС испытывают свои самые тяжелые симптомы тика в раннем подростковом возрасте, но тики обычно уменьшаются и становятся контролируемыми в период от позднего подросткового возраста до 20 лет. Для некоторых людей СТ может быть хроническим заболеванием с симптомами, которые сохраняются во взрослом возрасте. В некоторых случаях тики могут ухудшиться во взрослом возрасте. СТ не является дегенеративным состоянием (которое продолжает ухудшаться), и люди с ТС имеют нормальную продолжительность жизни.

Классификация тиков и симптомов

Если у вас СТ, вы можете испытывать простые или сложные двигательные тики. Они могут варьироваться от очень легких до тяжелых, хотя в большинстве случаев легкие.

Простые тики — это внезапные, короткие, повторяющиеся движения, в которых участвуют несколько групп мышц. Они встречаются чаще, чем сложные тики. Простые тики часто предшествуют сложным тикам.

К простым моторным тикам относятся:

• Моргание и другие движения глаз
• Морщина лица
• Пожимание плечами
• Подергивание головой или плечом

Простые вокальные тики включают:

• Повторяющееся откашливание
• Нюхать
• Лай
• хрюканье

Сложные тики — это отчетливые, скоординированные движения, вовлекающие несколько групп мышц в разные части тела.

Сложные моторные тики   могут включать гримасу лица в сочетании с поворотом головы и пожиманием плечами. Другие сложные моторные тики могут казаться целенаправленными, в том числе:

• Обнюхивание или прикосновение к предмету
• Прыжки
• Прыжки
• Гибка
• Скручивание

Сложные вокальные тики   могут включать:

• Повторение собственных слов или фраз
• Повторение чужих слов или фраз (эхолалия)
• Использование вульгарных, непристойных или нецензурных слов (копролалия)

Некоторые из наиболее драматичных и инвалидизирующих тиков могут включать моторные движения, которые приводят к самоповреждениям, например, удары кулаком по лицу, или голосовые тики, такие как эхолалия или ругань. Некоторым тикам предшествуют позывы или ощущения в пораженной группе мышц (предварительные позывы). Вы можете чувствовать, что вам нужно завершить тик определенным образом или определенное количество раз, чтобы облегчить желание или уменьшить ощущение.

Триггеры тика

Ваш тик может усиливаться при волнении или тревоге и уменьшаться во время спокойной, сосредоточенной деятельности. Определенные физические переживания могут спровоцировать или усугубить тики; например, тугие ошейники могут вызывать шейные тики. Услышав, как другой человек чихает или прочищает горло, вы можете вызвать похожие звуки. Тики не проходят во время легкого сна, но часто значительно уменьшаются; они полностью исчезают в глубоком сне.

Хотя симптомы СТ нежелательны и непреднамеренны (непроизвольны), некоторые люди могут подавлять или иным образом управлять своими тиками, чтобы свести к минимуму их влияние на функционирование. Однако люди с ТС часто сообщают о значительном нарастании напряжения при подавлении своих тиков до такой степени, что они чувствуют, что тик должен быть выражен (против их воли). Тики в ответ на триггер окружающей среды могут казаться произвольными или целенаправленными, но это не так.

Расстройства, связанные с СТ

Как и многие другие люди с СТ, вы можете испытывать дополнительные сопутствующие нейроповеденческие проблемы (как мозг влияет на эмоции, поведение и обучение), которые часто вызывают больше нарушений, чем сами тики. Хотя у большинства людей с СТ наблюдается значительное снижение двигательных и вокальных тиков в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, связанные с этим нейроповеденческие расстройства могут сохраняться и во взрослом возрасте.

Наиболее распространенные сопутствующие состояния включают:

• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — у людей с СТ могут быть проблемы с концентрацией внимания, гиперактивностью и импульсивностью.
• Обсессивно-компульсивное расстройство или поведение (ОКР/ОКР). Нежелательные мысли, идеи или ощущения (навязчивые идеи) могут вызвать у человека с ТС чувство необходимости повторять действия определенным образом или постоянно (навязчивые действия). Повторяющееся поведение может включать мытье рук, проверку вещей и уборку и может существенно мешать повседневной жизни.
• Беспокойство — люди с ТС, наряду с другими людьми, могут испытывать страх, беспокойство или опасения по поводу ситуации или события, которые могут иметь неопределенный конец.
• Неспособность к обучению. Проблемы с чтением, письмом и арифметикой, не связанные с интеллектом, наблюдаются у некоторых людей с СТ.
• Проблемы с поведением или поведением. Общие проблемы включают агрессию, проблемы с управлением гневом и проблемы с эмоциональной и социальной адаптацией.
• Проблемы с засыпанием или сном — нарушения сна могут включать трудности с засыпанием и сном, а также чрезмерную дневную сонливость.
• Дефицит социальных навыков и трудности с социальным функционированием. У людей могут быть проблемы с социальными навыками и поддержанием социальных отношений.
• Проблемы с сенсорной обработкой. Некоторые люди с СТ испытывают трудности с организацией и реагированием на сенсорную информацию, связанную с прикосновением, вкусом, запахами, звуками или движением.

Образовательные учреждения

Хотя учащиеся с СТ часто хорошо учатся в обычном классе, СДВГ, проблемы с обучаемостью, обсессивно-компульсивные симптомы и частые тики могут сильно мешать успеваемости или социальной адаптации. После комплексной оценки учащиеся должны иметь доступ к образовательной среде, соответствующей их индивидуальным потребностям. Учащимся могут потребоваться занятия с репетитором, небольшие или специальные классы, частные учебные зоны, экзамены за пределами обычного класса, другие индивидуальные приспособления для успеваемости и, в некоторых случаях, специальные школы.

У кого больше шансов заболеть синдромом Туретта?

Большинство случаев СТ связано с взаимодействием нескольких вариаций генов и факторов окружающей среды.

Хотя причина СТ неизвестна, текущие исследования указывают на аномалии в:

• Определенных областях мозга, включая базальные ганглии, лобные доли и кору
• Цепи, соединяющие эти регионы
• Нейротрансмиттеры (дофамин, серотонин и норадреналин), отвечающие за связь между нервными клетками (нейронами)

Наследование TS

Было показано, что изменения (мутации) в одном или нескольких генах связаны с TS. У небольшого числа людей с СТ есть мутации, связанные с геном SLITRK1, который влияет на то, как нейроны растут и соединяются друг с другом. Аномалии в генах NRXN1 и CNTN6, которые также регулируют нормальное формирование этих нервных соединений, также могут играть роль в СТ. Ученые продолжают искать другие гены, связанные с TS. Хотя может быть несколько генов со значительными эффектами, также возможно, что многие гены с меньшими эффектами и факторами окружающей среды могут играть роль в развитии СТ.

Важно понимать, что генетическая предрасположенность не обязательно приводит к СТ; вместо этого оно может проявляться как более легкое тиковое расстройство или как обсессивно-компульсивное поведение. Также возможно, что у детей, унаследовавших аномалию гена, не будет никаких симптомов СТ.

Генетические исследования также предполагают, что некоторые формы СДВГ и ОКР генетически связаны с СТ, но доказательств генетической связи между СТ и другими нейроповеденческими проблемами, которые обычно сопровождают СТ, меньше.

Пол также играет важную роль в экспрессии гена TS. Мужчины из группы риска чаще страдают тиками, а женщины из группы риска — обсессивно-компульсивными симптомами.

Генетическое консультирование людей с СТ должно включать полный обзор всех потенциально наследственных состояний в семье.

Как диагностируется и лечится синдром Туретта?

Диагностика СТ

Для диагностики СТ врач спросит, есть ли у вас:

• Наличие как моторных, так и вокальных тиков, возникающих несколько раз в день, каждый день или периодически в течение как минимум 1 года
• Начало тиков в возрасте до 18 лет
• Тики, не вызванные лекарствами, другими веществами или заболеваниями

Общие тики часто диагностируются лечащим врачом, педиатром или специалистом по психическому здоровью. Атипичные симптомы (отличные от классических симптомов) или атипичные проявления (например, симптомы, которые начинаются во взрослом возрасте) могут потребовать дополнительной экспертизы для диагностики.

Для постановки диагноза не требуются анализы крови, лабораторные исследования или визуализирующие исследования. В редких случаях нейровизуализационные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), исследования электроэнцефалограммы (ЭЭГ) или определенные анализы крови, могут использоваться для исключения других состояний, которые можно спутать с ТС.

Получение официального диагноза СТ может занять некоторое время. Члены семьи и врачи, не знакомые с этим расстройством, могут подумать, что легкие и даже умеренные симптомы тика могут быть незначительными, частью фазы развития или результатом другого состояния. Например, некоторые родители могут подумать, что моргание связано с проблемами со зрением, а сопение — с сезонной аллергией.

Лечение СТ

В настоящее время лекарство от СТ не существует, но существуют методы лечения, помогающие справиться с некоторыми симптомами.

Если симптомы тика легкие и не вызывают нарушений, лечение может не потребоваться. Если симптомы мешают повседневной жизни, существуют эффективные лекарства и другие методы лечения. Некоторые лекарства могут иметь или вызывать побочные эффекты и должны тщательно контролироваться вашим врачом или поставщиком медицинских услуг.

Лекарства:

• Лекарства, которые блокируют дофамин (препараты, которые можно использовать для лечения психотических и непсихотических расстройств), являются наиболее полезными лекарствами для подавления тиков (например, галоперидол и пимозид).
• Альфа-адреномиметики, такие как клонидин и гуанфацин, используются в основном при гипертонии (высоком кровяном давлении), но также используются для лечения тиков.
• Стимулирующие препараты, такие как метилфенидат и декстроамфетамин, могут ослабить симптомы СДВГ у людей с СТ, не вызывая усугубления тиков. Некоторые исследования показывают, что кратковременное использование этих препаратов может помочь детям с СТ, у которых также есть СДВГ.
• Антидепрессанты, в частности   ингибиторы обратного захвата серотонина (кломипрамин, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и сертралин), могут помочь некоторым людям контролировать симптомы депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства и тревоги.

К сожалению, не существует ни одного лекарства, которое помогло бы всем людям с СТ, и ни одно лекарство не устраняет симптомы полностью.

Другие виды терапии и лечения могут включать:

• Для уменьшения тиков можно использовать поведенческие методы лечения , такие как обучение осознанию и обучение конкурирующим реакциям. Недавнее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения, под названием «Когнитивно-поведенческая интервенция при тиках» (CBIT) показало, что обучение добровольному движению в ответ на предвестниковое побуждение может уменьшить симптомы тика. Другие поведенческие методы лечения, такие как биологическая обратная связь или поддерживающая терапия, не уменьшают симптомы тика. Однако поддерживающая терапия может помочь человеку с СТ лучше справиться с расстройством и справиться с вторичными социальными и эмоциональными проблемами, которые могут возникнуть.
• Психотерапия может помочь людям справиться с расстройством и справиться с сопутствующими проблемами или состояниями, включая СДВГ, депрессию, тревогу и обсессивно-компульсивное расстройство.

Какие последние новости о синдроме Туретта?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) и другие подразделения Национальных институтов здоровья (NIH), такие как Национальный институт психического здоровья, Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека, Национальный Институт злоупотребления наркотиками и Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств поддерживают исследования, имеющие отношение к ТС, либо в лабораториях Национального института здравоохранения, либо посредством грантов для крупных исследовательских институтов по всей стране.

Другой компонент Министерства здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), финансирует программы профессионального образования, а также исследования в области TS.

Информация о СТ получена из исследований в различных медицинских и научных дисциплинах, включая генетику, нейровизуализацию, невропатологию, клинические испытания (медикаментозные и немедикаментозные), эпидемиологию, нейрофизиологию, нейроиммунологию и описательную/диагностическую клиническую науку.

• Генетические исследования. В настоящее время ученые, финансируемые NIH, проводят множество крупномасштабных генетических исследований с участием TS. Понимание генетики генов СТ может усилить клиническую диагностику, улучшить генетическое консультирование, привести к лучшему пониманию его причин и дать ключи для более эффективных методов лечения.
• Нейростимуляция — исследование, финансируемое NINDS, направлено на проверку эффективности и безопасности глубокой стимуляции мозга (DBS)   для лечения тиков и сопутствующих состояний, таких как обсессивно-компульсивное поведение, у людей с СТ, которые плохо реагируют на лекарства и поведенческая терапия. DBS использует имплантированное хирургическим путем медицинское устройство с батарейным питанием для проведения электрической стимуляции определенных областей мозга, которые контролируют движение, что блокирует аномальные нервные сигналы, вызывающие симптомы.
• Нейровизуализационные исследования. Достижения в области технологий визуализации и увеличение количества обученных ученых привели к более широкому использованию новых и мощных методов для выявления областей мозга, схем и нейрохимических факторов, важных для СТ и связанных с ним состояний, таких как СДВГ и ОКР.
• Нейропатология (изучение заболеваний нервной системы) — количество и качество донорского мозга от людей с СТ, доступных для исследований, увеличилось. Это увеличение в сочетании с достижениями в невропатологических методах привело к первоначальным выводам, имеющим значение для исследований нейровизуализации и моделей СТ на животных.
• Клинические испытания — недавно были завершены или в настоящее время проводятся несколько клинических испытаний ТС. К ним относятся исследования стимулирующего лечения СДВГ при СТ и поведенческих методов лечения для снижения тяжести тиков у детей и взрослых. Небольшие испытания новых подходов к лечению, таких как агонисты дофамина и глутаматергические препараты, также кажутся многообещающими. Упомянутые выше методы нейростимуляции, такие как DBS и неинвазивная транскраниальная магнитная стимуляция у детей и взрослых, также продолжаются.
• Эпидемиология и клиническая наука. Тщательные эпидемиологические исследования (те, которые отслеживают характер или заболеваемость) в настоящее время показывают, что распространенность СТ значительно выше, чем считалось ранее, с более широким диапазоном тяжести. Кроме того, клинические исследования дают новые данные о СТ и сопутствующих состояниях. К ним относятся исследования подтипов СТ и ОКР, изучение связи между СДВГ и проблемами обучения у детей с СТ, а также новая оценка сенсорных тиков. Одна из наиболее важных и противоречивых областей науки о СТ связана с взаимосвязью между СТ и аутоиммунным поражением головного мозга, связанным с инфекцией бета-гемолитическим стрептококком группы А или другими инфекционными процессами. В настоящее время в этой области проводится много эпидемиологических и клинических исследований.

Вы можете найти дополнительную информацию об исследованиях TS, используя NIH RePORTER, доступную для поиска базу данных текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы этих проектов.

file-medical

Узнайте о клинических испытаниях

Клинические испытания — это исследования, которые позволяют нам больше узнать о заболеваниях и улучшить лечение. Они могут помочь пациентам узнать о новых и предстоящих вариантах лечения.

Как я или мой близкий человек могу помочь улучшить уход за людьми с синдромом Туретта?

Рассмотрите возможность участия в клинических испытаниях, чтобы клиницисты и ученые могли больше узнать о ТС. В клинических исследованиях участвуют люди-добровольцы, чтобы помочь исследователям узнать больше о расстройстве и, возможно, найти более эффективные способы безопасного выявления, лечения или предотвращения болезни.

Нужны все типы добровольцев — здоровые или имеющие возможное заболевание или заболевание — всех возрастов, полов, рас и этнических групп, чтобы гарантировать, что результаты исследования применимы к как можно большему количеству людей, и что лечение будет безопасны и эффективны для всех, кто будет их использовать.

Для получения информации об участии в клинических исследованиях посетите сайт NIH Clinical Research Trials and You. Узнайте о клинических испытаниях, в которых в настоящее время ищут людей с TS, на Clinicaltrials.gov, доступной для поиска базе данных текущих и прошлых федеральных и частных клинических испытаний.

Где я могу найти дополнительную информацию о синдроме Туретта?

Информация может быть доступна из следующих ресурсов:

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Фонд детской неврологии
Телефон: 888-417-3435

Tourette Association of America
Телефон: 888-486-8738

Узнайте о смежных темах

• Синдром дефицита внимания и гиперактивности
• Неспособность к обучению

book-open

Заказ публикаций из каталога NINDS

Каталог публикаций NINDS предлагает печатные материалы о неврологических расстройствах для пациентов, медицинских работников и широкой публики.