Период вывода алкоголя: Элиминация (выведение) алкоголя из организма

Сколько дней после запоя выходит алкоголь

Вопрос о том, сколько дней после запоя выходит алкоголь чаще интересует тех, кто не страдает алкогольной зависимостью, но при этом позволяет себе выпить в честь праздников. Употребление спиртного на протяжении нескольких дней не проходит бесследно. Человек страдает от тяжелого похмелья или же абстиненции, поэтому часто задается вопросом, как быстро вывести из организма алкоголь, сколько дней понадобится и каким способом можно ускорить этот процесс?

При краткосрочном приеме спиртного, продукты его распада, а это яды и токсины, не задерживаются в организме, но если человек систематически употребляет спиртное, заходит в запои, процесс выведения будет длиться значительно дольше.

Как быстро выводится алкоголь из организма

Алкогольное опьянение после выпитого спиртного наступает приблизительно через 10-15 минут. За это время этанол всасывается в кровяной поток, проникает во все ткани организма, вызывает токсическое отправление. Если человек находится в состоянии запоя, продукты распада этанола нарушают метаболические процессы, ухудшают работу печени, головного мозга. Печень не успевает перерабатывать большое количество ацетальдегида, что и приводит к отравлению организма, тяжелому похмелью или абстиненции. Чем дольше дней человек употребляет, тем больше времени понадобится на выведение алкоголя.

На продолжительность вывода этанола из организма влияет не только время его употребления, но и другие факторы, в частности:

• частота и объемы приема спиртного;
• крепость спиртного – пиво, вино, слабоалкогольные напитки быстрее выводятся, чем водка или спирт.
• возраст – чем старше человек, тем медленней алкоголь выводиться организмом;
• пол – у женщин спиртное на 20% выводится медленней, чем у мужчин по причине замедленного метаболизма;
• вес – чем выше вес, тем быстрее происходит вытеснение этанола.
• генетики – люди национальности русские, немцы, китайцы от природы имеют ферменты, расщепляющие спирты, но их нет у чукчей, шорцев, тувинцев, поэтому у последних опьянение наступает быстрее и выводиться этанол в разы дольше;
• внутренние заболевания – если в анамнезе человека присутствуют болезни органов ЖКТ, печени, мочевыделительной системы, спиртное задерживается в организме.

Уровень элиминации зависит не только от физиологии и особенностей человека, но и условий, в которых человек употребляет спиртное. Так на период выведения спиртного влияет жирность употребляемой пищи, количество спиртного, крепость алкоголя, прием медикаментов.

Скорость выведение спиртных напитков из организма

Около 90% этанола перерабатывается печенью, где распадается, превращается на воду и углекислый газ. В неизмененном виде через мочу, и дыхание выходит только 10% этанола. Механизм выхода этанола состоит из 3 этапов:

• всасывание этанола в кровь;
• окисление;
• выведение продуктов распада.

Главную опасность представляет ацетальдегид, который оказывает токсическое влияние на печень и организм в целом. В норме этанол выводится:

• мужчин: 0,1 – 0, 17 промилле в час;
• женщин: 0,08 – 0,1 промилле в час.
  

Как ускорить выведение алкоголя

При длительном запое вывести продукты распада этанола быстро не получится, поскольку токсические вещества проникают во все ткани организма, нарушают метаболизм и функционирование внутренних органов. Единственным способом очистить организм считается детоксикация организма, которую проводят врачи наркологи на дому или в клинике, используя для этого ряд лекарственных препаратов или аппаратные методики. Пройти чистку организма можно в наркологическом центре «Lotus-clinic». Здесь предоставляются все условия для проведения процедуры, работают врачи с большим опытом работы, которые не только проведут детоксикацию, но и при необходимости смотивируют зависимого на дальнейшее лечение алкоголизма в клинике.

Процедура детоксикации в клинике или на дому позволит за несколько часов избавиться от последствий употребления спиртного. Если нет необходимости проводить медикаментозную чистку организма, ускорить выведение этанола помогут некоторые рекомендации:

• Принять контрастный душ.
• Выпить Активированный уголь, Энтеросгель, Смекта.
• Как можно больше пить жидкости – негазированная минеральная вода.
• Крепкий сон.

Соблюдая простые правила вывести алкоголь из организма можно в течение суток, но врачи наркологи считают, что при отсутствии детоксикационной терапии, остатки спиртного держатся в организме до 7 дней и дольше.

Получить бесплатную консультацию нарколога можно в наркологическом центре «Lotus-clinic». Специалисты после сбора анамнеза и результатов обследования проведут детоксикацию, подбирая только эффективные лекарственные препараты, дадут ценные рекомендации. Чистку организма от спиртного наши врачи проводят на дому или в клинике. Цены можно узнать на сайте или во время консультации.

Время выведения алкоголя из крови

 

Как известно, алкоголь выветривается из организма у разных людей по-разному. От чего зависит данный фактор? Что нужно сделать, чтобы быстрее «протрезветь». Об этом будет рассказано в таблице ниже. Однако, если вы уже выпили немного, но сомневаетесь: можно ли садиться за руль, рекомендуем воспользоваться нашим калькулятором «Трезвости». Фактор Особенности влияния на организм   Вес   В среднем, один и тот же объем спирта быстрее выведется из организма человека, который больше весит. Возраст   У молодых людей алкоголь выводится немного быстрее, чем у пожилых. Однако, исследования показали, что водители в возрасте от 18 до 25 лет в состоянии опьянения склонны к лишнему риску и безрассудству. Именно эти факторы объясняют статистику, 33% ДТП от общего количества происшествий по вине нетрезвых водителей совершается в этой возрастной группе. Пол   У женщин время выведения алкоголя примерно на 20 % дольше, чем у мужчин Заболевание Некоторые заболевания, особенно болезни почек, замедляют вывод спирта из крови человека Вид алкоголя (пиво, водка, вино и т.д.) Различное содержание спирта в алкогольных напитках влияет на время его выведения. В целом, сохраняется закономерность: чем крепче напиток, тем больше времени пройдет до момента протрезвения. Распространенное мнение, что выпитое водителем пиво не так опасно, как другие напитки, в корне не верно. Во-первых, литр пива по содержанию спирта эквивалентен 100г водки. Во-вторых, содержащиеся в пиве алкалоиды хмеля замедляют процесс вывода спирта из организма и оказывают на человека дополнительный токсический эффект. Крепость спиртного напитка Как уже упоминалось, чем крепче напиток, тем медленнее выводится алкоголь Кол-во принятого алкоголя Чем больше, тем дольше Закуска При употреблении алкоголя во время еды опьянение наступает позже, чем при приеме его на голодный желудок. Спирт медленнее всасывается в кровь, его максимальная концентрация достигается через час-два после приема пищи. Быстрому выведению спирта способствует прием различных соков с высоким содержанием натуральных веществ. Это, прежде всего, апельсиновые и грейпфрутовые фреши. Фруктроза, которая содержится в таких напитках, усиливает процесс окисления спирта. Обильное питье и занятия спортом также помогают быстрее вывести спирт. Однако, необходимо следить за интенсивностью физических нагрузок, чтобы не получить осложнения хронических заболеваний. На скорость достижения опьянения влияет прием различных лекарственных препаратов и некоторые медицинские процедуры Обычно, прием медицинских препаратов (особенно психотропных и анальгетиков) полностью несовместим с употреблением алкоголя. Об этом написано во всех инструкциях. Если водитель пренебрегает этим правилом, время вывода спирта из организма и степень опьянения в принципе невозможно предсказать. Человек может просто умереть.     Спонсор портала — сайт www.evacuator-neva.ru и «Трансавтокран»: аренда манипулятора в Спб за 1000 руб в час. Районы Петербурга Север: Выборгский Калининский Красногвардейский Приморский Девяткино Сестрорецк, Зеленогорск Центр: Петроградский Центральный Юго-запад: Кировский Красносельский Московский Петродворцовый Юго-восток: Колпинский Невский Пушкинский Фрунзенский Круглосуточные Список компаний Полезная информация Расчет Скачать доверенность на перевозку авто Калькулятор трезвости Немного выпили и теперь не знаете, можно ли садиться за руль? Посчитайте, сколько промилей у вас в крови. подробнее

Алкогольная абстиненция: симптомы, сроки и лечение детоксикации

Национальные рекомендации по питанию рекомендуют осторожный подход к потреблению алкоголя: женщины ограничиваются 1 порцией алкоголя в день (7 порций в неделю) и 2 порциями в день для мужчин (14 дозами в неделю). Потребление алкоголя выше этого уровня увеличивает риск заболевания печени, сердечно-сосудистых заболеваний и других травм. Даже употребление алкоголя в рекомендуемых пределах или в более низких дозах может увеличить риск развития рака у человека и увеличить риск физиологической зависимости. ¹

Испанская версия

В этой статье будут представлены проблемные модели потребления алкоголя в Соединенных Штатах и ​​риски развития алкогольного расстройства (AUD), клинического термина алкогольной зависимости. В нем также будет рассмотрено, что происходит с вашим мозгом и телом, когда вы зависимы от алкоголя и внезапно прекращаете пить или уменьшаете потребление алкоголя, включая симптомы алкогольной абстиненции, примерный график симптомов алкогольной детоксикации, белую горячку (DT), как абстиненция может повлиять на ваше психическое здоровье, и чего ожидать от лечения алкогольной абстиненции.

Что такое алкогольный абстинентный синдром (ААС)?

Алкогольный абстинентный синдром представляет собой набор симптомов, возникающих, когда человек, физически зависимый от алкоголя, внезапно прекращает пить или резко сокращает потребление алкоголя.

Симптомы алкогольной абстиненции

Признаки и симптомы различных стадий алкогольной абстиненции могут включать:

• Головные боли.
• Беспокойство.
• Тремор или тряска.
• Бессонница.
• Усталость.
• Изменения настроения.
• Желудочно-кишечные расстройства.
• Учащенное сердцебиение.
• Повышенное артериальное давление или частота сердечных сокращений.
• Гипертермия.
• Учащенное аномальное дыхание.
• Галлюцинации.
• Судороги.

Злоупотребление алкоголем

Злоупотребление алкоголем означает употребление алкоголя, которое подвергает вас риску возникновения проблем с физическим здоровьем, проблем с психическим здоровьем и социальных проблем. ² 

Употребление более 1 порции в день для женщин (7 в неделю) или 2 порций в день для мужчин (14 в неделю) обычно считается злоупотреблением алкоголем. ² Запойное пьянство, форма злоупотребления алкоголем, это когда мужчина выпивает 5 или более доз или женщина выпивает 4 или более порций в течение короткого периода времени. ^2,3

Пьянство или злоупотребление алкоголем может увеличить риск развития расстройства, связанного с употреблением алкоголя (AUD). ⁴ AUD – это заболевание, характеризующееся неспособностью контролировать употребление алкоголя, несмотря на негативные, вредные последствия. Тяга к алкоголю, толерантность к воздействию алкоголя и симптомы отмены при попытке бросить пить — это лишь некоторые из критериев, указывающих на наличие AUD. ^2,4 Когда у человека есть физиологическая зависимость от алкоголя, симптомы отмены, которые возникают после того, как он значительно сокращает или прекращает пить, могут быть чрезвычайно неприятными и неприятными, и люди обычно возвращаются к употреблению алкоголя, чтобы облегчить дискомфорт. ⁴

Причины алкогольной абстиненции

Алкогольная абстиненция, как полагают, возникает в результате различных изменений в мозговой деятельности, вызванных длительным и чрезмерным употреблением алкоголя. Хотя нейрохимические детали алкогольного абстинентного синдрома несколько сложны, связанные с ним симптомы отражают компенсацию предшествующих нарушений активности как возбуждающих, так и тормозных нейротрансмиттеров — баланс между ними изначально был нарушен в результате длительного употребления алкоголя. ⁵

Влияние алкоголя на организм сложное, но два конкретных нейрохимических вещества способствуют как краткосрочным последствиям употребления алкоголя, так и развитию алкогольного абстинентного синдрома, когда кто-то прекращает пить: основное ингибирующее химическое вещество мозга, гамма-аминомасляная кислота. кислоты (ГАМК) и основного возбуждающего вещества мозга, глутамата. ⁶ Когда человек пьет алкоголь, он изменяет работу рецепторов ГАМК, а также некоторых рецепторов глутамата, что приводит к замедлению работы мозга, которое человек обычно ощущает как снижение беспокойства и седативный эффект. Мозг реагирует, уменьшая количество высвобождаемой ГАМК и увеличивая передачу сигналов глутамата, чтобы компенсировать то, как алкоголь изменяет эти уровни. ⁶ Эта адаптация действует до тех пор, пока вы продолжаете употреблять алкоголь — это известно как «толерантность».

Если вы прекратите или значительно уменьшите потребление алкоголя, это нарушит активность вашего мозга, вызывая состояние гипервозбуждения, которое приводит к целому ряду симптомов отмены, которые могут появиться в течение нескольких часов после последней порции алкоголя. ^4,7 Симптомы отмены, которые испытывает человек, а также тяжесть каждого из них могут сильно различаться у разных людей, и было подсчитано, что более 80% людей с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, могут испытывать синдром отмены симптомы. ⁴

Когда обращаться за помощью

Как правило, вам может потребоваться лечение от злоупотребления алкоголем, когда вы больше не можете контролировать количество выпитого или его продолжительность. Вы также можете знать, что вам нужна помощь при злоупотреблении алкоголем, когда вы начинаете испытывать последствия, непосредственно связанные со злоупотреблением алкоголем, но вы все еще не можете остановиться или сократить количество выпитого. Чтобы узнать больше о том, когда вам может понадобиться помощь при злоупотреблении алкоголем, посетите нашу информационную страницу о том, как помочь человеку с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, или пройдите нашу самооценку злоупотребления алкоголем.

Пройдите наш тест на самооценку злоупотребления алкоголем

Пройдите наш бесплатный 5-минутный тест на самооценку злоупотребления алкоголем, если вы считаете, что вы или кто-то, кого вы любите, боретесь с расстройством, связанным с употреблением алкоголя (AUD). Оценка состоит из 11 вопросов «да» или «нет», которые предназначены для использования в качестве информационного инструмента для оценки тяжести и вероятности AUD. Тест бесплатный, конфиденциальный, для получения результата не требуется никакой личной информации.

Стадии алкогольной абстиненции и степень тяжести

То, что происходит с вашим телом, когда вы отказываетесь от алкоголя, зависит от множества факторов. В зависимости от уровня физиологической алкогольной зависимости тяжесть острой алкогольной абстиненции различается у разных лиц. ^3,8

Американская академия семейных врачей выделяет 3 возможных этапа, которые может пройти человек в состоянии отмены. К ним относятся: ⁹

• Стадия 1 (легкая): Симптомы могут включать головную боль, бессонницу, тревогу, тремор рук, желудочно-кишечные расстройства и учащенное сердцебиение.
• Стадия 2 (умеренная): Симптомы могут включать легкие симптомы стадии 1 в дополнение к повышенному кровяному давлению или частоте сердечных сокращений, спутанности сознания, умеренной гипертермии и учащенному аномальному дыханию.
• Стадия 3 (тяжелая): Симптомы включают умеренные симптомы стадии 2 в дополнение к зрительным или слуховым галлюцинациям, судорогам, дезориентации и нарушению внимания.

Хронология алкогольной абстиненции

Без лечения у медицинского работника у некоторых людей стадия 2 может быстро перейти в стадию 3. ⁸

В то время как точные сроки отмены алкоголя варьируются от человека к человеку в зависимости от нескольких факторов (среднее количество и продолжительность злоупотребления алкоголем, одновременное наличие проблем с физическим и психическим здоровьем и т. д.), общий график симптомов для алкогольная детоксикация может выглядеть примерно так: ^7,9

• через 6-12 часов после последней выпивки , могут начаться относительно легкие симптомы ранней абстиненции, включая головную боль, легкое беспокойство, бессонницу, небольшой тремор, и расстройство желудка.
• Через 24 часа у некоторых людей могут начаться зрительные, слуховые или тактильные галлюцинации.
• В течение 24–72 часов различные симптомы могут достигать пика и начинать выравниваться или исчезать (хотя некоторые более затяжные симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель или дольше). Риск судорог может быть самым высоким в период от 24 до 48 часов после последнего приема алкоголя, что требует тщательного наблюдения и профилактики судорог. Бред отмены (т. е. ДТ) может появиться через 48–72 часа после последнего приема алкоголя.

Хотя и редко, некоторые люди испытывают более стойкие симптомы, связанные с абстиненцией, такие как нарушения сна, усталость и изменения настроения, которые могут длиться месяцами. ⁹ Однако важно отметить, что большинство людей полностью выздоравливают при надлежащих медицинских услугах по детоксикации и управлению синдромом отмены. ¹¹

Хотя отказ от алкоголя никогда не бывает легким, подумайте, чего вам может стоить компульсивное употребление алкоголя. Этот калькулятор зависимости может дать оценку того, во что может вам обойтись зависимость.

Детокс-лечение при синдроме отмены алкоголя

Детокс часто считается первым этапом лечения. ⁹ Он поможет вам справиться с трудным процессом отказа от алкоголя, но не касается моделей мышления и поведения, способствующих употреблению алкоголя. ^6,11 Различные подходы к лечению и условия могут помочь обеспечить постоянную поддержку, необходимую для поддержания долгосрочной трезвости после завершения детоксикации. ^5,9

• Стационарное или стационарное лечение предполагает проживание в учреждении на время лечения, при этом вы получаете круглосуточную поддержку и интенсивную терапию в групповых и индивидуальных занятиях.
• Амбулаторное лечение предполагает проживание дома или в трезвой среде обитания и посещение групповых и индивидуальных терапевтических сеансов на регулярных плановых приемах. Это позволяет вам практиковать то, чему вы научились во время лечения, в реальных ситуациях, управляя стрессорами.

В целом течение алкогольной абстиненции весьма вариабельно и несколько непредсказуемо. Инструменты скрининга и оценки не позволяют врачам с уверенностью предсказать, у кого будут или не будут симптомы, угрожающие жизни. Тем, у кого наблюдаются легкие симптомы отмены алкоголя или кто обеспокоен возникновением симптомов отмены, будет полезна консультация врача или клинициста, обученного оценке и лечению пациентов с алкогольной абстиненцией.

Те, у кого наблюдаются умеренные или тяжелые симптомы алкогольной абстиненции, или те, у кого есть риск возникновения симптомов от умеренной до тяжелой степени (т. е. если у вас в прошлом были тяжелые симптомы алкогольной абстиненции), обычно нуждаются в больницу неотложной помощи или учреждение, оборудованное для детоксикации. Амбулаторное лечение может быть доступно при легких и умеренных симптомах алкогольной абстиненции, однако, если симптомы становятся тяжелыми, может потребоваться стационарное лечение.

Другие ресурсы после детоксикации включают:

• Терапия, такая как семейная терапия и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
• 12-шаговые встречи, такие как АА.
• Участие в других группах взаимопомощи, таких как Smart Recovery.
Бесплатные виртуальные онлайн-встречи поддержки
• AAC.

Лекарство от алкогольной абстиненции

Чтобы предотвратить или уменьшить симптомы абстиненции или медицинские осложнения, которые могут возникнуть при тяжелой алкогольной абстиненции, врачи могут прописать бензодиазепины. Эти препараты могут остановить некоторые реакции отмены, которые могут привести к серьезным последствиям. ⁸

Другие лекарства также могут использоваться для стабилизации состояния пациентов или для поддерживающей терапии (например, противосудорожные средства, нейролептики, бета-блокаторы и альфа-адреномиметики). Пациентам с обезвоживанием или истощением можно давать жидкости или определенные витамины. ⁸

Лекарства, которые могут использоваться при лечении AUD, могут включать:

• Акампросат, помогающий избежать употребления алкоголя после выздоровления.
• Дисульфирам, вызывающий неприятные симптомы при употреблении алкоголя.
• Налтрексон, который помогает блокировать вознаграждающие или усиливающие эффекты алкоголя.

Некоторые из этих препаратов могут быть назначены после воздержания или детоксикации.

Сколько мне нужно выпить, чтобы получить вывод средств?

Невозможно точно предсказать, у кого будет абстинентный синдром, каким может быть течение абстинентного синдрома или тяжесть абстинентного синдрома. Разовьются ли у вас симптомы отмены алкоголя или нет, в значительной степени зависит от химии вашего тела, количества алкоголя, которое вы пьете ежедневно, вашего возраста, наличия других сопутствующих физических или психических заболеваний и многих других факторов. ⁸

Часто задаваемые вопросы об отказе от алкоголя

Об авторе

Амелия Шарп

Автор, Американские наркологические центры

Амелия Шарп — старший веб-редактор Американских наркологических центров.

Прочтите нашу редакционную политику0011

Симптомы отмены алкоголя обычно появляются, когда человек прекращает или уменьшает потребление алкоголя после периода длительного употребления. В большинстве случаев легкие симптомы могут начать развиваться в течение нескольких часов после последнего приема алкоголя. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение алкогольной абстиненции и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в распознавании и лечении этого состояния.

Цели:

• Определите этиологию отмены алкоголя.

• Основные стратегии снижения алкогольной зависимости у пациентов с алкогольной абстиненцией.

• Перечислите возможные варианты лечения алкогольной абстиненции.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов с алкогольной абстиненцией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Алкогольная абстиненция возникает, когда пациенты прекращают пить или значительно снижают потребление алкоголя после длительной зависимости. Абстиненция имеет широкий спектр симптомов от легкого тремора до состояния, называемого белой горячкой, которое приводит к судорогам и может прогрессировать до смерти, если его не распознать и не начать лечение быстро.[1][2] Зарегистрированный уровень смертности для пациентов, страдающих белой горячкой, составляет от 1 до 5%.

Этиология

Этанол является основным алкоголем, потребляемым хроническими потребителями. Это депрессант центральной нервной системы (ЦНС), от которого организм становится зависимым при длительном воздействии этанола. Он делает это путем ингибирования возбуждающей части (рецепторы глутамата) ЦНС и усиления тормозных частей (рецепторов ГАМК) ЦНС. Когда прием депрессанта прекращается, центральная нервная система перевозбуждается по мере снятия торможения. Таким образом, организм получает возбудительную перегрузку, в результате чего появляются симптомы абстиненции. [3]

Эпидемиология

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUD) в соответствии с DSM-IV, является распространенным явлением, особенно в отделениях неотложной помощи, где около 40% пациентов имеют AUD.[4] Среди пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с травмой и пересмотренной оценкой отмены алкоголя Клиническим институтом (CIWA-Ar), почти 83% были мужского пола, а 43% были старше 55 лет. Из этих пациентов с травмой почти 52% тех, у кого проявлялись симптомы AWS, имели оценку CIWA-Ar> 20, 24% прогрессировали до белой горячки (DT) [5]. Белая горячка приводит к летальному исходу почти в 15% случаев без лечения и в 1% случаев у тех, кто получает лечение.

Патофизиология

ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) является основным тормозным нейротрансмиттером в центральном нервном центре. ГАМК имеет особые сайты связывания, доступные для этанола, что увеличивает ингибирование центральной нервной системы, если оно присутствует. Хроническое воздействие этанола на ГАМК оказывает постоянное тормозящее или угнетающее действие на мозг. Этанол также связывается с глутаматом, который является одной из возбуждающих аминокислот в центральной нервной системе. Когда он связывается с глутаматом, он угнетает возбуждение центральной нервной системы, тем самым усугубляя угнетение головного мозга.

Анамнез и медицинский осмотр

Алкогольная абстиненция может варьироваться от очень легких симптомов до тяжелой формы, которая называется белой горячкой. Отличительной чертой является вегетативная дисфункция, возникающая в результате возбуждения центральной нервной системы. Легкие признаки/симптомы могут возникнуть в течение шести часов после отказа от алкоголя. Если симптомы не прогрессируют до более серьезных симптомов в течение 24–48 часов, пациент, скорее всего, выздоровеет. Однако время проявления и спектр симптомов могут сильно различаться в зависимости от пациента, продолжительности его алкогольной зависимости и обычно потребляемого объема. Большинство случаев следует описывать по тяжести симптомов, а не по времени, прошедшему с момента последнего употребления алкоголя. Отмечать время последней порции алкоголя важно для любого пациента с алкогольной зависимостью в анамнезе, у которого могут быть другие жалобы. Вы можете помочь предотвратить абстиненцию, оставаясь в курсе этого! Некоторые особенности, которые могут усилить ваше подозрение, что у пациента может быть тяжелая абстиненция, включают в себя историю предшествующей белой горячки, а также историю низкого уровня тромбоцитов (тромбоцитопения) или низкого уровня калия (гипокалиемия).

Легкими симптомами могут быть повышенное кровяное давление, бессонница, дрожь, гиперрефлексия, тревога, желудочно-кишечные расстройства, головная боль, учащенное сердцебиение.

Умеренные симптомы включают галлюцинации и приступы отмены алкоголя (припадки рома), которые могут возникать через 12–24 часа после прекращения употребления алкоголя и обычно носят генерализованный характер. У этих пациентов эпилептический статус встречается в 3% случаев. Около 50% пациентов, у которых был приступ отмены, прогрессируют до белой горячки.

Белая горячка — наиболее тяжелая форма алкогольной абстиненции, и ее отличительной чертой является изменение чувствительности со значительной вегетативной дисфункцией и аномалиями жизненно важных функций. Он включает зрительные галлюцинации, тахикардию, гипертензию, гипертермию, возбуждение и потливость. Симптомы белой горячки могут сохраняться до семи дней после прекращения употребления алкоголя и даже дольше.

Эти симптомы имитируют симптомы абстиненции при длительном употреблении бензодиазепинов или барбитуратов, поэтому важные исторические особенности, которые следует учитывать, когда у пациента наблюдается вегетативная дисфункция, подозрительная на абстинентный синдром, всегда должны включать список лекарств и социальный анамнез. Кроме того, учитывайте эти факторы риска для любого пациента с приступами неизвестной этиологии.

Оценка

Диагноз алкогольной абстиненции может быть поставлен на основании тщательного сбора анамнеза и тщательного медицинского осмотра. Это клинический диагноз, основанный на легких, умеренных или тяжелых симптомах. Пациентов с подозрением на алкогольную абстиненцию следует обследовать на наличие других основных болезненных процессов, таких как обезвоживание, инфекции, проблемы с сердцем, нарушения электролитного баланса, желудочно-кишечные кровотечения и травматические повреждения. Лабораторные исследования (электролиты, анализы крови) могут проводиться, но, скорее всего, они не будут диагностическими. У многих хронических алкоголиков будет исходный кетоацидоз из-за их плохого питания, а лабораторные исследования могут показать ацидемию с образованием кетонов, аналогичную диабетической, но с эугликемией или гипогликемией из-за отсутствия запасов гликогена в их печени.][10]

Оценка

Пересмотренная шкала Клинического института оценки синдрома отмены алкоголя (CIWA-Ar) представляет собой инструмент, используемый для оценки тяжести симптомов отмены алкоголя. Инструмент позволяет клиницистам отслеживать признаки и симптомы синдрома отмены и определять, кому требуется медикаментозное лечение. Признаки, используемые для шкалы CIWA-Ar, включают наличие:

• Тошнота и рвота

• Головная боль

• Auditory disturbances

• Agitation

• Paroxysmal sweating

• Visual disturbances

• Tremor

• Clouding of sensorium

• Orientation

• Anxiety

Some literature recommends проверка уровня алкоголя во время появления симптомов, так как симптоматические пациенты, все еще имеющие положительный уровень алкоголя с симптомами вегетативной дисфункции/абстиненции, будут иметь более высокую заболеваемость/смертность, а их краткосрочный прогноз может быть неблагоприятным.

Пациенты с длительным изменением чувствительности или значительными почечными аномалиями должны пройти обследование на возможное употребление другого токсичного алкоголя. Пациенты, оказавшиеся в затруднительном финансовом положении из-за алкоголизма, могут принимать другие алкогольные напитки, чтобы опьянеть. Они могут включать изопропиловый спирт, широко известный как медицинский спирт, который может привести к ацидемии без кетоза, а также к геморрагическому гастриту. Прием внутрь этиленгликоля (антифриза) может привести к изменению чувствительности, судорогам и тяжелой почечной дисфункции с ацидемией, что может потребовать начала гемодиализа. Метанол редко принимается внутрь в качестве заменителя этанола, но может привести к полисистемной недостаточности органов, слепоте и судорогам.

Другие обычные бытовые вещества также могут содержать значительное количество алкоголя при приеме внутрь в больших количествах, включая жидкость для полоскания рта и сироп от кашля. Некоторые из этих предметов также могут содержать высокое содержание салицилатов или ацетаминофена, поэтому рассмотрите возможность проверки уровня аспирина и ацетаминофена у пациентов с синдромом отмены алкоголя.

Лечение/управление

Пациенты должны сохранять спокойствие в контролируемой среде, чтобы попытаться снизить риск прогрессирования от легких симптомов до галлюцинаций. При легкой и умеренной симптоматике пациенты должны получать поддерживающую терапию в виде внутривенной регидратации, коррекции электролитных нарушений, при этом исключаются сопутствующие заболевания, перечисленные выше. Из-за риска сопутствующего состояния, называемого синдромом Вернике-Корсакова, пациенты также могут получать «банановый пакетик» или коктейль из жидкостей, содержащих фолиевую кислоту, тиамин, декстрозу, и поливитамины.[11][12][13]

Отличительной чертой лечения тяжелых симптомов является введение бензодиазепинов длительного действия. Наиболее часто используемые бензодиазепины представляют собой внутривенный диазепам или внутривенный лоразепам для лечения. Пациентам с тяжелыми симптомами абстиненции может потребоваться увеличение дозы и мониторинг уровня интенсивной терапии. Рекомендуется ранняя консультация с токсикологом, чтобы помочь с агрессивным лечением, поскольку этим пациентам могут потребоваться дозы бензодиазепина на уровне выше, чем практикующий врач может справиться с их симптомами.

В то время как пациенты с легкими симптомами можно управлять в качестве амбулаторных пациентов, следует принять следующих пациентов:

• Отсутствие систем поддержки

• Аномальные лабораторные результаты

• Высокий риск излучения Treamens

• абстинентный синдром

• Сопутствующие психические расстройства

• Злоупотребление другими психоактивными веществами

• Суицидальные мысли

Судороги отмены обычно можно контролировать с помощью бензодиазепинов, но может потребоваться дополнительная терапия фенитоином, барбитуратами и даже может потребоваться интубация и седация пропофолом, кетамином или, в наиболее тяжелых случаях, дексмедетомидином.

Пероральный хлордиазепоксид и оксазепам очень часто используются для предотвращения абстинентного синдрома. Другие препараты, часто используемые для лечения симптомов, включают нейролептики, противосудорожные препараты, такие как карбамазепин и вальпроевая кислота.

Пропофол используется для лечения рефрактерных случаев белой горячки, а баклофен может использоваться для лечения мышечных спазмов.

Совместное употребление алкоголя с токсичными веществами следует лечить с помощью токсиколога.

Differential Diagnosis

• Thyrotoxicosis

• Stimulant drug abuse

• Status epilepticus

• CNS infection

• Withdrawal from sedative-hypnotics

• Эссенциальный тремор

Прогноз

Прогноз часто зависит от тяжести алкогольного абстинентного синдрома. Клинические результаты, такие как продолжительность пребывания в больнице, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и осложнения алкогольного абстинентного синдрома, часто демонстрируют значительные различия в зависимости от тяжести алкогольного абстинентного синдрома и хуже при более тяжелых проявлениях алкогольного абстинентного синдрома. Смертность также выше у пациентов, которые прогрессируют до белой горячки.

Complications

Complications that can accompany alcohol withdrawal syndrome include[14]:

• Delirium tremens

• Seizures

• Wernicke-Korsakoff syndrome

• Anxiety

• Depression

• Нарушения сна

• Галлюцинации

• Сердечно-сосудистые осложнения

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Алкоголики склонны к дефициту питательных веществ, поэтому им следует давать добавки фолиевой кислоты и тиамина. Некоторым пациентам могут помочь добавки магния.

Сдерживание и просвещение пациентов

Пациенты должны понимать, что успешное лечение синдрома отмены алкоголя – это только начальный шаг , который должен привести к долгосрочному воздержанию, чтобы добиться успеха. Воздержание маловероятно, если только пациент не участвует в программе долгосрочного лечения. Эти программы могут включать индивидуальное консультирование, групповые встречи и долгосрочное лечение для снижения риска рецидива.[15]

Жемчуг и другие проблемы

Пациенты с алкогольной зависимостью в анамнезе могут иметь смешанные социальные или лежащие в основе психиатрические проблемы, о которых также следует знать после их стабилизации. Вероятно, перед выпиской им потребуется междисциплинарный подход.

Улучшение результатов медицинского персонала

Симптомы алкогольной абстиненции обычно появляются, когда человек прекращает или уменьшает потребление алкоголя после периода длительного употребления. Однако медицинские работники должны знать, что симптомы алкогольной абстиненции могут быть тяжелыми и привести к смерти. Во всех случаях управление абстиненцией от алкоголя контролируется и управляется межпрофессиональной командой для обеспечения хороших результатов.

Отказ от алкоголя можно лечить как стационарно, так и амбулаторно. В каждом случае необходим тщательный мониторинг, поскольку симптомы могут внезапно стать серьезными.

В большинстве случаев легкие симптомы могут начать развиваться в течение нескольких часов после последнего приема алкоголя и, если их не лечить, могут прогрессировать и стать более серьезными. Поскольку хроническое употребление алкоголя широко распространено в обществе, все медицинские работники, включая медсестер и фармацевтов, должны быть знакомы с симптомами алкогольной абстиненции и методами лечения. Медсестры, осуществляющие наблюдение за пациентами с алкоголизмом, должны быть знакомы с признаками и симптомами алкогольной абстиненции и сообщать межпрофессиональной бригаде о любых отклонениях от нормы. В большинстве случаев симптомы вегетативные. Тем, у кого развивается белая горячка, рекомендуется наблюдение в тихой комнате.

Сегодня фармакотерапия часто используется для лечения симптомов алкогольной абстиненции. Однако, если симптомы тяжелые и требуется медикаментозное лечение, пациента следует направить к терапевту или специалисту по лечению алкоголизма. Своевременное направление и лечение могут помочь снизить заболеваемость симптомами отмены алкоголя и даже могут спасти жизнь.

После лечения пациента следует направить к АА и убедить воздерживаться от употребления алкоголя. Для пациентов без поддержки должен быть привлечен социальный работник, который поможет облегчить реабилитацию от зависимости.

Результаты

Сегодня результаты для большинства пациентов с алкогольной абстиненцией хорошие, но для тех, у кого развивается белая горячка, результаты менее оптимальны. Несмотря на оптимальное лечение, это состояние связано со смертностью от 1 до 5%.[18] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Patigny P, Zdanowicz N, Lepiece B. Как должны общаться психиатры и врачи общей практики, чтобы улучшить восприятие пациентами непрерывности помощи после их госпитализации по поводу алкогольной абстиненции? Психиатр Дануб. 30 ноября 2018 г. (Приложение 7): 409-411. [PubMed: 30439814]

2.

Egholm JW, Pedersen B, Møller AM, Adami J, Juhl CB, Tønnesen H. Периоперационное вмешательство по отказу от алкоголя при послеоперационных осложнениях. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 08;11(11):CD008343. [Бесплатная статья PMC: PMC6517044] [PubMed: 30408162]

3.

Финн Д.А., Хелмс М.Л., Ниппер М.А., Коэн А., Дженсен Дж.П., Дево Л.Л. Половые различия в синергическом эффекте предшествующего запоя и травматического стресса на последующее потребление этанола и нейрохимические реакции у взрослых мышей C57BL/6J. Алкоголь. 2018 сен;71:33-45. [PubMed: 29966824]

4.

Гудсон К.М., Кларк Б.Дж., Дуглас И.С. Предикторы тяжелого алкогольного абстинентного синдрома: систематический обзор и метаанализ. Алкоголь Clin Exp Res. 2014 окт; 38 (10): 2664-77. [В паблике: 25346507]

5.

Salottolo K, McGuire E, Mains CW, van Doorn EC, Bar-Or D. Возникновение, предикторы и прогноз алкогольного абстинентного синдрома и белой горячки после травматического повреждения. Крит Уход Мед. 2017 май; 45(5):867-874. [PubMed: 28266937]

6.

Чхатлани А., Фархин С.А., Маниккара Г., Сетти М.Дж., ДеОрео Э., Тампи Р.Р. Противосудорожные препараты в качестве монотерапии или дополнения к лечению алкогольной абстиненции: систематический обзор. Энн Клин Психиатрия. 2018 ноябрь;30(4):312-325. [В паблике: 30372509]

7.

Hui D. Бензодиазепины при ажитации у пациентов с делирием: выбор правильного пациента, правильное время и правильные показания. Curr Opin Support Palliat Care. 2018 Декабрь; 12 (4): 489-494. [Бесплатная статья PMC: PMC6261485] [PubMed: 30239384]

8.

Пиковский М., Пикок А., Ларни С., Ларанс Б., Конрой Э., Нельсон Э., Дегенхардт Л. Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и связанные с ним осложнения физического здоровья и лечение среди лиц с опиоидной зависимостью и без нее: исследование случай-контроль. Наркотики Алкогольная зависимость. 2018 01 июля; 188: 304-310. [В паблике: 29807218]

9.

Ezard N, Cecilio ME, Clifford B, Baldry E, Burns L, Day CA, Shanahan M, Dolan K. Программа управления алкоголем в Сиднее, Австралия: приемлемость, экономия средств и отсутствие -употребление алкоголя. Drug Alcohol Rev. 2018 Apr; 37 Suppl 1:S184-S194. [PubMed: 29665174]

10.

Günthner A, Weissinger V, Fleischmann H, Veltrup C, Jäpel B, Längle G, Amann K, Hoch E, Mann K. [Health Care Organization — The New German S3- Руководство по расстройствам, связанным с алкоголем, и его актуальность для здравоохранения]. Реабилитация (Штутг). 2018 окт;57(5):314-320. [В паблике: 29359282]

11.

Кэмпбелл Э.Дж., Лоуренс А.Дж., Перри К.Дж. Новые шаги для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Психофармакология (Берл). 2018 июнь; 235(6):1759-1773. [PubMed: 29574507]

12.

Мо Ю., Томас М. С., Ласки К.С., Щербакова Н., Банкерт М.Л., Хэллоран Р.Х. Текущие практические модели лечения алкогольного абстинентного синдрома. P T. 2018 март; 43(3):158-162. [Бесплатная статья PMC: PMC5821243] [PubMed: 29491698]

13.

Масуд Б., Леппинг П., Романов Д., Пул Р. Лечение вызванного алкоголем психотического расстройства (алкогольного галлюциноза) – систематический обзор. Алкоголь Алкоголь. 2018 01 мая; 53 (3): 259-267. [PubMed: 29145545]

14.

Фуарж Э., Маке П. [Неврологические последствия алкоголизма]. Преподобный Мед Льеж. 2019 май; 74(5-6):310-313. [PubMed: 31206272]

15.

Ямарти П., Каннури Н.К. Факторы, способствующие изменению поведения среди людей с алкогольной зависимостью: предварительное исследование в психиатрическом учреждении. Индийское Дж. Общественное здравоохранение. 2019Июль-сен;63(3):233-238. [PubMed: 31552854]

16.

Салливан С.М., Дьюи Б.Н., Джаррелл Д.Х.