Проходимость: Как проверяют проходимость маточных труб у женщин – статьи о здоровье

Как повысить проходимость автомобиля? Решение есть – и не одно! — журнал За рулем

Перечисляем достоинства и недостатки цепей, браслетов и прочих приспособлений для езды по бездорожью.

Нашего человека бездорожьем или снегом не испугать. Уговаривать переобуться на зимнюю резину сегодня тоже не приходится – постоянно доносится цоканье шипов по расчищенному городскому асфальту. Да вот только не везде он есть, этот самый асфальт. Куда лучше городской слякоти настоящая зима – с сугробами, загородными вояжами, горнолыжными базами и так далее. Но без подготовки на такие дороги выезжать и глупо, и опасно. В ряде случаев одной только зимней резиной не обойдешься – а в некоторые места вас просто не пустят! Нужно кое-что еще…

ТРАКИ

Сэнд-траки, они же антипробуксовочные ленты, они же «трапики»… Суть одна: они позволяют колесам зацепиться за твердую поверхность и покинуть сложный участок дороги. Самые доступные – пластиковые, попрочнее – композитные, а еще есть алюминиевые. Последние можно использовать для организации опоры для чего-либо полезного.

Средства повышения проходимости

Сэнд-траки (противобуксовочная лента)

Когда колеса утонули в снегу (или в любом другом мягком грунте), давить на газ уже бесполезно. Сядете на брюхо, спалите сцепление – в общем, станет совсем плохо. Раньше я в таких ситуациях подкладывал под колеса все, что подвернется под руку, – доски, ветки и остальное. Но когда застреваешь в чистом поле и в багажнике автомобиля ничего «спасательного» нет, да и негде искать ветки и доски, то на помощь придут автомобильные траки, они же антибуксы! Иногда их называют сэнд-траками, но суть от этого не меняется. Речь идет о профилированных пластинах из алюминия, стали или пластика – вариантов исполнения полным-полно. Более тяжелые металлические траки при деформации можно выправить – в отличие от легких и ярких пластиковых, которые «ошибаются только один раз».

Пользоваться траками не очень сложно: достаточно подпихнуть изделие под закопавшееся ведущее колесо по направлению движения машины. Кстати, в ряде случаев удается использовать трак в качестве подставки под домкрат. Те, кому приходилось менять колесо на заснеженной дороге, поймут сразу. Кстати, такие изделия не привязаны к марке автомобиля…

ЦЕПИ

Цепи противоскольжения

Цепь – это как раз такой «прибамбас», без которого на некоторые европейские дороги вас просто не пропустят.

Автомобильные цепи противоскольжения – это что-то вроде чехла на сиденье автомобиля. Цепи состоят из продольных тросов, соединяемых между собой звеньями, общий рисунок напоминает соту, именно благодаря такому рисунку достигается плавность хода и появляется возможность удерживать авто на уклонах. Срок эксплуатации цепей априори выше, чем, скажем, у ремней или браслетов. Сразу напомним, что цепи не универсальны – их надо подбирать именно под ваш автомобиль. И если вы поменяете машину, то вполне возможно, что и с цепями придется попрощаться. Кстати, если у вас стоит совсем уж низкопрофильная резина, то цепей под нее можно и не найти. Но кто же поедет в Альпы на низкопрофильных шинах?

Монтаж желательно провести до заезда на проблемный участок дороги. «Снежные» цепочки монтируются одним приемом, а окончательная «посадка» происходит автоматически при движении автомобиля. Существуют еще и так называемые грязевые цепочки, именно их рекомендуется использовать на просторах нашей родины! С ними не страшны ни лед, ни снег, ни глина, ни песок!. Хотя смысл очевиден: едем на дачу по асфальту – ничего надевать не нужно, съехали на раскисший участок с подъемами и склонами – можно и надеть. Кстати, все цепи помогают удерживать машину при встречных разъездах с наклоном дороги. Езда по бездорожью требует определенной культуры, поверьте! Добавим, что у грязевых цепочек нет механизма самонатяжения, у них нечему засоряться. При этом они дешевле «снежных». Кстати, после установки грязевых цепей желательно выйти из машины буквально через десяток метров и дотянуть цепочку.

Между прочим, существуют еще дальние родственники цепей – так называемые композитные цепи. Иногда их называют сетками из-за характерного рисунка протекторной части. Они подходят разве что для коротких заснеженных участков дороги: все-таки это не ахти какая надежная вещица. Впрочем, как отмечают мои коллеги, если у автомобиля дорогие легкосплавные колеса, то повредить их цепями гораздо проще, чем сетками. Не стану с этим спорить.

Как правило, достаточно купить один комплект цепей, в который входит две цепочки на одну ось. Но если у вас полноприводной автомобиль, а впереди очень сложный участок дороги, то можно переобуть все колеса!

Из минусов цепей отметим следующие. Они привязаны к конкретному типоразмеру колеса. У них высокая цена. Наконец, устанавливать их надо до того, как машина засела. Цена комплекта на легковой автомобиль — от 2100 ₽, на внедорожник — от 4800 ₽. Все зависит от колеса, производителя и удобства монтажа. Впрочем, монтаж цепей прост, никаких поддомкрачиваний или наездов на расстеленную цепь не требуется. Всё монтируется на стоящем автомобиле, справится и подросток.

БРАСЛЕТЫ

Простейшее приспособение – аварийный хомут для колеса. С его помощью становится проще преодолевать сложный дорожный участок или, скажем, выбираться из снежного сугроба. Рекомендуемое число таких хомутов – пять штук на колесо. Основной недостаток – одноразовость (в крайнем случае – «двухразовость»). Цена: 140 ₽

Аварийный хомут для колеса

Браслеты на колеса – это самое популярное решение. Фактически это своего рода цепь, распиленная на куски, – издали можно и перепутать! На каждое колесо их надевают по 3-4 штуки, хотя порой достаточно и одного-единственного, чтобы выкарабкаться из снежной ловушки. Браслеты можно монтировать как заранее, так и уже «после того» – хотя последнее, конечно, тяжелее. Кстати, тут кашу маслом не испортишь: чем больше браслетов на колесе, тем лучше. Но изнашиваются они сильнее, чем классическая цепь.

Приобретая браслеты, обязательно посоветуйтесь с продавцом: на некоторые колеса их надеть не удастся. Такое случается, если, к примеру, щели в них слишком узкие, а также если колесо само по себе такое маленькое, что браслет начнет цеплять за суппорт. Не стоит монтировать браслеты и на «штамповку», а также вблизи вентиля.

На особую плавность хода с браслетами надеяться не стоит. Зато в снегу они гребут уверенно. Заметим, что браслеты обладают неплохой универсальностью: точный типоразмер при покупке и не нужен. Один комплект подходит для всех легковых автомобилей, второй – на все кроссоверы, третий – на внедорожники. Разница – в длине ремня и количестве звеньев. Но в целом браслеты можно назвать самыми демократичными помощниками начинающего «проходимца»: особые познания при их выборе, честно говоря, не нужны.

К минусам браслетов можно отнести отсутствие комфорта в движении, нагрузку на подвеску и, при недостаточном уходе и неправильной эксплуатации, возможность обрыва со всеми вытекающими последствиями.

Подобрать комплект просто — достаточно знать класс автомобиля и определиться с необходимым количеством сегментов, если знать еще и типоразмер — вообще огонь! Разница в цене, как правило, обусловлена качеством замка, надежностью стропы, наличием защиты дисков. Вот тут сильно экономить не рекомендуем, ведь неудобный крепеж попьет крови при монтаже и через какое-то время может лишиться основной функции — быть замком!

Да, и еще. В Европе, в тех местах, где стоит знак, запрещающий движение без цепей противоскольжения, браслеты не помогут. Это наше, российское изобретение, которое не считается цепями.

РЕМНИ И НАКЛАДКИ

В таком комплекте – 12 итальянских полиуретановых ремней. Так сказать, для любителей эстетики… Цена: 6700 ₽

Польские накладки противоскольжения на колеса Taurus Easy Drive – это более симпатичные, более надежные, но и более дорогие родственники автомобильных хомутов. Комплект не заменяет полноценных цепей противоскольжения, однако с его помощью гораздо проще добраться до дороги с хорошим покрытием. В комплекте – 10 накладок, выдерживающих морозы до минус 35 градусов С. Вообще говоря, они одноразовые, но на практике держатся подольше. Цена: 1990 ₽

Колесные ремни NEW PUT&GO Jeko

Накладки противоскольжения на колеса Taurus Easy Drive

Ремни на колеса – это, как и браслеты, тоже младшие братья цепей. Обычно их делают из какой-то синтетики – чаще всего из полиуретана. Впрочем, мне приходилось видеть и пластиковые изделия с металлическими грунтозацепами – вариантов исполнения довольно много. Отдельные изготовители используют термин «накладка» – на мой взгляд, это практически тот же пластиковый аксессуар, имеющий иной внешний вид. Но в любом случае от цепей и браслетов их отличает меньшая прочность. В целом я бы их причислил, скорее, к симпатичным обитателям багажника, чем к суровым бойцам против бездорожья. Хотя для подарка под елку – идеальная штука: симпатичная и при этом отнюдь не бесполезная. Нужно только помнить, что установить их, как и браслеты, можно не на всякое колесо. Я всем знакомым постоянно напоминаю: если на колесе узкие прорези или если типоразмер колеса таков, что любой ремень начнет цепляться за суппорт, то от покупки придется отказаться.

Фото: фирмы-производители

Проходимость маточных труб в Омске — 31 клиника, цена от 1200 руб.

Проходимость маточных труб в Омске: 31 клиника с адресами и ценами от 1200 до 5700 руб, запись . При выборе клиники можно ознакомиться с отзывами других пациентов, которые уже воспользовались услугами «Проходимость маточных труб» в данных медицинских центрах Омска.

Гистеросальпингография (ГСГ)от 1 200₽УЗИ проходимости маточных трубот 1 600₽

Клиника «Мать и дитя» (Омский центр репродуктивной медицины)

Омский центр репродуктивной медицины открыл свои двери для пациентов в 2006 г., а в 2016 он вошёл в крупную сеть клиник «Мать и дитя». Сотрудники клиники — высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы, регулярно проходящие обучение и у…

УЗИ проходимости маточных труб (ТКДС) от 3 700 ₽

Клиника «Статус Ре-Эйдж» (ранее «Клиника Зубарева»)

Премиум центр эстетической медицины «Status re-age» города Омска основан в 2013 году. Врачи стремятся вернуть пациентам гармонию через поддержание и восстановление внешнего образа. Миссия премиум центра эстетической медицины «Status re-age» заключает…

Гистеросальпингография (ГСГ) от 4 500 ₽

«Центр ЭКО»

Центр ЭКО города Омска использует наиболее эффективные методы вспомогательных репродуктивных технологий, такие как донация гамет и эмбрионов, ЭКО, ИКСИ. Врачи используют индивидуальные схемы лечения в каждом конкретном случае и обеспечивают пациентам…

УЗИ проходимости маточных труб (ТКДС) от 5 400 ₽

Железнодорожная больница

Гистеросальпингография (ГСГ) от 1 500 ₽

Областной перинатальный центр

Областной перинатальный центр города Омска оказывает необходимую бесплатную медицинскую помощь жителям области по полису ОМС и платные услуги всем желающим.

УЗИ проходимости маточных труб (ТКДС) от 2 300 ₽

Клиника «Евромед» на Лукашевича

Клиника «Евромед» на Лукашевича осуществляет свою деятельность в Кировском округе города Омска. Своим пациентам она предлагает широкий спектр услуг, направленных на диагностику, профилактику и лечение различных форм патологий. Лицензия на осуществлен…

Гистеросальпингография (ГСГ) от 5 200 ₽ УЗИ проходимости маточных труб (ТКДС) от 3 800 ₽

КМХЦ (бывш. МСЧ №10)

МСЧ №10 города Омска – это одно из ведущих учреждений здравоохранения Омска.

Длительное время на базе медико-санитарной части Омска функционировал гепатологический центр города. После переезда центра в больницу Водников в учреждении была размещена тр…

Гистеросальпингография (ГСГ) от 3 000 ₽

«Центральная клиническая больница»

Центральная клиническая больница (ЦКБ) города Омска оснащена новым оборудованием экспертного класса. Работает команда профессионалов и экспертов в области медицины. Пациентам Центральной клинической больницы (ЦКБ) гарантирован индивидуальный подход.

Гистеросальпингография (ГСГ) от 4 400 ₽ УЗИ проходимости маточных труб (ТКДС) от 3 300 ₽

МСЧ №9

МСЧ №9 города Омск оказывает экстренную и плановую медицинскую помощь работникам ОАО «Омскшина», жителям города и области. Своих первых пациентов 9 медсанчасть приняла в 1977 году.

Гистеросальпингография (ГСГ) от 1 200 ₽

Гинекологическая больница (ГБ №8)

УЗИ проходимости маточных труб (ТКДС) от 2 250 ₽

Клиника «Евромед» на «Зелёном острове»

Клиника «Евромед» на «Зелёном острове» дислоцируется в юго-восточной части Советского округа. Она позиционируется, как многопрофильный центр современной медицины, оказывающий профессиональные услуги лечебно-диагностического характера. Деятельность уч…

Гистеросальпингография (ГСГ) от 5 700 ₽ УЗИ проходимости маточных труб (ТКДС) от 4 600 ₽

Клиника «Евромед» на Съездовской

Гистеросальпингография (ГСГ) от 5 200 ₽ УЗИ проходимости маточных труб (ТКДС) от 3 800 ₽

«Ультрамед» на Чкалова

УЗИ проходимости маточных труб (ТКДС) от 3 200 ₽

Диагностический центр на Ильинской

Клинический диагностический центр города Омск был создан в 1988 году. Основная задача центра — это оказание квалифицированной лечебной и консультативно-диагностической помощи населению области на первичном этапе. Среднее количество посещений в год со…

Гистеросальпингография (ГСГ) от 5 200 ₽ УЗИ проходимости маточных труб (ТКДС) от 3 300 ₽

Медицинский центр «Ситимед»

Медицинский центр «Ситимед» города Омска предлагает помощь специалистов с большом опытом работы. В медицинском центре «Ситимед» имеются расширенные возможности для качественной диагностики. Работает дневной стационар.

Гистеросальпингография (ГСГ) от 3 500 ₽ УЗИ проходимости маточных труб (ТКДС) от 1 600 ₽

Поликлиника больницы скорой помощи №2

Гистеросальпингография (ГСГ) от 1 650 ₽

Лаборатория «Евромед» на Герцена

Лаборатория «Евромед» на Герцена осуществляет свою деятельность в Центральном округе, на территории города Омска. Она представляет собой профильную организацию, которая способна в короткие сроки выполнить различные виды лабораторной и ультразвуковой …

УЗИ проходимости маточных труб (ТКДС) от 4 600 ₽

«Ультрамед» на Валиханова

Медицинский центр «Ультрамед» на Валиханова осуществляет свою деятельность в Центральном округе города Омска. Он позиционирует себя в качестве многопрофильной клиники для детей, которая оказывает широкий спектр услуг консультативного и лечебно-диагно…

УЗИ проходимости маточных труб (ТКДС) от 3 200 ₽

Клиника «Евромед» на Гашека

Клиника «Евромед» на Гашека находится в микрорайоне Московка-2, на территории Ленинского округа города Омска. Это многофункциональная компания, которая проводит экспертные консультации, а также предлагает ряд услуг, связанных с диагностикой и лечение…

УЗИ проходимости маточных труб (ТКДС) от 4 600 ₽

«Ультрамед» на Комиссаровской

Учреждение «Ультрамед» на Комиссаровской базируется в Омске, на территории Центрального округа. Это узкопрофильная компания, которая специализируется на оказании услуг в сфере диагностики и лечения пароксизмальных состояний и нарушений сна. В штат …

УЗИ проходимости маточных труб (ТКДС) от 3 200 ₽

Определение проходимости и значение — Merriam-Webster

pa·​ten·​cy ˈpa-tᵊn(t)-sē ˈpā- 

: качество или состояние патента

Примеры предложений

Недавние примеры в Интернете Яджайра Сьерра-Састре, ученый экипажа, проводит мне тест на носовую проходимость в начале этого года во время нашей двухнедельной учебной миссии на исследовательской станции Mars Desert в штате Юта. — Кейт Грин, Discover Magazine , 3 мая 2013 г. Эти последние два теста смотрят на открытость носа, также известную как носовая 9.0011 проходимость . — Кейт Грин, Discover Magazine , 3 мая 2013 г.

Эти примеры программно скомпилированы из различных онлайн-источников, чтобы проиллюстрировать текущее использование слова «проходимость». Любые мнения, выраженные в примерах, не отражают точку зрения Merriam-Webster или ее редакторов. Отправьте нам отзыв об этих примерах.

История слов

Первое известное использование

1656, в значении, определенном выше

Путешественник во времени

Первое известное использование проходимости было в 1656 г.

Посмотреть другие слова того же года

Словарные статьи Около

проходимость

патен

проходимость

патент

Посмотреть другие записи поблизости

Процитировать эту запись «Проходимость».

Словарь Merriam-Webster.com , Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/dictionary/patency. По состоянию на 13 апреля 2023 г.

Ссылка на копию

Медицинское определение

проходимость

существительное

pa·​ten·​cy ˈpat-ᵊn-sēˈpāt- 

: качество или состояние открытости или беспрепятственности

оценка проходимости артерий

Подпишитесь на крупнейший словарь Америки и получите тысячи дополнительных определений и расширенный поиск без рекламы!

Merriam-Webster без сокращений

Можете ли вы решить 4 слова сразу?

Можете ли вы решить 4 слова сразу?

МакГайвер

См. Определения и примеры »

Получайте ежедневно по электронной почте Слово дня!

Клиническое значение оценки проходимости желудочно-кишечного тракта с использованием капсулы для определения проходимости при болезни Крона

Nagoya J Med Sci. 2018 февраль; 80(1): 121–128.

doi: 10.18999/nagjms.80.1.121

, ¹ , ² , ¹ , ¹ , ² , ¹ , ¹ , ² , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ и ¹

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Капсульная эндоскопия (КЭ) позволяет неинвазивно визуализировать тонкую кишку при болезни Крона (БК), но не должна проводиться у пациентов с кишечной непроходимостью. Капсула проходимости (ПК) может быть принята внутрь перед проведением КЭ для проверки проходимости желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это исследование было направлено на оценку клинической значимости проходимости ЖКТ, которую продемонстрировал ПК. Ретроспективный обзор медицинских карт был проведен с 99 последовательных пациентов с болезнью Крона, перенесших ПК и КЭ в Университетской больнице Нагоя с января 2010 г. по май 2015 г. С помощью модели пропорциональных рисков Кокса была установлена ​​связь между проходимостью ЖКТ, оцененной с использованием ПК, и исходом с точки зрения частоты пациентов, которым нуждалась в госпитализации или хирургическом вмешательстве в течение 2-летнего наблюдения. Из всех 99 пациентов, принимавших ПК, у 84 (84,8%) не было кишечной непроходимости, и поэтому они соответствовали критериям КЭ (группа Р). Из 15 пациентов с подозрением на кишечную непроходимость (группа НП) 12 пациентам была выполнена либо баллонная эндоскопия (n=10), либо энтероклизис (n=2), а у 11 была подтверждена стриктура тонкой кишки. Частота негоспитализации в группах П и НП за 2-летний период наблюдения составила 74/84 (88,0%) и 8/15 (53,3%) соответственно (9).0011 P <0,001). Частота неопераций в группах П и НП за 2-летний период наблюдения составила 80/84 (95,2%) и 9/15 (60,0%) соответственно ( P <0,001). Таким образом, проходимость желудочно-кишечного тракта, диагностированная с помощью ПК, была связана со значительно более низкой частотой госпитализаций или хирургических вмешательств.

Ключевые слова: капсульная эндоскопия, проходимость, болезнь Крона, тонкая кишка

Заживление слизистой оболочки (ЗЗ) стало основной терапевтической целью при болезни Крона (БК) в клинической практике. ЗГ тесно связана с более низкой частотой рецидивов, более низкой частотой госпитализаций и меньшей потребностью в хирургическом вмешательстве и ¹⁾ также может предсказать устойчивую клиническую ремиссию у пациентов с ранней стадией целиакии. ²⁾ Информация о том, как оценивать и контролировать ЗГ у пациентов с БК в период ремиссии, очень важна, и в настоящее время доступно несколько устройств для этой цели. Капсульная эндоскопия (КЭ) представляет собой неинвазивную форму эндоскопического исследования, подходящую для наблюдения за тонкой кишкой и клинически показанную для оценки БК. ^3-6) Известно, что КЭ превосходит другие методы, в частности, в диагностике целиакии. ⁷⁾ Кроме того, сообщается, что оценка ЗГ тонкой кишки с использованием КЭ полезна для прогнозирования долгосрочной клинической ремиссии при БК. ⁸⁾

Одним из важных вопросов безопасного проведения КЭ является предотвращение ретенции капсулы, которая может потребовать хирургического вмешательства для ее извлечения. Капсула проходимости PillCam (ПК, FUJIFILM Holdings Corporation, Токио, Япония, и Medtronic Ltd, Ирландия) является партнерским продуктом PillCam SB, той же компании, которая производит КЭ, и предназначена для приема внутрь перед использованием КЭ для подтверждения проходимости. желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) неинвазивным способом. ПК состоит из небольшой идентификационной метки (RFID), обнаруживаемой по радиочастоте, которая окружена рассасывающимся материалом с лактозой и небольшим количеством бария, и все это покрыто внешней оболочкой. ПК имеет те же размеры (11,4 мм × 26,4 мм) и ту же форму, что и обычный КЭ, и может быть захвачен ЖКТ в случае стриктур. Если такая задержка происходит, пробка таймера разрушается через 40 часов, позволяя жидкостям организма проникать в капсулу и последующее растворение тела. Оставшиеся RFID-фрагменты капсулы могут проходить даже через плотные стриктуры, что позволяет избежать неблагоприятных последствий. ⁹⁾ Хотя ПК был введен в клиническую практику раньше, а проспективные исследования были разработаны для оценки клинической полезности и безопасности ПК у пациентов с подозрением на стриктуры кишечника на основании клинических и/или рентгенологических данных, клинический опыт применения ПК остается недостаточным. на этот раз, и золотой стандарт подтверждения проходимости ЖКТ не установлен. Однако, если ПК не вводят пациентам с риском сохранения CE, например, длительно принимающим нестероидные противовоспалительные препараты и пациентам с подозрением на CD, ожидается, что задержка CE произойдет в определенных процентах. Наша команда начала оценивать ПК в 2010 году в качестве предварительного доклинического исследования и более широко использовала устройство в клинической практике после его одобрения Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии в июле 2012 года. В текущем исследовании данные пациентов с CD, которым вводили ПК, были ретроспективно проанализированы, и была оценена информация о связи между проходимостью ЖКТ, достигнутой с помощью ПК, и 2-летним клиническим исходом.

Пациенты

В это исследование были включены последовательные пациенты с болезнью Крона, которым вводили ПК с января 2010 г. по май 2015 г. в университетской больнице Нагоя, и медицинские записи этих пациентов были проанализированы ретроспективно. Только пациенты с БК подвздошного или подвздошно-ободочного типа, чьи поражения толстой кишки находились в состоянии ремиссии, подходили для исследования.

Протокол обследования на ПК

ПК принимался либо утром, либо непосредственно перед сном. Сроки зависят от решения врача. Пациенты могли свободно принимать любую пищу до и после приема ПК, но им не вводили никаких препаратов для улучшения дефекации для прохождения ПК. Диагноз проходимости ЖКТ определяется как прохождение ПК в течение 33 часов после приема внутрь. Когда это было не так, ПК искали либо с помощью рентгенографии, либо с помощью компьютерной томографии (КТ). После подтверждения проходимости желудочно-кишечного тракта в течение недели планировалось проведение КЭ. ³⁾

Анализы

Анализ 1: Диагнозы в отношении стенотических поражений были рассмотрены среди пациентов, у которых не было обнаружено проходимости ЖКТ по ​​данным ПК-теста. Анализ 2: Клинические факторы риска, связанные с проходимостью ЖКТ, были проанализированы с учетом возраста, пола, длительности заболевания, хирургического анамнеза, болей в животе, индекса активности болезни Крона (CDAI) и лабораторных данных в качестве переменных. Анализ 3: Клинический исход с точки зрения необходимости госпитализации и хирургического вмешательства сравнивался между пациентами, у которых проходимость ЖКТ была подтверждена с помощью ПК (группа П), и теми, у кого стеноз кишечника был диагностирован с помощью ПК (группа НП). группа). Это ретроспективное исследование было одобрено комитетом по клинической этике Университетской больницы Нагоя (2015-0485).

Статистический анализ

Факторы, связанные с проходимостью ЖКТ, оцененные с помощью ПК, были проанализированы с использованием критерия точной вероятности Фишера, U-критерия Манна-Уитни и t-критерия Стьюдента. Взаимосвязь между проходимостью желудочно-кишечного тракта и клиническим прогнозом была проанализирована в сравнении с группами P и NP с использованием метода Каплана-Мейера. Статистический пакет для социальных наук (SPSS) для Windows (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк) использовался для анализа данных. Во всех анализах значение P <0,05 считалось статистически значимым.

показывает демографические данные пациентов при первом обследовании с помощью ПК. Активность БК этой популяции по данным CDAI была относительно низкой, хотя 71 больной (71,7%) имел в анамнезе абдоминальную хирургию на момент обследования. показывает блок-схему экзамена. Из всех 99 пациентов, принимавших ПК в течение периода исследования, проходимость ЖКТ предполагалась у 84 пациентов (84,8%) и была подтверждена с помощью КЭ у 83 пациентов. Еще у одного пациента последующая КЭ привела к сохранению КЭ, и пациенту было выполнено как хирургическое удаление, так и сегментарная резекция тонкой кишки. Из 15 пациентов, у которых был заподозрен стеноз кишечника, 12 пациентам (80%) была выполнена либо баллонная эндоскопия (n=10), либо энтероклизис (n=2), а у 11 был подтвержден стеноз тонкой кишки, включая просвет просвета. дилатация на оральной стороне поражения. Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность ПК-теста для выявления стеноза тонкой кишки составляли 9.1,7%, 98,8%, 98,9% и 91,7% соответственно ().

Таблица 1

Демографические данные пациентов на первых обследованиях

Мужчина / самка	68 /31
возраст (среднее, годы)
. , мес (диапазон)	87 (6–413)
Тонкая кишка / тонкокишечный и толстокишечный тип	54 / 45
Анамнез абдоминальной хирургии	71 (71,7%)
CDAI	82 (6–375)

.

Таблица 2

Точность оценки стеноза тонкой кишки с помощью ПК

не подтвержден 4 не подтвержден 3

	Стеноз тонкой кишки при визуализации
			подтвержден 30184
GI patency diagnosed by PC
Suggested	1	83
Not suggested	11	1

Open in a separate window

PC, Капсула проходимости Pillcam; ЖКТ, желудочно-кишечный тракт.

Одномерный анализ определил возраст, состояние после эндоскопической баллонной дилатации (EBD) и боль в животе после еды как важные факторы, связанные с результатами КП исследования (). Многофакторный анализ показал, что состояние после БЭБ и боль в животе после еды были независимыми факторами, связанными с отсутствием проходимости ЖКТ (2).

Table 3

Comparisons of clinical backgrounds between patency (P) and non-patency (NP) groups

Factors	P group	NP group	P value
N	84	15
Gender (Male/Female)	52 / 25	9 / 6	0. 547 a
Age±SD	35.9±13.5	43.8±13.7	0.035 b
Duration, months (range)	81.5 (0–413)	170 (0–396)	0.074 b
Post surgery, положительный / отрицательный	59 / 25	12 / 3	0,546 a
Постэндоскопическая баллонная дилатация, положительный / отрицательный	2 / 82	4 / 11	0,005 a
Боль в животе после еды, positive / negative	9 / 75	8 / 7	0. 0005 a
CDAI (range)	79 (6–375)	95 (9–279)	0.223 b
CRP, Median (range)	0.100 (0.01–3.13)	0.185 (0.02–1.63)	0.369 b
Albumin level, Mean	4.09±0.53	3.79±0.57	0,058 c

Открыть в отдельном окне

^a Точный критерий вероятности Фишера.

^b U-критерий Манна-Уитни.

^c Критерий Стьюдента.

Table 4

Factors associated with non-patency status

Factors	Odds ratio	95%CI	P value
Age	0.97	0.920–1.01	0.164
EBD	0. 15	0.037–0.52	0.024
Abdominal pain	0.14	0.030–0.78	0.004

Open в отдельном окне

ДЭБ, постэндоскопическая баллонная дилатация.

Частота негоспитализации в группах П и НП за 2-летний период наблюдения составила 74/84 (88,0%) и 8/15 (53,3%) соответственно ( P <0,001, ). Частота неопераций в группах P и NP за 2-летний период наблюдения составила 80/84 (95,2%) и 9/15 (60,0%) соответственно ( P <0,001, ).

Открыть в отдельном окне

Кумулятивный показатель не госпитализации между группами с проходимостью и без проходимости

Открыть в отдельном окне

Кумулятивный показатель неопераций между группами с проходимостью и без проходимости

В текущем исследовании оценивали клиническое влияние ПК на больных БК с проходимостью ЖКТ и без нее. Проходимость ЖКТ была предложена в 84 из 9 случаев.9 больных (84,8%). КЭ была безопасно проведена у 83 из 84 пациентов, хотя сохранение КЭ наблюдалось у одного оставшегося пациента.

Основными причинами недостаточной проходимости ЖКТ по ​​данным ПК-теста были либо тяжелый стеноз ЖКТ, приводивший к расширению просвета в оральной части стеноза, либо плохая подвижность кишечника, приводившая к задержке прохождения ПК. В настоящем исследовании почти все пациенты, у которых не удалось установить проходимость желудочно-кишечного тракта с помощью ПК-теста, имели стеноз тонкой кишки (11). Таким образом, отсутствие проходимости ЖКТ следует рассматривать как следствие стеноза ЖКТ при БК, даже если у пациента не развились какие-либо симптомы. КТ или рентгенография тонкой кишки могут пропустить незначительный стеноз кишечника, особенно поражение нижней части подвздошной кишки и узкосегментарное поражение. МР-энтерография считается более полезной для выявления поражений тонкой кишки ¹⁰⁾ , но стеноз короткого сегмента может оставаться неопределяемым.

Были проанализированы значимые факторы риска, влияющие на проходимость ЖКТ у пациентов с болезнью Крона. Боль в животе после еды и состояние после БЭБ были указаны как независимые факторы. Прием пищи будет временно обременять престенозный просвет до тех пор, пока пища не пройдет через стриктуру. В таком случае пища будет находиться там какое-то время и стимулировать слизистую оболочку тонкой кишки как своеобразный антиген. Следует помнить о значимости постпрандиальной боли в животе как признака тяжелой стриктуры. Эффективность EBD при фиброзных стриктурах доказана несколькими оригинальными статьями, но эффект может быть временным. ^11-13) Если медикаментозное лечение после ДЭБ неудовлетворительно, стриктура будет осложняться активными изъязвлениями и местным отеком, а симптомы стеноза будут рецидивировать. Таким образом, существует несколько причин, по которым эти два фактора следует идентифицировать как независимые значимые факторы риска развития стеноза.

Согласно и , проходимость ЖКТ влияет на клинический прогноз БК. Однако не все пациенты с БК подходят для ПК из-за риска задержки капсулы из-за стриктур кишечника и индукции симптома стеноза. ^14,15) Альтернативные обследования с использованием двухбаллонной энтероскопии (ДБЭ) и визуализации поперечного сечения следует проводить вместо КЭ, когда проходимость ЖКТ не может быть подтверждена с помощью ПК-исследования и в случае клинически выраженной кишечной непроходимости. DBE предоставит подробную информацию о стенозированной области, хотя процедура сопряжена с риском кровотечения и перфорации тонкой кишки. ¹⁶⁾ Кроме того, DBE обладает терапевтическими свойствами при EBD, а также играет роль в извлечении оставшейся капсулы эндоскопа. ^17,18) Таким образом, CE и DBE являются основными и дополнительными методами исследования тонкой кишки в 21 веке. КЭ представляется более предпочтительным в качестве первого обследования, а ДКЭ полезен для детального обследования и эндоскопической терапии, но необходимы дальнейшие клинические исследования для изучения эффективных диагностических и терапевтических стратегий с использованием этих двух модальностей для лечения неизвестных или неразрешенных заболеваний тонкой кишки. Для установленной БК КЭ была наиболее полезной для пациентов в клинической ремиссии с положительным СРБ и без стеноза, тогда как ДБЭ была полезной для пациентов с симптомами стеноза ¹⁶⁾ . Как только проходимость желудочно-кишечного тракта будет подтверждена, КЭ станет очень многообещающим инструментом в лечении БК, а ежегодный мониторинг активности БК может быть выполнен с помощью КЭ. ^19,20)

ПК может давать ложноположительные результаты. Савада и др. продемонстрировали, что запор был в значительной степени связан с ложноположительным результатом. ²¹⁾ Пациенты с БК редко страдают запорами и выделяют ПК раньше, чем при других заболеваниях кишечника. Как показано в , из 12 случаев, у которых проходимость ЖКТ не была предложена ПК, 11 (91,6%) имели те или иные формы стриктур в тонкой кишке. Мы могли предсказать, что у пациентов без проходимости ЖКТ есть какие-то активные поражения, влияющие на клинический прогноз, или реальное стенотическое поражение в тонкой кишке, и у них должны быть изменения в стратегии лечения.

Это исследование имеет некоторые ограничения из-за присущей природе ретроспективного исследования в одном учреждении. Кроме того, не всем 15 больным, у которых проходимость ЖКТ не была доказана с помощью ПК, было проведено альтернативное обследование для выяснения истинной природы стеноза.

В заключение, это исследование продемонстрировало, что проходимость желудочно-кишечного тракта, оцененная с помощью ПК, имеет клиническое значение для лечения целиакии.

Эта работа была поддержана грантом JSPS KAKENHI № 16K09406.

У авторов нет конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

1) Peyrin-Biroulet L, Ferrante M, Magro F, Campbell S, Franchimont D, Fidder H, et al. Научный комитет Европейской организации Крона и колита. Результаты 2-го научного семинара ECCO. I: влияние заживления слизистой оболочки на течение воспалительного заболевания кишечника. J. Колит Крона , 2011; 5: 477–483. [PubMed]

2) Pineton de Chambrun G, Peyrin-Biroulet L, Lémann M, Colombel JF. Клинические последствия заживления слизистой оболочки для лечения ВЗК. Nat Rev Gastroenterol Hepatol , 2010; 7: 15–29. [PubMed]

3) Накамура М., Хироока Ю., Ямамура Т., Мияхара Р., Ватанабе О., Андо Т. и др. Клиническая полезность новой капсулы гибкой проходимости без метки перед капсульной эндоскопией у пациентов с подозрением на стеноз тонкой кишки. Dig Endosc , 2015; 27: 61–66. [PubMed]

4) Накано М., Ока С., Танака С., Кунихара С., Игава А., Аояма Т. и др. Клиническая польза трансабдоминального УЗИ до установления проходимости капсулы при подозрении на стриктуры тонкой кишки. Scand J Gastroenterol , 2016; 51: 281–287. [PubMed]

5) Shiotani A, Hata J, Manabe N, Imamura H, Ishii M, Fujita M, et al. Клиническая значимость капсулы проходимости в сочетании с УЗИ брюшной полости для выявления стриктур тонкой кишки. Eur J Gastroenterol Hepatol , 2014; 26: 1434–1438. [PubMed]

6) Омори Т., Накамура С., Ширатори К. Локализация капсулы проходимости методом абдоминального томосинтеза. Переваривание , 2015; 91: 318–325. [PubMed]

7) Jensen MD, Nathan T, Rafaelsen SR, Kjeldsen J. Диагностическая точность капсульной эндоскопии при болезни Крона тонкой кишки превосходит точность МР-энтерографии или КТ-энтерографии. Clin Gastroenterol Hepatol , 2011; 9: 124–129. [ПубМед]

8) Niv Y. Оценка заживления слизистой оболочки тонкой кишки с помощью капсульной эндоскопии как предиктор длительной клинической ремиссии у пациентов с болезнью Крона: систематический обзор и метаанализ. Eur J Gastroenterol Hepatol , 2017; 29: 844–848. [PubMed]

9) Herrerias JM, Leighton JA, Costamagna G, Infantolino A, Eliakim R, Fischer D, et al. Система гибкой проходимости устраняет риск задержки капсулы у пациентов с известными кишечными стриктурами, которым проводится капсульная эндоскопия. Gastrointest Endosc , 2008 г.; 67: 902–909. [PubMed]

10) Takenaka K, Ohtsuka K, Kitazume Y, Nagahori M, Fujii T, Saito E, et al. Сравнение магнитно-резонансного и баллонного энтероскопического исследования тонкой кишки у больных болезнью Крона. Гастроэнтерология , 2014; 147: 334–342. [PubMed]

11) Hirai F, Beppu T, Takatsu N, Yano Y, Ninomiya K, Ono Y, et al. Отдаленные результаты эндоскопической баллонной дилатации при стриктурах тонкой кишки у пациентов с болезнью Крона. Dig Endosc , 2014; 26: 545–551. [PubMed]

12) Омия Н., Аракава Д., Накамура М., Хонда В., Шираи О., Тагучи А. и др. Непроходимость тонкой кишки: диагностическое сравнение двухбаллонной эндоскопии и рентгеноскопического энтероклизиса, а также результаты энтероскопического лечения. Gastrointest Endosc , 2009 г.; 69: 84–93. [PubMed]

13) Sunada K, Shinozaki S, Nagayama M, Yano T, Takezawa T, Ino Y, et al. Отдаленные результаты у пациентов со стриктурами тонкой кишки, вторичными по отношению к болезни Крона, после баллонной дилатации с помощью пузырьковой баллонной эндоскопии. Inflamm Bowel Dis , 2016; 22: 380–386. [PubMed]

14) Kato S, Osada H, Yakabi K. Редкий случай временной кишечной непроходимости, вызванной новой капсулой проходимости Agile без метки у пациента с болезнью Крона. Dig Endosc , 2016; 28: 481. [PubMed]

15) Saito K, Nakagawa T, Koseki H, Taida T, Sakurai T, Yoshihama S, et al. Удержание целлофановой стенки капсулы проходимости стенозом кишечника: отчет о трех случаях. Clin J Гастроэнтерол , 2016; 9: 365–368. [PubMed]

16) Накамура М., Хироока Ю., Ватанабэ О., Ямамура Т., Фунасака К., Оно Э. и др. Ретроспективная оценка полезности капсульной эндоскопии и двухбаллонной эндоскопии при болезни Крона. Gastroenterol Res Pract , 2016; 2016: 1085027. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

17) Nakamura M, Hirooka Y, Watanabe O, Yamamura T, Nagura A, Yoshimura T, et al. Миниинвазивное извлечение инородного тела из тонкой кишки методом двухбаллонной эндоскопии. Nagoya J Med Sci , 2015; 77: 189–194. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

18) Mitsui K, Fujimori S, Tanaka S, Ehara A, Omori J, Akimoto N, et al. Извлечение оставшейся капсулы эндоскопически при стриктурах тонкой кишки с помощью двухбаллонной эндоскопии значительно сокращает объем хирургического лечения.