Рсдн принцип работы: 2. Принцип действия рсдн

Содержание

• 1Принцип работы
• 2Передатчики
• 3См. также
• 4Примечания
• 5Ссылки

Система разрабатывалась параллельно и работает по тем же принципам, что и выведенная из эксплуатации Omega Navigation System в диапазоне очень низких частот. Система «Альфа» состоит из трёх передатчиков, которые расположены в районе Мурманска, Новосибирска, Краснодара, Комсомольска-на-Амуре. Эти передатчики излучают последовательности сигналов длительностью 3,6 с на частотах 11,905 кГц, 12,649 кГц и 14,881 кГц. Радиоволны на этих частотах отражаются от самых нижних слоев ионосферы и поэтому в меньшей степени подвержены затуханию в ионосфере (ослабление 3 дБ на 1000 км), однако фаза волны очень чувствительна к высоте отражения.

Приёмник измеряет разность фаз сигналов от навигационных передатчиков и строит семейство гипербол.

Так же, как мачты антенн, используемых для системы навигации Omega, мачты «Альфы» должны быть очень высокими.

Для использования на летательных аппаратах в СССР была запущена в серию аппаратура А-723 «Квиток». Комплект А-723 состоит из нескольких блоков (А-723-2, −4, −10, ячейка 8252), опорного генератора «Гиацинт-М», блока антенны А-723-1, устройства ввода А-723-14 и пульта А-723-7. Система устанавливалась на Ту-154 и некоторых других типах самолётов.

• Новосибирск (55°45′31″ с. ш. 84°26′45″ в. д.^H)
• Краснодар (45°24′12″ с. ш. 38°09′30″ в. д.^H)
• Комсомольск-на-Амуре (п. Эльбан) (50°04′21″ с. ш. 136°36′34″ в. д.^H)
• Ревда, Мурманская обл. (68°02′13″ с. ш. 34°40′43″ в. д.^H)

• Бета (служба времени)
• Omega (навигационная система)
• Чайка (навигационная система)
• LORAN

1. , web.archive.org(Проверено 7 ноября 2018)
2. Фазовый метод определения координат. Кинкулькин И. Е., Рубцов В. Д., Фабрик М. А. — М.: Советское радио, 1979. — глава 5
3. Самолёт Ту-154М. РЭ, раздел 110 «Радиоаппаратура самолётовождения», 110.20.00

• , vlf.it(Проверено 7 ноября 2018)
• , panoramio.com(Проверено 7 ноября 2018)

РСДН, Язык, Следить, Править, Фазовая, радионавигационная, система, Альфа, также, известная, как, Радиотехническая, система, дальней, навигации, или, Маршрут, советская, система, дальней, радионавигации, предназначенная, для, определения, координат, самолётов,. RSDN 20 Yazyk Sledit Pravit Fazovaya radionavigacionnaya sistema Alfa takzhe izvestnaya kak Radiotehnicheskaya sistema dalnej navigacii ili RSDN 20 Marshrut sovetskaya sistema dalnej radionavigacii prednaznachennaya dlya opredeleniya koordinat samolyotov korablej i podvodnyh lodok v podvodnom polozhenii Pult priyomnika A 723 RSDN 20 stoyashego na Tu 154B 2 Sistema razrabatyvalas parallelno s RNS SShA Omega vvedena v ekspluataciyu v 1972 godu Dalnost dejstviya 10 tys km ot vedushej stancii Tochnost mestoopredeleniya 2 5 7 km Glavnomu konstruktoru RNS Alfa G V Golovushkinu prisuzhdeno pochyotnoe zvanie Zasluzhennyj mashinostroitel SSSR bolshoj kollektiv sotrudnikov Instituta vremeni byl nagrazhdyon ordenami i medalyami SSSR K 1999 godu sistema modernizirovana do tochnosti mestoopredeleniya na 70 poverhnosti Zemli ne huzhe 1 2 1 5 km 1 Soderzhanie 1 Princip raboty 2 Peredatchiki 3 Sm takzhe 4 Primechaniya 5 SsylkiPrincip raboty PravitSistema razrabatyvalas parallelno i rabotaet po tem zhe principam chto i vyvedennaya iz ekspluatacii Omega Navigation System v diapazone ochen nizkih chastot Sistema Alfa sostoit iz tryoh peredatchikov kotorye raspolozheny v rajone Murmanska Novosibirska Krasnodara Komsomolska na Amure Eti peredatchiki izluchayut posledovatelnosti signalov dlitelnostyu 3 6 s na chastotah 11 905 kGc 12 649 kGc i 14 881 kGc Radiovolny na etih chastotah otrazhayutsya ot samyh nizhnih sloev ionosfery i poetomu v menshej stepeni podverzheny zatuhaniyu v ionosfere oslablenie 3 dB na 1000 km odnako faza volny ochen chuvstvitelna k vysote otrazheniya 2 Priyomnik izmeryaet raznost faz signalov ot navigacionnyh peredatchikov i stroit semejstvo giperbol Podvizhnyj obekt vsegda mozhet opredelit svoyo mestopolozhenie esli ne teryaet sposobnost slezheniya za signalami navigacionnyh peredatchikov Faza volny zavisit ot vysoty otrazhayushih sloev ionosfery a poetomu sezonnye i sutochnye variacii mogut byt skompensirovany Tochnost opredeleniya mestopolozheniya ne huzhe 2 morskih mil odnako na vysokih shirotah i v polyarnyh rajonah gde mogut voznikat vnezapnye fazovye anomalii tochnost snizhaetsya do 7 morskih mil istochnik ne ukazan 3488 dnej Tak zhe kak machty antenn ispolzuemyh dlya sistemy navigacii Omega machty Alfy dolzhny byt ochen vysokimi Dlya ispolzovaniya na letatelnyh apparatah v SSSR byla zapushena v seriyu apparatura A 723 Kvitok Komplekt A 723 sostoit iz neskolkih blokov A 723 2 4 10 yachejka 8252 opornogo generatora Giacint M bloka antenny A 723 1 ustrojstva vvoda A 723 14 i pulta A 723 7 Sistema ustanavlivalas na Tu 154 i nekotoryh drugih tipah samolyotov 3 Peredatchiki PravitNovosibirsk 55 45 31 s sh 84 26 45 v d H G Ya O foto Krasnodar 45 24 12 s sh 38 09 30 v d H G Ya O Komsomolsk na Amure p Elban 50 04 21 s sh 136 36 34 v d H G Ya O Revda Murmanskaya obl 68 02 13 s sh 34 40 43 v d H G Ya O Sm takzhe PravitBeta sluzhba vremeni Omega navigacionnaya sistema Chajka navigacionnaya sistema LORANPrimechaniya Pravit Istoriya razrabotki Rossijskij institut radionavigacii i vremeni web archive org Provereno 7 noyabrya 2018 Fazovyj metod opredeleniya koordinat Kinkulkin I E Rubcov V D Fabrik M A M Sovetskoe radio 1979 glava 5 Samolyot Tu 154M RE razdel 110 Radioapparatura samolyotovozhdeniya 110 20 00Ssylki PravitChastoty i monitoring angl vlf it Provereno 7 noyabrya 2018 Vid na machty novosibirskoj stancii panoramio com Provereno 7 noyabrya 2018 Istochnik https ru wikipedia org w index php title RSDN 20 amp oldid 106224311, Википедия,

истории

Почечная денервация как инновационный метод лечения резистентной гипертензии – обзор • Military Medicine Worldwide

Почечная симпатическая денервация (RSDN), которая использует катетерную систему для абляции симпатических нервных волокон, расположенных в адвентиции почечных артерий, была изучался как инновационный терапевтический вариант для таких пациентов, в том числе в отношении его потенциального использования в военной медицине.

Методология: Было проведено выборочное литературное исследование PubMed, посвященное рандомизированным, проспективным и контролируемым исследованиям. Кроме того, были оценены результаты нашего собственного исследования в Кардиологическом центре Лейпцига и консенсусный документ Европейского общества кардиологов, опубликованный в 2013 году.

Результаты:  Первоначальный энтузиазм, последовавший за первыми двумя клиническими исследованиями, был значительно умерен отрицательными результатами рандомизированного исследования (SYMPLICITY HTN-3). Однако последующие рандомизированные исследования еще раз показали эффективность RSDN. Все исследования, однако, объединяет то, что определенная часть пациентов неадекватно реагирует на РСДН в плане снижения АД. Таким образом, текущие исследования сосредоточены как на повышении эффективности процедур денервации за счет дальнейшего развития технических аспектов (таких как инновационные катетерные процедуры), так и на выявлении популяций пациентов, которые могут получить особую пользу от RSDN. Есть признаки того, что пациенты с менее выраженными изменениями сосудистых стенок (о чем свидетельствует жесткость артерий) могут получить наибольшую пользу от РСДН.

Обсуждение: Помимо доказательства эффективности, более эффективные методы абляции и правильный отбор пациентов находятся в центре внимания текущих исследований. Отбор пациентов и четко определенные показания могут сыграть ключевую роль в обеспечении успеха лечения.

Выводы: RSDN представляется инновационным вариантом интервенционной терапии для отдельных пациентов с резистентной артериальной гипертензией. Текущее состояние исследований позволяет предположить, что таких больных можно найти среди военнослужащих Бундесвера. Таким образом, следует рассмотреть возможность создания RSDN в больнице Бундесвера с клиникой гипертонии.

Ключевые слова

Резистентная гипертензия, почечная симпатическая денервация, предикторы, катетерные системы, жесткость артерий

Актуальность темы

Как наиболее значимый сердечно-сосудистый фактор риска артериальная гипертензия имеет большое значение для общего состояния здоровья [1]. От 5 до 30% всех пациентов с АГ имеют АГ, резистентную к лечению [1]. Это означает, что их артериальная гипертензия не может быть снижена до нормального уровня, несмотря на приверженность лечению тремя антигипертензивными препаратами, включая диуретик [1]. Такая резистентная гипертензия связана с риском сердечно-сосудистых событий, который на 50% выше, чем у пациентов, гипертония которых отвечает на медикаментозное лечение [2].

Подробных данных о распространенности артериальной гипертензии среди немецких солдат нет. Однако исследования гражданского населения показывают, что артериальная гипертензия должна рассматриваться как актуальная в военной медицине.

Упрощенная иллюстрация эффектов снижения активности почечных симпатических нервов (RSNA).

Исследование Meisinger et al. проанализировали различия в распространенности артериальной гипертензии в Германии с разбивкой по возрастным группам. В релевантных для бундесвера возрастных группах (25–64 года) распространенность составляла у мужчин 10–73,3%, у женщин — 4,2–60,7%. Примерно пятая часть больных АГ во всех возрастных группах принимала не менее трех антигипертензивных препаратов [3]. Исследование, проведенное в вооруженных силах США с участием более 15 000 солдат в возрасте от 17 до 65 лет, показало, что распространенность артериальной гипертензии в среднем составляет 13%, а среди возрастной группы 40–65 лет она достигает 27,2% [4].

Основываясь на этих данных и собственном опыте повседневной клинической практики в госпитале Бундесвера, мы с уверенностью можем предположить, что оптимальное лечение гипертонии актуально для вооруженных сил Германии. Такое лечение служит не только для сохранения здоровья отдельного солдата, но и для поддержания оперативной готовности Бундесвера в целом. Отсутствие соответствующих данных не позволяет сделать окончательные выводы о доле солдат с резистентной гипертензией.

Около 50% пациентов с резистентной гипертензией обнаруживают признаки гиперактивности симпатической нервной системы (СНС), особенно симпатических волокон вдоль почечной артерии [5]. Повышенная активность симпатической нервной системы приводит к увеличению секреции ренина и, таким образом, к увеличению задержки натрия [6]. Эта давно установленная связь послужила причиной того, что в 1938 г. у больных с тяжелой артериальной гипертензией впервые была выполнена высокоинвазивная хирургическая спланхниэктомия [7]. На рисунке 1 показаны эффекты снижения активности почечного симпатического нерва (RSNA).

Сегодня, однако, эти нервные волокна в адвентиции почечных артерий могут быть удалены при минимально инвазивном катетерном и, таким образом, щадящем вмешательстве для снижения активности симпатического нерва. Эта процедура называется почечной симпатической денервацией (RSDN).

В последние годы RSDN стал методом лечения пациентов с резистентной артериальной гипертензией. Однако первоначальный энтузиазм, основанный на доклинических [8–10] и клинических исследованиях [11–14], уступил место более осторожному отношению в результате отрицательных результатов крупнейшего рандомизированного и слепого контролируемого исследования (SYMPLICITY HTN-3). ). В этом исследовании 535 пациентов были рандомизированы в соотношении 2:1 для RSDN (n = 364) или ложной процедуры (т. е. только почечной ангиографии) (n = 171). RSDN не показал преимущества, когда дело дошло до снижения артериального давления [15, 16]. Результат исследования, возможные причины и методологические недостатки подробно обсуждались в научных сообществах и на кардиологических конгрессах [17]. Тем не менее, исследования, которые продемонстрировали снижение артериального давления и SYMPLICITY HTN-3, а также последующие исследования, имеют определенную долю неответчиков на RSDN [13, 15, 18].

Таким образом, отбор пациентов находится в центре внимания текущих исследований, направленных на выявление популяции, которая может получить наибольшую пользу от RSDN, и факторов, влияющих на результаты аблации.

Целью данного исследования является обзор текущего состояния исследований.

Методология

Был проведен выборочный поиск литературы в PubMed с использованием поискового термина «почечная денервация», с особым акцентом на рандомизированные, проспективные и контролируемые исследования.

Мы также смогли воспользоваться внутренними исследованиями, проведенными рабочей группой Деша и Лурца в Кардиологическом центре Лейпцига.

Следует отметить, что для целей данного исследования предполагалось, что у пациентов эссенциальная гипертензия . Информацию о диагностической процедуре при подозрении на вторичную гипертензию см. в недавних обзорных исследованиях [37]. 1935–2016. Из этих хитов мы включили любые исследования на английском или немецком языках. Кроме того, был проведен последовательный литературный поиск на основе ссылок в оригинальных и обзорных исследованиях, просмотренных лично. Особое внимание уделялось клиническим исследованиям, проведенным после 2009 года. Также в литературу были включены исследования на животных и экспериментальные исследования. В частности, были проанализированы рецензируемые исследования, опубликованные в журналах с высоким импакт-фактором. Также были включены заявления, опубликованные Европейским обществом кардиологов и Немецким кардиологическим обществом.

Процедурные аспекты почечной симпатической денервации (RSDN)

Иллюстрация установки катетера Simplicity в правую (вверху) и левую (внизу) почечную артерию.

Антигипертензивный эффект РСДН во многом зависит от успеха самой абляции. В исследовании Kandzari et al. [20] показывает корреляцию между количеством аблаций, выполненных у пациента, и снижением артериального давления. Это свидетельствует о важности технически эффективной процедуры и кажется правдоподобным с точки зрения патофизиологии. В этом контексте знание анатомии нервных волокон является ключевым. Посмертное исследование Роя показало, что 77% нервных волокон симпатической нервной системы расположены на расстоянии от 0,5 до 2,5 мм изнутри стенки почечной артерии, а 22,5% расположены на расстоянии от 2,5 до 4 мм изнутри. стенки почечной артерии. При этом нервные волокна были тем толще, чем дальше они располагались от просвета [21]. Сакакура и др. удалось доказать, что нервные волокна менее плотны в дистальном сегменте, чем в проксимальном. Однако нервные волокна в дистальном сегменте также располагались ближе к просвету почечной артерии [22]. В среднем 75% нервных волокон располагались в пределах 4,28 мм от просвета.

Это потенциально может иметь соответствующие последствия для размещения абляционных катетеров, что может помочь в определении особенно эффективных процедур и методов. На рис. 2 в качестве примера показано размещение катетера Simplicity.

Пример абляции многоэлектродным катетером. По сравнению с рисунком 2 четыре электрода (темные на рисунке) расположены здесь вокруг катетерной проволоки по спирали. (Спиральный катетер Symplicity)

Помимо подачи радиочастотной энергии через одноточечное поражение (рис. 2), появилось несколько других методов. Существуют, например, многоэлектродные катетеры, такие как EnligHTN 9.0081 TM (St. Jude Medical, Сент-Пол, Миннесота, США) [23] или система Symplicity Spyralä от Medtronic (Миннеаполис, Миннесота, США) (рис. 3) [24]. Другим вариантом является однократная круговая абляция с использованием системы ReCor Paradise (ReCor Medical PARADISE® Inc., Пало-Альто, Калифорния, США). Система использует охлаждаемый баллон и ультразвук для абляции симпатических волокон [25]. Существуют и другие, менее широко используемые и менее изученные методы, такие как криоабляция [26] или чрескожная ультразвуковая денервация [27]. Рандомизированные исследования, в которых тестируются различные системы в отношении какого-либо результирующего снижения артериального давления, еще не доступны. Тем не менее, были опубликованы два исследования, которые смогли продемонстрировать, что использование второй процедуры с другой формой доставки энергии приводит к снижению артериального давления [26, 28].

Опыт оператора, который может повлиять на размещение абляции, также играет роль [20].

Что касается влияния места абляции, Mahfoud et al. в исследовании на свиньях показано, что денервация в области дистального отдела почечной артерии и боковых ветвей является наиболее эффективным методом снижения уровня почечного (коркового) норадреналина [29].

Отбор пациентов

Выявление популяции пациентов, для которых применение RSDN особенно полезно, так же важно, как и любые усилия по повышению технического успеха аблации. Ретроспективный анализ исследования SYMPLICITY HTN-3 выявил некоторые специфические для пациентов факторы, которые влияли на уровень ответа на RSDN. Показано, что наибольшую пользу от RSDN получают пациенты с офисной гипертензией [20]. Хотя это вполне может показаться правдоподобным, более вероятно, что это можно объяснить статистическим явлением регрессии к среднему значению. Однако исследование Desch et al. показало, что пациенты с легкой гипертонией (в анализе намерения лечить) также получают пользу от RSDN, в том числе когда речь идет о физических нагрузках артериального давления [13, 30].

Сравнение скорости пульсовой волны у ответивших (снижение артериального давления не менее чем на 5 мм рт. ст., измеренное в течение дня (7:00–22:00) при 24-часовом амбулаторном мониторинге артериального давления) и не ответивших. У лиц, не ответивших на лечение, скорость пульсовой волны значительно выше.

Рабочая группа Ott et al. и рабочая группа Lurz/Desch et al. исследовали гипотезу о том, что пациенты с повышенной жесткостью артерий получают меньшую пользу от RSDN. Отт и др. смогли подтвердить гипотезу, основанную на измерениях пульсового давления (систолическое давление – диастолическое давление) [31]. Пульсовое давление является маркером жесткости артерий (в сочетании с изолированной систолической гипертензией). Однако скорость пульсовой волны является золотым стандартом для измерения жесткости артерий. Исследование, проведенное в Лейпциге, показало, что пациенты с повышенной скоростью пульсовой волны получают меньшую пользу от RSDN (на основании снижения артериального давления, определенного при длительном амбулаторном мониторинге артериального давления) (рис. 4) [32]. Является ли повышенная жесткость артерий результатом или причиной гипертензии, особенно резистентной гипертензии, является предметом обсуждения в текущих исследованиях [33]. Махфуд и др. также смогли дать конгруэнтные результаты, демонстрируя меньший эффект RSDN у пациентов с изолированной систолической гипертензией [34].

Включение афроамериканцев в исследование HTN-3 обсуждалось как еще одна причина отрицательного результата. Во-первых, афроамериканским участникам обычно прописывали гораздо более высокие дозы сосудорасширяющих средств. С другой стороны, среди имитационной группы у афроамериканцев наблюдалось гораздо большее снижение артериального давления [15, 20]. В качестве возможных причин обсуждались несколько иная патофизиология и искажение результатов из-за различий в соблюдении режима лечения [15]. Однако приверженность лечению является фундаментальным фактором, который затрудняет интерпретацию почти любого исследования денервации.

Кроме того, были обнаружены корреляции между несколькими биомаркерами (sFLT-1, ICAM-1 и VCAM-1) и клиническим ответом [35]. Однако эти биомаркеры, как правило, еще не доступны в клинической практике, и, кроме того, на них могут влиять лекарства [36], поэтому в настоящее время мы не видим клинической пользы.

Обсуждение

Доклинические и экспериментальные исследования показали успешность RSDN в снижении артериального давления, но эти результаты не могли быть подтверждены в крупном рандомизированном исследовании. Таким образом, после (неожиданно) отрицательного результата исследования SYMPLICITY HTN-3 [15, 16] были тщательно исследованы потенциальные причины этой неудачи, а также предикторы и факторы успешного RSDN.

Можно выделить две основные области, которые не всегда четко очерчены. Во-первых, это технические, процедурные аспекты самой РСДН (не всякая РСДН является обязательно успешной с точки зрения полной денервации), включая анатомические условия. Во-вторых, существует проблема выбора идеального пациента.

Помимо чисто технических новшеств в отношении самих катетеров, стандартизированная техника абляции имеет жизненно важное значение для обеспечения достаточного успеха абляции с технической точки зрения, что является необходимым условием для любого клинического ответа. Одним из ограничений исследования SYMPLICITY HTN-3, безусловно, является значительная доля неопытных операторов, поскольку 30% операторов выполнили только одну аблацию, и успех аблации нельзя оценить сразу после вмешательства. Количество точек абляции, а также их расположение, по-видимому, также являются ключевым фактором эффективности абляции [20, 29].].

Мы считаем, что более целенаправленный отбор пациентов был бы многообещающим подходом. Артериальная жесткость особенно актуальна в этом отношении. Первоначальные небольшие исследования уже предоставили убедительные доказательства того, что у пациентов с менее жесткими артериями с большей вероятностью будет польза от RSDN. Эти пациенты моложе и имеют более низкую распространенность изолированной систолической гипертензии и диабета, чем пациенты с большей жесткостью артерий [32]. В целом, эти результаты свидетельствуют о меньшем ремоделировании артерий и, таким образом, соответствуют отрицательному результату исследования SYMPLICITY HTN-3, в котором более 25 % пациентов уже имели ишемическую болезнь сердца, а 45 % имели диабет и, таким образом, не представляли собой популяция пациентов с менее выраженными изменениями сосудистой стенки. Но именно такие пациенты с меньшим ремоделированием артерий, по-видимому, более распространены среди солдат Бундесвера, так что именно здесь РСДН, вероятно, приобретет значение в качестве потенциального этиотропного лечения резистентной гипертонии.

Заключение и перспективы

Несмотря на то, что крупнейшее рандомизированное контролируемое исследование (SYMPLICITY HTN-3) пока не показало существенной разницы между аблацией и ложной процедурой в отношении снижения артериального давления, мы не должны упускать из виду RSDN в качестве инновационного лечения резистентной артериальной гипертензии. На это указывают многочисленные исследования, посвященные технике аблации и, в частности, вопросу надлежащего отбора пациентов.

Дальнейшее применение почечной симпатической денервации (RSDN), безусловно, будет зависеть от результатов рандомизированных исследований, которые еще предстоит завершить. Тем не менее, RSDN, по-видимому, становится потенциально эффективным вариантом лечения для избранной группы пациентов. В настоящее время проводятся два крупномасштабных исследования: (Исследование SPYRAL HTN OFF MED [NCT02439749] и SPYRAL HTN ON MED Study [NCT02439775]). В общей сложности 240 пациентов (100 в группе HTN ON MED; 120 в группе OFF MED) рандомизированы в соотношении 1:1 либо для RSDN, либо для плацебо-процедуры. В исследовании SPYRAL HTN ON MED участники принимают тиазид, блокатор калиевых каналов и ингибитор АПФ/блокатор рецепторов ангиотензина (БРА). Эта стандартизация предназначена для предотвращения потенциальной систематической ошибки, такой как разница в потреблении сосудорасширяющих средств между афроамериканцами и не афроамериканцами в исследовании HTN-3. Эффект RSDN у пациентов, получающих лекарства, окончательно исследуется с использованием строгого дизайна исследования. Что интересно, так это то, что в исследовании SPYRAL HTN OFF MED антигипертензивные препараты отменяют до денервации, в то время как пациенты находятся под тщательным наблюдением. Если систолическое офисное артериальное давление остается ниже 180 мм рт. ст., пациентов рандомизируют. Через три месяца гипотензивные препараты повторно вводятся в обеих группах, если это необходимо. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, среди прочего, призвало к такому дизайну исследования. В этом дизайне можно изучить влияние только RSDN на артериальную гипертензию, независимо от каких-либо изменений в приверженности антигипертензивным препаратам. Этот строгий дизайн исследования поможет избежать ограничений предыдущих исследований и окончательно определить обсуждаемую в настоящее время эффективность RSDN при лечении резистентной гипертензии.

Внимательно следить за дальнейшим развитием RSDN как потенциального варианта лечения солдат с резистентной гипертонией, по-видимому, в интересах военной медицины.

Ключевые положения

• Лечение артериальной гипертензии как сердечно-сосудистого фактора риска является общей и актуальной проблемой и для военнослужащих немецких вооруженных сил.
• В течение нескольких лет инновационный интервенционный метод почечной симпатической денервации (RSDN) был доступен в дополнение к медикаментозному лечению пациентов с резистентной артериальной гипертензией.
• В результате отрицательного исследования первоначальный энтузиазм, связанный с этим методом, уступил место скептицизму и нежеланию.
• Однако недавние исследования, по-видимому, выявили пациентов, которые могут получить особую пользу от RSDN. Это, вероятно, включает пациентов с менее выраженными изменениями сосудистой стенки — пациентов, которые, вероятно, составляют большую часть солдат Бундесвера.
• Если следующие несколько крупных исследований дадут положительные результаты, следует рассмотреть возможность проведения РСДН в больнице Бундесвера с клиникой гипертонии.

Ссылки

1. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. Руководство ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертензии: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Европейское сердце J 2013; 34 (28): 2159-2219.
2. Догерти С.Л., Пауэрс Д.Д., Магид Д.Дж. и др. Частота и прогноз резистентной артериальной гипертензии у пациентов с артериальной гипертензией. Тираж 2012; 125:1635-1642.
3. Meisinger C, Heier M, Volzke H, et al. Региональные различия распространенности гипертонии и лечения в Германии. Дж. Гипертенс 2006; 24:293-239.
4. Смоли Б.А., Смит Н.Л., Ранкл Г.П. Артериальная гипертензия у военнослужащих срочной службы. JAM Board Famil Med 2008;21(6):504-511.
5. Esler M, Lambert E, Schlaich M. Пункт: Хроническая активация симпатической нервной системы является доминирующим фактором системной гипертензии. Журнал прикладной физиологии (Bethesda, Мэриленд: 1985) 2010;109:1996-1998; обсуждение 2016.
6. ДиБона Г.Ф., Эслер М. Трансляционная медицина: антигипертензивный эффект почечной денервации. American J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2010;298(2):R245-253.
7. Smithwick RH, Thompson JE. Спланхнэктомия при эссенциальной гипертензии; приводит к 1266 случаям. ЯМА 1953; 152:1501-1504.
8. Шлегель Ф., Данешнежад С.С., Мавликеев М. и др. Ранние эффекты в периваскулярных нервах и артериальных средах после денервации почечной артерии. Гипертония 2014;63:e123-125.
9. Риппи М.К., Зариньш Д., Барман Н.К., Ву А., Дункан К.Л., Зариньш К.К. Катетерная симпатическая денервация почки: хронические доклинические данные о безопасности почечной артерии. Clin Res Cardiol 2011;100(12):1095-1101.
10. Steigerwald K, Titova A, Malle C, et al. Морфологическая оценка почечных артерий после радиочастотной катетерной симпатической денервации на модели свиньи. J Hypertens 2012;30:2230-2239.
11. Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, et al. Катетерная почечная симпатическая денервация при резистентной гипертензии: многоцентровое когортное исследование безопасности и подтверждения принципа. Ланцет 2009;373:1275-1281.
12. Esler MD, Krum H, Sobotka PA, Schlaich MP, Schmieder RE, Bohm M. Симпатическая денервация почек у пациентов с резистентной к лечению гипертонией (Испытание Symplicity HTN-2): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2010;376:1903-9.
13. Деш С., Окон Т., Хайнеманн Д. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование почечной симпатической денервации при легкой резистентной гипертензии. Гипертония 2015;65:1202-8.
14. Азизи М., Саповал М., Госсе П. и др. Оптимальное и ступенчатое стандартизированное антигипертензивное лечение с денервацией почек или без нее при резистентной гипертензии (DENERHTN): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2015;385:1957-1965.
15. Бхатт Д.Л., Кандзари Д.Э., О’Нил В.В. и др. Контролируемое исследование почечной денервации при резистентной артериальной гипертензии. N Engl J Med 2014;370:1393-1401.
16. Bakris GL, Townsend RR, Liu M, et al. Влияние почечной денервации на 24-часовое амбулаторное артериальное давление: результаты исследования SYMPLICITY HTN-3. J Am Coll Cardiol 2014;64:1071-1078.
17. Böhm M, Hamm CW, Kuck KH, Ertl G, Mahfoud F, Schunkert H. Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie zu der Symplicity HTN-3-Studie bei Patienten mit resenter arterieller Hypertonie nach Renerler Denervation. Кардиолог 2014;8:244-245.
18. Махфуд Ф., Укена С., Шмидер Р.Э. и др. Изменения амбулаторного артериального давления после симпатической денервации почек у больных с резистентной артериальной гипертензией. Тираж 2013; 128:132 — 140.
19. Mahfoud F, Luscher TF, Andersson B, et al. Согласованный экспертный документ Европейского общества кардиологов по катетерной денервации почек. Eur Heart J 2013; 34:2149-2157.
20. Kandzari DE, Bhatt DL, Brar S, et al. Предикторы реакции артериального давления в исследовании SYMPLICITY HTN-3. Европейское Сердце J 2015;36:219- 227.
21. Рой А.К., Фабр А., Каннингем М., Бакли У., Кротти Т., Кин Д. Посмертное исследование глубины и периферического расположения симпатических нервов в почечных артериях человека — значение конструкции катетера для почечной денервации. Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства 2015;86(2):E32-37.
22. Sakakura K, Ladich E, Cheng Q, et al. Анатомическая оценка симпатических периартериальных почечных нервов у человека. J Am Coll Cardiol 2014;64:635-643.
23. Worthley SG, Tsioufis CP, Worthley MI, et al. Безопасность и эффективность многоэлектродной системы почечной симпатической денервации при резистентной гипертензии: исследование EnligHTN I. Европейское сердце J 2013; 34: 2132-2140.
24. Whitbourn R, Harding SA, Walton A. ТЭО многоэлектродной радиочастотной системы денервации почек Symplicity. Евроинтервенция 2015; 11:104-109.
25. Mabin T, Sapoval M, Cabane V, Stemmett J, Iyer M. Первый опыт эндоваскулярной ультразвуковой денервации почек для лечения резистентной гипертензии. Евроинтервенция 2012;8:57-61.
26. Prochnau D, Heymel S, Otto S, Figulla HR, Surber R. Денервация почек с криоэнергетикой в ​​качестве варианта второй линии эффективна при лечении резистентной гипертензии у пациентов, не ответивших на радиочастотную аблацию. Евроинтервенция 2014; 10:640- 645.
27. Нейзил П., Ормистон Дж., Бринтон Т.Дж. и др. Внешнее сфокусированное ультразвуковое исследование для денервации почек. JACC Кардиоваскулярные вмешательства 2016;9:1292-1299.
28. Stiermaier T, Okon T, Fengler K, et al. Эндоваскулярное ультразвуковое исследование для симпатической денервации почек у пациентов с резистентной к терапии артериальной гипертензией, не отвечающей на радиочастотную симпатическую денервацию почек. EuroIntervention 2016;12:e282- 289.
29. Mahfoud F, Tunev S, Ewen S, et al. Влияние места поражения на эффективность и безопасность катетерной радиочастотной денервации почек. J Am Coll Cardiol 2015; 66:1766-1775.
30. Фенглер К., Хайнеманн Д., Окон Т. и др.: Денервация почек улучшает артериальное давление при физической нагрузке: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Клинический Res Cardiol 2016; 105: 592.
31. Ott C, Mahfoud F, Schmid A, et al.: Центральное пульсовое давление предсказывает снижение АД после почечной денервации у пациентов с резистентной к лечению гипертонией. EuroIntervention 2015;11(1):110-116.
32. Okon T, Rohnert K, Stiermaier T, et al. : Инвазивная скорость пульсовой волны в аорте как маркер жесткости артерий предсказывает исход почечной симпатической денервации. Евроинтервенция 2016;12(5):e684- 692.
33. Mitchell GF: Артериальная жесткость и гипертония: курица или яйцо? Hypertension 2014;64:210-214.
34. Mahfoud F, Bakris G, Bhatt DL, et al.: Уменьшение гипотензивного эффекта катетерной почечной денервации у пациентов с изолированной систолической гипертензией: данные SYMPLICITY HTN-3 и Глобальный реестр SYMPLICITY. Европейское сердце J 2016; ДОИ; 10.1093/eurheartj/ehw325 (Epub перед печатью).
35. Dorr O, Liebetrau C, Mollmann H, et al.: Растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1 и молекулы эндотелиальной адгезии (молекула межклеточной адгезии-1 и молекула адгезии сосудистых клеток-1) как прогностические маркеры снижения артериального давления после симпатическая денервация почек. Гипертония 2014;63:984-990.
36. Schlaich M. Биомаркеры для прогнозирования реакции артериального давления на почечную денервацию: предстоит пройти долгий путь. Hypertension 2014;63:907-908.
37. Rimoldi SF, Scherrer U, Messerli FH. Вторичная артериальная гипертензия: когда, кому и как проводить скрининг? Европейское сердце J 2014; 35: 1245-54.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Цитирование:

Окон Т., Фенглер К., Венке Б., Баумгартен У., Спетманн С.: Денервация почек как инновационный метод лечения резистентной гипертензии – обзор. Wehrmedizinische Monatsschrift 2017; 61(5): ХХХ-ГГГ

Для авторов:
Командир (MC) доктор Себастьян Шпетманн
Отделение I – Отделение внутренних болезней, кардиологии и ангиологии,
Больница Бундесвера Берлин
Scharnhorststr. 13, 10115 Berlin
Электронная почта: [email protected]

Дата: 30.07.2017

Источник: Wehrmedizinische Monatsschrift 2017/5

Симпатичный диапазон. -Устойчивая гипертония

%PDF-1. 7 % 1 0 объект > /Контуры 9 0 R /PageMode /UseOutlines >> эндообъект 10 0 объект > эндообъект 2 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект > ручей application/pdfПочечная симпатическая денервация с использованием ирригационного катетера для радиочастотной абляции для лечения лекарственно-устойчивой гипертензии

>_}nGG@:~}7Z|fcbXttTGvS71.