Время торможения: Основы торможения

Особенности торможения, чему необходимо учиться

Во время торможения загружается передняя ось автомобиля, задние колеса напротив разгружаются. Соответственно большая часть работы по торможению приходится на передние колеса. Именно поэтому, как правило, автомобильные конструкторы передние тормоза делают максимально эффективными. Правда, чем длиннее база вашего автомобиля, тем меньше происходит перераспределение масс.

Важно:

1. Начинать учиться правильно тормозить стоит, разумеется, с низких скоростей.
2. Верное распределение тормозных усилий между задними и передними колесами является основой эффективного торможения. Большая часть современных машин оснащается разнообразными электронными системами, предназначенными для помощи водителю в экстренных или нештатных ситуациях. Если ваш автомобиль оборудован подобной системой, обязательно изучите принцип и основные особенности ее работы. Помните, что к примеру ABS не сокращает, а чаще всего увеличивает тормозной путь, но препятствуя блокировке колес, позволяет сохранить управляемость автомобиля.
3. Некоторые системы (в частности стабилизации) могут включаться внезапно в зависимости от настроек и условий движения. Уточните это в инструкции или у дилера и поработайте с тренером над тем, чтобы понять в какой момент системы срабатывают и к каким изменениям приводят.
4. Правильная посадка позволит вам лучше чувствовать свой автомобиль, что с ним происходит во время движения и торможения, позволит максимально эффективно работать с рулем и педалями.

Торможение электродвигателей — ООО «СЗЭМО Электродвигатель»

Торможение электродвигателей должно осуществляться с надлежащей интенсивностью, это является важным фактором для безопасной эксплуатации агрегата, получения высокого КПД и правильного позиционирования рабочих органов.

Остановка двигателей может осуществляться следующими способами:

• динамическим;
• методом противовключения;
• рекуперативным.

Каждый способ имеет свои преимущества, что дает возможность подобрать наиболее эффективный для реализации того или иного технологического процесса вариант.

Торможение электродвигателей: динамический режим

Чтобы достичь максимально высокой точности при торможении двигателя, применяют динамический метод, который заключается в следующем:

• обмотку статора отсоединяют от электросети переменного тока;
• далее обмотку подключают к источнику постоянного тока;
• как следствие, меняет свое направление электромагнитный момент, который и обеспечивает торможение.

Этот процесс можно сравнить с работой динамо-машин, чем и объясняется название метода. В процессе остановки двигателя в тормозных резисторах и обмотке статора происходит рассеивание тормозной энергии. Изменение тормозного момента можно регулировать, меняя значение подведенного к статорной обмотке напряжения.

Использование динамического типа торможения рекомендуется для остановки двигателей, обеспечивающих работу такого оборудования, как:

• станки для обработки дерева;
• подъемные устройства;
• циркулярные пилы.

Применение противовключения

При использовании этого способа обмотки переключают таким образом, чтобы направление, в котором вращается поле, сменилось на противоположное. Вращение ротора относительно неподвижного магнитного поля (постоянного), которое создает статорная обмотка во время торможения, позволяет изменить направление тока в роторе и показатели электродвижущей силы, при этом:

• ротор вращается, постоянно замедляясь, навстречу магнитному потоку;
• момент двигателя принимает отрицательное значение;
• показатель скольжения (S) снижается (от 2 до 1).

Преимуществом данного метода можно считать тот факт, что противовключение позволяет обеспечить очень быстрое торможение.

Рекуперативный способ торможения

Выбор рекуперативного метода целесообразен, если речь идет о моторах трамваев, электровозов, электромобилей, троллейбусов и т.п. При торможении работа двигателя осуществляется по принципу генератора, выработанная при этом энергия передается в энергосистему (через тяговую подстанцию) или в сеть.

Наряду с преимуществами, рекуперативная методика торможения имеет и недостатки, к которым относится зависимость тормозного момента от разности скорости и нейтрали. Эта разность может быть отрицательной (если нейтраль выше, чем скорость транспортного средства). В результате трамвай или троллейбус переходит в режим торможения, но продолжает двигаться. Это может создавать дискомфорт (резкие толчки при движении, вызванные скачками напряжения).

4.4 Как оценить диастолическую функцию

Автор:

Проф. Томас Биндер, доктор медицинских наук, FESC

Вс, 28.10.2012

автор:

Martin Altersberger, MD

Чт, 05.02.2019

Несколько методов и параметров были введены для оценки диастолической функции сердца. Сложность этого явления и трудности интерпретации этих результатов привели к путанице среди тех, кто выполняет эхокардиографию, а также среди тех, кто интерпретирует ее результаты. Чтобы охватить весь спектр возможностей, в этой главе описаны наиболее часто используемые модальности. Также предлагается простой и практичный подход к «диастологии», чтобы помочь вам просмотреть эту информацию в соответствующем контексте. Наконец, в конце главы вы найдете несколько примеров диастолической функции в клинических условиях.

Если вы хотите получить общее представление, сначала прочитайте Диастолическую функцию и диастолическую дисфункцию.

Мастер-класс по заполнению сердца

Запишитесь сейчас на наш курс Мастер-класс по заполнению сердца и получите БЕСПЛАТНЫЕ ЛЕКЦИИ .

4.4.1 Сигнал митрального притока для оценки диастолической дисфункции

Оценка митрального притока играет важную роль в оценке диастолической дисфункции у пациентов со сниженной ФВ или структурными заболеваниями сердца.

Сигнал митрального притока визуализирует отдельные фазы наполнения, а также отображает вклад каждой отдельной фазы в наполнение. Поскольку митральный приток отражает разность давлений между предсердиями и желудочками, любая аномалия диастолического давления (как при наличии диастолической дисфункции) в камерах будет влиять на скорость и форму доплеровского сигнала притока. В частности, диастолическая дисфункция изменяет взаимосвязь между ранним и поздним наполнением (Е- и А-волны), насколько быстро снижается скорость кровотока в начале диастолы (время замедления Е-волны = DT) и сколько времени требуется для наполнения желудочка до его полного заполнения. начинайте после того, как желудочек расслабится (продолжительность изоволюметрического времени релаксации = IVRT).

4.4.1.1 Нормальная диастолическая функция

В нормальных условиях большая часть крови заполняет желудочек во время ранней диастолы (пассивное наполнение). Таким образом, E-волна выше, чем A-волна. Соотношение Е/А митрального клапана — пороговое значение: ≤ 0,8 и > 2. Форма зубца Е достаточно симметрична, а нормальное время замедления (DT) — пороговое значение: 140 — 240 мсек. Наполнение начинается не сразу после окончания систолы. Сначала давление в желудочке должно упасть ниже давления в левом предсердии. Время, пока это не произойдет, называется временем изоволюметрической релаксации (IVRT). При нормальных условиях: время изоволюметрической релаксации (IVRT) — пороговое значение: ≤ 70 мм/сек — >100 мм/сек.

4.4.1.2 Сверхнормальное наполнение

Особенно молодые и физически активные люди будут демонстрировать сильное сокращение желудочка во время диастолы.

4.4.1.3 Нарушение релаксации – диастолическая дисфункция 1 степени

Жесткий желудочек ухудшит раннее наполнение желудочка. Таким образом, величина Е-волны уменьшится.

Нарушение релаксации является частым явлением. 25% взрослого населения старше 40 лет имеют диастолическую дисфункцию I степени.

4.4.1.4 Псевдонормальное наполнение – диастолическая дисфункция 2 степени

Прогрессирующая диастолическая дисфункция вызывает повышение давления в левом предсердии. Последний увеличивает градиент давления между левым предсердием и левым желудочком и будет действовать как движущая сила для наполнения желудочка во время ранней диастолы. Таким образом, размер волны Е по отношению к волне А увеличится, а отношение Е/А вернется в диапазон от 0,8 до 1,5. DT и IVRT (< 90 мс) также уменьшится. Спектр будет очень похож на спектр «нормальной» диастолической функции. Поэтому такое состояние называют «псевдонормальным». Псевдонормальное наполнение классифицируется как диастолическая дисфункция II степени.

• Вероятна ли диастолическая дисфункция?
  Когда эхокардиограмма в остальном нормальная (нормальная систолическая функция, отсутствие гипертрофии левого желудочка, нормальный размер левого желудочка и т. д.) и пациент молод, картина наполнения, скорее всего, свидетельствует о нормальной диастолической функции.
  
• Маневр Вальсальвы:
  Проба Вальсальвы увеличивает внутригрудное давление и, таким образом, уменьшает венозный возврат в предсердие. Это «разгружает» желудочек и вызывает падение давления наполнения. Таким образом, проба Вальсальвы позволяет исследователю выявить повышенное давление наполнения. При псевдонормальном наполнении наблюдается «инверсия» картины в сторону нарушенной релаксации (соотношение Е/А упадет ниже 1).
  Проба Вальсальвы выявляет диастолическую дисфункцию и изменяет псевдонормальное наполнение на нарушение релаксации. Чтобы выполнить пробу Вальсальвы, дайте пациенту нажать, пока он находится на среднем уровне дыхания. Соблюдайте сигнал митрального притока. Маневр эффективен, когда вы видите увеличение частоты сердечных сокращений. Обычно вы также увидите снижение общей скорости притока.
  
• Другие виды:
  Использование тканевого допплера в митральном кольце (см. ниже) позволяет исследователю оценить давление наполнения. Среднее соотношение E/e’ выше 14 свидетельствует о диастолической дисфункции (отношения между 8 и 12 указывают на возможную диастолическую дисфункцию). Образец будет псевдонормальным заполнением. Помимо TDI, можно также просмотреть схему легочного притока и распространение потока. Эти методы будут обсуждаться в следующих разделах.

4.4.1.5 Обратимая рестриктивная модель наполнения – диастолическая дисфункция 3 степени

Дальнейшее повышение давления наполнения увеличит градиент между левым предсердием и левым желудочком во время ранней диастолы. Зубец Е станет еще выше, а зубец А короче. Отношение Е/А будет ≥ 2. При тяжелых формах зубец А может быть настолько мал, что будет почти невидим, а отношение Е/А может достигать очень высоких значений 5 и более.
Когда давление наполнения высокое, поток в желудочек начинается рано и наполнение быстро прекращается. Таким образом, типичные дополнительные признаки рестриктивного наполнения включают короткую IVRT (≤ 70 мс) и DT (<140 мс). У некоторых пациентов можно снизить давление в левом предсердии, выполнив пробу Вальсальвы. Когда проба Вальсальвы способна обратить рестриктивное наполнение в «псевдонормальный» паттерн, мы количественно определяем диастолическую дисфункцию как «степень III». Другими словами, разгрузка желудочка все же может вызвать значительное падение давления наполнения.

Как упоминалось ранее, ограничительный шаблон заполнения очень похож на сверхнормальное заполнение. Однако в клинической практике редко бывает трудно различить эти два явления. Пациенты с рестриктивным паттерном имеют значительно повышенный паттерн наполнения, поэтому они «больны» и очень симптоматичны. Здесь человек сталкивается с людьми на одном конце спектра. Эхокардиограмма всегда показывает выраженные аномалии (снижение функции левого желудочка, гипертрофию левого желудочка, увеличение левого предсердия и т. д.) в отличие от сверхнормального наполнения.

4.4.1.6 Необратимая рестриктивная картина наполнения – диастолическая дисфункция 4 степени

Эта наиболее тяжелая форма диастолической дисфункции (4-я степень) отличается от 3-й степени только тем, что проба Вальсальвы не может изменить картину на псевдонормальную (см. выше). Эти пациенты обычно имеют запущенные формы сердечной недостаточности и, как правило, симптоматические. В целом, чем больше отношение Е/А и чем короче время торможения, тем выше давление наполнения левого предсердия и тем меньше вероятность того, что паттерн «обратится» в псевдонормальный.

	16- 20 years	21- 40 years	41- 60 years	> 60 years
IVRT (ms)	50 ± 9	67 ± 8	74 ± 7	87 ± 7
DT (ms)	142 ± 19	166 ± 14	181 ± 19	200 ± 29
A duration	113 ± 17	127 ± 13	133 ± 13	138 ± 19
E/A	1. 88 ± 0.45	1.53 ± 0.4	1.28 ± 0.25	0.96 ± 0,18

Таким образом, различные модели наполнения отражают степень диастолической дисфункции и величину давления наполнения. Хотя различные формы действительно перекрываются в отношении истинного давления наполнения, несколько исследований показали, что эта шкала оценки хорошо коррелирует с тяжестью заболевания, уровнями NT-ProBNP, симптомами и прогнозом.

4.4.1.6 Сигнал митрального притока — Проблемы

Основным недостатком использования допплеровского сигнала притока является то, что он ограничен пациентами с синусовым ритмом. Хотя само время замедления также отражает диастолическую дисфункцию, а короткое время замедления указывает на повышенное давление наполнения, оно не позволяет оценить диастолическую дисфункцию.

Время замедления также можно использовать для оценки давления наполнения у пациента с мерцательной аритмией; соотношение E/A не может быть использовано у этих пациентов. Короткое время замедления (<130 мс) указывает на повышенное давление наполнения.

В клинической практике может быть трудно интерпретировать спектр, поскольку можно столкнуться со слиянием зубцов Е и А. В этих случаях целесообразно использовать провокационные приемы, замедляющие сердечный ритм (массаж сонных артерий).

Соотношение Е/А также может колебаться в зависимости от дыхания, например, между нарушением релаксации и псевдонормальным наполнением, и, скорее всего, является промежуточной стадией между двумя паттернами. В этих случаях было бы целесообразно дополнительно использовать другие методы для оценки диастолической дисфункции.

Величина зубца Е также отражает объем трансмитрального потока. Соотношение Е/А может вводить в заблуждение, особенно в условиях (тяжелой) митральной недостаточности.

4.

При диастазе наполнения почти нет или очень мало. Однако при достаточно длительном диастазе (брадикардия) и четком разделении зубца Е и зубца А в середине диастолы может наблюдаться дополнительный зубец L. Эта волна указывает на продолжение кровотока в легочных венах через левое предсердие (ЛП) в левый желудочек (ЛЖ) после раннего быстрого наполнения.
Предрасполагающими факторами являются сниженная релаксация левого желудочка в сочетании с повышенной жесткостью левого желудочка и повышенным градиентом между левым предсердием и левым желудочком. Таким образом, выраженный зубец L также указывает на диастолическую дисфункцию. Несколько исследований показали, что его присутствие коррелирует с симптомами, прогнозом и повышенным давлением наполнения.

Наличие L-зубца может помочь отличить нормальный паттерн наполнения от псевдонормального. Когда присутствует L-зубец, вы можете быть уверены, что паттерн псевдонормальный.

Зубцы L также видны в М-режиме и при тканевой допплерографии

4.4.2 Тканевая допплерография для оценки диастолической дисфункции

4.4.2.1 Введение

Движение кольца митрального клапана отражает как систолические, так и диастолические события. Во время систолы кольцо движется каудально по направлению к верхушке, а во время диастолы — краниально по направлению к предсердию. Движение кольца может быть записано с помощью тканевой допплерографии PW (TDI) в медиальном (септальном) и латеральном кольце (в четырехкамерной проекции).

Для измерения скорости движения митрального кольца используйте тканевую допплерографию (TDI) и поместите объем образца примерно на 1 см в область вставки створок митрального клапана.

На допплерограмме диастолический сигнал показывает отрицательное отклонение. Подобно обычной допплерографии митрального притока, вы найдете зубец E и зубец A. По определению эти волны называются e´ (е простое число) и a´ (простое число). Они также представляют раннее и позднее диастолическое наполнение соответственно. Тканевая допплерография митрального кольца позволяет измерять как временные интервалы (т. е. IVRT, время замедления, начало комплекса QRS до е´ митрального клапана), так и максимальные скорости (e´ max, a´ max). Однако, в то время как абсолютные значения тканевого допплера предоставляют информацию о диастолической функции, взаимосвязь между этими значениями и обычным допплеровским импульсом более широко используется в клинической практике.

4.4.2.2 Отношение E/e´

Чтобы получить отношение E/e´, нужно разделить максимальную скорость E-волны притока митрального клапана на максимальную скорость E. У нормальных людей отношение E/e´ меньше 8. При наличии диастолической дисфункции/нарушениях релаксации e’ будет довольно низким. Напротив, E-волна увеличивается с повышенным давлением наполнения. Таким образом, отношение E/e´ будет увеличиваться при наличии диастолической дисфункции. Соотношение E/e’>14 свидетельствует о повышенном давлении наполнения. Соотношение можно использовать для непосредственной оценки давления наполнения по следующей формуле:

LAP = (E/e´ x 1,25) + 1,9

Кроме того, исследования показали, что отношение E/e´ увеличивается с тяжестью сердечной недостаточности, хорошо коррелирует со значениями NT pro BNP и снижается при улучшении сердечной недостаточности.

С технической точки зрения, отношение E/e’, полученное из септального кольца, обычно выше, чем полученное из латерального кольца, потому что скорость e’ выше в первом. Причина в том, что септальное кольцо не может двигаться так же свободно, как латеральное кольцо, потому что оно «привязано» к ригидной межвулярной фиброзной оболочке. На скорость в септальном кольце, вероятно, также влияет движение правого желудочка. Таким образом, многие исследователи предлагают использовать боковое кольцо. Исследования показали, что эти измерения более тесно связаны с давлением наполнения. Однако, особенно при наличии региональных аномалий движения стенок, которые также могут снижать скорость в кольцевом пространстве, лучше всего использовать среднюю скорость септальной и латеральной волны E`. В следующей таблице показаны нормальные значения для отдельных мест измерения:

Основным ограничением E/e’prime является тот факт, что он ненадежен у пациентов с дисфункцией левого желудочка. Это также может вводить в заблуждение в нормальных сердцах. Другие настройки, в которых не следует использовать E/e´, показаны в следующей таблице:

4.4.2.3 Другие тканевые доплеровские параметры:

Для расчета TE-e необходимо выполнить как обычную, так и тканевую допплерографию. С помощью обычного доплера измеряют временной интервал от начала комплекса QRS до начала зубца Е. С помощью TDI измеряют временной интервал между комплексом QRS и зубцом e´. Затем первое значение вычитается из второго. Таким образом, по существу TE-e´ описывает временной интервал между E и e´. Чем длиннее этот интервал, тем тяжелее диастолическая дисфункция.

Поскольку эти измерения получены при разных модальностях и разных сокращениях, исследователь должен убедиться, что длины сокращений совпадают.

Нормальное значение — соотношение IVRT/TE-e´ = нормальное <2

4.4.3 Кровоток в легочной вене

Репрезентативный сигнал притока из легочных вен лучше всего получается из четырехкамерной проекции. Используйте правую верхнюю легочную вену и отобразите приток с помощью цветового допплера, чтобы определить, где должен быть помещен объем образца (см. Главу 2, Как визуализировать). Нормальный спектр состоит из следующих компонентов:

• Систолический компонент, который часто имеет два пика, а именно S1 и S2. S1 соответствует расслаблению предсердий, тогда как S2 происходит между расслаблением предсердий и началом диастолы (открытие митрального клапана).
• Диастолический компонент (D), который показывает положительное отклонение во время ранней (пассивной) фазы наполнения и небольшую отрицательную волну (AR) во время сокращения предсердий. АР вызывается тем, что небольшая часть крови выталкивается обратно в легочные вены во время сокращения предсердий.

При диастолической дисфункции и нарушении наполнения левого предсердия кровоток в легочной вене будет смещаться от систолы к диастоле. Таким образом, систолическая волна станет меньше, а диастолическая волна больше. Поскольку снижение податливости желудочка приводит к увеличению сопротивления потоку во время сокращения предсердий, больше крови будет перекачиваться «назад» в легочные вены по мере сокращения предсердий. Таким образом, волна AR станет крупнее, а ее продолжительность увеличится.

Некоторые параметры и расчеты могут быть получены из легочной допплеровской трассировки. Изменения этих параметров помогают количественно оценить диастолическую дисфункцию:

• Пиковая систолическая (S) скорость
• Пиковая антероградная диастолическая (D) скорость
• Соотношение S/D
• Фракция систолического наполнения (S интеграл скорость-время/[S интеграл скорость-время / D интеграл скорость-время])
• Пиковая скорость AR в конце диастолы
• Продолжительность AR-волны (ARdur)
• Разница во времени между скоростью AR и продолжительностью митрального зубца A (Ar/A)
• D скорость DT.

Диастолическую дисфункцию чаще всего оценивают по соотношению S/D, AR и ARdur и его связи с А-волной скорости митрального притока. Отношение S/D менее 40% связано с повышенным средним давлением в левом предсердии на 15 мм рт. Когда скорость AR более 35 см/с и ARdur более чем на 30 мс длиннее, чем А-волна митрального притока, конечное диастолическое давление левого желудочка обычно превышает 15 мм рт.ст.

Несмотря на прочно установленное значение легочно-венозного подхода к диастолической функции, в клинической практике он используется редко. Основная причина заключается в сложности получения разумных сигналов. Это требует хороших навыков визуализации, времени и соответствующего качества изображения. Кроме того, когда легочные вены довольно малы, движение сердца вызовет смещение объема пробы за пределы легочных вен, что приведет к появлению артефактов от стенки левого предсердия. Пациенты со сверхнормальным наполнением также будут демонстрировать большую волну D, потому что отсасывание во время раннего диастолического наполнения влияет на легочный кровоток. Наконец, зубец А может быть очень маленьким и его трудно продемонстрировать у пациентов с сильно повышенным давлением наполнения.

4.4.4 Цветной доплеровский М-режим — распространение потока

М-режим цветного допплера — еще один метод изучения раннего диастолического притока в левый желудочек и, следовательно, диастолической функции. Этот метод в основном является средством определения того, насколько быстро кровь движется от основания желудочка к верхушке. При наличии диастолической дисфункции желудочек становится более жестким, а также оказывает меньшее всасывание во время ранней диастолы. Таким образом, кровоток будет медленнее.
Чтобы отобразить это явление, используют четырехкамерный цветной вид и помещают линию М-режима через сигнал митрального притока. В идеале базовая линия цветового потока смещается ниже предела Найквиста (приблизительно до 0,35 см/с). Затем спектр будет отображать наклонный цветной график, похожий на пламя, с синим цветом в центре. Для измерения распространения потока измеряется наклон наложенного сигнала (синий) от плоскости митрального клапана на 4 см в желудочек. У нормальных людей наклон (Vp) будет больше 30 см/с. Кровь часто достигает апикальной области до того, как прекратится ранний кровоток на уровне митрального клапана.

При наличии диастолической дисфункции наклон будет уменьшаться, и поток может даже не достигать апикальных областей.

Объединив эту информацию с максимальной доплеровской скоростью притока волны E и рассчитав отношение E/VP, можно будет оценить давление наполнения левого желудочка. Когда соотношение выше 2,5, давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) обычно превышает 15 мм рт.

Основным недостатком этого метода является низкая воспроизводимость измерений. Может быть довольно сложно определить точный наклон, потому что цветовой спектр может быть довольно «нечетким». Кроме того, дальнейшее прогрессирование диастолической функции не приводит к дальнейшему снижению крутизны кривой. Скорости будут уменьшаться, а точные измерения могут быть затруднены.
Поскольку геометрия желудочка и другие явления кровотока влияют на цветовой спектр М-режима, он имеет ограниченное применение при очень маленьких желудочках, заболеваниях клапанов сердца (таких как митральный стеноз или митральная регургитация) и внутриполостных обструкциях. Наконец, у пациентов с тахикардией может наблюдаться слияние раннего и позднего диастолического наполнения, что делает невозможным получение четкого цветового сигнала ранней диастолы.

4.4.5 Косвенные признаки диастолической дисфункции

Диастолическая дисфункция и повышенное давление наполнения обычно наблюдаются при нескольких состояниях. Во многих из них она является неизбежным следствием болезни. Пациенты с гипертрофией левого желудочка (от умеренной до тяжелой) или систолической дисфункцией всегда имеют определенную степень диастолической дисфункции. Таким образом, само наличие таких признаков указывает на диастолическую дисфункцию. Эти аномалии не только помогают дифференцировать нормальную и псевдонормальную диастолическую дисфункцию, а также определяют, повышено ли давление наполнения, но также предоставляют информацию об основной причине диастолической дисфункции.

Повышенное давление наполнения влияет на сердце. Обычно они вызывают увеличение предсердий. Часто наблюдают выпячивание межпредсердной перегородки вправо, расширение ушка левого предсердия, расширение легочных вен. Дальнейшее прогрессирование диастолической дисфункции обычно сопровождается повышением давления в легочной артерии и даже тяжелой трикуспидальной регургитацией.

Легочная гипертензия (при отсутствии заболевания легких) указывает на повышенное давление наполнения.

Большое левое предсердие как показатель диастолической дисфункции у больного с выраженной гипертрофией левого желудочка.

Найдите причины и сопутствующие признаки диастолической дисфункции.

Бесплатный контент

Наши быстрые и эффективные методы обучения помогут вам попрактиковаться в основах УЗИ. Начните прямо сейчас — это бесплатно!

Получите больше бесплатного контента

‹ 4.3 Патология диастолической дисфункции вверх 4.5 Простой подход к диастолической дисфункции ›

Прогнозирование сердечной недостаточности и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у амбулаторных пациентов с ишемической болезнью сердца с использованием митрального отношения E/A в сочетании с временем замедления e-волны: исследование сердца и души

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст) PubMedPMIDAbstract (текст) CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Невозможно загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Невозможно загрузить делегатов из-за ошибки
Пожалуйста, попробуйте еще раз

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый будний день

Который день? воскресеньепонедельниквторниксредачетвергпятницасуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Полнотекстовые ссылки

Сравнительное исследование

. 2011 Октябрь; 24 (10): 1134-40.

doi: 10.1016/j.echo.2011.06.003. Epub 2011 18 июля.

Ракеш К. Мишра ¹ , Ричард Б. Деверо, Бет Э. Коэн, Мэри А. Вули, Нельсон Б. Шиллер

принадлежность

• ¹ Департамент медицины, Медицинский центр по делам ветеранов, Сан-Франциско, Калифорния; Медицинский факультет Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.

• PMID: 21764551
• DOI: 10.1016/j.echo.2011.06.003

Сравнительное исследование

Ракеш К. Мишра et al. J Am Soc Эхокардиогр. 2011 Октябрь

. 2011 Октябрь; 24 (10): 1134-40.

doi: 10.1016/j.echo.2011.06.003. Epub 2011 18 июля.

Авторы

Ракеш К. Мишра ¹ , Ричард Б. Деверо, Бет Э. Коэн, Мэри А. Вули, Нельсон Б. Шиллер

принадлежность

• ¹ Департамент медицины, Медицинский центр по делам ветеранов, Сан-Франциско, Калифорния; Медицинский факультет Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.

• PMID: 21764551
• DOI: 10. 1016/j.echo.2011.06.003

Абстрактный

Фон: Время замедления (DT) раннего митрального притока (E) является маркером диастолической жесткости камеры левого желудочка (LV), который обычно измеряется во время количественного определения диастолической функции LV с помощью допплерэхокардиографии. Укороченный DT после инфаркта миокарда является прогностическим фактором худшего сердечно-сосудистого исхода. Недавние исследования показали, что индексация DT по пиковой скорости зубца E (pE) увеличивает его прогностическую силу в популяции с высокой распространенностью коронарных факторов риска и у пациентов с АГ во время антигипертензивного лечения. Однако у амбулаторных пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) неизвестно, предсказывает ли DT сердечно-сосудистые события и улучшает ли DT/pE его прогностическую силу.

Методы: Способность DT и DT/pE прогнозировать госпитализацию по поводу сердечной недостаточности (HF) и другие серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACEs) была проспективно изучена у 926 амбулаторных пациентов со стабильной ИБС, включенных в исследование Heart and Soul. Для HF и других MACE были рассчитаны нескорректированные и мультивариантно скорректированные отношения рисков (HR) и 95% доверительные интервалы (CI).

Полученные результаты: В среднем за 6,3 ± 2,0 года было 124 госпитализации по поводу СН и 198 других MACE. По сравнению с участниками с митральным отношением Е/А в пределах нормы (0,75 < Е/А < 1,5; n = 604), у участников с отношением Е/А ≥ 1,5 (n = 107) был повышен риск сердечной недостаточности (HR, 2,54). ; 95% ДИ, 1,52–4,25, P < 0,001), но не для других MACE (HR, 1,00; 95% ДИ, 0,60–1,68; P = 1,00), в то время как те, у кого отношение E/A ≤ 0,75 (n = 215 ) не подвергались повышенному риску ни для одного исхода. Среди пациентов с нормальным соотношением E/A более низкое DT/pE предсказывало СН (HR, 0,47; 95% ДИ, 0,23–0,97, P = 0,04 на точку увеличения ln{мсек/[см/сек]}), в то время как только DT этого не делал. Однако в этой группе с нормальным соотношением E/A ни DT/pE, ни DT сами по себе не были предикторами других MACE. У пациентов с отношением E/A ≤ 0,75 (n = 215) и пациентов с отношением E/A ≥ 1,5 (n = 107) ни DT, ни DT/pE не предсказывали ни одну из конечных точек.

Выводы: У амбулаторных пациентов со стабильной ИБС рестриктивное наполнение (соотношение Е/А ≥ 1,5) является мощным предиктором СН. Среди пациентов с нормальным митральным отношением E/A (0,75-1,5) только DT/pE предсказывает СН, в то время как ни DT, ни DT/pE не предсказывают другие MACE. Это говорит о том, что отношение Е/А митрального клапана имеет значительную прогностическую ценность у пациентов с ИБС, а у пациентов с нормальным соотношением Е/А митрального клапана нормализация DT к pE увеличивает его прогностическую силу.

Похожие статьи

• Тканевая допплеровская визуализация повышает ценность прогнозирования переносимости физической нагрузки у пациентов с застойной сердечной недостаточностью.

  Терзи С., Саяр Н., Билсел Т., Энк Ю., Йылдырым А., Джилоглу Ф., Есильчимен К. Терзи С. и др. Сердечные сосуды. 2007 г., июль; 22 (4): 237–44. doi: 10.1007/s00380-006-0961-x. Epub 2007 20 июля. Сердечные сосуды. 2007. PMID: 17653517

• Разработка эхокардиографического индекса стратификации риска для прогнозирования сердечной недостаточности у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: исследование Heart and Soul.

  Стивенс С.М., Фарзане-Фар Р., На Б., Вули М.А., Шиллер Н.Б. Стивенс С.М. и др. JACC Cardiovasc Imaging. 2009 Январь; 2(1):11-20. doi: 10.1016/j.jcmg.2008.08.004. JACC Cardiovasc Imaging. 2009. PMID: 19356527 Бесплатная статья ЧВК.

• [Анализ экскурсии митрального кольца с помощью тканевой доплеровской эхокардиографии (тканевая допплеровская эхокардиография = TDE). Неинвазивная оценка левого желудочка, диастолической дисфункции.

  Брух С., Марин Д., Кунц С., Шмермунд А., Бартель Т., Шаар Дж., Эрбель Р. Брух С и др. З Кардиол. 1999 г., май; 88 (5): 353–62. doi: 10.1007/s003920050297. З Кардиол. 1999. PMID: 10413858 Немецкий.

• Митральный зубец L: маркер псевдонормального наполнения и предиктор сердечной недостаточности у пациентов с гипертрофией левого желудочка.

  Лам С.С., Хан Л., Ха Д.В., О Д.К., Линг Л.Х. Лам С.С. и соавт. J Am Soc Эхокардиогр. 2005 г., 18 апреля (4): 336-41. doi: 10.1016/j.echo.2004.10.019. J Am Soc Эхокардиогр. 2005. PMID: 15846161

• Клинические аспекты диастолической функции левого желудочка, оцененные с помощью допплерэхокардиографии после острого инфаркта миокарда.

  Поульсен С.Х. Поулсен Ш. Дэн Мед Булл. 2001 ноябрь; 48(4):199-210. Дэн Мед Булл. 2001. PMID: 11767125 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Повреждение активных форм кислорода вызывает сердечную и митохондриальную дисфункцию после острого ингаляционного воздействия нанодиоксида титана.

  Николс К.Э., Шеперд Д.Л., Хэтэуэй К.А., Дурр А.Дж., Тапа Д., Абукабда А., Йи Дж., Нуркевич Т.Р., Холландер Дж.М. Николс К.Э. и соавт. Нанотоксикология. 2018 Февраль;12(1):32-48. дои: 10.1080/17435390.2017.1416202. Epub 2017 15 декабря. Нанотоксикология. 2018. PMID: 29243970 Бесплатная статья ЧВК.

• Влияние дисфункции правого желудочка на долгосрочный исход у пациентов с ишемической кардиомиопатией, перенесших аортокоронарное шунтирование с хирургической реконструкцией желудочка или без нее.