Боковая грыжа на колесе ремонт: можно ли ездить с грыжей и что делать с боковым вздутием шины?

Как ремонтируют порезы и грыжи

Комплект качественной резины даже на легковой автомобиль стоит совсем недешево, что уж говорить о внедорожнике и тем более грузовом транспорте. Поэтому при появлении грыж или боковых порезов многие автовладельцы не покупают новую резину, а стараются найти СТО, где согласятся выполнить ремонт шин. Но допустимо ли это? И если да, то как именно ремонтируются покрышки в этих случаях?

Когда можно выполнять ремонт шин при боковых порезах и грыжах

Чтобы понять, можно ли делать ремонт порезов шин и грыжи, нужно иметь представление о конструкции резины. Современные шины для легковых автомобилей и внедорожников относятся к радиальному типу. Это значит, что все внутренние слои покрышки соединяет в единое целое корд, который состоит из множества металлических или синтетических нитей. То есть корд, по сути, является каркасом шины и принимает на себя всю нагрузку, обеспечивая необходимую жесткость и стабильность формы покрышки.

Особенность корда в радиальных шинах в том, что все его нити не пересекаются друг с другом. В результате каждая нить выполняет функцию каркаса на конкретном, пусть и небольшом участке, и в случае повреждения «соседи» могут принять на себя лишь часть нагрузки.

Теперь вернемся к грыжам и порезам. Оба этих дефекта свидетельствуют о том, что внутренняя структура шины в местах их возникновения нарушена, и нити корда на этих участках разорваны. Очевидно, что без восстановления целостности нитей или их замены полноценный ремонт боковых порезов шин и грыж попросту невозможен. Абсолютно любые заплатки, установленные по любой технологии, будут лишь препятствовать давлению воздуха, но никак не помогут восстановить жесткость резины или форму пятна контакта. Поэтому ремонтировать поврежденные шины можно только при соблюдении четырех условий:

• повреждение небольшое – до нескольких сантиметров в длину или в диаметре;
• ремонт шин будут выполнять в хорошо оснащенной мастерской, желательно под вашим наблюдением для контроля соблюдения технологии;
• после восстановления резина будет использоваться только и исключительно в качестве запасной;
• при «работе» запаской ремонтированная шина никогда не будет ставиться на ведущую ось.

Ремонт боковых порезов шин и грыж: поэтапное описание процесса

Ремонт порезов шин и грыж выполняется по схожей технологии.

• Зачистка места повреждения. Для порезов – и снаружи, и внутри, для грыжи – только внутри.
• Для порезов: зачищается место пореза до корда, при сильном повреждении нити вырезаются.
• На зачищенные участки наносится термоклей. Для грыжи опять-таки изнутри, для порезов – с двух сторон.
• Для порезов: зачищенное отверстие нужно тщательно залепить резиной.
• Внутрь шины устанавливают несколько кордовых заплаток, которые для лучшего прилегания прокатываются валиком.
• Ремонт шин или грыжи завершается вулканизацией в месте повреждения.

Если все было выполнено правильно, отремонтированную резину можно аккуратно использовать в качестве запасной.

Подбор колес в сборе по автомобилю

Акции магазина Колеса Даром

когда можно ездить, а когда нет

Ремонт грыжи на колесе, шишек на покрышках: когда можно ездить, а когда нет

Давление в колесах

• Главная
• Вопрос / Ответ
• Обратная связь
• Полезное

• Главная
• Вопрос / Ответ
• Обратная связь
• Полезное

1. Главная
2. Полезное
3. Что такое грыжа на шине и как ее устранить — можно или нет

Cодержание

• 1Введение
• 2Что такое грыжа на шине?
• 3Причины образования грыжи на колесе и её последствия
• 4Можно ли ездить с грыжей на колесе?
• 5Ремонт грыж на колесах
• 6Почему ремонт «грыж» на колесе – бесперспективное занятие или нет

Введение

Езда по русским дорогам, о плачевном состоянии которых говорил еще классик, чревата для автомобилиста рядом неприятностей. После встречи колеса с ямкой или ухабом может появиться вздутие на покрышке. В чем его опасность и можно ли с ним продолжать ездить? А может, стоит избавиться от такого колеса?

Что такое грыжа на шине?

Грыжа на колесе появляется в результате разрыва или растяжения кордовых нитей. Она выглядит как шишка, вздутие на поверхности протектора или боковой части покрышки. Из-за этого тонкий слой резины выпячивается наружу. При таких повреждениях ремонт шишек на покрышках обязателен. Особенно если нет возможности сразу заменить колесо на новое.

В зависимости от места появления вздутие бывает:

поперечным, сбоку покрышки

---

радиальным, на протекторе

Важно! Внимание! Радиальные грыжи на покрышках возникают не так часто, как боковые.

Причины образования грыжи на колесе и её последствия

Шины при движении транспортного средства испытывают колоссальную нагрузку. Поэтому производители добавляют в многослойную структуру кордовые нити:

• полимерные или капроновые;
• стальные.

Нарушения в этих армирующих слоях приводят к образованию вздутий и шишек. Они могут быть размером с 5-рублевую монету и больше, в зависимости от силы разрыва корда, времени появления.

Грыжи образуются в результате:

• заводского брака;
• попадания колеса в яму;
• удара о бордюр;
• эксплуатации автомобиля в экстремальных температурах – на жаре или сильном морозе;
• естественного износа покрышки.

Важно! Грыжа на протекторе колеса или его боковой части чаще всего появляется на передней оси. Поскольку на нее приходится основная ударная нагрузка. Плюс дополнительное давление основных элементов.

Можно ли ездить с грыжей на колесе?

При появлении любой неисправности в автомобиле водитель должен помнить о безопасности. Своей, пассажиров и других участников дорожного движения. Езда с грыжей на колесе возможна, но с ограничениями:

• нельзя ездить на трассах со скоростным движением;
• нельзя резко трогаться с места и также резко тормозить;
• нельзя ездить на дальние расстояния.

Хотя есть автовладельцы, которые откатали несколько сезонов на колесе с грыжей. При этом они переставляли их назад или на запаску. Аргументируя это тем, что безопасность на дороге – превыше всего.

Если при движении по трассе водитель заметил, что появилась боковая грыжа на колесе, ремонт этого повреждения лучше доверить профессионалам. Обращение в ближайший шиномонтаж поможет спокойно доехать до дома. А потом можно решить, как быть дальше.

Ремонт грыж на колесах

Мнение автовладельцев по поводу шишек на колесах разнится. Одни считают, что такую покрышку лучше сразу заменить. От греха. И для безопасности. Другие говорят, что на колесе с грыжей ездить можно, только осторожно. Но в том, что самостоятельно провести такой ремонт невозможно – единодушны все водители. Если только они не сотрудники автосервиса, конечно же.

Устранение вздутия на шине могут качественно провести не в каждой автомастерской.

Важно! Иногда под видом сложного и дорогостоящего ремонта недобросовестные шиномонтажники используют дешевые материалы и ставят заплатки изнутри. Но к сожалению, такой подход не гарантирует того, что покрышка не хлопнет при очередной поездке.

Через сутки отремонтированной шиной можно будет пользоваться. Перед этим необходимо ее накачать и провести балансировку.

Это общий алгоритм ремонта боковой грыжи на шине. Нюансы при работе с такого рода повреждениями опытный сотрудник оценит уже при непосредственном осмотре покрышки.

Почему ремонт «грыж» на колесе – бесперспективное занятие или нет

Подводя итог, напомним, что решение заменить или отремонтировать покрышку принимает автовладелец. С грыжей на шине ездить какое-то время возможно.

Очень часто автолюбителей от срочной замены удерживает высокая стоимость 4 шин или невозможность быстро найти покрышки нужного размера. Также в автомагазинах не всегда готовы продать одну шину. И предлагают приобрести или пару, или сразу целый комплект.

Если владелец автомобиля принял решение в пользу ремонта, необходимо обратиться в добросовестную шиномонтажную мастерскую. В котором устранят повреждение по правилам, с использованием профессиональных материалов и инструментов. Так, чтобы хватило до ближайшей замены покрышек на новые.

Важно! Как справедливо заметил пользователь тематического форума, грыжи лечатся хирургическим путем. Иногда их заговаривают бабки. Но не у колес.

Покрышки со вздутиями лучше менять, как только появится возможность. В первую очередь делая ставку на безопасность.

Какую резину выбрать шипы или липучки?

Эксплуатация зимней резины

Замена колес на автомобиле

Ремонт, замена шипов на зимней резине, дошиповка

Как выбрать зимние шины для кроссоверов

Замена резины летней на зимнюю. Советы

Датчики давления в шинах

Какие секретки на колеса выбрать?

Ремонт шин на грузовиках

Маркировка велосипедных шин

Как установить шину по направлению рисунка протектора

Какие сроки эксплуатации шин на автомобили

Не нашли что искали,тогда поиск для вас:

Легковые автомобили

Полезные лайфхаки

Легенда опять в моде — Nokia 3310

Возвращение культовой Nokia 3310, ставшей символом…

Держатель для смартфона с функцией беспроводной зарядки

Уникальный автомобильный держатель для смартфона с…

↑

Типы грыж, причины и лечение

Что такое грыжа? | Типы  | Причины  | Осложнения | Лечение  | Следующие шаги

Ключевые факты

• Грыжи — это слабые места в брюшной стенке, через которые может выпячиваться жир или кишечник. Наиболее распространенный тип возникает в области паха и называется паховой грыжей.
• Грыжи могут создавать проблемы, когда кишечник застревает, что известно как ущемление грыжи или ущемление грыжи. Ущемление грыжи — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного хирургического вмешательства.
• Целью операции по пластике грыжи является закрытие грыжевого дефекта с минимальным натяжением или без него, чтобы предотвратить его рецидив.

---

Что такое грыжа?

Грыжа представляет собой слабость или отверстие в брюшной стенке, которое часто приводит к тому, что мягкие ткани, такие как жир или кишечник, выпячиваются через брюшные мышцы и занимают подкожное пространство. Механизм грыжи подобен тому, что происходит с вздутием поврежденной шины, когда внутренняя камера, обычно заключенная в жесткой резине шины, проходит через тонкое или ослабленное место. Отверстие в брюшной стенке, ведущее к грыже, также известно как грыжевой дефект.

---

Типы грыж

Паховые грыжи

Паховые грыжи являются наиболее распространенными из всех грыж и также называются паховыми грыжами. Они возникают возле складки между нижней частью живота и верхней частью бедра. При развитии паховой грыжи кишечник или жир могут выпячиваться через дефект брюшной стенки, создавая выпячивание справа или слева.

Признаки и симптомы паховых грыж могут включать:

• Выпячивание
• Постоянная боль
• Дискомфорт во время сидения или активности

Иногда паховые грыжи не вызывают никаких симптомов. От 10 до 15 процентов мужчин и 2 процента женщин заболевают паховыми грыжами в течение жизни.

Вентральные грыжи и пупочные грыжи

Вентральные грыжи возникают в части брюшной стенки выше или ниже пупка (пупок) и/или внутри самого пупка, где они называются пупочными грыжами. Эти грыжи менее распространены, чем паховые грыжи: примерно у 10% мужчин и женщин ожидается развитие вентральной или пупочной грыжи в течение жизни.

Спигелевы грыжи и боковые грыжи

Спигелевы грыжи, еще один более редкий тип вентральных грыж, возникают в средней части живота, но располагаются латеральнее пупка.

Боковые грыжи — это грыжи в области боков (боковая часть тела, между грудной клеткой и тазовой костью), которые могут возникать после травм или операций на позвоночнике и вызывать выпячивание или дискомфорт.

Послеоперационные грыжи

Послеоперационные грыжи представляют собой особый вид грыж брюшной стенки, которые возникают рядом с предшествующими хирургическими разрезами, когда предшествующая операция ослабила брюшную стенку, или когда инфекция в заживающем хирургическом разрезе вызывает нарушение закрытия раны. Примерно у 25–30 процентов пациентов развивается послеоперационная грыжа, когда раневая инфекция возникает после операции на органах брюшной полости.

Рецидивирующие грыжи

Рецидивирующие грыжи — это грыжи, которые рецидивируют после попытки фиксации. Даже при самых благоприятных обстоятельствах грыжи могут рецидивировать из-за ослабленной природы брюшной стенки.

Рецидивирующие грыжи гораздо труднее вправить, чем другие типы грыж из-за предшествующих хирургических рубцов, предыдущей сетки и воспаленных тканей, окружающих грыжу. Рецидивирующие грыжи должны быть немедленно оценены для возможной пластики.

Спортивные грыжи

Несмотря на название, спортивные грыжи на самом деле не являются настоящими грыжами, а представляют собой совокупность симптомов, обычно боль или давление в паху без явного выпячивания, возникающие в результате травмы мышц или сухожилий или слабости в паху. Они вызваны повторяющимися или быстрыми движениями из-за скручивания бедра или таза, которые могут возникнуть после занятий спортивными соревнованиями, отсюда и название. Есть несколько мышц и сухожилий, которые прикрепляются к лобковой кости, и они могут растягиваться, рваться или растягиваться во время таких видов спорта, как футбол, хоккей, бейсбол, футбол и многое другое. Поскольку при этом диагнозе нет очевидной грыжи, ее обычно диагностируют на основании физического осмотра и анамнеза, а в более сложных случаях для поиска травм можно использовать рентген, КТ, МРТ или УЗИ.

Первоначальное лечение включает отдых и прием противовоспалительных препаратов. Физиотерапия также полезна при лечении этих травм. Хирургия обычно применяется при тяжелых или острых травмах и может включать высвобождение сухожилий пораженных мышц, укрепление мышц тазового дна или повторное прикрепление сухожилий или связок.

---

Что вызывает грыжу?

Паховые и вентральные грыжи могут развиваться из-за нескольких факторов, включая ожирение, старение, хронический кашель, например, при ХОБЛ, и напряженную физическую активность, требующую поднятия тяжестей, например, строительные работы.

Некоторые редкие состояния, такие как коллагеновые заболевания сосудов или генетические дефекты соединительной ткани, также могут вызывать грыжи живота.

---

Осложнения грыжи

Ущемление грыжи

Кишечник или другие органы могут застрять внутри грыжевого дефекта. Этот процесс называется ущемлением грыжи . Когда грыжи становятся ущемленными, они могут вызывать сильную боль, а если кишечник застревает, могут развиться другие симптомы, такие как тошнота, рвота и диарея. Некоторые грыжи являются хронически ущемленными, если они присутствуют так долго, однако, если есть какие-либо опасения, необходима немедленная оценка.

Ущемление грыжи

Когда застрявшее содержимое повреждается и появляется сильная боль или другие симптомы, этот процесс называется ущемлением грыжи . Это неотложная хирургическая помощь, требующая немедленной оценки и хирургической фиксации, чтобы спасти те органы, которые застряли внутри грыжевого дефекта.

---

Как лечат грыжи?

Хирургическая герниопластика

Любой, у кого есть грыжа, должен пройти обследование для устранения. Небольшие паховые и пупочные грыжи без симптомов можно наблюдать без хирургического вмешательства, однако каждая грыжа должна быть оценена герниологом. Послеоперационные грыжи и большие грыжи следует лечить сразу же, так как со временем они часто увеличиваются в размерах. Все кандидаты на пластику грыжи оцениваются для выявления факторов, которые можно изменить для минимизации риска осложнений, таких как контроль диабета и отказ от курения.

Целью грыжесечения является закрытие грыжевого дефекта с минимальным натяжением или без него, чтобы гарантировать, что он не повторится. Это происходит с размещением сетки или без него. Сетка — это хирургическое устройство, используемое для поддержки ткани вокруг грыжи. Сетка может быть синтетической (изготовленные полимерные листы), биологической (полученной из ткани человека или животного) или смесью того и другого. Второстепенная цель состоит в том, чтобы уменьшить хирургическую травму, используя минимально инвазивные подходы, когда это возможно, и гарантируя, что каждый пациент оптимизирован.

Доступы к пластике грыжи

Существует 3 различных подхода к пластике грыжи в зависимости от типа грыжи, которые должны быть определены после обсуждения между пациентом и его хирургом-герниологом.

Открытая хирургическая коррекция

Хирург делает разрез непосредственно над грыжевым дефектом и фиксирует грыжу из этого разреза, включая размещение сетки. Это может быть подходящим для небольших пупочных и вентральных грыж и может быть выполнено под легкой седацией, а не под общей анестезией. Открытая операция может быть необходима при больших или сложных грыжах, которые невозможно исправить минимально инвазивно.

Два других варианта считаются примерами малоинвазивной хирургии :

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопическая хирургия выполняется через несколько небольших разрезов размером от 5 мм до 12 мм. Затем хирург использует длинные инструменты для выполнения операции. Целью этого является доступ к грыже изнутри наружу, а не снаружи внутрь. Этот подход всегда выполняется под общим наркозом. Хирург вводит небольшие трубки, называемые канюлями, через брюшную стенку на некотором расстоянии от грыжевого дефекта. Затем грыжу фиксируют, и через эти небольшие разрезы можно даже ввести сетку.

Роботизированная хирургия

Роботизированная хирургия похожа на лапароскопическую хирургию, поскольку для фиксации грыжи используются меньшие разрезы, однако вместо того, чтобы хирург оперировал длинными инструментами, управляемыми руками хирурга, роботизированные инструменты помещаются внутрь пациента и хирурга. управляет ими с пульта в операционной. Роботизированная платформа позволяет хирургам выполнять более точные движения, расширять зону досягаемости и даже выполнять более сложную реконструкцию брюшной стенки по сравнению с лапароскопической хирургией.

Роботизированная хирургия существует уже почти 2 десятилетия, однако только в последние несколько лет ее реальная полезность в конструировании брюшной стенки была осознана. Пациенты, которым обычно требуются большие открытые разрезы, требующие пребывания в больнице в течение нескольких дней из-за усиления боли, могут пройти роботизированную операцию с возможностью выписки на один день или даже на тот же день.

Специализированная пластика грыж

Пластика паховой грыжи без сетки

Хотя мы рекомендуем армирование паховой грыжи сеткой, в некоторых случаях альтернативой может быть пластика без сетки. Техника, которой овладели наши хирурги, – это техника Шолдайса, которая представляет собой 4-х слойное ушивание мышц и фасций паха и брюшной стенки с целью пластики грыж и укрепления пахового дна. Хотя частота рецидивов без армирования сеткой немного выше, выздоровление очень похоже.

Роботизированное разделение компонентов

Для реконструкции более крупных грыжевых дефектов может потребоваться релиз мышц или разделение компонентов, чтобы сблизить среднюю линию пациента. Это включает в себя рассечение либо самой наружной косой мышцы, наружной косой, либо самой внутренней косой мышцы, поперечной мышцы живота. Таким образом можно закрыть грыжевые дефекты размером до 20-30 см с сохранением функции брюшной стенки.

При грыжах, требующих разделения компонентов, обычно требуется большой срединный разрез, однако центрам, специализирующимся на роботизированном разделении компонентов, может потребоваться только 4-6 меньших разрезов на брюшной стенке. Это способствует более быстрому выздоровлению и снижает вероятность осложнений.

Полная экстраперитонеальная пластика грыжи

Обычно минимально инвазивная пластика вентральной и пупочной грыжи должна выполняться трансабдоминально. Это включает в себя размещение троакаров или трубок внутри брюшной полости, где она заполнена углекислым газом, и хирург воздействует на брюшную стенку. Используя передовую оптику, центры высокого уровня могут выполнять эти операции по поводу грыжи, оперируя сами слои брюшной стенки. Этот метод называется герниопластикой с полным экстраперитонеальным доступом (eTEP) с расширенным обзором. Это позволяет напрямую визуализировать мышечные слои и выполнить более быстрое и надежное восстановление, чем это было бы возможно в противном случае.

Диастаз прямой мышцы живота

У некоторых пациентов может наблюдаться так называемый диастаз прямой мышцы живота, при котором прямые мышцы (мышцы с шестью кубиками) расходятся по средней линии. Это может произойти с увеличением веса, с возрастом и чаще всего после беременности. Они также могут возникать вместе с вентральными или пупочными грыжами. Даже при отсутствии грыж диастаз прямой мышцы живота может быть весьма изнурительным для тех, кто от него страдает.

Устранение диастаза прямых мышц живота включает одновременное восстановление всех связанных с ним грыж. Традиционное лечение диастаза прямой мышцы живота, связанного с грыжей, включало подтяжку живота пластическим хирургом, однако передовые центры лечения грыж могут предложить минимально инвазивный подход для устранения диастаза и грыжи. Это называется ремонтом с помощью подкожного лапароскопического доступа (SCOLA). Этот подход включает в себя 3 небольших хирургических разреза в нижней части живота и повторную аппроксимацию прямых мышц, а также пластику любых сопутствующих грыж с использованием длинных инструментов или роботизированной платформы. Это позволяет быстрее восстановиться без необходимости иссечения кожи.

---

Дальнейшие действия

Если у вас грыжа, Центр грыж Колумбийского университета может вам помочь. Наш центр является одним из самых передовых в стране, предлагая все варианты и методы, включая передовые роботизированные процедуры и подходы. Чтобы записаться на консультацию, позвоните нам по телефону (212) 305-5947 или воспользуйтесь онлайн-формой запроса на прием. Мы с нетерпением ждем возможности ответить на ваши вопросы и удовлетворить ваши потребности в уходе за грыжей.

Связанные

• Грыжевой центр Домашняя страница
• Правда о грыжевой сетке
• Чего ожидать от операции по удалению грыжи

Пластика сопутствующих послеоперационных и парастомальных грыж с использованием гибридной техники: серия из 32 пациентов

• Список журналов
• Медицинский Научный Монит
• т.21; 2015
• PMC4517921

Med Sci Monit. 2015 г.; 21: 2079–2083.

Published online 2015 Jul 17. doi: 10.12659/MSM.893838

Xinyong Zhu, ^{A, C, E, G Wen Tian, ​​ B, C, D Jiye Li, B, C, F Pengjun Sun, C, D, E Lijuan Pei, D, E, F и Shijie Wang E, F}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности Мы использовали гибридную технику sublay и onlay для лечения пациентов с этим заболеванием.

Материалы/Методы

Были ретроспективно проанализированы клинические данные 32 последовательных пациентов, пролеченных с февраля 2008 г. по апрель 2014 г. по поводу сопутствующих послеоперационных и парастомальных грыж. Средний диаметр был 9(диапазон 4–13) см послеоперационных грыж и 6 (диапазон 4,5–8) см парастомальных грыж.

Результаты

Среднее время операции составило 247 (диапазон 220–290) мин. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 20 (диапазон 14–27) дней. Все операционные раны зажили первичным натяжением. У семи пациентов была послеоперационная серома, и они хорошо лечились с помощью пункции и компрессии. Все 32 пациента наблюдались в среднем 48 (диапазон 5–68) месяцев. У четырех пациентов возник рецидив парастомальной грыжи, и им была проведена вторичная операция. До последнего наблюдения рецидивов не было.

Выводы

Эта гибридная техника sublay и onlay подходит только для пластики сложных послеоперационных и парастомальных грыж.

MeSH Ключевые слова: Брюшная стенка, вкладки, рецидив новообразования, местный, хирургическая сетка

Парастомальная грыжа может снизить внутрибрюшное давление и снизить риск других видов грыж живота. Однако при увеличении выживаемости пациентов послеоперационная грыжа может возникать с сопутствующей парастомальной грыжей. Пластика послеоперационной грыжи по-прежнему представляет собой клиническую проблему, хотя доступно несколько минимально инвазивных методов [1–6]. Сочетанные послеоперационные и парастомальные грыжи могут значительно ухудшить качество жизни пациентов с симптомами, варьирующимися от легкого дискомфорта до угрожающих жизни неотложных хирургических состояний. Одновременная пластика послеоперационной и парастомальной грыж является хирургической проблемой. Сообщений о хирургических подходах к пластике сопутствующих грыж мало [7,8]. Используемые в настоящее время хирургические методы пластики дефектов брюшной полости включают только сетку, сублей и интраперитонеальную накладку [9]. –11]. Здесь мы сообщаем о нашем опыте использования гибридной техники sublay и onlay при пластике сопутствующих послеоперационных и парастомальных грыж.

Информация для пациентов

Это ретроспективное исследование включало 32 пациента, проходивших лечение с февраля 2008 г. по апрель 2014 г. по поводу сопутствующих послеоперационных и парастомальных грыж в нашей больнице. Было 19 мужчин и 13 женщин со средним возрастом 49 (диапазон 41–72) лет. Среднее течение заболевания парастомальной грыжей составило 8 лет (от 5 до 11 лет). Предыдущие вторичные операции были выполнены по поводу послеоперационной грыжи у 5 пациентов и по поводу парастомальной грыжи у 6 пациентов. Средний диаметр был 9(диапазон 4-13) см послеоперационных грыж и 6 (диапазон 4,5-8) см парастомальных грыж (). У всех больных имел место опущение кишечника.

Открыть в отдельном окне

( A ) Вид послеоперационной грыжи. ( B ) Компьютерная томография, показывающая послеоперационную грыжу. ( C ) Предоперационный вид парастомальной грыжи. ( D ) Компьютерная томография, показывающая парастомальную грыжу.

Хирургическая техника

Все пациенты получали стандартную предоперационную подготовку кишечника и профилактическую антибиотикотерапию. После общей анестезии проводили дезинфекцию стомы и парастомальной кожи. Стома была запломбирована для предотвращения загрязнения. Через срединный разрез рассекают кожу, подкожную клетчатку и грыжевой мешок. Спайки мешка с кишечником и сальником разъединились. Диссекцию проводили от заднего отдела прямой кишки до полулунной линии. На ипсилатеральной стороне стомы рассечение останавливали медиально от стомы. Затем создавалось ретроректальное пространство. Брюшину ушивали рассасывающимся швом для восстановления непрерывности. Затем рассекают префасциальное пространство, обнажая край парастомальной грыжи. Края парастомальной грыжи ушиты нитью Prolene 1-0.

Послеоперационная грыжа была ушита методом sublay (). Полипропиленовую сетку подрезали по размеру заднепрямокишечного пространства. Как правило, ретроректальное пространство на 5 см больше края грыжи. Сетку помещали перед брюшиной и фиксировали к брюшине (внешний край) рассасывающейся нитью 3-0. Фасцию ушивали ненатяжным швом для уменьшения объема мышечных дефектов. Сетка фиксировалась на грыжевом крае (внутренний край) и фиксировалась на фасциальном крае с помощью шва Prolene 3-0.

Открыть в отдельном окне

( A ) Пластика послеоперационной грыжи методом sublay. ( B ) Пластика парастомальной грыжи методом накладок.

Парастомальная грыжа была ушита методом накладок (). При закрытии парастомальной грыжи пространство между стомой и кишечником должно соответствовать одному пальцу, чтобы не нарушить проходимость и кровообращение стомы. Дефекты стомы и брюшины ушиты рассасывающейся нитью 3-0. Было рассечено достаточное префасциальное пространство с кишкой в ​​центре, с превышением размеров стомы на 5 см. Была разработана сетка с отверстием диаметром 2,5 см в центре и прорезью для прохода кишечника. Сетку фиксировали путем пришивания ее внутреннего и внешнего краев к фасции нитью Prolene 2-0. Дренажи устанавливали билатерально к послеоперационной грыже и латерально к стоме. Компрессию живота применяли в течение трех месяцев.

Все операции выполнены без осложнений у 32 пациентов. Среднее время операции составило 247 (диапазон 220–290) мин. Желудочный зонд удаляли в среднем через 4 (диапазон 3–6) дней. Дренажная трубка была удалена в среднем через 10 (диапазон 7–14) дней. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 20 (диапазон 14–27) дней. Все операционные раны зажили первичным натяжением. Все пациенты наблюдались в среднем 48 (диапазон 5–68) месяцев. У пяти пациентов были послеоперационные серомы, и их хорошо лечили пункцией и компрессией. У восьми пациентов было избыточное дренирование, и их лечили компрессией брюшной полости и отсроченным дренированием на 14 дней.

У трех пациентов был абдоминальный компартмент-синдром с симптомами одышки и снижением насыщения крови кислородом. Эти пациенты лечились искусственной вентиляцией легких в течение 2-3 дней. У четырех пациентов был стомальный стеноз, и им была проведена анальная дилатация. Другие осложнения включали хроническую боль в области хирургического вмешательства, ощущение инородного тела в брюшной стенке и медленное мочеотделение. У четырех пациентов возник рецидив парастомальной грыжи через 10, 12, 15 и 18 месяцев после операции, и они были хорошо вылечены вторичной хирургией.

Грыжи брюшной стенки обычно необратимы. С повышением внутрибрюшного давления увеличиваются грыжевые края и содержимое, что уменьшает переход второй грыжи на другой участок брюшной стенки. Однако увеличение продолжительности жизни пациента может увеличить риск образования второй грыжи. Частота сочетанных послеоперационных и парастомальных грыж очень низка. Клинических сообщений об одновременной пластике двух грыж живота немного [7,8].

Цели операции по поводу грыжи живота включают устранение дефектов брюшной полости, укрепление брюшной стенки и профилактику рецидивов. Первичная пластика послеоперационных и парастомальных грыж имеет недопустимо высокую частоту рецидивов [12,13]. Пластика Mash может значительно снизить напряжение брюшной полости и частоту осложнений, и она была первым выбором для пластики брюшных грыж. При ушивании сочетанных послеоперационных и парастомальных грыж хирурги сталкиваются с большими дефектами и проблемами профилактики рецидивов. В нашем опыте использования sublay и onlay для пластики сопутствующих послеоперационных и парастомальных грыж эта гибридная техника достигла хороших клинических результатов.

Розен и др. сообщили об одновременной пластике больших срединных послеоперационных и парастомальных грыж с использованием одной сетки [8]. Мы использовали две сетки по отдельности для пластики послеоперационных и парастомальных грыж в качестве подложки и накладки соответственно.

До сих пор ведутся споры об оптимальном положении для размещения сетки при пластике грыж живота. При пластике сочетанных послеоперационных и парастомальных грыж сетка может быть установлена ​​как накладка (над фасцией) или как подкладка. Положение подложки можно расположить внутрибрюшинно, предбрюшинно или за прямой мышцей кпереди от задней фасции прямой мышцы живота, или в виде сэндвича. Каждая из этих позиций имеет свои преимущества и недостатки. Очень низкая частота долгосрочных рецидивов была достигнута при использовании методики Стоппа для пластики сложных грыж с ретроректальным расположением сетки [14].

При сочетанных грыжах послеоперационная грыжа обычно возникает рано и развивается быстрее, поэтому имеет более крупные дефекты. Из-за своего положения на срединной линии или очень близко к срединной линии послеоперационная грыжа сталкивается с более высоким внутрибрюшным давлением. При пластике послеоперационной грыжи методом sublay мы суммировали следующие хирургические методы. Предшествующие рубцы на поверхности послеоперационной грыжи должны быть резецированы, швы сняты. Следует освободить спайки грыжевого мешка. По заднему влагалищу прямой мышцы живота рассекали фасциальное пространство на 3–5 см больше грыжевого края. Очень большие мешочки обрезали, а затем брюшину зашивали, чтобы восстановить ее целостность. Кишечник не обнажается и не контактирует с сеткой. Рассекают предбрюшинное пространство не менее чем на 5 см больше края грыжи. Сетку фиксировали к брюшине рассасывающимися швами 000. Фасциальные дефекты максимально закрыты. Сетку также фиксировали к краю грыжи с помощью нити 00 Prolene, чтобы избежать смещения или выпячивания сетки.

При пластике парастомальной грыжи методом накладок важно адекватно рассечь грыжевой мешок, стому и кишку. Выпяченная кишка вправлена ​​обратно в брюшную полость. Избыточный мешок был резецирован, и подкожная кишка не была оставлена, чтобы предотвратить рецидив, вызванный дефекацией. Фасциальные дефекты были закрыты, чтобы обеспечить дополнительное укрепление. Сетка располагалась перед фасцией и была склонна к отслоению и рецидиву, что было вызвано влиянием внезапно повышенного внутрибрюшного давления. Без фасции в качестве первого барьера при дефектах частота рецидивов может быть очень высокой. У наших пациентов область дефекта была закрыта с помощью нити Prolene 1-0 для лучшей фиксации и натяжения. Сетка была эффективно зафиксирована на фасции по внутреннему и внешнему краям сетки с помощью нити Prolene 2-0.

Парастомальная грыжа имеет некоторые отличия от послеоперационной грыжи. При пластике парастомальной грыжи следует учитывать функции стомы. Пространство между кишкой и стомой должно быть закрыто, чтобы избежать рецидива. Внутренний диаметр стомальной кишки должен быть 2–3 см. Меньший внутренний диаметр чаши может сдавливать кишку и даже вызывать свищ, если кишка соприкасается с сеткой. Больший внутренний диаметр кишки может привести к возникновению новой кишечной грыжи. Интраоперационные манипуляции должны быть щадящими, чтобы избежать повреждения кишечника, нервов и сосудов. Повреждение сосудов под брюшной стенкой может вызвать мышечную атрофию и слабость, что может привести к рецидиву грыжи. Повреждение сосудов кишечника может вызвать некроз кишечника. Чрезмерные манипуляции с кишечником могут привести к контаминации операционного поля содержимым кишечника. Следует избегать чрезмерной диссекции во время операции. Во время операции следует поддерживать тщательный гемостаз.

Таким образом, эта гибридная техника sublay и onlay эффективна при одновременной пластике сопутствующих послеоперационных и парастомальных грыж.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник поддержки: Нет

1. Chowbey PK, Sharma A, Khullar R, et al. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2000;10(2):79–84. [PubMed] [Google Scholar]

2. Cocozza E, Berselli M, Latham L, et al. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи в опытном лапароскопическом хирургическом центре: достижимы низкая частота рецидивов, заболеваемость и хроническая боль. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014;24(2):168–72. [PubMed] [Академия Google]

3. Lambrecht JR, Skauby M, Trondsen E, et al. Лапароскопическая пластика послеоперационной грыжи у пациентов с трансплантацией паренхиматозных органов: метод выбора? Транспл Интерн. 2014;27(7):712–20. [PubMed] [Google Scholar]

4. Moazzzez A, Mason RJ, Darehzereshki A, et al. Тотальная лапароскопическая реконструкция брюшной стенки: извлеченные уроки и результаты краткосрочного наблюдения. Грыжа. 2013;17(5):633–38. [PubMed] [Google Scholar]

5. Крайс Б.Е., де Мол ван Оттерлоо А.Дж., Крайс Р.В. Управление открытым животом: обзор его истории и предлагаемый алгоритм управления. Медицинский научный монит. 2013;19: 524–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Moreno-Egea A, Martinez JA, Girela E, et al. Анатомо-хирургическое исследование тотальной внебрюшинной лапароскопической герниопластики. Медицинский научный монит. 2005;11(3):CR127–31. [PubMed] [Google Scholar]

7. Egun A, Hill J, MacLennan I, et al. Предбрюшинный доступ к парастомальной грыже с сопутствующей большой послеоперационной грыжей. Колоректальный дис. 2002;4(2):132–34. [PubMed] [Google Scholar]

8. Rosen MJ, Reynolds HL, Champagne B, et al. Новый подход к одновременной пластике больших срединных послеоперационных и парастомальных грыж с использованием биологической сетки и реконструкции заднепрямокишечной мышцы. Am J Surg. 2010;199(3):416–20. обсуждение 420–21. [PubMed] [Google Scholar]

9. Hogg ME, King PM, Keenan RA. Модифицированный латеральный доступ к пластике парастомальной грыжи. Врач хирург. 2009;7(1):56–58. [PubMed] [Google Scholar]

10. Berger D. Профилактика парастомальных грыж путем профилактического использования специально разработанной внутрибрюшинной накладной сетки (Dynamesh IPST) Hernia. 2008;12(3):243–46. [PubMed] [Google Scholar]

11. Longman RJ, Thomson WH. Пластика парастомальных грыж сеткой – модификация безопасности. Колоректальный дис.