Знак с одной перечеркнутой полосой: Знак «Стоянка запрещена», зона действия, штрафы за несоблюдение

Содержание

Дорожный знак 3.30 «Стоянка запрещена по четным числам месяца»

Принцип действия и правила установки дорожного знака 3.30 «Стоянка запрещена по чётным числам месяца» совершенно идентичны таковым у знака 3.28 «Стоянка запрещена». Чем же вызвана необходимость установки такого знака? Разве недостаточно установки обычного знака, запрещающего стоянку? Оказывается, нет.

Знак 3.30 обычно устанавливается на узких участках дорог, где может быть затруднён разъезд встречно двигающегося транспорта, а также в местах скопления офисных зданий, различных учреждений, супермаркетов и других мест, которые предполагают парковку автомобильного транспорта. Припаркованные с обеих сторон дороги автомобили могут существенно помешать дорожному движению, тогда как парковка только с одной стороны дороги проблем для трафика не составит. Поэтому зачастую знак 3.29 «Стоянка запрещена по нечётным числам месяца» устанавливается на одной стороне дороги, а знак 3.30 «Стоянка запрещена по чётным числам месяца» - на другой. Таким образом достигается некий баланс и транспорт имеет возможность двигаться более-менее беспрепятственно.

Правда, подобная установка знаков имеет один интересный нюанс. Что, если автомобиль останавливается на «разрешённой стороне», но водитель оставляет его на ночь? Ведь ровно в 00.00 чётный день сменяется нечётным, и в одну секунду карета превращается в тыквы, а примерный водитель – в нарушителя.

В Правилах дорожного движения этот момент предусмотрен. В случае параллельной установки знаков 3.29 и 3.30 началом следующих суток считается время не в 00.00, а в 21.00, а отрезок времени с 19.00 до 21.00 считается временем перестановки транспортных средств, когда автомобили можно ставить на стоянку с любой стороны. То есть, если водитель не хочет попасть в число нарушителей, он должен позаботиться о том, чтобы в период с 19.00 до 21.00 переставить свой автомобиль на «правильную» сторону.

Знак 3.30 полностью напоминает знак 3.28: синий круг с красной окантовкой, «перечёркнутый» красной полосой, с одним лишь исключением: в его центре имеется две вертикальные белые полоски.

Действие знака 3.30 «Стоянка запрещена по чётным числам месяца» начинается непосредственно в месте его установки, и его запрет действует до следующих участков:

  • следующего по ходу движения транспортного средства перекрестка;
  • окончания населенного пункта, помеченного соответствующим знаком;
  • знака 3.31, обозначающего окончание зоны всех ограничений;

После того, как вышеуказанные участки дороги будут пройдены, стоянка автомобилей автоматически разрешается во все дни месяца.

Знак 3.30 и таблички дополнительной информации

Зона влияния знака 3.30 может быть уточнена при помощи установки табличек и знаков дополнительной информации, а именно:

Так, табличка 8.2.2, установленная вместе со знаком 3.30, указывает то расстояние, на которое распространяется действие знака.

Знак 3.30 может устанавливаться совместно с табличкой 8.2.3. Эта табличка указывает на окончание зоны действия знака. Проще говоря, стрелка на табличке указывает на то, что знак «Стоянка запрещена по нечётным числам месяца» действует перед местом его установки.

Если на дороге установлена табличка 8.2.4, это говорит водителю о том, что он в данный момент находится в зоне действия знака «Стоянка запрещена по нечётным числам месяца». Эта табличка является дополнительным указанием на действующее ограничение на том участке дороги, где уже действует ранее введенный запрет на стоянку, и режим запрета еще не отменен.

Таблички дополнительной информации 8.2.5 и 8.2.6 (по отдельности или совместно), которые могут быть установлены вместе со знаком «Стоянка запрещена по чётным числам месяца» используются для того, чтобы обозначить ограничения стоянок возле площадей, зданий и пр. В данном случае стоянка будет запрещена, начиная с места, где установлен знак, в том направлении, в котором указывает стрелка и на том расстоянии, которое указано на знаке.

Зона действия знака 3.30 может быть ограничена при помощи информационного указателя 6.4 «Место для парковки» и таблички 8.2.1, которые, в случае совместной установки указывают на разрешенное для остановки и стоянки место.

Водитель должен помнить, что знак 3.30 «Стоянка запрещена по чётным числам месяца» действует исключительно с той стороны дороги, с которой он установлен.

Знак 3.29 не распространяется на водителей, имеющих инвалидность первой и второй групп, а также на водителей транспортных средств, которые перевозят таких инвалидов. Такие автомобили обязательно должны быть оборудованы специальными знаками «Инвалид».

Кроме того, знак не действует на такси, у которых включен таксометр, а также на автомобили, принадлежащие российской федеральной почтовой службе.

Читайте также:

– Дорожный знак 3.31 «Конец зоны всех ограничений»

– Дорожный знак 3.32 «Движение транспортных средств с опасными грузами запрещено»

– Дорожный знак 3.33 «Движение транспортных средств с взрывчатыми и легковоспламеняющимися грузами запрещено»

Запрещающие дорожные знаки 3.29-30 Стоянка запрещена по нечетным или четным числам месяца в Правилах дорожного движения

 
 
 
ПДД: Запрещающий дорожный знак 3.4 Движение грузовых автомобилей запрещено в Правилах дорожного движения
Суть: Дорожный знак 3.4 Движение грузовых автомобилей запрещено запрещает движение грузовиков, тракторов, самоходных машин и составов транспортных средств с массой более 3,5 т или иной. Есть исключения.
Текст ПДД 2015:  Запрещающий дорожный знак 3.4 Движение грузовых автомобилей запрещено без указания конкретной максимальной разрешённой массы автомобиля означает запрет проезда грузовых автомобилей с разрешенной максимальной массой боле 3,5 тоннЗапрещающий дорожный знак 3.4 Движение грузовых автомобилей с разрешенной максимальной массы более 8 тонн запрещено с указания массы автомобиля означает запрет проезда грузовых автомобилей, превышающих указанную на знаке разрешенную максимальную массу
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ПДД: Запрещающий дорожный знак 3.20 Обгон запрещен в Правилах дорожного движения
Суть: Знак 3.20 Обгон запрещен запрещает обгон всех транспортных средств, кроме тихоходных средств, гужевых повозок, велосипедов, мопедов и двухколесных мотоциклов без коляски до ближайшего перекрёстка.
Текст ПДД 2015:  Запрещающий дорожный знак 3.20 Обгон запрещен в Приложении 1 к ПДДЗапрещающий дорожный знак 3.21 Конец зоны запрещения обгона в Приложении 1 к ПДД
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Дорожный знак 8.5.5 "Время действия"

Помимо табличек, характеризующих дни недели – 8.5.1, 8.5.2 и 8.5.3, которые мы рассмотрели в предшествующих комментариях, — Правила дорожного движения располагают еще четырьмя знаками дополнительной информации, которые ограничивают действие установленных с ними знаков по времени.

Но уже не по дням недели, а в конкретные часы определенного дня недели.

Все эти таблички носят одно название — «Время действия». Принципы установки и действия всех этих табличек абсолютно аналогичны друг другу, поэтому мы рассмотрим их в одном общем комментарии.

Итак, проанализируем стандартные варианты табличек «Время действия», предложенные ГОСТом.

Табличка 8.5.4 означает, что установленный с ней знак будет регулировать движение в каждый день недели, но с 8.00 до 17.30 (по местному времени).

Табличка 8.5.5 проинформирует водителя о том, что знак, примененный с ней, будет распространять свое действие только в субботний, воскресный или праздничный день в указанное на табличке время.

Табличка 8.5.6 даст понять, что установленный с ней знак будет «работать» только в рабочий день и только с 8.00 до 17.30.

Наконец, табличка 8.5.7 распространит действие установленного с ней знака на каждый понедельник с 8.30 до 9.30.

Давайте рассмотрим конкретный пример.

Судя по дорожной ситуации, представленной знаком «Стоянка запрещена» в сочетании с табличкой «Время действия», на данном участке дороги стоянка транспортных средств будет запрещена только в субботние, воскресные или праздничные дни и только с 8.00 до 17.30. Следовательно, в иное время знак «не работает», и его как бы не существует.

Естественно, вариаций с табличками «Время действия» может быть самое невероятное количество. Они могут быть представлены самыми различными вариантами временных отрезков.

Водителю нужно лишь запомнить принцип работы таблички: она указывает на конкретный промежуток времени, в течение которого и будет действовать установленный с ней знак.

Если данная информация была для вас полезна, напишите, пожалуйста, об этом в комментариях. Если возникнут вопросы, пишите, обязательно постараюсь вам помочь.

Пдд онлайн от команды autoass!

Содержание статьи:
  • знак остановка запрещена с табличкой времени
  • знак стоянка запрещена с табличкой времени
  • знак остановка и стоянка запрещена с табличкой времени
  • знак остановка запрещена с табличкой
    Метки: время действия     

Знаки парковки по четным и нечетным числам месяца в 2020 году

Для чего необходим знак, запрещающий парковку по определенным дням месяца. Как правильно определить разрешенное время и протяженность стоянки. Исключения из общего правила.

Дорожные знаки — один из способов регулирования движения на городских улицах и загородных дорогах. Однако некоторые из них порой оказываются не совсем понятны водителям.

Например, знаки запрета парковки по четным и нечетным числам вызывают вопрос, с чем связана такая избирательность? Дадим на него развернутый ответ.

Основные моменты

О том, что стоянка транспортных средств в данном месте запрещена, водителей предупреждает сплошная линия разметки вдоль карая проезжей части и специальные запрещающие знаки:

  • стоянка запрещена;
  • стоянка запрещена по нечетным числам;
  • стоянка запрещена по четным числам.

Знак «Стоянка запрещена» представляет собой синий круг с красным окаймлением, наискось перечеркнутый красной же полосой.

В зоне действия такого знака запрещена только стоянка, но не остановка. Знаки, запрещающие стоянку по определенным дням, дополнены вертикальными белыми полосами.

Одна такая полоса означает запрет на стоянку по нечетным числам месяца, а две полосы запрещают стоянку по четным датам.

Знаки могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании с информационными табличками, сообщающим водителям дополнительные сведения:

  • о принудительной эвакуации неправильно припаркованных машин;
  • о протяженности зоны действия знака, если она отличается от обычной;
  • об окончании действия запрета.

Необходимые термины

Запрет на стоянку по нечетным дням означает, что на данной стороне улицы нельзя парковать машину по нечетным числам любого месяца — 1, 3, 5,….29, 31.

И напротив, можно оставить 2, 4 и т. д. Останавливаться на данной стороне можно в любой день.

Стоянка по четным дням запрещена означает, что в зоне действия знака нельзя припарковаться в любую четную дату месяца — 2, 4,6 … 28, 30.

Во все остальные дни стоянка под данным знаком будет вполне законной. Остановка разрешена всегда.

Время перестановки — ежедневный период, длящийся с 19:00 до 21:00, когда парковка разрешена на любой стороне улицы.

Но такое понятие применяется только на тех улицах, где оба знака, запрещающих парковку в определенные дни, установлены одновременно.

Начало нечетных и четных дат приходится на 21:00. То есть действие знака «Парковка запрещена по четным дням» начинается в 21:00 1, 3, 5 и т. д. числа каждого месяца.

С нечетными датами все обстоит ровно наоборот — они начинаются в 21:00 2, 4, 6 и пр. числе месяца.

Что они означают

Знаки 3.29 и 3.30 запрещают водителям оставлять свои автомобили в зоне их действия в определенные даты.

Фото: дорожный знак 3.29 — 3.30

Под стоянкой в данном случае понимается прекращение движения транспортного средства более чем на 5 минут.

Двигатель при этом может быть включен, а водитель находиться внутри. Исключение делается лишь для машин почты, такси и инвалидов.

Помимо временного критерия стоянку определяет и отсутствие действий, связанных с погрузкой или выгрузкой различных предметов, а также посадку или высадку пассажиров.

Останавливаться для того, чтобы выполнить такие манипуляции указанные знаки не запрещают. Не будет нарушением и вынужденная стоянка, вызванная неисправностью автомобиля.

Но водитель должен выставить знак аварийной остановки и включить световую сигнализацию «аварийку».

Какими нормативными актами регулируется

Знаки 3.29 и 3.30 приведены в Приложении 1 Правил дорожного движения в разделе «Запрещающие знаки».

ПДД регулируются и основные моменты применения таких знаков:

Распространение действия Только на ту сторону улицы, где знак находится
Протяженность действия такого знака до перекрестка Границы населенного пункта или отменяющего знака
Время перестановки При совместном применении знаков
Исключение Для почтовых и инвалидных автомобилей, легальных такси

Ответственность за несоблюдение запрета, установленного таким знаком предусмотрена Кодексом об административных нарушениях.

В статье 12.16 КоАП за такое нарушение установлен штраф в 1500 р. Если же предписания знака проигнорированы в Москве или Санкт-Петербурге, то размер штрафа увеличивается вдвое и составит уже 3000 р.

Автомобиль, припаркованный вопреки правилам, может быть принудительно эвакуирован на основании ст. 27.13 КоАП.

Особенности данных знаков

Главная особенность знаков 3.29 и 3.30, запрещающих стоянку в определенные дни месяца, заключается в том, что их действие распространяется только на одну сторону улицы.

На противоположной стороне стоянка разрешена в любое время, если только там не установлен аналогичный знак. Допускается одновременная установка обоих знаков, но на разных сторонах улицы.

Запрет на парковку автомобилей по четным или нечетным дням не распространяется на простую остановку, с целью посадить или высадить пассажиров. Такая остановка возможна в любой день, на любой из сторон улицы, нарушением это не будет.

Для чего нужна парковка по разным дням

Дорожные знаки, запрещающие парковку по определенным дням, имеют определенную логику размещения.

Они применяются на относительно узких улицах, где наблюдается большое скопление припаркованных автомобилей.

Причиной такой их плотности могут быть расположенные поблизости многочисленные офисы, популярные кафе или зоны отдыха.

Одновременное занятие края проезжей части с обеих сторон такой улицы, существенно ее сужает. В результате водителям становится трудно разминуться, возникают заторы.

При любом чрезвычайном происшествии спецтехника не сможет быстро добраться по забитой машинами улице к нужному месту.

Для регулирования движения в таких «узких местах» и используются знаки 3.29 и 3.30. Если все автомобили припаркованы только на одной стороне улицы, остается достаточно места для встречного разъезда, маневрирования машин экстренных служб.

Кроме того, одна сторона улицы оказывается также доступна для очистки от снега в зимний период, от пыли песка — в летний.

Как вычислить зону распространения таблички

Чтобы не ошибиться с протяженностью зоны действия знаков, запрещающих парковку в те или иные дни, необходимо руководствоваться общими положениями ПДД.

Если такой знак установлен один, без поясняющих табличек или совместно со знаком «Работает эвакуатор», то запрет распространяется на соответствующую сторону улицы вплоть до:

  • ближайшего после знака перекрестка;
  • такого же знака, но уже с табличкой 8.2.3;
  • границы населенного пункта;
  • знака «Отмена всех ограничений».

Если запрещающий знак имеет поясняющие таблички, то для определения протяженности зоны, запретной для стоянки, необходимо пользоваться информацией именно с них.

Как правило, применяется табличка 8.2.2, показывающая протяженность зоны запрета в метрах.

Фото: дорожный знак 8.2.2

Иногда запрещение стоянки ограничивается определенными временными рамками, о чем информирует соответствующая табличка, например, в деловом центре это могут быть дневные часы, а в жилых районах, напротив, вечерние и ночные.

Видео: знаки 3.29-3.30

Время действия стоянки по четным и нечетным дням

Временем начала новых суток принято считать полночь — 0:00. Однако в Правилах дорожного движения принят иной вариант — новые сутки отсчитываются с наступления темного времени — с 21:00.

Это перекликается с традицией, действующей во многих странах Европы. В применении такого правила есть свой резон — водители имеют возможность вечером, возвращаясь с работы или отдыха, сразу поставить машину на «правильной» стороне и не выходить перемещать ее в полночь.

Для удобства водителей, работающих или проживающих в зоне действия сразу двух знаков по обеим сторонам улицы, действует дополнительный период, когда стоянка разрешена одновременно везде.

Это промежуток с 19:00 до 21:00 ежедневно. Он предназначен для того, чтобы без спешки переставить автомобиль на сторону, где с нового дня парковка разрешается или сразу занять там место на следующие сутки. Эти два часа так и называются — время перестановки.

Есть ли исключения из правил

Несмотря на то, что действуют знаки парковки по четным и нечетным числам в ПДД на всех участников движения, из общего правила есть ряд исключений.

Не будут являться нарушителями водители, припарковавшие в зоне действия такого знака автомобили:

Почтовой службы Если на бортах имеется соответствующее цветографическое изображение
Легкового такси С необходимыми обозначениями и включенным таксометром
Управляемые инвалидами 1 или 2 группы Или перевозящие людей с ограниченными возможностями

Еще одним исключением будет парковка в так называемое «время перестановки». Согласно ПДД оно длиться с 19:00 до 21:00 одного и того же дня.

В этот период разрешается стоянка автомобилей на обеих сторонах тех улицах, где одновременно применяются оба знака.

После 21:00 начинается отсчет новых суток и парковка на «неположенной» стороне становится наказуемой. Если же знак на улице установлен только один, то время перестановки на ней не действует.

Знак запрета парковки по четным или по нечетным дням применяется для регулирования движения на узких улицах.

Нарушение предписаний такого знака является правонарушением, наряду с другими примерами неправильной парковки. На водителя накладывается штраф, а автомобиль может быть эвакуирован.

Обозначения на одежде - что они означают?

Многие покупатели одежды срезают все ярлыки и бирки сразу после покупки, так как они могут неприятно натирать и царапать кожу. А тем временем, на составниках размещается очень важная информация, которая дает представление о том,  как не только сохранить привлекательный внешний вид вещей, но и продлить их срок службы. Возможно, многие значки на бирках понятны сами собой, но есть и такие, которые нужно запомнить.

 

Стирка

Стирка — эта группа знаков, которая обозначает все манипуляции по стирке одежды, начиная от разрешения на стирку, заканчивая температурой и режимом. Главный символ в этой группе — таз с водой.

  • Таз с водой  и подписью «машинная стирка», или «mashine wash»-  разрешается машинная стирка;
  • Таз с водой и одной горизонтальной линией снизу — разрешено стирать, но бережно, без трения, отжима  и выкручивания;
  • Таз с водой и двумя горизонтальными линиями снизу — это самый бережный режим ручной стирки,с большим количеством воды. Он полностью исключает отжим и трение, только легкие полоскающие движения;
  • Перечеркнутый таз — означает полный запрет стирки, то бишь сразу можете смотреть указания по химической чистке, если такие имеются;
  • Таз с цифрами 30, 40, 60, 90 — это обозначения температуры стирки одежды;
  • Таз с водой и рукой внутри — это знак ручной стирки.

 

Отбеливание или выведение пятен

Эта группа обозначений на одежде показывает, какой тип отбеливателя можно применять к ткани, если такое возможно. Символ отбеливания — треугольник с надписями и без внутри.

  • Треугольник — это знак того, что можно вещь отбеливать;
  • Треугольник внутри с надписью CL — означает, что вещь можно отбеливать средствами с содержанием хлора;
  • Перечеркнутый треугольник — знак, запрещающий отбеливание, как с хлором, так и без него. То есть, вещи могут терять цвет во время отбеливания.

 

Химическая чистка

Эта группа обозначений будет наиболее информативной для сотрудников службы химчистки, так как они означают типы химического воздействия на ткань. Символ значков химчистки — круг и различные буквы внутри него.

  • Круг — означает сухую чистку одежды, то бишь, специализированную химическую чистку одежды;
  • Круг с буквой  «Р» внутри — означает разрешение на использование обычных реагентов, кроме трихлорэтилена;
  • Круг с буквой  «Р» внутри и горизонтальной линией снизу — то же значение,  что и предыдущий пункт, но условия чистки должны быть более щадящими;
  • Круг с буквой  «F» внутри — обуславливают использование нежных, щадящих растворителей, таких как углеводород и трифлотрихлометан;
  • Круг с буквой  «А» внутри — разрешает использовать любой растворитель, но соблюдая аккуратность;
  • Перечеркнутый круг — любая химическая чистка запрещена, с таким знаком ни одна химчистка не возьмется за работу, так как результат может быть непредвиденным.

 

Отжим

Эта группа значков описывает особенности отжима одежды во время стирки. Символ отжима — круг, вписанный в квадрат.

  • Круг в квадрате — означает возможность отжима вещи, то есть она не потеряет свой внешний вид и целостность во время отжима как ручного, так и машинного;
  • Круг в квадрате с горизонтальной линией снизу — возможен только ручной, или деликатный машинный отжим;
  • Круг в квадрате с двумя горизонтальными линиями снизу — допускает возможность ручного бережного отжима, машинка может повредить вещь  с таким значком;
  • Круг в квадрате с одной точкой в центре — разрешает машинную сушку при низкой температуре;
  • Круг в квадрате с двумя точками  в центре — позволительно сушить вещь в центрифуге при средней температуре, то есть, в нормальном режиме сушки;
  • Перечеркнутый круг в квадрате — вещь с таким знаком нельзя сушить и выжимать.

 

Сушка

Это последняя группа обозначений, которые можно встретить на ярлыках одежды и вещей. От этих значков зависит способ сушки — от естественного до машинного. Знак сушки — квадрат.

  • Квадрат, похожий на почтовый конверт — означает возможность вертикальной сушки, то есть на бельевых веревках, вешалках и распашных сушилках;
  • Квадрат с тремя вертикальными линиями внутри — разрешает сушить вещь в вертикальном положении, но не отжимая;
  • Квадрат с одной горизонтальной полоской внутри — знак, разрешающий исключительно горизонтальную сушку;
  • Квадрат с треугольничком в левом углу — означает сушки только  в тени, избегая прямых солнечных лучей.

 

Глажка одежды

Эта группа отображает способы глажки одежды. Иногда эта процедура поможет просто разровнять ткань после стирки и сушки, а иногда поможет провести дезинфекцию и дополнительно убить микробов. Символ глажки — утюг.

  • Утюг — он означает, что вещь можно гладить, внутри утюга могут находится точки от одной до трех, каждая из которых соответствуют шкале нагревателя в утюге, поэтому с этим вопросом разобраться очень просто;
  • Утюг с перечеркнутым тазиком снизу, или зачеркнутое облачко сверху — этот знак означает, что вещь нельзя отпаривать, или гладить с паром, так как в этом процессе может полинять ее цвет;
  • Перечеркнутый утюг — глажка запрещена.

Теперь у вас есть представление о всех знаках, которые можно встретить на одежде. Будьте внимательны, и прежде чем срезать ярлык и выбросить его в урну, ознакомьтесь с уходом за приобретенной одеждой.

286 знаков - e-Kazan.ru

Со снегопадами и сугробами на дорогах решили бороться знаками. Знаки подавать будут, естественно, не антициклонам, а казанским водителям. Очистительная борьба техники со снегом проходит вяло и кое-где нерешительно. Виной тому – припаркованные у обочин машины. В городе начали установку знаков, ограничивающих стоянку транспорта по четным и нечетным числам. Пока машинами заполнена одна сторона, чистят – другую и наоборот. В Советском районе Казани уже установили 26 знаков «чета-нечета» на улицах Закиева, Глушко и Губкина. Но на этом городские власти не планируют останавливаться. Вслед за Советским районом новые знаки появятся в центральной части города. В центре ограничатся установкой 286 знаков.

Тем, кто давно забыл, как выглядит этот знак, придется вспомнить далекие экзамены в ГИБДД. Новые знаки отличаются от стандартного «стоянка запрещена» синим фоном и перечеркнутыми палочками. Если перечеркнута одна палочка – знак запрещает остановку по нечетным дням, две – по четным. То есть 19 декабря нельзя оставлять машину под знаком с одной перечеркнутой полосой, а 20 – с двумя полосами. Если знаки «чет-нечет» установлены по обе стороны дороги, у водителей есть «тихий час»: с 19.00 до 21.00 можно оставлять автомобиль на любой стороне дороги. Это парковочное окно предоставлено ПДД для того, чтобы водители могли переставить машину с четной стороны на нечетную или наоборот.

Пока в Советском районе водители только привыкают к тому, что нужно почаще смотреть в календарь и ориентироваться в числах. Быстрее адаптироваться к нововведениям им помогают эвакуаторы, которые в воспитательных целях уже начали свозить неправильно припаркованные машины на штраф-стоянку.

Тем временем совсем скоро такие же знаки начнут устанавливать и в центре города. Уже завершился конкурс на установку 286 знаков, ограничивающих стоянку транспорта по четным и нечетным числам.

Хотя главная функция этих знаков – помощь в очистке дорог от снега, летом их, конечно, никто демонтировать не будет. Придется привыкать и понимать новые знаки, подаваемые ГИБДД.

Случай ишемического колита

Cureus. 2019 Май; 11 (5): e4622.

Редактор мониторинга: Александр Муацевич и Джон Р. Адлер

, 1 , 2 , 3 , 3 и 1

Малав П. Парих

1 Гастроэнтерология и гепатология, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, США

Джинендра Сатия

2 Внутренняя медицина, Университет Майами, Медицинский центр Джона Ф. Кеннеди, Атлантида, США

Мигель Бергер-Сондерсон

3 Внутренняя медицина, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, США

Нияти М. Гупта

3 Внутренняя медицина, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, США

Мадхусудхан Р Санака

1 Гастроэнтерология и гепатология, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, США

1 Гастроэнтерология и гепатология, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, США

2 Внутренняя медицина, Университет Майами, Медицинский центр Джона Ф. Кеннеди, Атлантида, США

3 Внутренняя медицина, Cleveland Clinic Foundation, Кливленд, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 26.04.2019 г .; Принято 8 мая 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Внезапное преходящее снижение кровотока, особенно в «водоразделах» толстой кишки, может привести к ишемии кишечника, вызывая снижение доставки кислорода и питательных веществ к стенке кишечника.Пациенты с ишемическим колитом часто имеют повышенное количество лейкоцитов, сывороточный лактат и сывороточный уровень амилазы. Колоноскопия может подтвердить диагноз ишемии, и результаты включают отечную, рыхлую слизистую оболочку, эритему с вкраплениями бледных участков, рассеянные геморрагические эрозии или линейные изъязвления. Одиночная линейная язва, идущая вдоль стенки толстой кишки против брыжейки, «однополосный признак» - способствует диагностике ишемического колита. Лечение легкой и умеренной ишемии толстой кишки включает поддерживающую терапию с покоем кишечника, отсасывание желудка при связанной кишечной непроходимости, жидкостно-электролитный баланс и прием антибиотиков широкого спектра действия.Пациентам с тяжелой ишемией толстой кишки может потребоваться обследование брюшной полости и колэктомия.

Ключевые слова: ишемия толстой кишки, колоноскопия, колит

Введение

Ишемический колит является наиболее частой формой поражения сосудов желудочно-кишечного тракта [1]. Наиболее частой причиной ишемии толстой кишки является гипоперфузия по сравнению с тромботическими и эмболическими событиями, составляющими большинство сосудистых повреждений тонкой кишки [2]. Возникновение обычно сегментарно с левосторонними поражениями, включающими водосборные области, такие как изгиб селезенки, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка.Спектр травм варьируется от преходящего колита, гангрены до фульминантного панколита. Дифференциальный диагноз для пациента с болью в животе и ярко-красным кровотечением из прямой кишки включает воспалительное заболевание кишечника, острую ишемию брыжейки и инфекционный колит. Мы представляем случай 56-летней женщины, у которой было ярко-красное кровотечение из прямой кишки, и было обнаружено, что у нее был характерный однополосный признак, патогномоничный для ишемического колита.

Описание клинического случая

62-летняя женщина с историей злоупотребления табаком, гипертонией, запорами и хроническими головными болями, купируемыми ибупрофеном, обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на диффузную боль в животе и ярко-красную кровь в прямой кишке. с двух дней.При физикальном обследовании у пациентки отсутствовала лихорадка, живот мягкий, безболезненный, кишечные шумы нормальные. Ректальное исследование не показало, за исключением ярко-красной крови на пальце в перчатке. Лабораторные исследования показали гемоглобин 15 г / дл, количество лейкоцитов 23700 / мкл при нормальном уровне лактата, амилазы и липазы в сыворотке. Колоноскопия показала прерывистые участки некровоточащей, изъязвленной слизистой оболочки без признаков недавнего кровотечения в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке в общей сложности 20 см, что соответствует «однополосному признаку», характерному для ишемии толстой кишки (рисунок).Кроме того, микроскопическая оценка биопсии ткани выявила характерные признаки повреждения поверхностного эпителия, атрофии эпителия крипт, потери крипт, кровоизлияния в собственную пластинку и гиалинизации собственной пластинки, согласующиеся с данными колоноскопии при ишемии толстой кишки (рисунок).

Колоноскопия, демонстрирующая прерывистые участки некровоточащей изъязвленной слизистой оболочки без признаков недавнего кровотечения в сигмовидной и нисходящей кишках; Микроскопическая оценка выявила характерные признаки повреждения поверхностного эпителия, атрофии эпителия крипт, потери крипт, кровоизлияния в собственную пластинку и гиалинизации собственной пластинки. , и ему посоветовали бросить курить и избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Обсуждение

Внезапное временное снижение кровотока, особенно в «водоразделе» толстой кишки, может привести к ишемии кишечника, вызывая снижение доставки кислорода и питательных веществ к стенке кишечника [3]. Этиологию ишемии толстой кишки можно условно разделить на пять категорий: 1) неокклюзионная ишемия, вызванная гипотонией; 2) тромбоэмболическая окклюзия артерий; 3) тромбоз брыжеечной вены; 4) механическая непроходимость из-за рака, спаек или каловых пробок; 4) такие процедуры, как реконструкция аорто-подвздошной кости, восстановление аневризмы брюшной аорты, трансплантация почки и 5) ишемия, вызванная лекарственными средствами.Общие клинические проявления включают спазмы в животе и ярко-красную кровь в прямой кишке [4-5]. Трансмуральный инфаркт может привести к гангренозному колиту, перитонеальным признакам, лихорадке и кишечной непроходимости. Пациенты с ишемическим колитом часто имеют повышенное количество лейкоцитов, сывороточный лактат и сывороточный уровень амилазы. Лактат в сыворотке может использоваться в качестве предиктора ишемии кишечника, и его уровень повышается в тяжелых случаях ишемического колита [6]. Его чувствительность повышается в случае инфаркта кишечника.

Марстон и др.впервые ввел термин ишемический колит в 1966 г. для характеристики клинического синдрома, связанного с нарушением сосудов толстой кишки [7]. Цукерман и др. были первыми, кто сообщил о связи однополосного признака толстой кишки с диагнозом легкого ишемического колита [8]. Они сообщили о наличии однополосного признака толстой кишки длиной более 5 см, при этом 89% поражений были идентифицированы в изолированном сегменте левой толстой кишки. Предыдущее ишемическое событие было отмечено у 62% этих пациентов.Они полагали, что линейный вид язвы является результатом сегментарного сосудистого нарушения на уровне слизистой оболочки, происходящего из-за гипоксемии и недостаточности мелких сосудов. Было высказано предположение, что этот край или демаркация представляет поражение сосудистой границы брыжейки. Колоноскопия может подтвердить диагноз ишемического колита, и результаты включают отечную, рыхлую слизистую оболочку, эритему с вкраплениями бледных участков, рассеянные геморрагические эрозии или линейные язвы. Одиночная линейная язва, идущая вдоль стенки толстой кишки против брыжейки, «однополосный признак» - свидетельствует в пользу диагноза легкого ишемического колита.

Обычная рентгенограмма брюшной полости часто неспецифична, если только нет выраженной ишемии, которая показывает пневматоз или вздутие живота. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием может показать отек и утолщение стенки кишечника по сегментам, неправильный контур кишечника, воспаленную брыжейку с отягощением жира или наличие свободной перитонеальной жидкости. Лечение легкой и умеренной ишемии толстой кишки включает поддерживающую терапию с покоем кишечника, отсасывание желудка при связанной кишечной непроходимости, жидкостно-электролитный баланс и прием антибиотиков широкого спектра действия.Пациентам с тяжелой ишемией толстой кишки требуется обследование брюшной полости и колэктомия [4-5].

Выводы

Увеличение продолжительности жизни населения привело к последующему увеличению заболеваемости ишемией толстой кишки. Пациенты обычно жалуются на спастические боли в животе и ректальное кровотечение. Колоноскопия - золотой стандарт диагностики. Левосторонние поражения в распределении нижней брыжеечной артерии встречаются чаще, в то время как правосторонние поражения предвещают худший прогноз с более высоким риском хирургического вмешательства.У большинства пациентов лечение является поддерживающим с покоем кишечника и внутривенным введением жидкости.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения.Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

1. Последние данные по ишемии толстой кишки: последние выводы и достижения. Feuerstadt P, Brandt LJ. Curr Gastroenterol Rep.2015; 17:45. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ишемия толстой кишки: обычные и необычные проявления и их лечение.Оглат А., Куигли Э.М. Курр Опин Гастроэнтерол. 2017; 33: 34–40. [PubMed] [Google Scholar] 3. Клинические рекомендации ACG: эпидемиология, факторы риска, модели проявления, диагностика и лечение ишемии толстой кишки (CI) Brandt LJ, Feuerstadt P, Longstreth G, Boley S. Am J Gastroenterol. 2015; 110: 18–44. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ишемический колит: основы диагностики и хирургического лечения. Moszkowicz D, Mariani A, Trésallet C, Menegaux F. J Visc Surg. 2013; 150: 19–28. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ишемия толстой кишки: новости для врачей.Cotter TG, Bledsoe AC, Sweetser S. Mayo Clin Proc. 2016; 91: 671–677. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лактат и фосфат сыворотки как биомаркеры кишечной ишемии в третичном госпитале Уганды: перекрестное исследование. Кинту-Лувага Р., Галуканде М., Овори Ф. Н.. Int J Emerg Med. 2013; 6: 44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Случай ишемического колита

Cureus. 2019 Май; 11 (5): e4622.

Редактор мониторинга: Александр Муацевич и Джон Р. Адлер

, 1 , 2 , 3 , 3 и 1

Малав П. Парих

1 Гастроэнтерология и гепатология, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, США

Джинендра Сатия

2 Внутренняя медицина, Университет Майами, Медицинский центр Джона Ф. Кеннеди, Атлантида, США

Мигель Бергер-Сондерсон

3 Внутренняя медицина, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, США

Нияти М. Гупта

3 Внутренняя медицина, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, США

Мадхусудхан Р Санака

1 Гастроэнтерология и гепатология, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, США

1 Гастроэнтерология и гепатология, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, США

2 Внутренняя медицина, Университет Майами, Медицинский центр Джона Ф. Кеннеди, Атлантида, США

3 Внутренняя медицина, Cleveland Clinic Foundation, Кливленд, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 26.04.2019 г .; Принято 8 мая 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Внезапное преходящее снижение кровотока, особенно в «водоразделах» толстой кишки, может привести к ишемии кишечника, вызывая снижение доставки кислорода и питательных веществ к стенке кишечника.Пациенты с ишемическим колитом часто имеют повышенное количество лейкоцитов, сывороточный лактат и сывороточный уровень амилазы. Колоноскопия может подтвердить диагноз ишемии, и результаты включают отечную, рыхлую слизистую оболочку, эритему с вкраплениями бледных участков, рассеянные геморрагические эрозии или линейные изъязвления. Одиночная линейная язва, идущая вдоль стенки толстой кишки против брыжейки, «однополосный признак» - способствует диагностике ишемического колита. Лечение легкой и умеренной ишемии толстой кишки включает поддерживающую терапию с покоем кишечника, отсасывание желудка при связанной кишечной непроходимости, жидкостно-электролитный баланс и прием антибиотиков широкого спектра действия.Пациентам с тяжелой ишемией толстой кишки может потребоваться обследование брюшной полости и колэктомия.

Ключевые слова: ишемия толстой кишки, колоноскопия, колит

Введение

Ишемический колит является наиболее частой формой поражения сосудов желудочно-кишечного тракта [1]. Наиболее частой причиной ишемии толстой кишки является гипоперфузия по сравнению с тромботическими и эмболическими событиями, составляющими большинство сосудистых повреждений тонкой кишки [2]. Возникновение обычно сегментарно с левосторонними поражениями, включающими водосборные области, такие как изгиб селезенки, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка.Спектр травм варьируется от преходящего колита, гангрены до фульминантного панколита. Дифференциальный диагноз для пациента с болью в животе и ярко-красным кровотечением из прямой кишки включает воспалительное заболевание кишечника, острую ишемию брыжейки и инфекционный колит. Мы представляем случай 56-летней женщины, у которой было ярко-красное кровотечение из прямой кишки, и было обнаружено, что у нее был характерный однополосный признак, патогномоничный для ишемического колита.

Описание клинического случая

62-летняя женщина с историей злоупотребления табаком, гипертонией, запорами и хроническими головными болями, купируемыми ибупрофеном, обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на диффузную боль в животе и ярко-красную кровь в прямой кишке. с двух дней.При физикальном обследовании у пациентки отсутствовала лихорадка, живот мягкий, безболезненный, кишечные шумы нормальные. Ректальное исследование не показало, за исключением ярко-красной крови на пальце в перчатке. Лабораторные исследования показали гемоглобин 15 г / дл, количество лейкоцитов 23700 / мкл при нормальном уровне лактата, амилазы и липазы в сыворотке. Колоноскопия показала прерывистые участки некровоточащей, изъязвленной слизистой оболочки без признаков недавнего кровотечения в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке в общей сложности 20 см, что соответствует «однополосному признаку», характерному для ишемии толстой кишки (рисунок).Кроме того, микроскопическая оценка биопсии ткани выявила характерные признаки повреждения поверхностного эпителия, атрофии эпителия крипт, потери крипт, кровоизлияния в собственную пластинку и гиалинизации собственной пластинки, согласующиеся с данными колоноскопии при ишемии толстой кишки (рисунок).

Колоноскопия, демонстрирующая прерывистые участки некровоточащей изъязвленной слизистой оболочки без признаков недавнего кровотечения в сигмовидной и нисходящей кишках; Микроскопическая оценка выявила характерные признаки повреждения поверхностного эпителия, атрофии эпителия крипт, потери крипт, кровоизлияния в собственную пластинку и гиалинизации собственной пластинки. , и ему посоветовали бросить курить и избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Обсуждение

Внезапное временное снижение кровотока, особенно в «водоразделе» толстой кишки, может привести к ишемии кишечника, вызывая снижение доставки кислорода и питательных веществ к стенке кишечника [3]. Этиологию ишемии толстой кишки можно условно разделить на пять категорий: 1) неокклюзионная ишемия, вызванная гипотонией; 2) тромбоэмболическая окклюзия артерий; 3) тромбоз брыжеечной вены; 4) механическая непроходимость из-за рака, спаек или каловых пробок; 4) такие процедуры, как реконструкция аорто-подвздошной кости, восстановление аневризмы брюшной аорты, трансплантация почки и 5) ишемия, вызванная лекарственными средствами.Общие клинические проявления включают спазмы в животе и ярко-красную кровь в прямой кишке [4-5]. Трансмуральный инфаркт может привести к гангренозному колиту, перитонеальным признакам, лихорадке и кишечной непроходимости. Пациенты с ишемическим колитом часто имеют повышенное количество лейкоцитов, сывороточный лактат и сывороточный уровень амилазы. Лактат в сыворотке может использоваться в качестве предиктора ишемии кишечника, и его уровень повышается в тяжелых случаях ишемического колита [6]. Его чувствительность повышается в случае инфаркта кишечника.

Марстон и др.впервые ввел термин ишемический колит в 1966 г. для характеристики клинического синдрома, связанного с нарушением сосудов толстой кишки [7]. Цукерман и др. были первыми, кто сообщил о связи однополосного признака толстой кишки с диагнозом легкого ишемического колита [8]. Они сообщили о наличии однополосного признака толстой кишки длиной более 5 см, при этом 89% поражений были идентифицированы в изолированном сегменте левой толстой кишки. Предыдущее ишемическое событие было отмечено у 62% этих пациентов.Они полагали, что линейный вид язвы является результатом сегментарного сосудистого нарушения на уровне слизистой оболочки, происходящего из-за гипоксемии и недостаточности мелких сосудов. Было высказано предположение, что этот край или демаркация представляет поражение сосудистой границы брыжейки. Колоноскопия может подтвердить диагноз ишемического колита, и результаты включают отечную, рыхлую слизистую оболочку, эритему с вкраплениями бледных участков, рассеянные геморрагические эрозии или линейные язвы. Одиночная линейная язва, идущая вдоль стенки толстой кишки против брыжейки, «однополосный признак» - свидетельствует в пользу диагноза легкого ишемического колита.

Обычная рентгенограмма брюшной полости часто неспецифична, если только нет выраженной ишемии, которая показывает пневматоз или вздутие живота. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием может показать отек и утолщение стенки кишечника по сегментам, неправильный контур кишечника, воспаленную брыжейку с отягощением жира или наличие свободной перитонеальной жидкости. Лечение легкой и умеренной ишемии толстой кишки включает поддерживающую терапию с покоем кишечника, отсасывание желудка при связанной кишечной непроходимости, жидкостно-электролитный баланс и прием антибиотиков широкого спектра действия.Пациентам с тяжелой ишемией толстой кишки требуется обследование брюшной полости и колэктомия [4-5].

Выводы

Увеличение продолжительности жизни населения привело к последующему увеличению заболеваемости ишемией толстой кишки. Пациенты обычно жалуются на спастические боли в животе и ректальное кровотечение. Колоноскопия - золотой стандарт диагностики. Левосторонние поражения в распределении нижней брыжеечной артерии встречаются чаще, в то время как правосторонние поражения предвещают худший прогноз с более высоким риском хирургического вмешательства.У большинства пациентов лечение является поддерживающим с покоем кишечника и внутривенным введением жидкости.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения.Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

1. Последние данные по ишемии толстой кишки: последние выводы и достижения. Feuerstadt P, Brandt LJ. Curr Gastroenterol Rep.2015; 17:45. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ишемия толстой кишки: обычные и необычные проявления и их лечение.Оглат А., Куигли Э.М. Курр Опин Гастроэнтерол. 2017; 33: 34–40. [PubMed] [Google Scholar] 3. Клинические рекомендации ACG: эпидемиология, факторы риска, модели проявления, диагностика и лечение ишемии толстой кишки (CI) Brandt LJ, Feuerstadt P, Longstreth G, Boley S. Am J Gastroenterol. 2015; 110: 18–44. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ишемический колит: основы диагностики и хирургического лечения. Moszkowicz D, Mariani A, Trésallet C, Menegaux F. J Visc Surg. 2013; 150: 19–28. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ишемия толстой кишки: новости для врачей.Cotter TG, Bledsoe AC, Sweetser S. Mayo Clin Proc. 2016; 91: 671–677. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лактат и фосфат сыворотки как биомаркеры кишечной ишемии в третичном госпитале Уганды: перекрестное исследование. Кинту-Лувага Р., Галуканде М., Овори Ф. Н.. Int J Emerg Med. 2013; 6: 44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Случай ишемического колита

Cureus. 2019 Май; 11 (5): e4622.

Редактор мониторинга: Александр Муацевич и Джон Р. Адлер

, 1 , 2 , 3 , 3 и 1

Малав П. Парих

1 Гастроэнтерология и гепатология, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, США

Джинендра Сатия

2 Внутренняя медицина, Университет Майами, Медицинский центр Джона Ф. Кеннеди, Атлантида, США

Мигель Бергер-Сондерсон

3 Внутренняя медицина, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, США

Нияти М. Гупта

3 Внутренняя медицина, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, США

Мадхусудхан Р Санака

1 Гастроэнтерология и гепатология, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, США

1 Гастроэнтерология и гепатология, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, США

2 Внутренняя медицина, Университет Майами, Медицинский центр Джона Ф. Кеннеди, Атлантида, США

3 Внутренняя медицина, Cleveland Clinic Foundation, Кливленд, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 26.04.2019 г .; Принято 8 мая 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Внезапное преходящее снижение кровотока, особенно в «водоразделах» толстой кишки, может привести к ишемии кишечника, вызывая снижение доставки кислорода и питательных веществ к стенке кишечника.Пациенты с ишемическим колитом часто имеют повышенное количество лейкоцитов, сывороточный лактат и сывороточный уровень амилазы. Колоноскопия может подтвердить диагноз ишемии, и результаты включают отечную, рыхлую слизистую оболочку, эритему с вкраплениями бледных участков, рассеянные геморрагические эрозии или линейные изъязвления. Одиночная линейная язва, идущая вдоль стенки толстой кишки против брыжейки, «однополосный признак» - способствует диагностике ишемического колита. Лечение легкой и умеренной ишемии толстой кишки включает поддерживающую терапию с покоем кишечника, отсасывание желудка при связанной кишечной непроходимости, жидкостно-электролитный баланс и прием антибиотиков широкого спектра действия.Пациентам с тяжелой ишемией толстой кишки может потребоваться обследование брюшной полости и колэктомия.

Ключевые слова: ишемия толстой кишки, колоноскопия, колит

Введение

Ишемический колит является наиболее частой формой поражения сосудов желудочно-кишечного тракта [1]. Наиболее частой причиной ишемии толстой кишки является гипоперфузия по сравнению с тромботическими и эмболическими событиями, составляющими большинство сосудистых повреждений тонкой кишки [2]. Возникновение обычно сегментарно с левосторонними поражениями, включающими водосборные области, такие как изгиб селезенки, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка.Спектр травм варьируется от преходящего колита, гангрены до фульминантного панколита. Дифференциальный диагноз для пациента с болью в животе и ярко-красным кровотечением из прямой кишки включает воспалительное заболевание кишечника, острую ишемию брыжейки и инфекционный колит. Мы представляем случай 56-летней женщины, у которой было ярко-красное кровотечение из прямой кишки, и было обнаружено, что у нее был характерный однополосный признак, патогномоничный для ишемического колита.

Описание клинического случая

62-летняя женщина с историей злоупотребления табаком, гипертонией, запорами и хроническими головными болями, купируемыми ибупрофеном, обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на диффузную боль в животе и ярко-красную кровь в прямой кишке. с двух дней.При физикальном обследовании у пациентки отсутствовала лихорадка, живот мягкий, безболезненный, кишечные шумы нормальные. Ректальное исследование не показало, за исключением ярко-красной крови на пальце в перчатке. Лабораторные исследования показали гемоглобин 15 г / дл, количество лейкоцитов 23700 / мкл при нормальном уровне лактата, амилазы и липазы в сыворотке. Колоноскопия показала прерывистые участки некровоточащей, изъязвленной слизистой оболочки без признаков недавнего кровотечения в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке в общей сложности 20 см, что соответствует «однополосному признаку», характерному для ишемии толстой кишки (рисунок).Кроме того, микроскопическая оценка биопсии ткани выявила характерные признаки повреждения поверхностного эпителия, атрофии эпителия крипт, потери крипт, кровоизлияния в собственную пластинку и гиалинизации собственной пластинки, согласующиеся с данными колоноскопии при ишемии толстой кишки (рисунок).

Колоноскопия, демонстрирующая прерывистые участки некровоточащей изъязвленной слизистой оболочки без признаков недавнего кровотечения в сигмовидной и нисходящей кишках; Микроскопическая оценка выявила характерные признаки повреждения поверхностного эпителия, атрофии эпителия крипт, потери крипт, кровоизлияния в собственную пластинку и гиалинизации собственной пластинки. , и ему посоветовали бросить курить и избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Обсуждение

Внезапное временное снижение кровотока, особенно в «водоразделе» толстой кишки, может привести к ишемии кишечника, вызывая снижение доставки кислорода и питательных веществ к стенке кишечника [3]. Этиологию ишемии толстой кишки можно условно разделить на пять категорий: 1) неокклюзионная ишемия, вызванная гипотонией; 2) тромбоэмболическая окклюзия артерий; 3) тромбоз брыжеечной вены; 4) механическая непроходимость из-за рака, спаек или каловых пробок; 4) такие процедуры, как реконструкция аорто-подвздошной кости, восстановление аневризмы брюшной аорты, трансплантация почки и 5) ишемия, вызванная лекарственными средствами.Общие клинические проявления включают спазмы в животе и ярко-красную кровь в прямой кишке [4-5]. Трансмуральный инфаркт может привести к гангренозному колиту, перитонеальным признакам, лихорадке и кишечной непроходимости. Пациенты с ишемическим колитом часто имеют повышенное количество лейкоцитов, сывороточный лактат и сывороточный уровень амилазы. Лактат в сыворотке может использоваться в качестве предиктора ишемии кишечника, и его уровень повышается в тяжелых случаях ишемического колита [6]. Его чувствительность повышается в случае инфаркта кишечника.

Марстон и др.впервые ввел термин ишемический колит в 1966 г. для характеристики клинического синдрома, связанного с нарушением сосудов толстой кишки [7]. Цукерман и др. были первыми, кто сообщил о связи однополосного признака толстой кишки с диагнозом легкого ишемического колита [8]. Они сообщили о наличии однополосного признака толстой кишки длиной более 5 см, при этом 89% поражений были идентифицированы в изолированном сегменте левой толстой кишки. Предыдущее ишемическое событие было отмечено у 62% этих пациентов.Они полагали, что линейный вид язвы является результатом сегментарного сосудистого нарушения на уровне слизистой оболочки, происходящего из-за гипоксемии и недостаточности мелких сосудов. Было высказано предположение, что этот край или демаркация представляет поражение сосудистой границы брыжейки. Колоноскопия может подтвердить диагноз ишемического колита, и результаты включают отечную, рыхлую слизистую оболочку, эритему с вкраплениями бледных участков, рассеянные геморрагические эрозии или линейные язвы. Одиночная линейная язва, идущая вдоль стенки толстой кишки против брыжейки, «однополосный признак» - свидетельствует в пользу диагноза легкого ишемического колита.

Обычная рентгенограмма брюшной полости часто неспецифична, если только нет выраженной ишемии, которая показывает пневматоз или вздутие живота. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием может показать отек и утолщение стенки кишечника по сегментам, неправильный контур кишечника, воспаленную брыжейку с отягощением жира или наличие свободной перитонеальной жидкости. Лечение легкой и умеренной ишемии толстой кишки включает поддерживающую терапию с покоем кишечника, отсасывание желудка при связанной кишечной непроходимости, жидкостно-электролитный баланс и прием антибиотиков широкого спектра действия.Пациентам с тяжелой ишемией толстой кишки требуется обследование брюшной полости и колэктомия [4-5].

Выводы

Увеличение продолжительности жизни населения привело к последующему увеличению заболеваемости ишемией толстой кишки. Пациенты обычно жалуются на спастические боли в животе и ректальное кровотечение. Колоноскопия - золотой стандарт диагностики. Левосторонние поражения в распределении нижней брыжеечной артерии встречаются чаще, в то время как правосторонние поражения предвещают худший прогноз с более высоким риском хирургического вмешательства.У большинства пациентов лечение является поддерживающим с покоем кишечника и внутривенным введением жидкости.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения.Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

1. Последние данные по ишемии толстой кишки: последние выводы и достижения. Feuerstadt P, Brandt LJ. Curr Gastroenterol Rep.2015; 17:45. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ишемия толстой кишки: обычные и необычные проявления и их лечение.Оглат А., Куигли Э.М. Курр Опин Гастроэнтерол. 2017; 33: 34–40. [PubMed] [Google Scholar] 3. Клинические рекомендации ACG: эпидемиология, факторы риска, модели проявления, диагностика и лечение ишемии толстой кишки (CI) Brandt LJ, Feuerstadt P, Longstreth G, Boley S. Am J Gastroenterol. 2015; 110: 18–44. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ишемический колит: основы диагностики и хирургического лечения. Moszkowicz D, Mariani A, Trésallet C, Menegaux F. J Visc Surg. 2013; 150: 19–28. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ишемия толстой кишки: новости для врачей.Cotter TG, Bledsoe AC, Sweetser S. Mayo Clin Proc. 2016; 91: 671–677. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лактат и фосфат сыворотки как биомаркеры кишечной ишемии в третичном госпитале Уганды: перекрестное исследование. Кинту-Лувага Р., Галуканде М., Овори Ф. Н.. Int J Emerg Med. 2013; 6: 44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Однополосный признак толстой кишки и его связь с ишемическим колитом

Цели: Эндоскопические данные могут помочь в клинической диагностике ишемического колита, но систематически не охарактеризованы.Мы отметили, что одиночная линейная язва толстой кишки иногда может быть обнаружена эндоскопически после гипотензии, и приступили к исследованию ее связи с ишемическим колитом.

Методы: Ретроспективно были изучены 26 пациентов (19 женщин и 7 мужчин, средний возраст 71 год) с эндоскопическими доказательствами единственной линейной язвы, проходящей вдоль продольной оси толстой кишки (однополосный признак толстой кишки (CSSS)).Этиология колита была определена у пациентов с CSSS и у 58 последовательных пациентов без полосы, образующих группу сравнения колитов; Клиническое течение и исходы у пациентов с CSSS впоследствии сравнивали с таковыми у 22 пациентов с периферическим ишемическим колитом.

Полученные результаты: CSSS была во всех случаях длиной> / = 5 см и изолирована от сегмента левой толстой кишки в 89%.Признаки предшествующего ишемического события были значительно чаще отмечены у пациентов из группы CSSS (62%), чем у пациентов из группы сравнения колита (7%) (p <0,0001). При слепом гистопатологическом исследовании 75% случаев CSSS имели микроскопические доказательства ишемического повреждения по сравнению с 13% в группе сравнения колита (p <0,0001). Ни одному из пациентов CSSS не потребовалось хирургическое вмешательство, тогда как шесть (27%) пациентов из группы периферического ишемического колита прошли обследование (p <0,05).Девять пациентов (41%) в группе с периферическим ишемическим колитом умерли, тогда как в группе CSSS был один случай смерти (4%) (p <0,05).

Выводы: Ишемия может проявляться эндоскопически как CSSS. Этот признак, по-видимому, характеризует более легкое заболевание в клиническом спектре ишемического колита.

Колонический однополосный знак | Отчеты о клинических случаях BMJ

Описание

У 81-летней женщины возникла внезапная спазматическая боль в животе с кровавой диареей за 4 часа до госпитализации.У нее было три эпизода водянистой диареи, за которыми последовал ярко-красный стул после обеда. Жизненно важные показатели и сердечно-легочные состояния были в пределах нормы, ортостатической гипотензии не было. Отмечалась легкая болезненность в правом нижнем квадранте. Первоначальные лабораторные данные были нормальными, за исключением уровня креатинина в сыворотке, который составлял 1,56 мг / дл. Пациент в анамнезе не подвергался лучевому воздействию. Колоноскопия была проведена через 6 часов после ее прибытия из-за активного кровотечения.Исследование выявило «однополосный признак толстой кишки» - продольно протянувшуюся линейную язву, обычно обнаруживаемую вдоль антимезентериальной стенки толстой кишки в сигмовидной кишке, что наводит на мысль об ишемическом колите (рис. 1) .1, 2 Гистологическим признаком ишемического колита является очаговая крипта. отсев на ранней стадии (рисунок 2). На поздней стадии ишемия проявляется потеря эпителия, наличие острых и хронических воспалительных клеток и скопление подслизистой оболочки (рис. 3). Для подтверждения диагноза перед прекращением сеанса была проведена тщательная биопсия, чтобы предотвратить осложнения.КТ, выполненная позже, выявила утолщение стенки кишечника, отпечаток большого пальца и периколоническое перегибание области, снабжаемой нижней брыжеечной артерией (рисунки 4 и 5). Возможные инфекционные причины были исключены на основании отрицательных результатов для Clost ridium difficile токсинов A и B в стуле, а также отрицательных результатов посева стула, мочи и крови. Был использован неоперационный подход с успешным возвращением к более нормальной толстой кишке. 3

Рисунок 1

Однополосный признак толстой кишки.

Рисунок 2

Отслоение слизистой оболочки и выпадение фокального крипт на ранней стадии.

Рисунок 3

Потеря эпителия, клетки острого и хронического воспаления и подслизистый застой.

Рисунок 4

Утолщение стенки кишечника, отпечаток большого пальца и периколоническое тяжение (латеральное).

Рисунок 5

Утолщение стенки кишечника, отпечаток большого пальца и периколоническое тяжение (аксиальное).

Очки обучения

  • Однополосный признак толстой кишки - типичная колоноскопическая находка ишемического колита.

  • Ишемический колит можно лечить неоперативным методом.

  • Для подтверждения диагноза необходимо тщательно проводить биопсию.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Samornmas Kanngurn за патологические находки.

4481 Однополосный признак толстой кишки: диагностическое значение ишемического колита.

Уникальный эндоскопический вид единственной линейной язвы был отмечен при колоноскопии в группе пациентов с острыми абдоминальными симптомами, часто в клинических условиях ишемического события.Двенадцать пациентов (8F / 4M, в среднем 75,2 года) с эндоскопическими доказательствами только одной язвенной полосы, проходящей вдоль продольной оси толстой кишки (признак однополосной толстой кишки, CSSS), были дополнительно изучены. CSSS была длиной> 8 см и изолирована от сегмента левой ободочной кишки. Чтобы лучше понять этиологию этого поражения, клинические характеристики и течение CSSS сравнивали с 26 случаями ишемического колита с большими кольцевыми язвами (15F / 11M, в среднем 63,7 года) и с 58 последовательными пациентами с другими формами неишемического колита, включая ВЗК (25 случаев), инфекционный колит (13), лучевой колит (4), амилоид (1), неспецифический колит (15) (36F / 22M, в среднем 48.1 год). Результаты. Группы как CSSS, так и группы ишемического колита были старше, чем группа неишемического колита. Однозначные доказательства предшествующего ишемического события были отмечены с сопоставимой частотой (p = 0,2) в группах CSSS и ишемического колита, что значительно отличается от группы неишемического колита (p <0,01, см. Таблицу). Измененная конфигурация полоски (продольная полоса, идущая от дистального и / или проксимального конца периферической язвы) наблюдалась у 15% пациентов в группе ишемического колита. Ни одному из пациентов CSSS не потребовалось хирургическое вмешательство, в то время как 5 (19%) из группы ишемического колита прошли хирургическое обследование (p = 0.04). Восемь пациентов (31%) в группе ишемического колита умерли; было 2 случая смерти (3,4%) в группе неишемического колита и ни одного случая смерти в группе CSSS (p <0,01). ВЫВОДЫ: 1. Однополосный признак толстой кишки, по-видимому, представляет собой эндоскопический вид ишемического колита и характеризует более легкую форму в клиническом спектре ишемического колита. 2. Этот эндоскопический признак может отражать ишемическое повреждение толстой кишки на территории сосудистого водораздела.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2000 American Society for Gastrointestinal Endoscopy.Опубликовано Mosby, Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Единый вход

Выполните аутентификацию на панели инструментов Stripe с помощью поставщика удостоверений.

Система единого входа для панели инструментов в настоящее время доступна только по приглашению.

Что такое SSO?

Единый вход (SSO) - это функция безопасности учетной записи, которая позволяет клиентам устанавливать требования для входа в систему и доступа членов группы к таким системам, как Stripe Dashboard.В частности, Stripe поддерживает язык разметки утверждений безопасности (SAML) версии 2.0, позволяя отложить аутентификацию и создание учетной записи члена группы поставщику удостоверений (IdP).

Преимущества SSO

Использование SSO для аутентификации в Stripe Dashboard дает два основных преимущества:

  • Улучшения безопасности
    • Позволяют членам группы получать доступ к Dashboard без необходимости создавать пароль.
    • Используйте решения по аутентификации, определенные с помощью IdP, например политики паролей и обязательную двухфакторную аутентификацию.
  • Простое управление доступом
    • Разрешите новым членам команды мгновенно входить в панель мониторинга с помощью своевременной подготовки учетной записи.
    • При необходимости отмените доступ к панели управления.

Функции

Мы поддерживаем:

  • Параметры конфигурации SSO - Настройте учетные записи Stripe, чтобы либо обязать SSO для всех членов команды, либо разрешить вход с использованием SSO или электронной почты и пароля.
  • Своевременное создание учетной записи - Предоставление новых учетных записей Stripe для членов группы без существующего доступа при их первом входе в систему через систему единого входа.
  • Пользовательские роли панели мониторинга для членов группы - настройка ролей панели мониторинга через IdP. Это совместимо с ролями приборной панели.
  • Вход в систему, инициированный IdP. - Прямая аутентификация с веб-сайта поставщика идентификационной информации или расширения браузера при условии, что IdP поддерживает вход в систему, инициированный поставщиком услуг.

В настоящее время мы не поддерживаем:

  • Система междоменного управления идентификацией (SCIM) - SCIM - это протокол, который IdP может использовать для синхронизации процессов жизненного цикла идентификации пользователя (например,грамм. предоставление и отключение доступа, заполнение сведений о пользователе) с помощью поставщика услуг, например Stripe.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *